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疾?。? 動(dòng)脈硬化閉塞癥
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間歇性跛行的鑒別間歇性跛行可能是下肢動(dòng)脈狹窄閉塞引起，稱之為血管性跛行，又稱為腿梗，也可能是腰椎壓迫神經(jīng)引起，稱之為神經(jīng)性跛行。如何區(qū)分呢？有5點(diǎn)可以幫助鑒別：(1)腰椎病變通常合并有腰痛癥狀，而腿梗沒有；(2)腰椎病變的跛行癥狀通常跟身體姿勢(shì)變化有關(guān)，而腿梗跟姿勢(shì)無關(guān)；(3)腰椎病變的疼痛范圍更廣，從下肢到會(huì)陰，而腿梗癥狀多見于小腿后側(cè)肌群；(4)腰椎病變引起的神經(jīng)性跛行多表現(xiàn)為刺痛無力、肢體不靈活，而腿梗多表現(xiàn)為肌肉疲勞、緊迫感；(5)部分類型的神經(jīng)性跛行與活動(dòng)量有關(guān)，而腿梗癥狀與活動(dòng)量明顯相關(guān)。(6)神經(jīng)性跛行足背動(dòng)脈搏動(dòng)常有，而腿梗無。跛行鑒別有些老年人可能同時(shí)合并存在神經(jīng)性跛行與血管性跛行，鑒別困難的時(shí)候，應(yīng)及早就醫(yī)。參考：下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指南（2016年）文章僅供參考,具體診療方案應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整章文文醫(yī)生的科普號(hào)
下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的診療隨著年齡增長，脂質(zhì)沉積動(dòng)脈內(nèi)膜，形成斑塊，隨著斑塊增大，動(dòng)脈管腔越來越窄，從而引起下肢動(dòng)脈缺血，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生肢體壞死，醫(yī)學(xué)上把這種疾病稱作“下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥”，也被俗稱為“腿梗“?；颊叱Ｒ蜓汗?yīng)障礙而出現(xiàn)的下肢發(fā)涼、麻木和間歇性跛行等一系列癥狀。臨床表現(xiàn)一、無明顯癥狀期：只是腿腳出現(xiàn)發(fā)涼發(fā)麻，感覺不舒服。二、間歇性跛行期：步行一段距離后，無其他原因出現(xiàn)小腿無力、麻木、酸脹、甚至疼痛，不得不被迫停止走路，站定休息幾分鐘后癥狀消失，再次行走一定距離后癥狀再次出現(xiàn)。剛開始可能走300－500米，隨著下肢動(dòng)脈硬化病變的加重，跛行距離也會(huì)縮短，甚至最后可發(fā)展到只能走50米、10余米。三、靜息痛期：即使不運(yùn)動(dòng)、不走路仍然會(huì)有下肢疼痛，尤其在夜間入睡時(shí)更重。這個(gè)階段必須趕緊積極治療，否則就會(huì)進(jìn)入壞疽期。四、潰瘍壞疽期：發(fā)展到最后，足部出現(xiàn)發(fā)紺、潰瘍、壞疽了，這個(gè)時(shí)候就要截肢、截趾了。臨床分期國內(nèi)外臨床常用的分期方法有兩種，即Fontaine法和Rutherford法。診斷本病多發(fā)生于50歲以上的患者，吸煙、三高、肥胖、運(yùn)動(dòng)少的中老年人，是動(dòng)脈硬化閉塞癥的高危因素。對(duì)于腿梗，在家里就可以進(jìn)行自查，即“看一看，摸一摸，走一走”。一、看一看就是看足部的顏色，有沒有變白或變紫；二、摸一摸就是摸一下足部的溫度，涼不涼，足背動(dòng)脈存在不存在，減弱沒減弱，兩邊對(duì)比一下；（在第一和第二足趾之間的足背部，可以摸到一個(gè)動(dòng)脈搏動(dòng)，就是足背動(dòng)脈）三、走一走就是以正常的步行速度走一段路，感覺一下小腿或者下肢有沒有酸痛等不適的感覺。如果出現(xiàn)了足部的顏色、溫度的變化，足背動(dòng)脈也變?nèi)趸蛘呦В儆凶呗泛笙轮乃嵬床贿m等癥狀，就要注意了，一定要去醫(yī)院就診。檢查方法最簡單方便且常用的就是彩色多普勒超聲，能比較明確地診斷是不是有動(dòng)脈堵塞。另外一個(gè)是血管功能檢查，它主要是測(cè)量踝肱指數(shù)（anklebrachialindex，ABI），這個(gè)比值小于0.9，就考慮可能有肢體缺血。此外，下肢動(dòng)脈CTA能更直觀地顯示具體的血管堵塞位置和情況，主要是為了指導(dǎo)進(jìn)一步的治療。治療保守治療：適用于輕中度間歇性跛行的患者，包括戒煙、控制三高、運(yùn)動(dòng)鍛煉；藥物主要包括以下三類：抗血小板藥物：阿司匹林或波立維；他汀藥物：阿托伐他汀或瑞舒伐他??；擴(kuò)血管藥物：貝前列素鈉、鹽酸沙格雷酯、西洛他唑。手術(shù)治療：當(dāng)跛行嚴(yán)重影響生活、或出現(xiàn)靜息痛甚至足趾潰瘍壞死時(shí)，就需要做手術(shù)。手術(shù)方式主要有兩種，一種是自體靜脈或者人工血管進(jìn)行搭橋，把堵塞繞過去；另一種是微創(chuàng)介入治療，從動(dòng)脈管腔內(nèi)打通血管，清理堵塞，進(jìn)行球囊擴(kuò)張或者支架置入。現(xiàn)在新的治療方法不斷發(fā)展，斑塊旋切、血栓抽吸、藥涂球囊等都已逐步普及。治療目的就是盡量保持血管更長期的通暢，提高生活質(zhì)量，減少截肢的發(fā)生。參考：下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指南（2016年）文章僅供參考,具體診療方案應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整章文文醫(yī)生的科普號(hào)
血管外科ABI檢查ABI，中文名稱叫做踝肱指數(shù)，英文全稱是anklebrachialindex。是踝部動(dòng)脈收縮壓和肱動(dòng)脈收縮壓的比值。ABI數(shù)值的測(cè)量被認(rèn)為是診斷下肢缺血疾病的一個(gè)有效和可靠的方法，并且具有很高的特異性和敏感性，而且還可以用在下肢缺血性疾病的預(yù)后預(yù)測(cè)和隨訪。此檢查無創(chuàng)、快捷，所以已經(jīng)是下肢動(dòng)脈體檢和臨床運(yùn)用常見的檢查之一。一般認(rèn)為，ABI數(shù)值增高或下降0.15可視為疾病好轉(zhuǎn)或加重。?如何測(cè)量?結(jié)果解讀ABI的正常值是0.9～1.3之間。ABI大于1.3，提示存在動(dòng)脈壁鈣化，可能還需要進(jìn)一步做其他的血管檢查；ABI小于0.9，提示可能存在動(dòng)脈缺血，比如動(dòng)脈狹窄或者閉塞，通常會(huì)有間歇性跛行，就是“走路活動(dòng)后小腿無力或者抽筋樣疼痛，休息一會(huì)兒就好”的情況；ABI如果小于0.4，則提示存在嚴(yán)重的動(dòng)脈狹窄或者閉塞，可能伴有潰瘍、疼痛，甚至足部壞疽；ABI如果小于0.3，則提示有嚴(yán)重的下肢缺血情況，面臨截肢風(fēng)險(xiǎn)。?文章僅供參考,具體診療方案應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整章文文醫(yī)生的科普號(hào)