消化內(nèi)科

消化道腫瘤復(fù)查涉及腫瘤標記物，內(nèi)鏡，超聲，CT，MR，PETCT，如何合理安排，哪些是必須項目，哪些是可選項目，為什么？ 影像學(xué)復(fù)查可以提供：腫瘤的大小，多少以及血供，代謝等變化的信息，協(xié)助判斷臨床療效。 臨床上，部分患者治療的不同階段分別去不同的醫(yī)院，一會兒做CT，一會兒做MR，一會兒又做PETCT，缺少很多關(guān)鍵信息。這樣就會出現(xiàn)：1.什么材料也沒有，問醫(yī)生，效果咋樣？ 2. 拿CT和MR或者PETCT，讓對比療效。 ３.做一個超聲，或者CT或者MR或者PETCT問療效。 以下是需要注意的事項，希望有所幫助。 1. 胃鏡，腸鏡，原則上術(shù)后一年一次，術(shù)前沒做的，時間可以提前。胃做了切除，也叫胃鏡檢查，可以看吻合口愈合情況。改道手術(shù)也可以做腸鏡。而且做胃腸鏡可以早期發(fā)現(xiàn)息肉，腺瘤，早期處理。堅持到術(shù)后五年沒問題，可以2年一次。 2. 雙鎖上超聲必須做，腹部超聲可以做篩查用，可以定位腹水，不建議評價療效用。 3. 胸、腹部、盆腔CT必須做增強，術(shù)后/治療后3個月做一次，增強禁忌（心臟病，血管條件不好，造影劑過敏）的可以做平掃CT。 4. 肝臟，直腸，頭建議做MR增強。術(shù)后/治療后3個月做一次，增強禁忌（心臟病，血管條件不好，造影劑過敏）的可以做平掃MR或加彌散。肝臟有病灶的復(fù)查建議普美顯增強。 5. PETCT不做常規(guī)復(fù)查手段。對治療過程中懷疑惡性程度變化的，懷疑轉(zhuǎn)移不能確定的，以及無法判斷原發(fā)灶的可以選擇PETCT。

影像學(xué)檢查目的：1.尋找腫瘤的位置，了解腫瘤在體內(nèi)的分布，在影像學(xué)定位的基礎(chǔ)上對腫瘤進行組織活檢，為病理診斷提供標本。2.觀察腫瘤的某些生物學(xué)特征，血供是否豐富，腫瘤細胞代謝是否活躍。3.影像學(xué)可以為制定臨床治療方案提供依據(jù)，判斷療效對比。內(nèi)鏡檢查： 胃鏡，腸鏡，十二指腸鏡，膠囊內(nèi)鏡，小腸鏡，目的是為了了解消化道黏膜的情況，以及鏡下取病理診斷。消化道粘膜下腫瘤需要超聲內(nèi)鏡（超聲胃鏡，超聲腸鏡），目的是為了探查腫瘤來自哪一層，可以超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下活檢，對于鏡下完整切除的胃腸道腫瘤，也要完成超聲內(nèi)鏡下檢查，確定切除范圍與深度。經(jīng)腹超聲和超聲造影：初篩，了解腫瘤血供，穿刺肝，胰腺，腫塊，鎖上淋巴結(jié)，實體瘤，靠近胸膜的肺部腫塊。CT：腫瘤定位，增強觀察腫瘤血供，以及與周圍臟器之間的關(guān)系，與周圍供應(yīng)血管的關(guān)系。MRI：定位，胰腺，肝臟，盆腔檢出率高，也可以應(yīng)用普美顯造影。PETCT：糖代謝和腫瘤的病理分級和分化有一定的相關(guān)性。腫瘤標記物的篩查也有很重要的意義。

胃癌靶向治療一直處于黑暗地帶！無數(shù)的靶向藥在各種腫瘤應(yīng)用前景，效果，給醫(yī)生和患者帶來無數(shù)的希望！在胃癌領(lǐng)域，一直處于空缺的狀態(tài)！唯一臨床認可的藥物赫賽汀的效果也不理想！并沒有給患者帶來更多的獲益！ 靶向治療沒有給胃癌患者帶來希望，免疫治療是否會有打破僵局？ 現(xiàn)階段我們科的胃癌一線免疫治療臨床實驗獲得非常好的效果! 女性，50歲，胃癌晚期，腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移！預(yù)計生存期8個月左右！免疫治療加標準化療4個周期，腫瘤縮小80%。副作用可以耐受！ 該患者還在持續(xù)化療中。