韓春
主任醫(yī)師 教授
科主任
放療科劉志坤
主任醫(yī)師 教授
3.5
放療科喬學(xué)英
主任醫(yī)師 教授
3.5
放療科周志國(guó)
主任醫(yī)師 副教授
3.5
放療科張辛
主任醫(yī)師 教授
3.4
放療科沈文斌
主任醫(yī)師 副教授
3.4
放療科楊香然
主任醫(yī)師 教授
3.4
放療科肖愛勤
主任醫(yī)師 教授
3.4
放療科萬鈞
主任醫(yī)師 教授
3.4
放療科祝淑釵
主任醫(yī)師 教授
3.4
麻國(guó)新
主任醫(yī)師 副教授
3.4
放療科張鈞
主任醫(yī)師 副教授
3.4
放療科楊潔
副主任醫(yī)師 副教授
3.4
放療科王瀾
副主任醫(yī)師 副教授
3.4
放療科李任
副主任醫(yī)師 副教授
3.3
放療科張萍
副主任醫(yī)師
3.3
放療科蘇景偉
副主任醫(yī)師 副教授
3.3
放療科王玉祥
主任醫(yī)師
3.3
放療科吳鳳鵬
副主任醫(yī)師 副教授
3.3
放療科李娟
副主任醫(yī)師
3.3
程云杰
副主任醫(yī)師
3.3
放療科劉青
副主任醫(yī)師
3.3
放療科萬欣
副主任醫(yī)師
3.3
放療科高超
主治醫(yī)師
3.2
放療科呂冬婕
主治醫(yī)師
3.2
放療科趙彥
主治醫(yī)師
3.2
放療科尚宇光
主治醫(yī)師
3.2
放療科李曙光
主治醫(yī)師
3.2
放療科李曉寧
醫(yī)師
3.2
放療科孔潔
3.2
張全度
醫(yī)師
3.2
放療科宋玉芝
醫(yī)師
3.2
放療科王祎
醫(yī)師
3.2
放療科張安度
醫(yī)師
3.2
乳腺癌是生存率最高的惡性腫瘤之一,但是高生存率的背后帶來的卻是美麗的代價(jià)。手術(shù)、放化療及內(nèi)分泌治療帶來的一系列改變嚴(yán)重影響了生存質(zhì)量。放療給皮膚帶來的損傷:輕則泛紅敏感,干燥發(fā)癢,重則潰爛破損,因直視易查不僅影響美觀,更是加重患者焦慮情緒。1、為什么放療會(huì)損傷皮膚?皮膚由表皮和真皮組成,基底細(xì)胞在最下層,是最有活力的細(xì)胞?;准?xì)胞不斷增殖產(chǎn)生新生細(xì)胞向表層遷移、分化,從而形成表皮的各層細(xì)胞。????放射線(γ、X和β射線)可以直達(dá)最深處損傷基底層細(xì)胞,致使其無法分裂增殖形成表皮的各層細(xì)胞。同時(shí)傷害了其他層面細(xì)胞,導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)紅斑、脫皮,甚至破潰糜爛而形成放射線皮炎。2、臨床表現(xiàn)??早期表現(xiàn):紅斑、水腫、疼痛、干濕性脫皮(放療開始后90天內(nèi))。??晚期表現(xiàn):毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著、皮膚纖維化,可出現(xiàn)于放療結(jié)束后數(shù)月至數(shù)年,常難以逆轉(zhuǎn)。??部位:頸部、胸部及腋下,多見于皮膚薄嫩及褶皺處。3、損傷評(píng)估及分級(jí)4、放射性皮膚損傷不可避免------如何護(hù)理呢?I級(jí)放射性皮炎目的——防止繼續(xù)發(fā)展措施:衣著寬松柔軟清潔、防曬、禁止抓撓、摘除金屬飾品、蘆薈膠外涂II級(jí)放射性皮炎措施:癢痛:禁抓撓,可輕拍,或轉(zhuǎn)移注意力保護(hù)劑:京萬紅、康復(fù)新液、比亞芬III級(jí)放射性皮炎措施:無滲出或滲出較少:京萬紅、康復(fù)新、金因肽滲出較多:生理鹽水清創(chuàng)后金因肽IV級(jí)放射性皮炎措施:停放療,清創(chuàng)、抗感染,皮膚科或燙傷科協(xié)助處理5、居家護(hù)理指導(dǎo)一、放射野皮膚可用清水或生理鹽水清洗,水溫不可過冷過熱。禁用堿性肥皂或沐浴液搓洗;不可用碘酒、酒精等對(duì)比皮膚刺激性藥物,禁用膠布。二、外出時(shí)防止暴曬及風(fēng)吹雨淋,穿寬松棉質(zhì)衣服,避免粗糙或化纖衣物摩擦刺激。三、若出現(xiàn)癢、脫屑,禁止抓撓、撕扯,可用溫?zé)崦磔p輕拍打止癢,若出現(xiàn)干性脫皮或濕性脫皮,盡早就診。寫在最后大部分患者放療后皮膚會(huì)經(jīng)歷瘙癢-蛻皮-色沉-恢復(fù)的過程,恢復(fù)時(shí)間從半年到一年不等。蛻皮的時(shí)候不要撕扯,讓皮膚自然修復(fù)。殘留的色沉有些人可恢復(fù)到原來的膚色,有些人可能會(huì)有一些痕跡,不建議使用美白產(chǎn)品去恢復(fù)。等皮膚狀態(tài)修復(fù)好之后,只需做好基礎(chǔ)保濕,其余交給時(shí)間即可。
食管癌是我國(guó)的高發(fā)惡性腫瘤,放化療在食管癌綜合治療中發(fā)揮著重要作用,同時(shí)也不可避免會(huì)帶來一些并發(fā)癥。更好地認(rèn)識(shí)食管癌治療過程中可能發(fā)生的一些副反應(yīng),能幫助患者更加順利地度過治療階段,提高患者的療效,減少患者的治療痛苦。下面將為大家介紹一些較常見的放化療副反應(yīng)、注意事項(xiàng)及處理方法。放射性皮膚反應(yīng)皮膚反應(yīng)是放療最常見的副反應(yīng)。臨床表現(xiàn):常見有I度反應(yīng)(干性反應(yīng)):通常在放療之后,出現(xiàn)皮膚瘙癢,色素沉著及脫皮,能產(chǎn)生永久淺褐色斑;Ⅱ度反應(yīng)(濕性反應(yīng)):往往會(huì)有濕疹、水泡,嚴(yán)重時(shí)可造成糜爛、破潰。處理:①保持皮膚清潔干燥,穿全棉內(nèi)衣;②放療區(qū)皮膚禁肥皂擦洗或熱水浸??;禁涂碘酒、酒精等刺激性消毒液消毒或有刺激的藥膏;避免烈日暴曬;皮膚脫屑切忌用手撕剝;③I度皮炎有燒灼和刺癢感,可暴露局部皮膚,嚴(yán)禁用手搔抓和按摩,防止抓破皮膚造成感染。II度皮炎采用暴露療法、局部噴康復(fù)新溶液等。放射性食管炎放療10余次(一般在20Gy左右)時(shí),多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)放射性食管炎。臨床表現(xiàn):吞咽疼痛、進(jìn)食梗阻感加重、胸骨后燒灼感或不適,嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂或體重下降,少數(shù)極重者可能出現(xiàn)食管出血、穿孔或其他危及生命的癥狀。(高齡、頸段或胸上段病變、接受同期化療或超分割放療者出現(xiàn)更早、更重)。放射性食管炎分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):0級(jí):無癥狀;1級(jí):輕度吞咽困難或吞咽困難,可進(jìn)普食;2級(jí):吞咽困難,進(jìn)軟食、半流食或流食;3級(jí):重度吞咽困難,需鼻飼或靜脈補(bǔ)液;4級(jí):完全梗阻,潰瘍、穿孔或食管瘺形成。處理:治療原則為消炎、止痛、修復(fù)受損的食管黏膜及營(yíng)養(yǎng)支持治療。①如果不影響進(jìn)食,可暫觀察,進(jìn)溫?zé)?、無刺激的半流食,少量多餐,細(xì)嚼慢咽,多飲水,餐后可飲少量溫水沖洗食管,以免食物粘滯在食管表面。進(jìn)食15-30分鐘后再平臥,以避免食物返流而加重食管黏膜反應(yīng);②中重度疼痛影響進(jìn)食者,可給予靜脈補(bǔ)液、抗炎、激素、抑酸、口服消化道黏膜保護(hù)劑如硫糖鋁等處理,口服稀釋后的利多卡因可達(dá)到黏膜表面麻醉效應(yīng),能減輕局部疼痛,但要注意有過敏反應(yīng)者。必要時(shí)需暫停放療。食管穿孔食管穿孔是食管癌最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,可發(fā)生在放療前、放療中或放療后。穿孔的主要原因:①腫瘤自身生長(zhǎng)外侵,突破纖維膜后造成;②與腫瘤對(duì)放療敏感有關(guān),腫瘤消退過快,合并感染,影響正常組織修復(fù)能力,造成退縮性穿孔;③穿孔分為癌性穿孔和無癌性穿孔。臨床表現(xiàn):穿孔前多表現(xiàn)有發(fā)熱、胸背部疼痛或不適、炎性指標(biāo)升高等。一旦穿孔,胸背痛消失,并可能出現(xiàn)飲水嗆咳。處理:①治療前若食管造影顯示有毛刺、龕影等穿孔征象時(shí),建議抗感染治療,同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),每次進(jìn)食后飲清水沖刷食管,避免食物殘留,還可口服慶大霉素;②放療期間,每周進(jìn)行食管造影,有利于早期發(fā)現(xiàn)穿孔;③食管穿孔后停止放化療,同時(shí)禁食水、靜脈抗炎、抑酸、置鼻飼管或胃造瘺,補(bǔ)充蛋白等;④根據(jù)食管穿孔的部位酌情置入食管支架。?食管梗阻放療期間因食管局部水腫,可能出現(xiàn)梗阻加重的情況。臨床表現(xiàn):唾液增多,進(jìn)食困難,多數(shù)患者為突然發(fā)生,梗阻前能進(jìn)半流食或流食順利,梗阻后滴水不進(jìn)。處理:①無管飼患者,可靜脈營(yíng)養(yǎng)支持,口服流質(zhì)營(yíng)養(yǎng)餐或臨時(shí)置入鼻飼管,以保證每日能量攝入,抗生素和激素有助于緩解水腫;②一般放療至40Gy左右梗阻可緩解。③需要注意的是,放療后出現(xiàn)的梗阻,首先明確是否為腫瘤復(fù)發(fā)。胃鏡檢查排除腫瘤復(fù)發(fā)后,則考慮食管壁的放療纖維化造成的局部管腔狹窄。?氣道反應(yīng)氣管受到放射線照射時(shí)可能產(chǎn)生氣道反應(yīng)。臨床表現(xiàn):多表現(xiàn)為刺激性干咳,夜間加重。但咳嗽的原因較多,上呼吸道感染、食管反流等均可能造成咳嗽。處理:霧化吸入治療效果較好,可一日數(shù)次,每次15~20分鐘。霧化液可加入氨溴索、異丙托溴銨、糜蛋白酶、少量激素等。??放射性肺炎急性放射性肺炎通常發(fā)生于放射治療開始后的3個(gè)月內(nèi)。臨床表現(xiàn):主要表現(xiàn)為發(fā)熱(多為低熱)、咳嗽(多為刺激性干咳)、胸痛和呼吸困難等,嚴(yán)重者常因?yàn)楹粑щy而死亡,但也有一部分患者只有影像學(xué)改變而無臨床癥狀。處理:①糖皮質(zhì)激素具有抑制免疫,減少滲出和促纖維化因子產(chǎn)生的作用,應(yīng)盡早、足量、足療程使用,臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)后逐漸減量至停用;②合并感染時(shí),合理使用抗生素,并采用止咳祛痰、適當(dāng)吸氧等對(duì)癥處理;③重在預(yù)防,主要是精確勾畫靶區(qū),優(yōu)化放療計(jì)劃,盡量降低正常肺組織受照劑量和體積。?放射性心臟損傷放射性心臟損傷是放射治療后一系列心血管并發(fā)癥的統(tǒng)稱,主要包括無癥狀心肌缺血(隱匿性冠心?。⑿穆适С?、心包炎、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭,甚至猝死,潛伏期長(zhǎng)。心臟受照射體積和照射劑量是最重要的影響因素,吸煙、高血壓、血脂異常、肥胖、糖尿病等是高危因素,聯(lián)合化療可能會(huì)增加其發(fā)生率。處理:放射性心臟損傷缺少有效、特異的治療方案。治療原則為減少放射性心臟損傷的危險(xiǎn)因素,抗炎、抗血栓及營(yíng)養(yǎng)心肌治療。他汀類藥物是目前最有效的降脂藥物,還具有抗炎、抗血栓形成和抗纖維化作用,可以減輕放射誘導(dǎo)的心肌纖維化。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)能抑制心肌纖維化。阿司匹林具有抗血小板聚集的作用,但治療放射性心臟損傷的價(jià)值仍需進(jìn)一步證實(shí)。?脫發(fā)臨床表現(xiàn):化療紫杉醇及順鉑藥物均能不同程度引起患者脫發(fā),腦部的放療也會(huì)引起放射野局部脫發(fā),但這一副反應(yīng)只是暫時(shí)的,放化療結(jié)束后,頭發(fā)會(huì)再長(zhǎng)出。處理:①不要有心理負(fù)擔(dān),要了解脫發(fā)反應(yīng)只是暫時(shí)的;②在化療期間,可先剪短頭發(fā),避免過度洗頭或梳頭;③脫發(fā)嚴(yán)重時(shí)剃光頭,外出時(shí)戴帽子或者假發(fā)改善外觀。?骨髓抑制放化療可引起骨髓抑制,其程度與照射范圍和化療的應(yīng)用有關(guān)。臨床表現(xiàn):骨髓抑制常表現(xiàn)為疲勞、乏力,易感染,出血等。處理:①給予高蛋白、高熱量、豐富維生素的飲食,注意休息,保證良好的睡眠;②定時(shí)復(fù)查血常規(guī),給予升血藥物;③白細(xì)胞特別是中性粒細(xì)胞下降時(shí),感染的機(jī)會(huì)將增加,可給予升白針治療及預(yù)防性抗生素治療,當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)<1×109/L,容易發(fā)生嚴(yán)重感染,需采用保護(hù)性隔離措施,避免感染;④當(dāng)血小板計(jì)數(shù)<50×109/L有出血的危險(xiǎn),當(dāng)血小板下降至<10×109/L,易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道、呼吸道的出血,必要時(shí)輸注全血或成分血。?胃腸道癥狀臨床表現(xiàn):化療常引起胃腸道癥狀:厭食、惡心、頑固性嘔吐,出現(xiàn)反應(yīng)的時(shí)間、程度與病人體質(zhì)有關(guān)。處理:①給予止吐藥,減少惡心嘔吐的發(fā)生,鼓勵(lì)病人漱口,注意口腔清潔;②放化療前后勿大量進(jìn)食,應(yīng)少量多餐,避免胃部過脹,飲食避免油膩。?腹瀉腹瀉常見于5-Fu化療藥物,因藥物破壞腸粘膜細(xì)胞所致。處理:①>5次或血性腹瀉時(shí),停止放化療;②飲食避免油膩,并輔之以健脾益胃的食品,如薏苡仁、白扁豆、大棗、蘿卜、山楂等;③使用止瀉劑易蒙停等;④注意抗感染,嚴(yán)重時(shí)補(bǔ)足營(yíng)養(yǎng),維持水、電解質(zhì)平衡。?腎毒性反應(yīng)腎臟作為藥物代謝和排泄的重要臟器,常受到抗腫瘤藥物的嚴(yán)重影響,食管癌患者化療腎毒性反應(yīng)常見于順鉑。處理:①給予充分的液體和利尿劑保證足夠的尿量,是預(yù)防順鉑腎毒性反應(yīng)最基本、最關(guān)鍵的策略;②患者應(yīng)多飲水,如發(fā)現(xiàn)尿量減少,可給予利尿劑,以減輕對(duì)腎臟的毒性反應(yīng)。
你是否會(huì)經(jīng)常聽到伽馬刀、射波刀、質(zhì)子刀等各種腫瘤治療技術(shù),你是否會(huì)被互聯(lián)網(wǎng)上各種“刀”的推廣信息弄得云里霧里、不知所措。聽說有一種治療方式只要躺在床上睡一覺,機(jī)器照一照就能精確切除腫瘤。那么接下來,將為您介紹這把看不見的“刀”——射波刀。射波刀(CyberKnife),又稱“立體定向射波手術(shù)平臺(tái)”,是全球最新型的全身立體定向放射外科治療設(shè)備之一。與傳統(tǒng)治療技術(shù)的不同之處在于其腫瘤定位的方式:它采用身體骨性結(jié)構(gòu)作為參考點(diǎn),在治療過程中進(jìn)行實(shí)時(shí)影像引導(dǎo)及同步呼吸追蹤,確保了治療的準(zhǔn)確性與重復(fù)性??床灰姷摹暗丁保趺辞谐[瘤呢?射波刀,就是智能機(jī)器人直線加速器。它將直線加速器安裝在靈敏的六維機(jī)械臂上,在獨(dú)有的影像引導(dǎo)下,使用數(shù)百條亞毫米精度高能射線,實(shí)時(shí)追蹤照射對(duì)準(zhǔn)靶區(qū),精準(zhǔn)聚焦殺傷腫瘤,既能縮短治療時(shí)間,又能精準(zhǔn)消除腫瘤。一、射波刀的構(gòu)成1、超靈敏機(jī)械臂,精準(zhǔn)操作射波刀擁有智能、精密、靈活的機(jī)器人手臂,打乒乓球也不在話下。射波刀在6維關(guān)節(jié)機(jī)械臂+全程追蹤圖像引導(dǎo)的加持下,可以在治療時(shí)調(diào)整數(shù)千照射角度,擇最優(yōu)角度進(jìn)行高劑量投照。誤差范圍在0.1毫米內(nèi),最大限度減少放療并發(fā)癥,保護(hù)周圍器官,相應(yīng)的副作用也會(huì)減少。2、實(shí)時(shí)追蹤,精準(zhǔn)鎖定腫瘤會(huì)因人的呼吸、咳嗽、腸胃蠕動(dòng)甚至肌肉緊繃或放松等而位移,容易影響腫瘤定位的精準(zhǔn)度。射波刀獨(dú)有的影像引導(dǎo)追蹤功能可鎖定腫瘤,在治療過程中持續(xù)追蹤、偵測(cè)和校正腫瘤移動(dòng),調(diào)整目標(biāo)位置,維持高精度的治療水準(zhǔn)。它還具備6種腫瘤追蹤技術(shù),專門針對(duì)不一樣的病種,對(duì)于復(fù)雜刁鉆的腫瘤病灶,一樣精準(zhǔn)有效。3、影像監(jiān)控引導(dǎo),精準(zhǔn)校驗(yàn)射波刀的全程圖像引導(dǎo)功能,是在治療過程中,全程監(jiān)控并持續(xù)校驗(yàn)?zāi)[瘤位置,自始至終都不會(huì)中斷。切實(shí)地實(shí)現(xiàn)如影隨形,這也是射波刀可以做到高劑量投照的同時(shí)最大限度保護(hù)正常組織的原因。不僅大大地縮短治療時(shí)間,還能減輕患者痛苦,保證預(yù)后生活質(zhì)量。4、多葉準(zhǔn)直器,全向精準(zhǔn)射波刀配置新一代多葉準(zhǔn)直器,能夠塑造數(shù)百條亞毫米精度的光束,照射角度高達(dá)3000條,是全向球面360°的照射路徑,能最大限度無死角照射腫瘤,輕松應(yīng)對(duì)更大更復(fù)雜的腫瘤病灶。治療時(shí)間縮短30%-50%。因而,療效好、副作用少,讓不少患者表示幾乎沒有感覺。二、射波刀治療方式1、靜態(tài)方式2、動(dòng)態(tài)方式治療前植入金標(biāo)將光標(biāo)置于特定的背心上,照相機(jī)坐標(biāo)系統(tǒng)追蹤光標(biāo),可不植入金標(biāo)開展肺部腫瘤的治療。三、射波刀可以發(fā)揮哪些神威?射波刀可以治療人體幾乎各部位實(shí)體腫瘤,尤其擅長(zhǎng)對(duì)于運(yùn)動(dòng)腫瘤的治療。四、射波刀的優(yōu)勢(shì)射波刀相對(duì)其他設(shè)備,損傷小,無痛苦。治療過程中,不需要固定支架,不需要屏氣,甚至鮮少需要醫(yī)師人手調(diào)整擺位,智能高效,精準(zhǔn)簡(jiǎn)單,緩解患者治療的緊張感,舒適度高。射波刀集合了“不開刀、不流血、不痛苦、不麻醉、恢復(fù)期短、精準(zhǔn)度高”等眾多優(yōu)點(diǎn),是一把能讓患者解除病痛,刀過無痕的“溫柔刀”。五、臨床實(shí)際病例病例1、老年男性,肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤,一側(cè)肢體偏癱,不能行走,不能自主活動(dòng)。射波刀頭部精準(zhǔn)放療3次,腫瘤和腦水腫完全消失,患者恢復(fù)自主活動(dòng),生活自理。治療前右頂葉腫瘤伴腦水腫治療后腫瘤和腦水腫完全消失病例2、中年男性,腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,四肢癱瘓臥床,不能自主活動(dòng)。射波刀頭部精準(zhǔn)放療3次,腫瘤縮明顯縮小,腦水腫明顯減輕,患者恢復(fù)自主活動(dòng)。治療前右額葉腫瘤伴腦水腫治療后腫瘤和腦水腫明顯縮小六、射波刀的適應(yīng)癥射波刀不僅可應(yīng)用在移動(dòng)相對(duì)小的解剖部位,如腦轉(zhuǎn)移瘤、腦膠質(zhì)瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤、垂體瘤、脊柱轉(zhuǎn)移瘤,也可應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)器官的腫瘤,如肺、胰腺、肝、腎等,以及一些非惡性腫瘤病變的治療,如動(dòng)靜脈畸形、頑固性三叉神經(jīng)痛等。腫瘤靠近重要器官,如眼球、腦干、脊髓等部位,也可選擇射波刀。此外,射波刀在手術(shù)治療后殘留腫瘤、位于復(fù)雜組織器官結(jié)構(gòu)部位,很難通過外科手術(shù)切除的復(fù)雜腫瘤、放射治療后的腫瘤局部推量和復(fù)發(fā)性腫瘤的治療中也有應(yīng)用。放療科將充分發(fā)揮射波刀療程短、劑量率高、治療范圍廣、影像引導(dǎo)速度快和運(yùn)動(dòng)器官動(dòng)態(tài)追蹤能力強(qiáng)等優(yōu)勢(shì),進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,服務(wù)廣大病患。
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