影像診斷科

經(jīng)常有女性患者體檢做乳腺X線攝影（俗稱“鉬靶”）檢查，拿到檢查報告后，報告上說“乳腺內(nèi)有鈣化灶”，患者很焦慮甚至茶不思飯不想，擔心是不是乳腺內(nèi)有鈣化灶就很可能是得了乳腺癌呢？太長不想看，精華都在這里：1、并不是乳腺內(nèi)有鈣化灶就很可能是得了乳腺癌，大部分情況下，乳腺內(nèi)的鈣化灶都是良性病變引起的，所以不用太過擔心。2、大家看乳腺X線報告時注意看報告結論中的BI-RADS后面的數(shù)字，若結論說“BI-RADS4A/B/C類或?BI-RADS5類”，則說明醫(yī)生認為鈣化有惡性的可能，則需要進一步咨詢?nèi)橄偻饪漆t(yī)生，明確下一步的診療策略。3、沒有證據(jù)顯示藥物能夠有效治療和減少鈣化，因此不要聽信任何偏方試圖通過吃藥去消除鈣化。4、乳腺鈣化與吃鈣片或者從天然食物中攝入的鈣質(zhì)多少并無關系，因此老年女性不用因為這個顧慮而不愿意補鈣。在解答這個問題之前，先給大家講講乳腺鈣化的形成原因。鈣化是由于機體組織內(nèi)的鈣鹽沉積所致。根據(jù)鈣化發(fā)生的原因不同分為營養(yǎng)不良性鈣化和轉(zhuǎn)移性鈣化兩類。營養(yǎng)不良性鈣化多繼發(fā)于局部變性、壞死組織、異物引起的鈣化，體內(nèi)鈣磷代謝正常，血鈣不升高，通常代表局部組織鈣磷代謝異常。轉(zhuǎn)移性鈣化較少見，可見于甲狀旁腺功能亢進、骨腫瘤破壞骨組織、維生素Ｄ過多攝入等引起的高鈣血癥，鈣磷代謝障礙，從而引起的全身性鈣磷異常的局部組織表現(xiàn)。同樣，乳腺內(nèi)鈣化的形成原因多種多樣，可以是乳腺內(nèi)局部組織的變性壞死、乳腺內(nèi)異物；乳腺腫瘤組織內(nèi)部乳腺小葉細胞或?qū)Ч芗毎钚栽黾印⑦^度分泌形成；亦可以繼發(fā)于甲狀旁腺功能亢進等引起的全身鈣磷代謝異常疾病。其實確切的病因尚無統(tǒng)一的定論。具體來說，常見能引起乳腺鈣化的疾?。ㄔ颍┌ǎ海?）乳腺囊腫→良性（2）細胞分泌物或碎片→良性（3）纖維腺瘤→良性（4）乳腺導管擴張癥→良性（5）乳房外傷或手術后脂肪壞死→良性（6）既往乳腺癌行放射治療后→良性（7）皮膚（表皮）或血管（血管壁）鈣化→良性（8）注射性隆乳術后→良性（9）乳腺導管原位癌(DCIS)→惡性（10）乳腺癌→惡性這個時候就可以回答開篇的問題，并不是乳腺內(nèi)有鈣化灶就很可能是得了乳腺癌，大部分情況下，乳腺內(nèi)的鈣化灶都是良性病變引起的，所以不用太過擔心，但是因為它沒有任何癥狀，肉眼看不到也摸不到，大多數(shù)乳腺鈣化只能由乳腺X線攝影檢查發(fā)現(xiàn)，超聲往往又不易于檢出，所以如果不做乳腺鉬靶則很容易被忽視。乳腺良性和惡性鈣化有什么主要區(qū)別呢？一般來說，良性（病變）鈣化較粗大、邊緣清晰、形態(tài)規(guī)則，大小相仿，數(shù)量少，分布散在或雙側乳腺對稱分布。而惡性（病變）鈣化常較微小，通常小于0.5mm，大小不一，密度不均，形態(tài)不規(guī)則，數(shù)量多。乳腺拿到體檢報告說有鈣化，應該如何知道自己的鈣化是良性還是惡性？雖然大多數(shù)情況下，乳腺內(nèi)的鈣化都是良性的，但是乳腺體檢報告提示乳腺有鈣化也不能完全忽視，接下來教大家怎么從鉬靶報告快速判斷自己的鈣化的良惡性?，F(xiàn)在乳腺X線攝影報告中國內(nèi)各大醫(yī)院大多都采用美國放射學會（AmericanCollegeofRadiology）2013年發(fā)布的乳腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）的規(guī)范來對乳腺內(nèi)的鈣化進行描述，描述包括鈣化的形態(tài)和分布。形態(tài)描述包括：典型良性鈣化：皮膚鈣化、血管鈣化、粗大鈣化、爆米花樣鈣化、桿狀鈣化、圓形/點樣鈣化、邊緣性鈣化、營養(yǎng)不良性鈣化、鈣乳鈣化、縫線鈣化?？梢蓯盒遭}化：無定型鈣化、粗糙不均勻鈣化、細小多形性鈣化（中度可疑惡性）、細線樣或細線分支狀鈣化（高度可疑惡性）。分布描述包括：彌漫性、區(qū)域性、團簇狀（中度可疑惡性）、線樣（高度可疑惡性）、段樣（高度可疑惡性）。最終影像科醫(yī)生會根據(jù)鈣化的形態(tài)和分布特點，對于鈣化做一個BI-RADS分類，也就相當于危險度的分級，從BI-RADS0類到BI-RADS?6類，隨著數(shù)字的增加，惡性的可能性逐漸增加。所以大家看鉬靶報告時，只需要看報告的結論，如果結論是BI-RADS1~3類，則說明鈣化基本是良性的；結論是BI-RADS4A/B/C類或5類，則說明醫(yī)生認為鈣化有惡性的可能，則需要進一步咨詢?nèi)橄偻饪漆t(yī)生，明確下一步的診療策略；當然如果報告中沒有給出BI-RADS分類，大家也可以看看報告里對于鈣化的描述是否有?“細小多形性”“線樣或細線分支狀”?“團簇狀”“線樣”“段樣”?這幾個詞匯，如果有的話，則也說明鈣化有惡性可能，需要進一步咨詢?nèi)橄偻饪漆t(yī)生下一步診療。通過鉬靶報告知道自己鈣化的分類和良惡性可能了，下一步應該怎么辦？根據(jù)乳腺X線報告結論中BI-RADS分類，后續(xù)大家可以根據(jù)以下的措施來處理：1、BI-RADS0~2類，均提示良性，繼續(xù)常規(guī)體檢即可。2、BI-RADS3類，基本考慮良性，但有小于2%概率是惡性，因此需隨訪復查，隨訪策略是：6個月后復查第一次→再過6個月后復查第二次→再過1年后復查第三次，若經(jīng)過2年復查鈣化均無變化或范圍縮小，則可認為是良性，若任何一次復查過程中鈣化有增多或范圍增大，則需要穿刺活檢來定性。3、BI-RADS4A/B/C類或5類，提示可疑惡性，惡性程度2%~95%，建議進行穿刺活檢；建議就診醫(yī)院乳腺外科在醫(yī)生指導下進行鈣化的活檢。一種是通過乳腺X線引導下進行鈣化的微創(chuàng)旋切做病理明確良惡性，另一種是通過乳腺X線引導下放置金屬定位導絲，再由外科醫(yī)生根據(jù)定位導絲手術切除鈣化灶做病理明確良惡性，兩種方法根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療條件來具體實施，總體上損傷都很小。需要注意的是，現(xiàn)在并沒有證據(jù)顯示藥物能夠有效治療和減少鈣化，因此不要聽信任何偏方試圖通過吃藥去消除鈣化。按照以上我的建議去合理處理鈣化就可以了。【小彩蛋】吃鈣片會造成乳腺鈣化嗎？由于女性更年期后容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的問題，因此不少女性會吃鈣片或維生素D幫助減緩骨密度下降，然而，乳房鈣化讓許多女性擔心吃鈣片是否會造成或者加重乳房鈣化？在這里告訴大家，乳腺鈣化與補充鈣片或從天然食物中攝入的鈣質(zhì)多少并無關系，因此老年女性不用因為這個顧慮而不愿意補鈣。

臨床上經(jīng)常有患者拿著鉬靶報告找我，問我說“大夫，我做超聲說我左側乳腺有結節(jié)，但是做鉬靶檢查結果卻告訴我右側乳腺有鈣化，左側乳腺卻沒有提有結節(jié)的事兒，這是怎么回事兒？是不是大夫看鉬靶把我的結節(jié)漏診了？”其實絕大部分情況并不是漏診，而是因為鉬靶（即“乳腺X線攝影”）、超聲這兩種檢查對于乳腺的病灶有其不同的敏感性和側重點，從而會導致結果存在差異。就像小時候我們在課本上學過的“盲人摸象”的故事，可能兩種檢查方法看到的都是病變的不同方面而無法完整全面的呈現(xiàn)病變的全部特征，但并不代表哪種檢查的結果就是錯的。一、出現(xiàn)乳腺鉬靶和超聲結果差異很大的原因乳腺內(nèi)出現(xiàn)的腫物，無論是良性還是惡性，通常會有兩個主要變化：內(nèi)部結構改變和鈣化的出現(xiàn)。而這兩個方面的變化，恰好正是超聲和鉬靶分別比較容易發(fā)現(xiàn)和檢出的。換言之，對于超聲而言，它的主要優(yōu)勢就是對于乳腺腫物內(nèi)部細微結構改變會通過聲波轉(zhuǎn)換成回聲的差異而檢測出來，在這一點上相對比較敏感，但是由于乳腺腫物內(nèi)部出現(xiàn)的鈣化通常非常細微，往往在超聲上就不容易發(fā)現(xiàn)。對于鉬靶而言，它的主要優(yōu)勢就是對乳腺內(nèi)鈣化非常敏感，能夠發(fā)現(xiàn)2mm以下的鈣化灶，而這種微小的鈣化灶往往又提示乳腺內(nèi)存在異常，同時由于中國女性的乳腺腺體大多很致密，想從致密的乳腺腺體中找出內(nèi)部微小病變就像從大米缸里挑糟糠，使得鉬靶對于乳腺內(nèi)部結構改變引起的微小密度變化往往被正常腺體掩蓋而難以發(fā)現(xiàn)。總結來說，鉬靶和超聲這兩種檢查各有優(yōu)缺點和側重點，兩者所看到的有可能只是乳腺內(nèi)病變的不同方面，所以通常情況下兩個檢查的結果不同也是完全有可能的，并不代表就一定是漏診。二、那么重點來了，遇到這種情況我們應該怎么辦？遇到鉬靶和超聲的結果不一致時，有以下建議：首先，可以請影像科醫(yī)生或者臨床醫(yī)生復閱鉬靶片，重點看下超聲提示異常而之前鉬靶報告沒有寫的區(qū)域，或者重新進行超聲檢查（通常稱為“第二眼超聲”），同樣也是重點看鉬靶上提示異常而前次超聲沒有發(fā)現(xiàn)病變的位置，明確是否有漏診的情況。其次，進一步做乳腺磁共振（MRI）檢查。有研究顯示，乳腺MRI檢查的診斷敏感性要優(yōu)于鉬靶及超聲檢查，因此在以上兩種檢查有不一致的情況下，同時臨床醫(yī)生又懷疑確實有可疑病變時，可以做乳腺MRI檢查來進一步協(xié)助診斷，通俗的講，就是找MRI這個大哥來進行仲裁。第三，如果臨床醫(yī)生結合鉬靶和超聲結果認為沒有太大問題，或者進一步行乳腺MRI檢查后綜合三種檢查結果認為沒有問題或者僅僅是良性病變時，基本就可以放心了，但依舊建議定期進行復查，復查時可以結合超聲和鉬靶檢查，必要時加做乳腺MRI，由正規(guī)的乳腺科醫(yī)生進行影像報告的專業(yè)解讀并給出下一步建議。由于成像原理不同，乳腺鉬靶和超聲檢查各有優(yōu)缺點，它們所觀察到的側重點也不同，因此臨床上遇到各種乳腺影像檢查后報告結論不一致的情況（比如：BI-RADS分類不同，病變左右不一致），切勿著急，可以先咨詢專業(yè)的臨床醫(yī)生來解讀不同的影像報告、復閱鉬靶片、進行“第二眼超聲”，甚至可以加做乳腺MRI，利用不同檢查的互補性對于乳腺進行全面的評估，從而判斷乳腺是否存在病變以及病變的良惡性。PS：希望以上的內(nèi)容對您有所幫助！如遇到相關問題，可到好大夫在線向我咨詢！