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疾?。? 脊柱骨折
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脊柱骨折科普知識(shí) 查看全部

如何鑒別脊柱壓縮性骨折是由骨質(zhì)疏松還是腫瘤引起的？（二）脊柱的惡性腫瘤70%以上是轉(zhuǎn)移性腫瘤，中老年人所患的椎體腫瘤幾乎都是轉(zhuǎn)移性腫瘤。其原發(fā)灶大多是肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肝癌等，胃癌、子官頸癌、子宮體癌、胰腺癌也較多見(jiàn)。MRI影像一般常見(jiàn)骨破壞性溶骨性腫塊的形成，也可見(jiàn)由于原發(fā)病灶所引起的骨硬化性改變。轉(zhuǎn)移性病變的MRI檢查與原發(fā)病灶的所見(jiàn)相似，T1加權(quán)像多呈低信號(hào)的多發(fā)性病灶；T2加權(quán)像上，發(fā)生單純?nèi)芄切赞D(zhuǎn)移時(shí)呈高信號(hào)，以前列腺癌為代表的骨硬化性轉(zhuǎn)移時(shí)呈低信號(hào)，或各種混雜信號(hào)。增強(qiáng)后可見(jiàn)增強(qiáng)效應(yīng)。若有既往史，且病灶多發(fā)，則可考慮轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，但僅有單一病灶時(shí)，與原發(fā)性骨腫瘤的鑒別困難。非外傷性、急性發(fā)生的椎體壓縮性骨折需要進(jìn)行鑒別，要點(diǎn)如下：CT檢查若出現(xiàn)無(wú)骨皮質(zhì)破壞的椎體前側(cè)面的骨折線、骨折碎片向椎管內(nèi)突出、松質(zhì)骨內(nèi)界線清楚的骨折線時(shí)，則良性的可能性較大。椎體周?chē)能浗M織腫塊多為良性，此時(shí)可見(jiàn)椎體前側(cè)面由10mm以下的薄層軟組織均勻彌漫地包裹。另一方面，惡性壓縮性骨折的CT所見(jiàn)為皮質(zhì)及松質(zhì)骨的破壞像，椎弓可見(jiàn)破壞。這種所見(jiàn)特異性較高，但不是所有的病例都有這樣改變。惡性者脊椎旁腫塊比較局限，厚度多在10mm以上，向椎管內(nèi)突出。良性的CT所見(jiàn)有時(shí)也可見(jiàn)于惡性病變，另一方面，惡性的CT所見(jiàn)并不都有惡性的壓縮性骨折。盡管如此，CT仍是脊柱壓縮性骨折良、惡性鑒別的重要依據(jù)。MRI對(duì)于骨髓的變化很敏感，可用于檢測(cè)早期壓縮性骨折；然而伴有骨質(zhì)疏松的急性壓縮性骨折與轉(zhuǎn)移性腫瘤所致的椎體壓縮性骨折很難鑒別。即良性壓縮性骨折由于水腫、凹陷的骨小梁或者是周?chē)难[，在T1加權(quán)像呈不均勻的低信號(hào)，T2加權(quán)像也呈不均勻的高信號(hào)，增強(qiáng)后可見(jiàn)增強(qiáng)效應(yīng)，所以?xún)H靠常規(guī)的MRI二者無(wú)法鑒別。轉(zhuǎn)移性腫瘤的椎體壓縮性骨折MRI表現(xiàn)：①邊緣極不整齊，邊界不清。②椎弓根處有腫塊形成。③從椎體內(nèi)向椎體周?chē)M(jìn)展的巨大軟組織腫塊。④增強(qiáng)效應(yīng)極不均勻。當(dāng)出現(xiàn)向椎體周?chē)⒂材ね馇?、椎弓根進(jìn)展的巨大軟組織腫塊時(shí)易診斷為轉(zhuǎn)移瘤。但是，當(dāng)出現(xiàn)均勻薄層軟組織包裹在椎體周?chē)鷷r(shí)，除壓縮性骨折外，惡性轉(zhuǎn)移瘤也不能完全除外，因此必須留意加以區(qū)分。良性嚴(yán)重壓縮性骨折在椎弓根處也可見(jiàn)異常信號(hào)，但是當(dāng)椎弓根處有異常信號(hào)的同時(shí)伴有軟組織腫塊時(shí)，應(yīng)高度懷疑是惡性轉(zhuǎn)移瘤。最近有報(bào)告稱(chēng)彌散加權(quán)對(duì)椎體壓縮性骨折的鑒別比較有效。其鑒別要點(diǎn)是骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折與其他的正常椎體相比，彌散加權(quán)呈等信號(hào)或低信號(hào)，而惡性轉(zhuǎn)移瘤壓縮性骨折時(shí)呈高信號(hào)。
壓縮性骨折的原因淺談壓縮性骨折一般是由于外傷、骨質(zhì)疏松或者腫瘤生長(zhǎng)等導(dǎo)致，需要根據(jù)具體的嚴(yán)重程度針對(duì)性的選擇治療方案，防止產(chǎn)生后遺癥。1、外傷：如果脊柱的部位受到外傷，比如車(chē)禍傷或者高處墜落傷，容易導(dǎo)致椎體骨骼結(jié)構(gòu)的改變，從而產(chǎn)生壓縮性骨折的問(wèn)題。2、骨質(zhì)疏松：如果存在身體缺鈣的現(xiàn)象，情況比較嚴(yán)重時(shí)容易引發(fā)骨質(zhì)疏松的問(wèn)題，當(dāng)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松時(shí)，容易引發(fā)脊柱壓縮性骨折的現(xiàn)象，比如腰骶部壓縮性骨折等。3、腫瘤生長(zhǎng)：如果脊柱的部位出現(xiàn)腫瘤生長(zhǎng)，比如脊柱腫瘤，腫瘤有可能破壞椎體骨質(zhì)，從而產(chǎn)生結(jié)構(gòu)的改變，導(dǎo)致壓縮性骨折的問(wèn)題。確診壓縮性骨折之后，如果壓縮的程度小于椎體高度的1/3，可以保守治療，比如早期臥床休息，服用補(bǔ)鈣片或者骨化三醇等藥物促進(jìn)骨折恢復(fù)，后期再進(jìn)行功能鍛煉。如果壓縮的程度大于椎體的1/3，需要考慮通過(guò)手術(shù)的方法治療，重建椎體的結(jié)構(gòu)，防止產(chǎn)生后遺癥。
椎體壓縮性骨折治療前 老年女性，88歲。 2023年04月24日，因搬家時(shí)拖拽重物導(dǎo)致腰酸，走路像懷孕挺著肚子，腰部有脫臼的感覺(jué)，后發(fā)展至雙側(cè)髂嵴、髖臼疼痛，不能坐起來(lái)。 2023年04月27日，去上海X醫(yī)院拍平片提示T12骨折。因年齡較長(zhǎng)，建議保守治療。 治療中 2023年05月06日入院。 查體：L1椎體叩擊痛（+）。 輔助檢查：CT及MRI提示：腰椎椎體重度骨質(zhì)疏松，T12椎體楔形變（陳舊性），L1椎體新鮮壓縮骨折。 臨床診斷：腰痛來(lái)源于L1椎體，排除T12椎體病變。 治療計(jì)劃：針對(duì)L1椎體實(shí)施經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）。 CT示椎體重度骨質(zhì)疏松，MRI示L1椎體信號(hào)異常 MRI示L1椎體信號(hào)異常 治療經(jīng)過(guò)：2023年05月08日，行DSA引導(dǎo)下L1椎體PVP，經(jīng)雙側(cè)椎弓根入路，共注入骨水泥約6ml。術(shù)后經(jīng)CT掃描顯示骨水泥在椎體內(nèi)分布良好。 DSA引導(dǎo)下置針至靶點(diǎn)，并實(shí)時(shí)監(jiān)控下注入骨水泥 CT軸位掃描示骨水泥分布良好 CT冠位重建示骨水泥分布良好 CT矢狀位重建示骨水泥分布良好 治療后 治療后7天 臨床療效：2023年05月09日查房，病人僅坐起時(shí)后背稍微有點(diǎn)緊繃的感覺(jué)，余無(wú)明顯不適。