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王慶國
主任醫(yī)師
教授
北京中研集團(tuán)東城中醫(yī)醫(yī)院? 中醫(yī)科
胃病 2票
擅長:慢性肝炎、肝硬化、膽囊炎、慢性胃炎、結(jié)腸炎、過敏性鼻炎、睡眠障礙
專業(yè)方向:
中醫(yī)消化科
主觀療效:暫無統(tǒng)計
態(tài)度:暫無統(tǒng)計
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已開通
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肝病科普知識
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肝臟環(huán)形強化病變的影像診斷
肝臟環(huán)形強化是指肝臟占位病變做CT或MR增強掃描,動脈期時病變外周相對中央部位呈明顯強化表現(xiàn)。環(huán)形強化是部分肝臟病變特征性的表現(xiàn),在影像報告描述中并不少見。其病理基礎(chǔ)與病變邊緣腫瘤細(xì)胞代謝活躍、炎性肉芽組織、代償性異常灌注等因素致血供增加有關(guān)。中央?yún)^(qū)低密度(信號)與囊變、壞死、出血、脂肪浸潤、纖維化、鈣化有關(guān)。環(huán)形強化病變有很多,既有良性又有惡性病變,大致分為血管性、炎性及腫瘤病變。環(huán)形強化病變大體診斷思路是:觀察環(huán)壁的均勻性、完整性、是否有壁結(jié)節(jié)及其他輔助征象。下面僅就三種最常見的環(huán)形強化病變的典型表現(xiàn)做簡單介紹。這三種病變是遇到環(huán)形強化時首先考慮要排除的。①肝膿腫:環(huán)壁厚度均勻、完整、光滑,門脈期及延遲期病灶范圍逐漸縮小等。②轉(zhuǎn)移瘤:環(huán)壁不規(guī)則、中斷,或見強化的壁結(jié)節(jié)等。③膽管癌:環(huán)形強化呈向心性充填、鄰近肝包膜收縮、膽管擴(kuò)張等。三種病變均出現(xiàn)彌散受限改變,MR上DWl序列出現(xiàn)高信號,信號強度膿腫>轉(zhuǎn)移瘤>膽管癌。環(huán)形強化還可見于原發(fā)肝癌、肝轉(zhuǎn)移瘤介入治療(栓塞、消融)術(shù)后復(fù)查影像。術(shù)后炎癥(充血、水腫)、間質(zhì)纖維化,早期(一個月內(nèi))可出現(xiàn)線狀環(huán)形強化,屬正常反應(yīng),特點是環(huán)壁薄(小于5mm)、光滑連續(xù)、無結(jié)節(jié)。此表現(xiàn)可持續(xù)存在3-6個月。反之環(huán)壁不均勻增厚、出現(xiàn)強化結(jié)節(jié)及鄰近異常灌注,需排除腫瘤殘留及復(fù)發(fā)可能。不同病變的影像征象包括環(huán)形強化經(jīng)常有相互重疊的情況,當(dāng)遇到不典型環(huán)形強化及少見病變時,對影像科醫(yī)師是不小的挑戰(zhàn),臨床病史包括炎性指標(biāo)、腫標(biāo)等有重要的參考價值,有些病例不得不依賴穿刺活檢才能定性。
任安醫(yī)生的科普號
肝纖維化與肝硬化
肝纖維化是各種慢性肝病發(fā)展的早期結(jié)果,這一過程中肝臟結(jié)構(gòu)不斷地重塑,根據(jù)損傷和修復(fù)之間的平衡,組織學(xué)變化可能會進(jìn)展,也可能會逆轉(zhuǎn),處于一個動態(tài)變化的過程,需及時干預(yù)治療可逆轉(zhuǎn),甚至肝硬化初期也是可逆的(圖1)。[1]如圖1所示,各種病因肝臟炎癥持續(xù)進(jìn)展,可由肝纖維化(從F1期到F4期)逐步發(fā)展為肝硬化,期間約需要經(jīng)過數(shù)十年的時間。2肝纖維化分期肝纖維化分期的金標(biāo)準(zhǔn)是以肝活組織病理半定量評分來確定的,主要評分方法包括Knodell評分、Scheuer評分、Ishak評分和Metavir評分等體系。目前大多采用Metavir評分系統(tǒng)(圖2)。Metavir評分系統(tǒng)F0為無纖維化期,F(xiàn)1到F3肝纖維量(疤痕)逐漸增加,肝臟質(zhì)地逐漸變硬,F(xiàn)4則為肝硬化期。
申振宇醫(yī)生的科普號
肝右葉小類圓形略低密度灶,大者直徑5mm,肝左葉鈣化灶,需治療或吃什么藥嗎?
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