腦腫瘤科普知識(shí) 查看全部
1例（男/7歲）右側(cè)腦室脈絡(luò)叢癌（CPC）術(shù)后化免后進(jìn)展以局部治療為先導(dǎo)的綜合治療-急診TOMO放療1例（男/7歲）右側(cè)腦室脈絡(luò)叢癌（CPC）術(shù)后化免后進(jìn)展以局部治療為先導(dǎo)的綜合治療-急診TOMO放療摘要脈絡(luò)叢腫瘤是腦室內(nèi)、起源于脈絡(luò)叢上皮的乳頭狀瘤脈絡(luò)叢腫瘤(choroidplexustumors,CPT)是一種罕見的兒童腫瘤，包括脈絡(luò)叢乳頭狀瘤(CPP)、非典型性脈絡(luò)叢乳頭狀瘤(aCPP)和脈絡(luò)叢癌(ChoroidPlexusCarcinoma，CPC)三種病理類型。脈絡(luò)叢腫瘤常伴有TP53基因的突變，脈絡(luò)叢癌常發(fā)生在Li-Fraumeni綜合征患者中。MRI上脈絡(luò)叢腫瘤具有顱內(nèi)腫瘤相對(duì)常見的特征。這類腫瘤主要的治療方法是外科手術(shù)切除，術(shù)后化學(xué)治療和放射治療一般應(yīng)用于復(fù)發(fā)的脈絡(luò)叢乳頭狀瘤，非典型脈絡(luò)叢乳頭狀瘤和脈絡(luò)叢癌。脈絡(luò)叢乳頭狀瘤的預(yù)后很好，幾乎所有的患兒都可通過手術(shù)治愈。相比之下，脈絡(luò)叢癌的5年存活率卻只有30%~60%。目前正在研究脈絡(luò)叢腫瘤新的化學(xué)治療方案。病因猿病毒（SV40）DNA序列是一種小的原始DNA病毒（乳多空病毒），在脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、脈絡(luò)叢癌和室管膜瘤的演化中起到作用。40年前，廣泛應(yīng)用含減毒活性SV40的急性脊髓灰白質(zhì)炎疫苗致數(shù)百萬人隱性感染。SV40是嚙齒類動(dòng)物的致癌基因，表達(dá)SV40大T4抗原的轉(zhuǎn)基因鼠發(fā)生了脈絡(luò)叢乳頭狀瘤，接種新生嚙齒動(dòng)物也誘發(fā)了脈絡(luò)叢乳頭狀瘤和室管膜瘤。但是，對(duì)人類的隨訪研究顯示，急性脊髓灰白質(zhì)炎疫苗并不增加癌癥的發(fā)病率。幾項(xiàng)早期報(bào)道指出人腦腫瘤含SV40相關(guān)病毒DNA。SV40樣病毒已從人膠質(zhì)母細(xì)胞瘤中分離出來并從人腦腫瘤中克隆出來。然而許多報(bào)道稱，分離SV40不能除外存在攜帶SV40的細(xì)胞株。用PCR方法再檢測(cè)疑與人類腫瘤相關(guān)的SV40結(jié)果顯示，SV40樣DNA可在50%人類脈絡(luò)叢腫瘤和大部分室管膜瘤中檢測(cè)到。最近研究在不同的腫瘤包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)外腫瘤（問皮瘤、肉瘤）和正常組織（如精液、B和T淋巴細(xì)胞）中檢測(cè)到可信的序列，研究發(fā)現(xiàn)，這些細(xì)胞都可以作為攜帶者在人群中播散sV40。腫瘤中存在病毒并不意味其在腫瘤發(fā)生中起作用。發(fā)病部位脈絡(luò)叢乳頭狀瘤和脈絡(luò)叢癌發(fā)生在有脈絡(luò)叢的地方，即側(cè)腦室（50%）、第三腦室（5%）和第四腦室（40%），2個(gè)或3個(gè)腦室受累占5%。發(fā)生于橋腦小腦角靠近第四腦室開口處的腫瘤少見。例外的異位腫瘤可發(fā)生在軟組織內(nèi)或蝶鞍上。脈絡(luò)叢癌多發(fā)生于幼兒，75%見于5歲以下的兒童，而脈絡(luò)叢乳頭狀瘤的發(fā)病率平均分布于整個(gè)兒童時(shí)期。孫某某（RZ），男，7歲（出生時(shí)間：2017-04-16）兒科專業(yè)本科畢業(yè)-1999曾輝博士談：脈絡(luò)叢腫瘤(CPT)的治療髓母細(xì)胞瘤急診放療（術(shù)后D3）-20220218全腦全脊髓放療/全中樞軸放療（CSI）-髓母細(xì)胞瘤＆生殖細(xì)胞瘤＆室管膜瘤＆中樞白血病＆癌性腦膜炎柔腦膜?。↙M）/癌性腦膜炎/軟腦膜轉(zhuǎn)移癌姑息性放療PET/MR＆PET／CT概述與腫瘤放療計(jì)劃/RTP兒童腫瘤PET/CT顯像概述曾輝博士談：高壓氧治療（HBO）的臨床應(yīng)用替尼泊苷（VM-26/teniposide）注射液/邦萊?-說明書貝伐單抗（BEV/貝伐）治療放射性腦壞死的療效分析兒童腫瘤的免疫治療（PD-1/PD-L1）放療和免疫治療可能是理想搭檔（化療+免疫）替莫唑胺（temozolomide，TMZ）膠囊說明書鹽酸伊立替康脂質(zhì)體/多恩益?-說明書鞘注（鞘內(nèi)注射）藥物的副作用1例脈絡(luò)叢癌（男/初診2歲/WHOIII級(jí)）三次手術(shù)后再程放療-TOMO1例（男/5歲）髓母細(xì)胞瘤（WHOIV級(jí)）全腦全脊髓放療（HP-CSI）-TOMO放療-來自-九江兒童腫瘤的免疫治療（PD-1/PD-L1）海曲泊帕乙醇胺片/恒曲說明書兒童腦腫瘤的免疫微環(huán)境（TIME）暨免疫治療初探急診放療定位（2024-09-04/W3）：治療策略：stageⅠ(2024-09-04-05/W3)急診放療，因?yàn)镸R沒有拷貝過來，故先HP-CSIDt4Gy/2F計(jì)劃展示：stageⅡ(2024-09-06~2024-09-23)TOMO放療+高壓氧治療+BEV（5mg/kgQ2WK）第三次放療前癲癇發(fā)作癲癇控制后繼續(xù)放療：放療前滴注200mg貝伐單抗（孩子體重約23KG）放療靶區(qū)及劑量：HP-CSIDt21.6Gy/12F，其中MR(2024-08-26)95%GTV24Gy/12F計(jì)劃展示：腦室內(nèi)注射（intra-cerebroventricularinjection，ICV）將藥物直接注入腦室內(nèi)。慢性實(shí)驗(yàn)須先將套管埋入腦內(nèi)，管端距側(cè)腦室壁約1mm，并固定于顱骨上，實(shí)驗(yàn)時(shí)將注射管通過套管置入側(cè)腦室，注射微量藥物。8次放療后24小時(shí)就可以下床如果患者情況好轉(zhuǎn)，重新定位，PET/CT及增強(qiáng)MR和CTsim多模態(tài)圖像融合下靶區(qū)勾畫，力爭(zhēng)推到根治劑量（2024-09-04/W3於武漢市第六醫(yī)院門診樓10樓）患者放療11次后，可以單獨(dú)扶墻行走，故決定13次全中樞軸放療后（2024-09-21/W6）行全中樞軸增強(qiáng)MR+PET/CT檢查（2024-09-18/W3於門診樓10樓）大動(dòng)作-獨(dú)立行走（2024-09-21）：精細(xì)動(dòng)作（剪指甲）：PET/CT與全中樞增強(qiáng)MR（2024-09-21/W6）：stageⅢ（加免疫治療PD-L1；2024-09-24/W2~2024-10-01/W2)2024-09-22/秋分於金銀湖寓所PET/CT、增強(qiáng)MR、CTsim多模態(tài)圖像融合下靶區(qū)勾畫1.HP-CSIDt10.8Gy/6F;2.顱內(nèi)病灶及馬尾高代謝處95%PGTV（GTV外擴(kuò)3mm→PGTV，解剖邊界手工修回）Dt12Gy/6F至此全腦全脊髓DT36.4Gy/20F↓計(jì)劃展示：stageⅣ(加全身化療脂質(zhì)體伊立替康)PET/CT、增強(qiáng)MR、CTsim多模態(tài)圖像融合下靶區(qū)勾畫1.全腦室（WVI）：CTVDt18Gy/10F2.全腦膜放療（發(fā)揮TOMO機(jī)器優(yōu)勢(shì)類似全顱骨，特別保護(hù)視神經(jīng)）CTVDt18Gy/10F3.顱腦內(nèi)病灶（采用2024-09-21/W6PET/MR顯示病灶）:95%PGTVDt20Gy/10F；4.馬尾處病灶95%PGTVDt15Gy/10F（考慮脊髓耐受量故，如果復(fù)查時(shí)還有殘留，第5階段再就殘留灶加量）曾輝醫(yī)生按:經(jīng)過與物理師及劑量師等討論，若行全腦膜放療，考慮全腦室腦膜也在其中，腦實(shí)質(zhì)劑量無法滿足足夠安全的劑量要求，而且目前在行腦室注射藥物及全身化療，故目前腦膜部分只做有病灶附近的腦膜（於武漢市第六醫(yī)院綜合樓/老年醫(yī)學(xué)中心六樓2024-09-27/W5）耳鼻喉科會(huì)診（聽力）：眼科會(huì)診（視力）：計(jì)劃展示（2024-10-02/W3開始~2024-10-15/W2共10次）：孩子?jì)寢尠l(fā)來的視頻（下樓做檢查都是自己走去走回了，還說可以開跑了-2024-10-04/W5:今天是全腦室+腫瘤灶放療第3次）擬安羅替尼：8mg（最小規(guī)格），口服，隔日1粒（QOD），服用2??周，停1??周（Q3WK），持續(xù)2年（於2024-10-05/W6）30次放療左右復(fù)查PET/CT與全中樞增強(qiáng)MR↓stageⅤ（殘余腫瘤定點(diǎn)清除階段）PET/CT、增強(qiáng)MR、CTsim多模態(tài)圖像融合下靶區(qū)勾畫武漢市第六醫(yī)院科普號(hào)
腦腫瘤——隱形的殺手腦腫瘤是一種可怕的疾病，它被描述為隱形的殺手，因?yàn)樗ǔＴ缙跊]有明顯的癥狀或體征。但是，隨著腫瘤的不斷生長(zhǎng)，它會(huì)對(duì)腦部的結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生壓力，導(dǎo)致各種癥狀，最終危及生命。根據(jù)中國國家癌癥中心發(fā)布統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，腦和中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤在中國占惡性腫瘤總數(shù)的1.64%，位列第11位，而且發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，已經(jīng)成為我們身邊不可忽視的重大疾病。腦腫瘤的原因腦腫瘤發(fā)病的具體原因目前還沒有明確的答案，但研究發(fā)現(xiàn)與以下因素有關(guān)：遺傳因素：部分腦腫瘤是由遺傳因素引起的，如遺傳性神經(jīng)纖維瘤病等。環(huán)境因素：環(huán)境污染、長(zhǎng)期接觸放射線和電磁波等因素可能會(huì)增加腦腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。生活習(xí)慣：不良的生活習(xí)慣也可能會(huì)增加患腦腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，如吸煙、飲酒和缺乏鍛煉等。其他因素：病毒感染、藥物過度使用等也可能會(huì)增加腦腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。正確看待腦腫瘤我們需要以理性和客觀的態(tài)度來看待腦腫瘤：腦腫瘤并不一定是癌癥：腦腫瘤是指在腦組織中出現(xiàn)的任何異常性質(zhì)的腫塊，這些腫瘤不一定是癌癥。有一些腫瘤是良性的，不會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生太多威脅，而一些腫瘤則是惡性的，可能會(huì)嚴(yán)重危害健康。早期檢測(cè)和治療非常重要：雖然腦腫瘤早期沒有明顯癥狀，但一些常見的癥狀可以提示患者需要接受進(jìn)一步檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)腫瘤。頻繁的頭痛、尤其是早晨時(shí)發(fā)生的頭痛，可能伴有嘔吐和眩暈；視力變化，如視力模糊、雙視、眼球突出等；耳鳴或聽力下降；失眠或睡眠障礙；認(rèn)知障礙，如記憶力減退、注意力不集中、思維變慢等；行為或性格變化；運(yùn)動(dòng)障礙，如肢體無力、手腳麻木、不協(xié)調(diào)等；癲癇發(fā)作。如果出現(xiàn)以上無法用其他原因解釋的癥狀，應(yīng)該提高警惕，及時(shí)醫(yī)院就診行進(jìn)一步檢查。醫(yī)生可能會(huì)要求你進(jìn)行頭部CT或MRI等影像學(xué)檢查，以獲取詳細(xì)的腦部圖像，明確是否存在腫瘤，并幫助了解腫瘤的大小、位置和類型。及早的進(jìn)行檢測(cè)和治療非常重要。積極應(yīng)對(duì)和正視疾?。夯加心X腫瘤可能會(huì)對(duì)個(gè)人和家庭造成不小的心理和生理壓力，但是積極應(yīng)對(duì)和正視疾病非常重要?？梢酝ㄟ^與醫(yī)生和其他患者進(jìn)行交流，加入支持組織或參加康復(fù)活動(dòng)等方式來幫助緩解心理壓力和提高生活質(zhì)量。注意生活方式：對(duì)于腦腫瘤患者，保持良好的生活方式和健康習(xí)慣非常重要。包括飲食健康、適量運(yùn)動(dòng)、規(guī)律作息、避免吸煙和飲酒等。這些習(xí)慣可以幫助加強(qiáng)身體免疫力，減少感染和疾病的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也可以提高治療效果。腦腫瘤的治療腦腫瘤的治療方法因腫瘤類型、大小、位置、分級(jí)、患者年齡、健康狀況等因素而異。一般來說，治療腦腫瘤的方法包括以下幾種：手術(shù)治療：手術(shù)是治療腦腫瘤的最常用方法之一，適用于腫瘤較大且位置比較明顯的患者。手術(shù)的目的是盡可能完全切除腫瘤，以達(dá)到治愈或緩解癥狀的目的。放療治療：放療是利用高能射線或其他形式的輻射治療腫瘤的方法，適用于手術(shù)切除不完全或不適宜手術(shù)的患者。放療可以殺死腫瘤細(xì)胞，阻止腫瘤生長(zhǎng)，同時(shí)盡可能減少對(duì)健康組織的傷害?；熤委煟夯熓鞘褂没瘜W(xué)藥物治療腫瘤的方法，適用于腫瘤較大或轉(zhuǎn)移至其他部位的患者。化療的藥物可以通過靜脈注射、口服或貼片等方式給藥，以達(dá)到殺死腫瘤細(xì)胞的目的。靶向治療：靶向治療是一種新型的治療方法，它能夠精準(zhǔn)地定位和攻擊腫瘤細(xì)胞，減少對(duì)健康組織的傷害。靶向治療的藥物是根據(jù)腫瘤細(xì)胞的特異性標(biāo)志物設(shè)計(jì)的，可以直接攻擊腫瘤細(xì)胞，以達(dá)到治療的目的。免疫治療：免疫治療是通過激活患者自身的免疫系統(tǒng)來殺死腫瘤細(xì)胞的方法，可以有效地提高治療效果，并減少對(duì)健康組織的傷害。需要注意的是，治療腦腫瘤需要綜合考慮患者的年齡、身體狀況、病情等因素，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，并結(jié)合恰當(dāng)?shù)妮o助治療和康復(fù)措施。腦腫瘤的預(yù)防目前還沒有具體預(yù)防腦腫瘤的方法，但是有一些生活方式和環(huán)境因素可能會(huì)影響腦腫瘤的發(fā)生率。以下是一些可能有助于預(yù)防腦腫瘤的方法：健康飲食：均衡飲食，多攝入新鮮水果、蔬菜、全谷類食品和富含蛋白質(zhì)的食品，減少攝入高脂肪、高糖和加工食品等。戒煙限酒：戒煙、限制飲酒，可以減少腦腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。避免暴露于致癌物質(zhì)：如電離輻射、化學(xué)物質(zhì)、某些有毒氣體等，盡量減少暴露。避免長(zhǎng)期使用某些藥物：如激素類藥物、一些抗生素等可能增加腦腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。遠(yuǎn)離有害的環(huán)境污染：如空氣、水、土壤污染等可能增加腦腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。注重個(gè)人衛(wèi)生：保持良好的個(gè)人衛(wèi)生，避免感染病毒等疾病，以減少腦腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。定期進(jìn)行體檢：定期進(jìn)行身體檢查，特別是年齡較大和有遺傳病史的人群，可以及早發(fā)現(xiàn)腦腫瘤。需要注意的是，以上方法并不能完全避免腦腫瘤的發(fā)生，但是通過采取這些方法可以降低患腦腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。早期發(fā)現(xiàn)和診治仍舊是目前腦腫瘤處理的核心要求。上海市華山醫(yī)院神經(jīng)外科科普號(hào)
選擇大于努力
Decision is more important than incision選擇大于努力Decisionismoreimportantthanincision年前在參加一次學(xué)術(shù)會(huì)議聽課時(shí)（不好意思，一直作為臺(tái)下的鼓掌者，沒有作為主席臺(tái)上的主角），聽到華山醫(yī)院一位醫(yī)生講出了這句話：Decisionismoreimportantthanincision，據(jù)說是在醫(yī)院里走廊里貼出來的，我聽了后深以為然，結(jié)合臨床上遇到的種種情況，覺得不僅適合作為雞湯文指導(dǎo)我們?cè)谏钪械木駬?，也適用于我們?cè)谀X腫瘤治療中策略的選擇。一個(gè)籬笆三個(gè)樁，一個(gè)好漢三個(gè)幫，現(xiàn)在我們知道，兒童腦腫瘤的治療需要一個(gè)MDT團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)之間的緊密和流暢合作才是治療成功的關(guān)鍵。單槍匹馬闖天下的時(shí)代已經(jīng)遠(yuǎn)去，再牛逼的超級(jí)英雄也比不過一個(gè)團(tuán)隊(duì)，所以說三個(gè)臭皮匠頂個(gè)諸葛亮。所以不僅僅是腦腫瘤，各種各樣的疾病都成立了MDT多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，這就大大提高了疾病的治療效果和病人的生活質(zhì)量。但是遺憾的是，目前仍然有許多外科醫(yī)生，尤其是比較有威望的所謂大牛、權(quán)威醫(yī)生，由于掌握一定的話語權(quán)且比較固執(zhí)，仍然堅(jiān)持己見、獨(dú)斷專行，這就阻礙的學(xué)術(shù)的發(fā)展，而且更為重要的是，對(duì)疾病個(gè)體，尤其是我們可愛的花朵-兒童這一特殊群體造成了不必要的傷害。我自己是小醫(yī)生（雖然年齡較大），沒有審美發(fā)言權(quán)，但我愿意用文字表達(dá)我的觀點(diǎn)。就拿我們東方人常見的顱內(nèi)生殖細(xì)胞腫瘤來說，純生殖僅需要手術(shù)活檢即可，并不需要積極手術(shù)切除，以往也有診斷性放療的說法，甚至手術(shù)都不需要，且總體預(yù)后良好。好在這一觀點(diǎn)大家已經(jīng)達(dá)成共識(shí)。但是對(duì)于混合生殖來說，因?yàn)槟[瘤指標(biāo)有增高，或者影像學(xué)特點(diǎn)明顯，往往在術(shù)前就能夠得到確診。這種情況下，目前的觀點(diǎn)是進(jìn)行化療，然后評(píng)估，決定是否進(jìn)行回看手術(shù)（Second-LookSurgery），最后進(jìn)行未完成的化療和放療，這樣的預(yù)后目前看來是最佳的。然而，仍然很多醫(yī)生不管不顧，直接上來手術(shù)。以前聽一個(gè)講座，一位非常有名且德高望重的神經(jīng)外科醫(yī)生就講這類腫瘤的手術(shù)治療，不管腫瘤指標(biāo)如何，直接手術(shù)。隨后他的下級(jí)助手也講了相關(guān)的題目，就比較符合現(xiàn)代理念。我實(shí)在忍不住，加了助手微信，吐槽一下大佬的觀點(diǎn)，助手說，沒辦法，大佬喜歡開刀。唉！是啊，就因?yàn)樗矚g開刀，所以就開了，而且他是老大，別人也不敢說什么（插一句，這位大佬是十多年前我們請(qǐng)來講課的權(quán)威，主張對(duì)所有孩子的蛛網(wǎng)膜囊腫都做分流，不管大小和有沒有癥狀。當(dāng)然數(shù)年后他糾正了自己的錯(cuò)誤）。但是對(duì)于同一個(gè)孩子來說，化療后再手術(shù)，邊界會(huì)更清楚，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更小，何樂而不為呢？還有一個(gè)孩子，在我們醫(yī)院確診為松果體混合性生殖細(xì)胞腫瘤，因?yàn)楹喜⒛X積水，我們做了內(nèi)鏡下造瘺和腫瘤活檢，了解了腫瘤的病理和分子信息，經(jīng)過MDT討論后，先去化療?？墒羌议L(zhǎng)帶孩子轉(zhuǎn)身去了另一家綜合醫(yī)院，我正好認(rèn)識(shí)那個(gè)科室的醫(yī)生，聯(lián)系了一下，委婉的說，我們這種情況常規(guī)是先化療再手術(shù)的?？墒侨思易院赖恼f，我們手術(shù)后會(huì)放化療的，這種手術(shù)在我們這里是常見病。并好心讓我學(xué)習(xí)了手術(shù)錄像，手術(shù)做的確實(shí)漂亮，雖然出血較多，邊界不清楚，但大佬就是大佬，難度這么高也能夠全切腫瘤。但我心里想，如果化療后腫瘤血供少了，邊界清楚了，不是更加簡(jiǎn)單嗎？而且，確實(shí)有孩子經(jīng)過放化療后腫瘤完全消失了，鞍區(qū)、松果體區(qū)和基底節(jié)區(qū)都有，不需要再手術(shù)了，這對(duì)孩子和家庭來說都是巨好的消息，只是可惜了手術(shù)量和績(jī)效。我一直認(rèn)為“Aperfectsurgeryisstillaninjury”（這句話是我原創(chuàng)的，如有雷同，真是巧合）。另外，我們松果體區(qū)生殖細(xì)胞腫瘤合并腦積水一般都采用腦室鏡三腦室造瘺（ETV），簡(jiǎn)單有效，避免了植入物，而且還可以做活檢。但我聽過一位最權(quán)威醫(yī)院大佬的不下三次講課，不僅對(duì)于這種情況，還有后顱窩所致腦積水一律是放分流管，這樣后續(xù)治療就能夠“一氣呵成”，我也只能呵呵了。還有一個(gè)比較有爭(zhēng)議的例子是視路膠質(zhì)瘤，由于和省屬的（StJude圣述德）醫(yī)院聯(lián)系比較密切，他們以兒童腫瘤的治療世界知名，前些年病例討論時(shí)，他們經(jīng)常委婉地對(duì)我們視路膠質(zhì)瘤的手術(shù)提出質(zhì)疑，認(rèn)為如果臨床和影像學(xué)診斷明確，是不應(yīng)該手術(shù)的，特別是合并NF1突變的孩子。受他們的影響，我們對(duì)這類腫瘤的手術(shù)越來越保守，手術(shù)操作越來越簡(jiǎn)單。僅對(duì)于腫瘤增大癥狀加重者進(jìn)行減瘤手術(shù)。此時(shí)就不能不說疫情期間參與的一次線上會(huì)議了，討論到視路膠質(zhì)瘤的治療，我們幾位小兒神經(jīng)外科醫(yī)生都認(rèn)為視路膠質(zhì)瘤不宜也不太可能完全切除，主要依靠術(shù)后輔助治療。結(jié)果收到了一位主持大佬的批評(píng)，他是“實(shí)在忍不住了，所以要說兩句”，“看到你們都是小兒神經(jīng)外科醫(yī)生，建議你們多參加一下成人神經(jīng)外科的會(huì)議和討論，視路膠質(zhì)瘤是完全可以全切的”。得了，沒說的，我們唯唯諾諾退下。我們見過太多因?yàn)榧みM(jìn)手術(shù)后失明、內(nèi)分泌障礙甚至昏迷的孩子，生活質(zhì)量一塌糊涂。所以，兒童腦腫瘤的科普和教育任重而道遠(yuǎn)。還有就是頂蓋區(qū)的低級(jí)別膠質(zhì)瘤，多因?yàn)閴浩鹊顾軐?dǎo)致腦積水被發(fā)現(xiàn)。因?yàn)槟[瘤生長(zhǎng)緩慢，所以是否手術(shù)存在爭(zhēng)議。文獻(xiàn)中也有這類腫瘤手術(shù)的報(bào)道，更多的是保守治療。上次開會(huì)（又是開會(huì)，我這種很少有機(jī)會(huì)開會(huì)的人，每次開會(huì)都有故事），一位學(xué)界大佬團(tuán)隊(duì)報(bào)道了幾例此類腫瘤手術(shù)結(jié)果，我們科室的小伙子提問了個(gè)問題（比我強(qiáng)多了，臉皮厚，敢說），就是這種腫瘤是不是一定要手術(shù)，什么時(shí)候手術(shù)。大佬很不屑，“這就是你怎么選擇的問題，你是等腫瘤小的時(shí)候做，還是等它長(zhǎng)到很大了再做，我們寧可在腫瘤小的時(shí)候做切除”。我在下面心里想，你這是疑罪從有啊，叔可忍，嬸嬸不能忍啊，一向話都說不利索的我也發(fā)了言：“我們團(tuán)隊(duì)對(duì)于這種情況比較保守，如果合并腦積水就做個(gè)造瘺，腫瘤一般就觀察隨訪?！笔前。绻[瘤永遠(yuǎn)不長(zhǎng)大，管它干嘛呢？所以，碰到一個(gè)孩子就診，我經(jīng)常思考的是，如果是我的孩子，我會(huì)選擇什么樣的治療方案呢？有時(shí)候開弓沒有回頭箭，失之毫厘差之千里，在選擇前不妨多討論多權(quán)衡，畢竟我們面對(duì)的是活生生的生命，還是花季少年，一旦選擇不當(dāng)，是無法走回頭路的。當(dāng)然學(xué)術(shù)上爭(zhēng)議歸爭(zhēng)議，我對(duì)上述大佬還是佩服之極，只是鄙視那些人品不佳的人罷了。楊波SCMC神經(jīng)外科2024-2-23于病房上海兒童醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科科普號(hào)