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疾?。? 縱隔腫瘤
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傳統(tǒng)開胸還是微創(chuàng)?十幾歲的青春年華遭遇巨大畸胎瘤,兩個女孩在同一天接受「命運(yùn)的挑戰(zhàn)」青春,本應(yīng)是夢想騰飛的季節(jié),是追逐希望的年華。然而,命運(yùn)往往在最不經(jīng)意的瞬間給我們出其不意的挑戰(zhàn)。對于年僅15歲的依依和20歲的欣欣,這一挑戰(zhàn)來得猝不及防。一場突如其來的疾病,將她們的生活推向了未知的深淵。依依在軍訓(xùn)時突發(fā)的劇烈胸痛,欣欣呼吸不暢、胸口壓迫感嚴(yán)重,兩個年輕的生命面臨著同樣的困境——她們都被診斷出患有巨大的前縱隔畸胎瘤,這一突如其來的疾病如同巨石般壓在了她們年輕的生命上。更令兩個家庭絕望的是,外院醫(yī)生認(rèn)為腫瘤位置復(fù)雜、體積巨大,無法進(jìn)行微創(chuàng)治療,只能采取傳統(tǒng)開胸手術(shù)。面對腫瘤手術(shù)的抉擇,家長們徘徊在傳統(tǒng)開胸手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)之間。傳統(tǒng)的開胸手術(shù)固然能解決問題,但其風(fēng)險高,創(chuàng)口大,恢復(fù)期長,這對年輕的女孩們來說無疑是巨大的挑戰(zhàn)。視頻詳情?點(diǎn)擊觀看視頻???在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院縱隔MDT(多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì))的介入下,事情出現(xiàn)了轉(zhuǎn)機(jī)。團(tuán)隊(duì)深知前縱隔占位的復(fù)雜性,因此為兩位患者進(jìn)行了全面的檢查,排除了其他可能的疾病,并詳細(xì)評估了腫瘤的位置、大小以及與周圍組織的毗鄰關(guān)系。在充分準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上,團(tuán)隊(duì)決定挑戰(zhàn)微創(chuàng)手術(shù)的極限,為依依和欣欣爭取更多的生存質(zhì)量。在傳統(tǒng)的治療中,開胸手術(shù)是治療胸腔腫瘤的常見方法,但其伴隨的創(chuàng)傷、疼痛以及長時間的恢復(fù)期,給患者,尤其是年輕患者,帶來了巨大的身心壓力。然而,隨著醫(yī)療科技的飛速發(fā)展,微創(chuàng)手術(shù)正逐步成為治療胸腔腫瘤的新選擇。微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比,具備多個顯著優(yōu)勢:它僅通過幾個小切口就能完成復(fù)雜的腫瘤切除,從而大大減少了患者的術(shù)后創(chuàng)傷和疼痛。同時,由于創(chuàng)口小,患者的康復(fù)速度明顯加快,術(shù)后并發(fā)癥也顯著降低。對于像依依和欣欣這樣年輕的患者,微創(chuàng)手術(shù)意味著她們能夠更快地恢復(fù)健康,重返學(xué)校和日常生活,繼續(xù)追逐夢想。從科學(xué)角度來看,微創(chuàng)手術(shù)的核心技術(shù)包括胸腔鏡或達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下的手術(shù),這些先進(jìn)的儀器使得外科醫(yī)生能夠在不切開胸骨的情況下,通過高清鏡頭觀察患者體內(nèi)的細(xì)微結(jié)構(gòu),并利用精密儀器進(jìn)行操作。這種技術(shù)要求外科醫(yī)生具備極高的操作技巧和豐富的經(jīng)驗(yàn),也體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在提高治療精準(zhǔn)度、減少患者負(fù)擔(dān)方面的巨大進(jìn)步。最終,兩臺手術(shù)都順利完成。腫瘤被完整切除,女孩們成功康復(fù),回歸正常的校園生活。手術(shù)前的不安、焦慮,與手術(shù)后的欣慰與感激形成了鮮明對比。兩位女孩和她們的家人,終于迎來了久違的平靜。每一步都在期待新的可能,每一次努力都在為更好的明天鋪路??v隔亞專科的努力不僅為依依和欣欣這樣的患者帶來了新的生機(jī),也為未來更多患者提供了希望。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院縱隔亞??莆?chuàng)手術(shù)自2017年開始廣泛應(yīng)用于各種復(fù)雜的胸腔腫瘤病例,隨著技術(shù)發(fā)展和對病人身體狀況越來越全面的考量,微創(chuàng)手術(shù)近幾年逐漸開展,不斷發(fā)展,為眾多有可能的家庭提供多一種選擇。不僅大大減少了術(shù)后疼痛和創(chuàng)傷,還縮短了患者的康復(fù)時間,幫助更多患者重新?lián)肀д5纳睢?/a>
兒童前縱隔腫瘤系列之--胸腺淋巴上皮瘤樣癌病例簡介:患兒,男,12歲,腹痛行闌尾手術(shù)時發(fā)現(xiàn)前縱隔占位,外院手術(shù)部分切除,病理提示淋巴上皮癌,外院予以FLP化療,四療后復(fù)查前縱隔占位,多發(fā)淋巴結(jié)腫大,遂之我院。多學(xué)科會診后,建議手術(shù)切除殘留病灶,腫瘤科化療放療同步,必要時免疫治療。術(shù)中見腫瘤累計無名靜脈及肺靜脈,術(shù)中經(jīng)心包內(nèi)游離肺靜脈,切除部分受累無名靜脈后行無名靜脈成型,腫瘤肉眼完整切除。術(shù)后病理證實(shí)為胸腺淋巴上皮瘤樣癌,術(shù)后予以TP方案化療及放療,目前處理完全緩解階段。?胸腺淋巴上皮瘤樣癌(LELC):是兒童時期極罕見的惡性腫瘤,至今全球報道兒童病例數(shù)不超過20例,臨床表現(xiàn)多樣,少數(shù)患者無明顯臨床癥狀,早期診斷困難,復(fù)發(fā)率高,生存期短,預(yù)后極差。它是一種原發(fā)性胸腺癌,具有未分化癌細(xì)胞合體性生長特征,伴有類似鼻咽部未分化癌的淋巴漿細(xì)胞浸潤。有報道胸腺LELC與EB病毒(EBV)感染可能有關(guān),但未有進(jìn)一步證實(shí)。?【流行病學(xué)】通常男性病人是女性的2倍多。病人的年齡范圍4~76歲,中間年齡41歲,發(fā)病雙峰年齡分別為14歲和48歲。?【發(fā)生部位】胸腺LELC發(fā)生在前縱隔,診斷時可侵犯鄰近器官,如淋巴結(jié)、肺、血管,亦可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,如肝和骨是常見轉(zhuǎn)移部位。?【臨床特點(diǎn)】發(fā)病隱匿,早期無癥狀,偶然經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)前縱隔包塊;進(jìn)展快,病人通常訴胸痛、咳嗽、呼吸困難等癥狀。多數(shù)晚期病人有上腔靜脈綜合征。不伴有重癥肌無力或其他圍腫瘤期綜合征,但在兒童有肥大性肺骨關(guān)節(jié)病的報道。?【治療】胸腺LELC相對罕見,無統(tǒng)一診療指南。通常LELC的治療需要手術(shù)、化療、放療及免疫等綜合治療。不少患兒確診時多數(shù)已發(fā)生轉(zhuǎn)移或累計周圍組織,尤其是肺門,無法一期手術(shù),建議先行新輔助化療,如TP方案。2-4療程影像學(xué)評估手術(shù)條件。手術(shù)治療:LELC惡性度較高,多數(shù)累計周圍血管,故一般建議正中開胸手術(shù),術(shù)中精細(xì)操作,盡可能擴(kuò)大切除。極少數(shù)早期患者可行胸腔鏡輔助下前縱隔腫瘤切除術(shù)。放療:目前認(rèn)為放療可顯著降低LELC復(fù)發(fā),延長患者預(yù)后。部分腫瘤巨大不具備手術(shù)條件的患兒可行術(shù)前放療。免疫治療:目前尚無指南,有病例報道提示以PDL1抗體治療后可顯著改善患兒癥狀。?【預(yù)后】胸腺LELC是一種高度惡性腫瘤,預(yù)后差。EBV存在與否似乎無預(yù)后意義。但隨著新治療方法的應(yīng)用,有望顯著提高胸腺LELC患兒預(yù)后??偨Y(jié)我中心病例,2016年至今,我院已接診10名胸腺LELC患兒,年齡在9-15歲之間,中位年齡13歲,男性7例,女性3例。經(jīng)過我院兒外科、兒童腫瘤科、放療科,有效緩解率為60%(6例患兒緩解),近年P(guān)DL1抗體的使用,使胸腺LELC患兒預(yù)后有了顯著的改善。如何聯(lián)系我們:上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院小兒普外科/兒腫瘤外科,聯(lián)系方式如下:周一上午專家門診,周四下午特需門診(新華醫(yī)院28號樓4樓);新華兒童腫瘤外科住院病房(新華醫(yī)院27號樓六樓)直接聯(lián)系武志祥副主任醫(yī)師(好大夫)本文僅代表一般情況及科普目的,具體個體需充分了解病情及相關(guān)檢查情況下做出相符合的專業(yè)處理意見,謝謝!