2型糖尿病
(又稱:成人發(fā)病型糖尿病、非胰島素依賴型糖尿病)就診科室: 內(nèi)分泌科
精選內(nèi)容
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達(dá)格列凈2型糖尿病患者的福音!
SGLT-2抑制劑,即鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑,是一類新型的口服降糖藥物,這類藥物都有“列凈”兩字,所以稱為列凈類藥物。國內(nèi)已上市的藥物有恩格列凈、達(dá)格列凈、卡格列凈、恒格列凈、艾托格列凈等。下面對達(dá)格列凈的作用機(jī)制、適應(yīng)癥、不良反應(yīng)、用藥注意事項(xiàng)等進(jìn)行介紹。一、達(dá)格列凈已被批準(zhǔn)的適應(yīng)癥1、用于2型糖尿病成人患者:可作為單藥治療,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制??膳c鹽酸二甲雙胍、胰島素等聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制?!喜?dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)或高危因素的T2DM患者,應(yīng)首選有ASCVD獲益證據(jù)的鈉?葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑(SGLT2i),如達(dá)格列凈、恩格列凈等。2、用于心力衰竭成人患者:用于射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭(HFrEF)成人患者(NYHAII-IV級),降低心血管死亡和因心力衰竭住院的風(fēng)險(xiǎn)。——有癥狀的慢性心力衰竭(HFrEF)患者,無論是否伴有糖尿病均推薦使用SGLT2i(達(dá)格列凈或恩格列凈)以降低心衰住院和死亡率,除非有禁忌證或不能耐受。3、用于慢性腎臟病成人患者:降低有進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的慢性腎臟病成人患者的eGFR持續(xù)下降、終末期腎病、心血管死亡和因心力衰竭而住院的風(fēng)險(xiǎn)?!猄GLT2i治療可改善慢性腎臟?。–KD)患者的心、腎相關(guān)臨床結(jié)局,包括降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和延緩CKD進(jìn)展。在伴或不伴T2DM的CKD人群中,SGLT2i均存在心腎獲益,這一作用獨(dú)立于其降糖效應(yīng)。二、達(dá)格列凈是如何起降糖作用的?達(dá)格列凈通過抑制SGLT-2,減少葡萄糖重吸收,從尿中直接排糖來降低血糖。這一獨(dú)特機(jī)制完全不依賴于胰島素和β細(xì)胞功能,降糖療效明確,能夠和多種胰島素依賴降糖藥物機(jī)制互補(bǔ),可以應(yīng)用于病程的不同階段,且對難治性2型糖尿病患者也有療效。達(dá)格列凈降糖強(qiáng)效,24周HbA1c較基線降1-1.5%。三、達(dá)格列凈除降糖外,還有哪些作用?1、降低體重SGLT2i主要通過熱量損失及滲透性利尿?qū)е麦w重減輕。達(dá)格列凈可增加尿液排泄葡萄糖50~80g/d,這相當(dāng)于消耗200-320千卡熱量。連續(xù)使用3-6個(gè)月SGLT-2抑制劑,大概可降低體重1.5~3.5kg。2、降低血壓除了減少葡糖糖的重吸收之外,還能減少鈉的重吸收,增加鈉離子排泄的結(jié)果是使血漿容量下降,血壓下降。薈萃分析結(jié)果顯示,與安慰劑相比,SGLT2i可使T2DM合并高血壓病人24小時(shí)動(dòng)態(tài)收縮壓降低4.36mmHg,舒張壓降低2.20mmHg。其中達(dá)格列凈可使收縮壓降低3.74mmH,舒張壓降低1.22mmHg。3、降低尿酸SGLT2i降低尿酸的機(jī)制主要多歸因于通過葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白9(GLUT9)轉(zhuǎn)運(yùn)促進(jìn)尿酸排泄。不管是單藥治療還是與其它降糖藥物聯(lián)合,達(dá)格列凈均能有效降低血尿酸水平。達(dá)格列凈、卡格列凈、恩格列凈均可降低尿酸水平,平均可降低37.73μmol/L。其中恩格列凈降低尿酸效果最顯著,可降低約45.83μmol/L。4、腎臟保護(hù)由于流經(jīng)球旁器致密斑(JGA)的鈉離子和葡萄糖濃度升高,小管液中上述溶質(zhì)濃度信息的變化通過管球反饋使入球小動(dòng)脈收縮,腎小球壓力下降,GFR得以恢復(fù),蛋白尿減少,這是達(dá)格列凈腎臟保護(hù)機(jī)制之一。多項(xiàng)大型臨床研究結(jié)果顯示,SGLT2i治療可改善CKD患者的心、腎相關(guān)臨床結(jié)局,包括降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和延緩CKD進(jìn)展。在伴或不伴T2DM的CKD人群中,SGLT2i均存在心腎獲益,這一作用獨(dú)立于其降糖效應(yīng)。5、心血管獲益達(dá)格列凈具有心血管保護(hù)作用,DAPA-HF臨床試驗(yàn)顯示,無論是否患有2型糖尿病,與安慰劑相比,達(dá)格列凈聯(lián)合心衰標(biāo)準(zhǔn)治療可降低心血管死亡或心衰惡化復(fù)合結(jié)局的發(fā)生率。達(dá)格列凈已獲批用于用于射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭(HFrEF)成人患者(NYHAII-IV級),可降低心血管死亡和因心力衰竭住院的風(fēng)險(xiǎn)。DAPA-HF研究納入4744例左室射血分?jǐn)?shù)≤40%、NYHAⅡ~Ⅳ級的CHF患者。與安慰劑相比,達(dá)格列凈將心血管死亡、心衰住院或因心衰緊急就診的復(fù)合終點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)降低26%,心衰住院風(fēng)險(xiǎn)降低30%,心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)降低18%,全因死亡風(fēng)險(xiǎn)降低17%。四、用藥注意事項(xiàng)1、推薦起始劑量為5mg,每日一次,晨服(達(dá)格列凈有一定的利尿作用),不受進(jìn)食限制。對于需加強(qiáng)血糖控制且耐受5mg每日一次的患者,劑量可增加至10mg每日一次。2、對于血容量不足的患者,建議在開始本品治療之前糾正這種情況。3、老年人、腎功能不全、低血壓患者以及正在使用利尿劑的患者,在服用達(dá)格列凈前應(yīng)評估血容量狀態(tài)和腎功能情況。4、重度腎損害(eGFR低于25mL/min/1.73m2)不建議啟用,但如果一直使用且能耐受,可繼續(xù)服用直至透析,以獲得心腎獲益。5、可增加尿路及生殖道感染風(fēng)險(xiǎn),患者應(yīng)適量增加飲水,保持外陰清潔。若出現(xiàn)尿路感染和生殖道感染,需及時(shí)對癥治療。6、發(fā)生急性腎損害的體征和癥狀,應(yīng)立即中止達(dá)格列凈治療并給予治療。7、服藥期間不建議采用尿糖試驗(yàn)監(jiān)測血糖。
高海東醫(yī)生的科普號(hào)2024年08月03日 27 0 1 -
一圖讀懂丨1型糖尿病 VS 2型糖尿病
1型糖尿病和2型糖尿病聽起來并不陌生,但是兩者之間有什么不同呢?1型糖尿病,又稱為胰島素依賴型糖尿病;2型糖尿病,又稱為非胰島素依賴型糖尿?。?型糖尿病是由自身免疫破壞所致,兒童或青少年易患,在所有糖尿病中占5~10%;2型糖尿病是由胰島素抵抗所致,成年人易患,在所有糖尿病中占90~95%??诳?、多尿、饑餓、消瘦是1型和2型糖尿病的共同癥狀,但1型糖尿病常突然出現(xiàn)癥狀,易發(fā)生酮癥酸中毒,而2型糖尿病早期常無癥狀,多年后可能出現(xiàn)癥狀,相對不易發(fā)生酮癥酸中毒。1型糖尿病主要依據(jù)自身抗體來診斷,即多種自身免疫抗體陽性并且血糖升高;2型糖尿病主要依據(jù)糖耐量診斷,即75%葡萄糖2小時(shí)后血糖≥11.1mmol/L。1型糖尿病以胰島素治療為主;2型糖尿病以改變生活方式和藥物治療為主,首選藥物為雙胍類,當(dāng)藥物聯(lián)合治療后糖化血紅蛋白仍未達(dá)標(biāo)可選擇胰島素治療。
腦起搏器治療特發(fā)性震顫2024年06月05日 692 0 9 -
“逆轉(zhuǎn)”2型糖尿病,應(yīng)該怎么做?抓住“糖尿病逆轉(zhuǎn)”黃金時(shí)期!
“逆轉(zhuǎn)”2型糖尿病,應(yīng)該怎么做?抓住“糖尿病逆轉(zhuǎn)”黃金時(shí)期!根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)2019年11月最新發(fā)布的全球糖尿病地圖(第9版)數(shù)據(jù)顯示,2019年,我國20-79歲成人中約1.164億患糖尿病,居世界首位,尤其是2型糖尿病的患者在糖尿病人群中的占比達(dá)到了90%。近年來的研究和臨床實(shí)踐表明,在某些情況下,通過綜合性的生活方式干預(yù)和治療策略,糖尿病是有可能實(shí)現(xiàn)“逆轉(zhuǎn)”達(dá)到緩解狀態(tài)的。當(dāng)然,緩解并不意味著徹底治愈,是指血糖水平在沒有藥物治療的情況下維持在正常范圍內(nèi),仍需要堅(jiān)持良好的生活習(xí)慣并定期監(jiān)測血糖。越早越好!糖尿病“逆轉(zhuǎn)”的黃金期——確診后的前5年1.β細(xì)胞存在“被喚醒”的可能在糖尿病診斷后的前5年內(nèi),胰島β細(xì)胞功能尚未完全喪失,2型糖尿病患者胰腺中尚留存一定數(shù)量的β細(xì)胞,其中多數(shù)是靜息或處于去分化狀態(tài)的非功能性β細(xì)胞,不分泌胰島素。通過適當(dāng)?shù)纳罘绞礁淖兒椭委煟锌赡鼙3只虿糠只謴?fù)其功能,這是實(shí)現(xiàn)糖尿病逆轉(zhuǎn)的關(guān)鍵時(shí)期。2.“減重”是核心在這個(gè)時(shí)期,通過減重、飲食控制和適量運(yùn)動(dòng)等措施進(jìn)行干預(yù),有可能改善胰島β細(xì)胞的健康狀況和功能。超重或肥胖的2型糖尿病患者常伴有脂肪性肝病。脂肪性肝病使從肝臟溢出的脂質(zhì)進(jìn)入胰腺,導(dǎo)致胰腺脂質(zhì)沉積(脂肪胰),由此對胰島β細(xì)胞功能造成不良影響。因此,減重是緩解超重或肥胖2型糖尿病的核心,可以顯著提高身體對胰島素的敏感性,從而有助于血糖控制。實(shí)現(xiàn)糖尿病緩解,怎么做?1.體重管理研究顯示,減重10~15kg并維持有助于實(shí)現(xiàn)糖尿病緩解,特別是減少腹部脂肪。2.飲食營養(yǎng)治療對合并肥胖的2型糖尿病患者,限能量平衡飲食(CRD)配合運(yùn)動(dòng)、低碳水化合物飲食(LCDs)、極低熱量膳食(VLCDs)、間歇性斷食、生酮飲食等,均可促進(jìn)早期2型糖尿病緩解。3.運(yùn)動(dòng)干預(yù)運(yùn)動(dòng)是控制體重的最佳手段之一,也是2型糖尿病治療的基礎(chǔ),可直接消耗部分能量而達(dá)到控制血糖的目的,也可以增加肌肉質(zhì)量并使胰島素抵抗得到持續(xù)性的改善。糖尿病患者可以結(jié)合身體基本情況選擇適合的運(yùn)動(dòng),一般30分鐘左右、中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)即可。60歲以上的老人可以選擇慢走,60歲以下可以選擇快走,年輕人可以適當(dāng)選擇打球、跑步等運(yùn)動(dòng)。4.藥物治療95%以上的糖尿病患者都需要進(jìn)行藥物治療,只有極少數(shù)患者通過生活方式干預(yù)可以平穩(wěn)控制血糖,因此,藥物治療是必要的治療手段。?目前糖尿病治療藥物包括口服藥和注射制劑兩大類,根據(jù)糖尿病患者的病情及年齡不同,治療方案也不同。5.心理干預(yù)糖尿病患者首先要進(jìn)行心理干預(yù),既不宜過度害怕,也不能放任不管。要讓患者對疾病有客觀的認(rèn)識(shí),對疾病控制有信心,才能配合治療,過度擔(dān)憂反而容易引起其他疾病。6.糖尿病教育患者及家屬應(yīng)盡可能多地學(xué)習(xí)、了解糖尿病及其并發(fā)癥相關(guān)知識(shí),才能提高自我管理的意識(shí),積極進(jìn)行疾病預(yù)防。7.血糖監(jiān)測和醫(yī)療咨詢患者可以使用便攜式血糖儀或佩戴動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測設(shè)備在家中進(jìn)行自我血糖監(jiān)測并與醫(yī)生緊密合作,調(diào)整治療方案以優(yōu)化血糖控制。此外,病情監(jiān)測還應(yīng)包括心血管危險(xiǎn)因素和并發(fā)癥的監(jiān)測,患者每年至少要進(jìn)行一次血脂檢查以及全面的心、腎、神經(jīng)、眼底等相關(guān)檢查。8.避免不良生活習(xí)慣戒煙和限酒對于改善整體健康狀況和血糖控制非常重要。從血糖正常、糖尿病前期到糖尿病階段,血糖是一個(gè)連續(xù)升高的過程,糖尿病并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也隨之連續(xù)升高。有臨床研究結(jié)果顯示,無論是通過生活方式、藥物治療和代謝手術(shù)干預(yù),均可減緩糖尿病前期發(fā)展到糖尿病,或使已經(jīng)發(fā)生的高血糖逆轉(zhuǎn)并停留在正常水平(2型糖尿病緩解)。因目前尚無任何措施通過階段性干預(yù),可有效終止2型糖尿病自然病程。因此,在實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)后,要繼續(xù)遵循健康的生活方式,并定期進(jìn)行醫(yī)療檢查。需要注意的是,每個(gè)糖尿病患者的情況都是獨(dú)特的,因此在嘗試任何新的治療方案之前,都應(yīng)咨詢醫(yī)療專業(yè)人員。參考資料:1.《緩解2型糖尿病中國專家共識(shí)》編寫專家委員會(huì).緩解2型糖尿病中國專家共識(shí)[J].中國全科醫(yī)學(xué),2021,24(32):12.DOI:10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.105.2.《IDFDIABETESATLAS9thedition2019》.
糖尿病自我管理2024年03月27日 354 1 5 -
60歲以下的2型糖尿病患者,糖化血紅蛋白是控制在6.5還是7以下,血糖就是控制達(dá)標(biāo)的啊?
孫香蘭醫(yī)生的科普號(hào)2023年07月11日 63 0 0 -
糖尿病前期和 2型糖尿病患者 LDL?C 控制目標(biāo)
(1)建議糖尿病前期和T2DM患者根據(jù)心血管疾病危險(xiǎn)分層確定LDL?C控制目標(biāo)值;(2)對于低?;颊?,LDL?C控制目標(biāo)為<3.4mmol/L;(3)對于中/高?;颊撸琇DL?C控制目標(biāo)為<2.6mmol/L;(4)對于極高?;颊撸琇DL?C控制目標(biāo)為<1.8mmol/L且較治療前降幅>50%;(5)對于超高?;颊?,建議LDL?C盡快降至<1.4mmol/L且較治療前降幅>50%。中國成人2型糖尿病及糖尿病前期患者動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病預(yù)防與管理專家共識(shí)(2023).中華心血管病雜志(網(wǎng)絡(luò)版),2023,06(1):1-19.
秦彥文醫(yī)生的科普號(hào)2023年06月24日 301 0 3 -
50歲到60歲,這個(gè)年齡段的2型糖尿病患者,餐后2小時(shí)血糖值,你建議控制到多少?
孫香蘭醫(yī)生的科普號(hào)2023年06月20日 44 0 1 -
瘦的人也會(huì)胰島素抵抗嗎?2型糖尿病患者,一般既會(huì)胰島素抵抗,又會(huì)胰島素分泌不足嗎?
孫香蘭醫(yī)生的科普號(hào)2023年06月20日 60 0 0 -
2型糖尿病患者,餐后2小時(shí)血糖參考值能是11.1嗎?
孫香蘭醫(yī)生的科普號(hào)2023年06月20日 35 0 0 -
2型糖尿病為什么會(huì)引起便秘?要用乳果糖治療嗎?謝謝。
舒晴醫(yī)生的科普號(hào)2023年05月26日 20 0 0 -
糖尿病系列問答3、肥胖的2型糖尿病患者您的降糖藥選對了嗎?
首先我先幫您科普一下我們目前有哪些種類的降糖藥。一、口服類:1.二甲雙胍;2.磺脲類;3.糖苷酶抑制劑;4.DPP4抑制劑;5.SGLT-2抑制劑;6.噻唑烷二酮類;7.格列奈類。二、注射類:1.胰島素;2.GLP-1受體激動(dòng)劑。這些藥物對體重的影響如何呢?一、增加體重的藥物:1.磺脲類;2.噻唑烷二酮類;3.格列奈類;4.胰島素。二、對體重沒有影響的藥物:糖苷酶抑制劑。三、減輕體重的藥物:1.二甲雙胍;2.SGLT-2抑制劑;3.GLP-1受體激動(dòng)劑。所以,在沒有禁忌證的情況下,對肥胖的2型糖尿病患者我們盡量選擇既能降糖又能減輕體重的藥物,也就是1.二甲雙胍;2.SGLT-2抑制劑;3.GLP-1受體激動(dòng)劑,即2+2+1方案。
冉穎卓醫(yī)生的科普號(hào)2023年03月31日 188 0 2
2型糖尿病相關(guān)科普號(hào)
王世東醫(yī)生的科普號(hào)
王世東 主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院
腎病內(nèi)分泌科
824粉絲4.3萬閱讀
陳偉醫(yī)生的科普號(hào)
陳偉 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
臨床營養(yǎng)科
1513粉絲86.9萬閱讀
趙明利醫(yī)生的科普號(hào)
趙明利 主治醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
普外科
423粉絲20.2萬閱讀
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推薦熱度5.0谷君 副主任醫(yī)師河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科
糖尿病 118票
甲亢 40票
甲減 29票
擅長:內(nèi)分泌高血壓,腎上腺疾病,糖尿病,甲狀腺疾病,垂體疾病,性腺等疾病 -
推薦熱度4.9勵(lì)麗 主任醫(yī)師寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科
糖尿病 110票
肥胖癥 18票
甲亢 3票
擅長:擅長怎樣預(yù)防與篩查糖尿病,糖尿病及其并發(fā)癥,堅(jiān)持糖尿病人個(gè)體化治療的原則,堅(jiān)持糖尿病人體重管理的重要性,并在制定治療方案時(shí)實(shí)行結(jié)合患者實(shí)際情況再定合理方案。擅長各型糖尿病及并發(fā)癥、甲狀腺、腎上腺、垂體疾病等各種內(nèi)分泌疾病的診治;尤其在肥胖治療,1 型糖尿病及胰島功能差的2 型糖尿病用胰島素泵及動(dòng)態(tài)血糖進(jìn)行的“雙C”、“3C”治療上有較高造詣;在妊娠糖尿病及妊娠甲狀腺疾病上也有很多臨床經(jīng)驗(yàn)。 -
推薦熱度4.8劉慧霞 主任醫(yī)師湘雅醫(yī)院 內(nèi)分泌科
糖尿病 78票
甲亢 62票
甲減 13票
擅長:糖尿病及并發(fā)癥、甲狀腺疾病、妊娠合并糖尿病、妊娠合并甲狀腺疾病、多囊卵巢綜合征、骨質(zhì)疏松癥、肥胖癥。