延邊大學(xué)附屬醫(yī)院

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疾?。? 尿路梗阻
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梗阻性尿路疾病（2）先天性腎盂輸尿管連接處梗阻一、概述先天性腎盂輸尿管連接處梗阻是胎兒和新生兒腎積水最常見原因，其發(fā)生率約為1/2000。本病男性多于女性，左側(cè)多于右側(cè)，雙側(cè)者占10%左右。二、畸形特征本病主要特征是尿液從腎盂流入輸尿管處出現(xiàn)先天性梗阻。這種梗阻的病理機(jī)制尚不清楚。最常見原因是腎盂輸尿管連接處狹窄，占85%~90%。狹窄段多為0.5~2mm，少數(shù)可達(dá)5~10mm，個(gè)別病例有多段間斷狹窄。狹窄處平滑肌增厚、肌纖維排列紊亂、纖維組織增生。電鏡研究認(rèn)為狹窄段平滑肌細(xì)胞屬于非收縮型平滑肌細(xì)胞，因而提出了腎積水的發(fā)生是輸尿管狹窄段失去蠕動(dòng)功能所致的功能性狹窄理論。少見原因有迷走血管或束帶壓迫(約占3%)、腎盂輸尿管連接處瓣膜梗阻(<1%)、輸尿管高位、輸尿管起始部扭曲、折疊等。本病的梗阻是不完全性梗阻，發(fā)生在妊娠較晚時(shí)期者，引起腎盂腎盞不同程度的擴(kuò)張，無腎發(fā)育不良的組織學(xué)證據(jù)。不完全梗阻發(fā)生在妊娠較早期者，除腎盂腎盞擴(kuò)張外，還可出現(xiàn)腎發(fā)育不良，可伴有或不伴有囊性病變的形成。如果在妊娠8~10周腎盂輸尿管連接處完全梗阻，則是MCDK的原因。三、超聲診斷超聲診斷本病主要根據(jù)腎盂腎盞擴(kuò)張，但輸尿管、膀胱不擴(kuò)張；超聲不能直接顯示輸尿管狹窄。1.腎積水:主要表現(xiàn)為腎盂、腎盞均擴(kuò)張，擴(kuò)張程度多為輕至中度，在宮內(nèi)積水程度相對(duì)穩(wěn)定，多數(shù)不呈進(jìn)行性加重，即使有進(jìn)行性加重，也沒有加重到要提前分娩的程度。少數(shù)梗阻嚴(yán)重者，腎盂腎盞重度擴(kuò)張，腎皮質(zhì)變薄，甚至表現(xiàn)為腎床區(qū)的巨大單房囊腫。本病腎盂擴(kuò)張的形態(tài)與其他原因所致的腎盂擴(kuò)張不同。如果在冠狀切面上腎盂尾端表現(xiàn)圓鈍或呈“子彈頭”狀改變，則以腎盂輸尿管連接處梗阻可能性大；如果腎盂尾端呈“尖嘴狀”指向輸尿管，則腎盂輸尿管連接處梗阻的可能性小。此種形態(tài)的腎盂更應(yīng)考慮其他原因所致的梗阻，如膀胱輸尿管反流或腎盂輸尿管連接處以遠(yuǎn)梗阻。2.同側(cè)輸尿管不擴(kuò)張，膀胱不擴(kuò)張。3.羊水量多正常,但部分病例表現(xiàn)為羊水過多：即使為雙側(cè)梗阻，也可有羊水正常或過多。導(dǎo)致羊水過多的原因尚不清楚，一種假說認(rèn)為，梗阻損害了腎的濃縮功能，導(dǎo)致尿液形成明顯增加。4.嚴(yán)重梗阻可導(dǎo)致腎盞破裂：在腎周圍形成尿性囊腫，腎表現(xiàn)為回聲增強(qiáng)。此種腎已多無腎功能。隨訪中應(yīng)更注意對(duì)側(cè)腎情況。5.腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)或腎實(shí)質(zhì)內(nèi)囊腫：如果發(fā)現(xiàn)這種現(xiàn)象，是某種程度腎發(fā)育不良的表現(xiàn)。6.約25%病例可合并有其他腎畸形：包括多囊性發(fā)育不良腎、腎發(fā)育不良或腎缺如、膀胱輸尿管反流。約12%可伴有腎外畸形。四、臨床處理及預(yù)后腎盂輸尿管連接處狹窄，若腎大小基本正常，腎實(shí)質(zhì)回聲正常，預(yù)后較好。極少數(shù)病例腎盂腎盞極度擴(kuò)張，導(dǎo)致腎皮質(zhì)變薄，若對(duì)側(cè)腎正常，仍能正常生存。對(duì)于雙側(cè)腎盂輸尿管連接處梗阻，建議每隔2~3周超聲復(fù)查1次，同時(shí)特別注意羊水量的變化。本病手術(shù)治療效果較好。有腎功能受損者，手術(shù)后腎功能及腎實(shí)質(zhì)厚度可有一定程度的恢復(fù)，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)較快。本病預(yù)后取決于梗阻發(fā)生的時(shí)間，梗阻的嚴(yán)重程度，是單側(cè)梗阻還是雙側(cè)梗阻，是否合并其他畸形。根據(jù)《胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)》內(nèi)容編輯
科普十八:舌黏膜替代尿道修復(fù)治療女性尿道狹窄女性的尿道相對(duì)較寬并且短，排尿流率較男性要高，而且位置較隱蔽，不容易發(fā)生狹窄，所以女性尿道狹窄比較少見，但一旦發(fā)生損傷狹窄，會(huì)對(duì)生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。傳統(tǒng)的擴(kuò)張、保守治療方法可能存在一定局限性，而舌黏膜替代尿道修復(fù)術(shù)為這一難題帶來了良好的解決方案。一、女性尿道狹窄的原因女性尿道狹窄可能由多種原因引起，如反復(fù)尿道炎、外傷（包括分娩損傷、騎跨傷等）、醫(yī)源性損傷（如尿道手術(shù)操作不當(dāng)）、長期留置尿管等。這些因素可導(dǎo)致尿道黏膜受損、纖維化，進(jìn)而引起尿道狹窄，出現(xiàn)排尿困難、尿流變細(xì)、尿不盡等癥狀。主要表現(xiàn)為排尿纖細(xì)或滴瀝，甚至?xí)霈F(xiàn)完全的尿潴留。二、傳統(tǒng)治療方法的不足以往常用的治療方法包括口服擴(kuò)張尿道平滑肌的藥物、尿道擴(kuò)張、尿道內(nèi)切開等，但這些方法往往效果不持久，容易復(fù)發(fā)，對(duì)于一些嚴(yán)重的、復(fù)雜性的尿道狹窄可能并不適用。三、舌黏膜替代尿道修復(fù)術(shù)的優(yōu)勢舌黏膜替代尿道修復(fù)術(shù)是一種創(chuàng)新且有效的治療手段，具有以下顯著優(yōu)勢：1.豐富的組織來源：舌黏膜具有良好的彈性和伸展性，能夠提供足夠的組織量用于修復(fù)尿道。2.良好的生物學(xué)特性：舌黏膜上皮較厚，抗感染能力較強(qiáng)，且與尿道黏膜的組織結(jié)構(gòu)相似，有利于術(shù)后愈合和功能恢復(fù)。3.成功率較高：大量臨床實(shí)踐表明，該手術(shù)方法能顯著改善患者的排尿情況，提高治療成功率。四、手術(shù)過程手術(shù)通常在全身麻醉下進(jìn)行，大致過程如下：1.切取舌黏膜：醫(yī)生會(huì)在患者的舌側(cè)緣切取合適大小和形狀的舌黏膜瓣。2.修復(fù)尿道：將切取的舌黏膜瓣精心縫合到尿道狹窄部位，替代受損的尿道組織。3.術(shù)后處理：術(shù)后需要密切觀察患者的恢復(fù)情況，包括傷口愈合、排尿功能等，并給予相應(yīng)的護(hù)理和治療。一般手術(shù)后三周可拔出導(dǎo)尿管。手術(shù)效果及展望近期全國各地有數(shù)位女性尿道狹窄患者，當(dāng)?shù)囟紵o法進(jìn)行治療，飽受病痛的長期折磨。到處打聽找到傅強(qiáng)教授，我們團(tuán)隊(duì)用舌黏膜替代尿道修復(fù)術(shù)，替代后尿道寬敞，帶來了曙光，經(jīng)過精心的手術(shù)操作和術(shù)后護(hù)理，多數(shù)患者能夠恢復(fù)較為正常的排尿功能，生活質(zhì)量得到顯著提高?？傊囵つぬ娲虻佬迯?fù)治療女性尿道狹窄是一種具有創(chuàng)新性和有效性的治療方法?；颊咴诿鎸?duì)這一疾病時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，與醫(yī)生充分溝通，了解各種治療方案的利弊，以便選擇最適合自己的治療方式。同時(shí)，患者也應(yīng)保持積極的心態(tài)，配合醫(yī)生的治療和護(hù)理，共同努力戰(zhàn)勝疾病，重歸正常生活。