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杜金行
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教授
北京中研集團東城中醫(yī)醫(yī)院? 中醫(yī)科
擅長:冠心病、心衰及慢性腎臟病蛋白尿、血尿、尿毒癥的中西醫(yī)結合一體化診治
專業(yè)方向:
中醫(yī)心內科
主觀療效:暫無統(tǒng)計
態(tài)度:暫無統(tǒng)計
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IgA腎病可怕嗎
IgA腎病是常見的原發(fā)性腎小球疾病。約40%人群20年內可能進入終末期腎病。是不是聽起來很可怕呢?我們正確認識疾病,做到重視不害怕?。?!第一步,做風險評估。國際IgA腎病風險預測工具和牛津病理分型。第二步:優(yōu)化支持治療,控制血壓及尿蛋白。除了常用的沙坦/普利類藥物外,目前最新證據的列凈類藥物也被列為一線藥物。還有美國上市的sparsentan,阿曲生坦。第三步,激素和免疫抑制劑治療。如果尿蛋白長期大于1g,建議激素使用6月。如果是進展IgA腎病,根據病理加用免疫抑制劑。除環(huán)磷酰胺外,還有mmf,羥氯喹等。新藥如布地奈德和泰它西普。最后,一定關注并發(fā)癥,重視隨訪??窗桑覀儸F(xiàn)在有很多新武器了,相信打敗戰(zhàn)勝疾病的。
尹蓉醫(yī)生的科普號
IgA腎病能徹底治好嗎
大家好,我是北京公立三甲醫(yī)院腎病科的安海燕醫(yī)生。IgA腎病是最常見的原發(fā)性腎小球疾病,也就是慢性腎炎的一個類型。既為慢性,也就意味著難以徹底治愈。在臨床中可能有10%左右的IgA腎友最后能完全停藥,達到“徹底治愈”的治療效果,多數患者需要長期堅持用藥。30%的會發(fā)展成為尿毒癥。不過,很多IgA腎病患者只要堅持治療,即使不能全部停藥,用一種或者兩種藥物,就能非常有效地控制住病情,所以不必擔心終生要大量吃藥的問題。對IgA腎病的腎友來說,理想的治療效果并不是把血尿和蛋白尿徹底轉陰,而是長期維持穩(wěn)定的腎功能,減小尿毒癥的發(fā)生風險。一些患者盲目追求指標的徹底轉陰去亂試藥,結果一些藥物的毒性反而傷害了腎功能。如果IgA腎友在腎功能比較好的時候發(fā)現(xiàn)這個病,之后血壓能控制在130/80mmHg以下,尿蛋白控制在1g以內,腎功能往往可以長期保持穩(wěn)定,如果蛋白尿能控制到0.5g以下,以后病情惡化、尿毒癥的風險就很低了。
安海燕醫(yī)生的科普號
世界腎臟日|IgA腎炎的警示信號
PART02IgA腎炎的發(fā)病率是怎樣的?IgA腎炎是中國最為常見的腎炎類型,1968年由法國Berger學者發(fā)現(xiàn),腎活檢病理以系膜區(qū)IgA免疫復合物沉著為基本特征而得名。我國IgA腎病多見于青年男性,占原發(fā)性腎炎的40%-50%,一般根據腎穿刺活檢數據推測IgA人群發(fā)病率25-50人/10萬人口。PART02具體有哪些危害?IgA腎炎臨床表現(xiàn)多樣,主要表現(xiàn)為肉眼或顯微鏡下血尿,可有不同程度的蛋白尿,長期病程會合并腎功能損害以及血壓升高,是導致腎功能衰竭的常見病因。依據臨床表現(xiàn)分為以下類型:(1)肉眼血尿多發(fā)生于上呼吸道感染,少數發(fā)生于泌尿道及腸道感染后數小時或1-2天,出現(xiàn)反復發(fā)作性肉眼血尿。發(fā)作時可以有腰痛、低熱及部分患者出現(xiàn)尿路刺激癥狀。(2)無癥狀性血尿與/或蛋白尿大約30-40%患者無明顯癥狀,僅表現(xiàn)為尿檢異常。尿常規(guī)提示鏡下血尿,伴或不伴蛋白尿。(3)高血壓病成年IgA腎病患者中的高血壓發(fā)生率可高達20%,部分患者可出現(xiàn)惡性高血壓,表現(xiàn)為頭痛、惡心以及視力模糊等臨床癥狀。(4)慢性腎功能衰竭部分患者會逐漸出現(xiàn)腎功能不全,少數患者首次就診已經被發(fā)現(xiàn)為腎功能衰竭。(5)急性腎衰竭少數患者出現(xiàn)急性腎衰竭,常見于急性腎炎綜合癥,或急進性腎炎,或大量肉眼血尿阻塞腎小管造成腎衰發(fā)生。(6)家族性IgA腎病是指同一家系中至少有兩個血緣關系的家庭成員經腎活檢證實為IgA腎病。其臨床表現(xiàn)和病理改變與散發(fā)性IgA腎病相似,但腎功能損害和終末期腎臟病的發(fā)生明顯高于散發(fā)性患者。PART03有哪些癥狀提示此病的發(fā)生?由于IgA腎病的臨床疾病表現(xiàn)多樣,在出現(xiàn)以下情況需要進一步排查此病。上呼吸道感染、泌尿道或腸道感染后數小時至數天出現(xiàn)肉眼血尿;常規(guī)尿檢提示鏡下血尿或蛋白尿;或體檢發(fā)現(xiàn)血肌酐升高;或新發(fā)生的血壓升高;或出現(xiàn)泡沫尿;或出現(xiàn)下肢浮腫。PART04IgA腎炎如何治療?目前有什么特別有效的治療方法嗎?IgA腎炎目前尚無特效治療,依據不同臨床表現(xiàn)及疾病嚴重程度制定治療方案。(1)一般治療感染與IgA血尿發(fā)生密切相關,積極預防及治療感染有助于減少血尿。與此同時,反復扁桃體感染患者行扁桃體切除能減輕血尿、蛋白尿急性發(fā)作。ARB/ACEI藥物及SGLT-2抑制劑及血壓控制循證醫(yī)學證據表明ARB/ACEI藥物及SGLT-2I可以明顯減少IgA腎病患者蛋白尿,改善和延緩腎功能進展。有效控制血壓能延緩IgA腎炎疾病進展,以ARB/ACEI藥物作為基礎治療制定降壓方案,當蛋白尿<1g/d時,IgA腎病降壓治療靶目標為≤130/80mmHg;當蛋白尿>1g/d時,降壓治療靶目標為≤125/75mmHg。(2)激素及免疫抑制治療原則經3-6個月有效的支持治療(包括ACEI或ARB、控制血壓),蛋白尿仍持續(xù)≥1g/且GFR>50ml/min/1.73m2時,建議給予糖皮質激素0.5-1mg/kg/d治療,總療程六個月;建議在某些高危IgA腎病患者GFR<50ml/min/1.73m2,腎功能惡化,大量蛋白尿,腎活檢顯示有活動性病變,無晚期組織瘢痕化),在優(yōu)化降蛋白尿和降壓治療同時,可考慮采用糖皮質激素聯(lián)合免疫抑制劑。此外,近年來生物制劑也是潛在的新型治療方向。對于GFR<30ml/min/1.73m2的患者,除非是新月體型IgA腎病伴快速GFR惡化,一般不建議用免疫抑制治療。另外,祖國傳統(tǒng)中醫(yī)中藥具有多方面調理作用,可考慮在IgA腎病患者中聯(lián)合使用。PART05IgA腎炎有何有效的預防措施?注意保暖,預防上呼吸道感染,并積極治療和去除口咽部以及上頜竇感染灶,將有助于減少肉眼血尿發(fā)生。注意避免過度勞累,避免使用腎毒性藥物。定期體檢,隨訪尿常規(guī)及腎功能檢查,監(jiān)測血壓,若有異常早檢查及治療。PART06健康小結IgA腎病是一種進展性慢性疾病,需要積極預防以及密切隨訪。根據臨床及病理診斷分級制定IgA治療方案,定時隨訪調整治療,讓我們共同維護腎臟健康。
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