垂體瘤

垂體瘤術后預防腦脊液鼻漏需要注意以下兩點：避免劇烈咳嗽、打噴嚏和用力擤鼻涕：這些動作會導致胸腹腔內(nèi)壓力增高，從而瞬時升高顱內(nèi)壓力。這種壓力變化有可能撐開修補處的漏口，導致腦脊液鼻漏。如果需要咳嗽或打噴嚏，應及時告知醫(yī)生，并使用藥物進行控制。保持鼻腔清潔，防止感冒：鼻腔和顱腔之間的區(qū)域在手術后可能變得不密封，容易導致腦脊液從鼻腔流出。保持床單位清潔，病室通風，可以減少感染風險，從而降低腦脊液鼻漏的可能性?；颊邞Ｅ苊飧忻埃驗楦忻翱赡軐е驴人院痛驀娞?，增加腦脊液鼻漏的風險。

垂體瘤術后恢復到正常狀態(tài)的時間因個體差異和手術情況而異，以下是一些具體的恢復時間參考：如果手術順利且術后無并發(fā)癥，患者通常在2-4周內(nèi)能夠康復，1-2個月內(nèi)可以恢復正常工作和學習。對于腫瘤較大或手術中可能出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，恢復時間可能需要3-4個月?；颊叩哪挲g、病情嚴重程度以及是否有其他并發(fā)癥也會影響恢復速度。年輕、腫瘤侵襲性小、術中損傷小的患者，恢復可能更快，大約一個月就能恢復得很好。而年齡大、病情重、狀態(tài)不佳的患者，或者有合并其他疾病的情況，恢復可能會較慢，需要三個月左右。

侵襲性垂體瘤還有一類癥狀是內(nèi)分泌癥狀，因為有一部分垂體腺瘤叫做功能性垂體腺瘤，它可以分泌激素，有激素水平的升高，可造成內(nèi)分泌紊亂，女性可表現(xiàn)在月經(jīng)紊亂，男性有可能表現(xiàn)在性功能下降，還有可能表現(xiàn)在向心性肥胖、滿月臉，還有些可以表現(xiàn)在甲亢，還有可能表現(xiàn)在巨人癥、肢端肥大等一些表現(xiàn)。

侵襲性垂體瘤是一種垂體前葉的惡性腫瘤，其具有強的侵襲性，可能會導致頭痛、惡心、視力模糊、精神異常和昏迷等問題?；颊咭部赡軙霈F(xiàn)促腎上腺皮質激素分泌過多、生長激素分泌過多、促甲狀腺激素分泌過多等癥狀。

目前看是在垂體瘤上，有一個病變，但該病變目前來看，不是特別大，又有分泌生長激素的功能，會導致患者手指變大，樣貌變化?，F(xiàn)在就要做手術治療。腦外科都是大手術，沒有任何一個手術，腦外科手術是小手術，因為在腦子上，稍微一點一點點的風險，都會引起生命危險，但它在所有腦外科手術中，相對來說也不是特別復雜，特別難。從鼻子做手術，相對來說也是比較微創(chuàng)，做干凈的幾率還是比較大。因為患者腫瘤邊界比較光滑，像有些生長激素型垂體瘤，長到外面把血管包住，這種就比較復雜。這位患者的情況相對來說，比較好處理一點，手術做完就徹底治愈了。

泌乳素型垂體瘤，目前首選的治療方案還是藥物治療—服用溴隱亭。在所有垂體瘤中泌乳素型垂體瘤是唯一可以通過，比較敏感的藥物，溴隱亭藥物控制很好的一種腫瘤。因此建議首先先嘗試溴隱亭的治療，在藥物治療期間，核磁不一定要復查，通過動態(tài)的去觀察，服用藥物以后的激素水平，看有沒有慢慢的降到正常，如果能降到正常，維持在這段時間的藥物劑量，一直通過藥物來維持就可以。服用溴隱亭時一定要注意：逐漸增加藥物劑量，按照說明書用藥，加到用藥兩片，用藥夠兩周，復查激素，通過激素水平來調(diào)節(jié)藥物劑量。

?許多患者對垂體增生感到困惑，但請放心，垂體增生通常是由垂體腺細胞數(shù)量增加引起的，并且是可逆的。當刺激因素被移除后，垂體的大小可以恢復到正常狀態(tài)。垂體增生的原因主要分為兩大類。生理性垂體增生：這種情況通常出現(xiàn)在青春期、懷孕期和哺乳期，垂體的大小一般不會超過10毫米，懷孕期甚至可能增大到正常大小的120%。隨著這些生理階段的結束，垂體的大小往往會自然恢復。病理性垂體增生：當甲狀腺、腎上腺或性腺等內(nèi)分泌腺體功能不足時，垂體會受到反饋作用而增生。治療這種增生通常不需要直接針對垂體，而是通過治療靶腺體或適當補充激素來促使垂體恢復正常。關于垂體增生是否會發(fā)展成垂體瘤，學術界存在不同看法。一種觀點認為垂體增生不是腫瘤，因為它可以在刺激因素去除后恢復正常。另一種觀點則認為垂體增生可能是垂體腺瘤發(fā)展的早期階段，有研究顯示某些類型的垂體增生有可能轉化為微腺瘤。盡管如此，大多數(shù)垂體增生患者并不會發(fā)展成垂體瘤。定期監(jiān)測垂體的大小和激素水平，以及定期進行鞍區(qū)核磁共振檢查，及時去除病理性刺激因素，是預防垂體增生轉化為垂體瘤的關鍵措施。歡迎大家繼續(xù)關注這一話題，并隨時提出問題。我們會在下一期內(nèi)容中解答您的問題。敬請期待，我們不見不散！

經(jīng)由華山醫(yī)院金垂體團隊經(jīng)鼻手術（垂體瘤、顱咽管瘤等）的垂體病友們在出院前后經(jīng)常會有很多擔心的問題，比如出院后如何隨訪復查、鼻塞何時會緩解、鼻涕帶血絲怎么辦等。我總結了病友們常見的問題及其答案，方便病人們在出院前后查閱。請注意，本文內(nèi)容是對于一般病友而言，若個別病友有特殊注意事項，本組醫(yī)生會在出院前單獨進行宣教或在出院小結中特別標注，個別建議若和本文有沖突，請以宣教內(nèi)容和出院小結為準。????術后隨訪有3次：出院后1周、出院后1月和出院后3月（以出院當天算起）。（1）出院后1周內(nèi)：每隔1天，就近到醫(yī)院抽血查“電解質”項目（可以是社區(qū)醫(yī)院、衛(wèi)生院；掛內(nèi)科外科均可以；不需要空腹），主要關注兩個指標：“鉀”和“鈉”?！?鉀低的話，其實大家平時就可以多吃含鉀高的食物，比如說橙子、香蕉、菠菜等（可以網(wǎng)上搜）。我們有自我調(diào)節(jié)功能：吃的太多了，以至于身體含鉀高的時候，胃腸就不會吸收了?！?鈉是反應身體含水量的指標：鈉高提示缺水，鈉低提示水分太多。根據(jù)鈉的水平，調(diào)整每日喝水量。一般來說，只要遵守一個習慣：“口渴再喝水”，這樣鈉一般不會有問題。這里的口渴不是嘴唇或者舌頭渴，而是指喉嚨口嗓子眼。復查一周，“鉀”和“鈉”都沒問題即可。特別注意：出院后1月和出院后3月復查：功能性垂體瘤、顱咽管瘤、垂體柄增粗等疾病相對病情復雜，影響全身器官功能比較多會安排內(nèi)分泌科住院復查，無功能性垂體瘤一般為門診復查。出院前請和床位醫(yī)生確認復查方式以下為門診復查流程:（2）出院后1月復查：至垂體瘤/泌乳素瘤專病門診(周四下午西院門診1樓17診室，或周四下午總院4樓21E診室),復查內(nèi)容為:抽血化驗(晨8:00)血皮質醇、甲狀腺功能、泌乳素、性激素全套?？芍寥A山醫(yī)院APP-門診預約(推薦)進行預約,或者現(xiàn)場加號。復查時帶好出院小結和所有磁共振影像片。如復查期間在服用可的松和優(yōu)甲樂,復查當天需待抽血結束后再服用。(如有出院帶藥，需根據(jù)出院小結上用藥指導服藥、定期復查調(diào)節(jié)藥量、不能自行停藥)。（3）出院后3個月復查：復查主要內(nèi)容為垂體磁共振增強，部分術后一個月復查后仍需服用激素的患者需再次復查內(nèi)分泌激素(同術后1個月):復查時帶好出院小結和所有磁共振片。（4）眼科復查:術前有視神經(jīng)功能影響的，術后都要復查眼底、視力和視野，第一次復查時間是出院后1個月，第二次復查時間是出院后3個月。眼科檢查建議:可當?shù)蒯t(yī)院眼科檢查，或掛華山醫(yī)院西院眼科普通門診，于門診2樓29號診室復查視力及視野。檢查完后將視力視野檢查報告拍照存檔以防丟失，然后攜帶報告掛神經(jīng)外科垂體瘤泌乳素瘤專病門診復診。（5）出院后3個月以后如何復查：根據(jù)3個月復查時的結果決定。????可的松：出院當天開始：早上8點2片，下午16點1片（同住院期間術后服用劑量），服用10天；后續(xù)減量至：?早上8點1片，下午16點1片，繼續(xù)服用10天；再減量至：??早上8點1片，下午16點不服用，直出院后1個月復查。????優(yōu)甲樂：不是每位病人都需要服用，出院帶藥中有的患者才需要服用。一般是每日早晨8點一片，一直服用至出院后1月復查。特別注意：出院后如果出現(xiàn)感冒導致發(fā)熱（體溫大于38.5度），發(fā)熱當時應服用的可的松的劑量需要翻倍。比如：出院后5天，理應早上8點2片，下午16點1片，若出現(xiàn)發(fā)熱，應該為早上8點4片，下午16點2片。同時，感冒藥，退燒藥，抗生素等其他藥物正常服用。帶退燒后再逐漸減量可的松：每10天減1粒，保持早上比下午多吃1-2粒即可。????如果出院帶藥的可的松量不夠，可就近到醫(yī)院配藥。藥物可以是各種激素，不限于可的松，例如：氫化可的松，醋酸可的松，潑尼松等。換成其他的藥物服用，保持片的數(shù)量相同即可，不用顧慮具體毫克劑量。????可簡單理解為：“菜場買得到的，沒有辛辣刺激的，都可以吃”。雞鴨魚肉均可，沒有忌口。但是中藥、中成藥、補品（例如人參、蟲草等，可能含有活血成分）不建議服用。另外，湯以及水分多的水果不建議吃（“記住口渴喝水”的原則）。建議高蛋白飲食，幫助傷口愈合。????用左氧氟沙星滴眼液，每天4次,每次雙側鼻腔各2滴，用3周(滴鼻液不夠時可自行購買生理鹽水鼻噴霧劑代替);手術3周后開始使用洗鼻器沖洗雙側鼻腔(可自行網(wǎng)購或至藥房購買)，每天2次，3~6個月。注意：有一部分患者術后一直有鼻腔臭味、膿涕等癥狀，建議前往五官科醫(yī)院系統(tǒng)性的檢查和治療。1.準備工作:清洗雙手，調(diào)配生理鹽水(500ml溫水+4.5g無碘鹽)，水溫控制在35攝氏度左右過熱或者過冷都會刺激損傷鼻腔黏膜，引起不適。裝入洗鼻器后要充分搖勻。也可以在各大藥店購買生理鹽水/海水洗鼻液。2.沖洗方法:站在水槽前，上身前傾，彎腰低頭，洗鼻器沖洗口抵住一側鼻孔，用嘴巴呼吸切莫緊張。輕壓瓶身，讓半瓶溶液流入鼻腔，并從另一側鼻腔或者口腔中流出。沖洗過程中不能說話或者吞咽。沖洗完畢后將鼻腔內(nèi)殘留的液體輕輕擤出來，不要按住鼻子擤。重復上述步驟，對另側鼻腔進行沖洗。兩側鼻腔都清洗完畢后，可以輕晃頭部，將兩側殘留液體都輕輕擤出。3.清潔消毒:洗鼻結束后，需清潔洗鼻器，并放置在通風處干燥，避免污染。????經(jīng)鼻手術術后鼻腔出現(xiàn)帶血的鼻涕、掉落血塊是屬于術后正?，F(xiàn)象，按照《出院小結》上的醫(yī)囑定期規(guī)律護理和洗鼻器沖洗即可。鼻涕帶血絲需要與鼻出血鑒別。若為鼻出血，流出液體是鮮紅或暗紅色（即鮮血顏色），若僅是鼻涕帶血（即正?，F(xiàn)象），流出液為淡紅色、粉紅色或黃褐色，有明顯區(qū)別。一般術后1月，會有顯著好轉。???鼻出血應積極預防。預防主要包括2點：1.?控制好血壓：1）有高血壓的患者請及時監(jiān)測血壓，控制小于140/90mmHg；2）避免升高血壓的動作：情緒緊張、劇烈運動、忽冷忽熱等。2.?保持鼻腔濕潤：主要通過戴口罩、加濕器以及滴鼻洗鼻如果發(fā)生鼻出血，應該怎么辦：此時不要驚慌，馬上就近醫(yī)院急診，鼻腔填塞紗條或膨脹海綿暫時壓迫止血處理，然后聯(lián)系手術組醫(yī)生，決定是否來華山治療。???術后有清水鼻涕是鼻腔手術常見的正常反應，表現(xiàn)為鼻腔流清液，大部分有粘性，但不持續(xù)，也沒有頭痛發(fā)燒等癥狀。但需要與腦脊液鼻漏鑒別：腦脊液鼻漏無粘性的清水樣液體不斷流出，部分患者因混合了少量鼻腔滲血程粉紅色(可用白色紙巾擦拭看顏色、有無粘性；鼻涕的話有粘性)。如果不確定，可以就近醫(yī)院復診，或聯(lián)系手術組醫(yī)生。避免用力（包括摒氣，便秘等）能有效預防腦脊液鼻漏。高蛋白飲食能加快傷口愈合，也能幫助預防。????術后2周內(nèi)咳痰咳不出、嗓子眼異物感是常見的術后并發(fā)癥之一，會逐漸緩解，不需要用力咳嗽嘗試咳出異物。若咳嗽真的難以忍受，可以就近就診，在醫(yī)師指導下服用止咳藥物。注意，術后3月不應擤鼻子。關于打噴嚏：偶爾輕輕打噴嚏是可以的，應當避免用力打噴嚏。以預防為主，預防的方法有：1、勤戴口罩；2、遠離油煙等污染地區(qū)；3、必要時在醫(yī)生的指導下服用抗過敏藥物。????如術中未行腦脊液漏修補手術的話（腿上沒有傷口的話）術后3個月可坐飛機;術中如取脂肪修補的患者（即腿上有傷口的話），建議手術6個月后坐飛機。汽車、火車、船都可以正常乘坐。????出院后即可洗頭，可以去理發(fā)店，躺下來洗頭。注意鼻腔不要進水（可以拿紙巾擋一下）。到家后可以正常沖淋，確保：1.不低頭；2.鼻腔不進水即可。第1-2次洗澡，建議有家屬貼身陪同，以防頭暈摔倒。???如果是體力勞動，建議至少3月以后。如果是辦公文書，術后1周即可返回，但仍建議休息幾周后再返回工作。患者出院時會拿到對應時間的病假單。?????建議首先完善術后3月隨訪，評估垂體激素水平后，再至婦產(chǎn)科醫(yī)院進行專科評估。????總而言之，出院后一個月內(nèi)，建議大家平心靜養(yǎng)，保持充足蛋白攝入，避免劇烈活動或情緒波動，逐漸回歸正常生活。????

????很多人體檢時發(fā)現(xiàn)自己長了垂體瘤后感到非常恐慌。隨之而來的就是一系列問題在腦海里盤旋……“啊呀，怎么辦！？”、“這要不要緊？能不能治得好？”、“是不是一定要手術??？我好害怕??！……嗚”，最后垂體瘤沒把你擊倒，自己先崩潰……為此，就有了我們本期的科普話題——當我們在毫無癥狀下，偶然發(fā)現(xiàn)垂體瘤怎么辦？????其實這種在進行與垂體病變無關的影像學檢查過程中（譬如，因體檢、車禍、某些因素造成顱腦損傷、頭痛、頭暈等），不經(jīng)意間發(fā)現(xiàn)的垂體腺瘤，我們常稱其為偶發(fā)瘤或意外瘤。那么它值不值得我們憂思過度、郁結于心呢？???其實，大可不必如此擔心。有研究統(tǒng)計，普通人群中“偶發(fā)瘤”的發(fā)現(xiàn)率高達16.7%。這是個什么概念？我們在路上隨機找6-7個人做磁共振，就會發(fā)現(xiàn)1個垂體瘤。數(shù)學好的朋友們肯定已經(jīng)算好了，全中國總人口有14億，那么“偶然發(fā)現(xiàn)”的垂體瘤病人至少應該有2.3億人，可是，那真的有這么多患者需要來手術嘛？——當然不是。其實，絕大部分的偶發(fā)瘤都是“無功能”的小腺瘤，也就是說它不會有內(nèi)分泌功能，并且影響健康，通常也就不會被檢查發(fā)現(xiàn)。只有極少部分偶發(fā)瘤是“功能腺瘤”或者“大腺瘤”，這種情況下就需要盡早治療啦。因此，找正規(guī)醫(yī)院進一步診療，就顯得尤為重要。一、垂體瘤是良性腫瘤嗎？????先給您一粒定心丸：垂體腺瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的腫瘤，絕大多數(shù)是良性的。而且絕大多數(shù)“偶發(fā)瘤”是微腺瘤，生長緩慢，如果沒有相關癥狀，就不需要治療。另外，從科學的角度看，垂體瘤的形成是個體基因突變的結果，除了極罕見的情況，垂體瘤是不會遺傳的。那么您一定還會問，有沒有提早發(fā)現(xiàn)垂體瘤的辦法呢？還有很多“偶然發(fā)現(xiàn)”了垂體瘤的患者擔心，它長得快不快？畢竟腦袋里有個瘤子，真的能聽之任之，不用管它嗎？。二、發(fā)現(xiàn)垂體瘤后，還需要做哪些檢查？????如果發(fā)現(xiàn)患有垂體瘤，無需恐慌，要聽從醫(yī)生的建議，做進一步的磁共振（垂體MRI增強）檢查，看瘤體大小和生長形態(tài)，有沒有對周圍正常組織有影響。另一方面，要通過血液、尿液等分析垂體相關的內(nèi)分泌激素水平（性激素6項、甲狀腺功能5項、皮質醇、生長激素和胰島素樣生長因子等），通過化驗結果，可以大致判斷垂體功能有沒有受到影響，從而為醫(yī)生提出下一步治療方案提供依據(jù)。三、還有哪些癥狀可能提示患有垂體瘤？????如果您發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)如下癥狀，也要及早去醫(yī)院就診，讓醫(yī)生幫您排查一下有沒有垂體瘤的可能：1.育齡期女性停經(jīng)、溢乳，男性性功能減退等；2.面容改變，眉弓突出、鼻唇增厚、手足增大等；3.體重明顯增加，滿月臉、水牛背、四肢纖細、皮膚菲薄等；4.甲狀腺功能亢進、眼球突出、易怒暴躁、體重減輕等；5.視力減退、視野變窄、復視、眼球活動障礙等；6.突發(fā)頭痛、惡心嘔吐等；7.反復惡心納差，乏力勞累、低鈉血癥等。四、垂體瘤的治療目標????許多患者誤以為垂體瘤治療效果以手術切干凈腫瘤為標準，其實，垂體瘤的治療目標包括：1.使異常升高的激素水平回歸正常范圍；2.避免腫瘤對垂體功能的進一步損害；3.改善因病灶壓迫引起的其他神經(jīng)血管癥狀；4.監(jiān)測和維持受垂體瘤影響的器官功能正常；5.隨訪并監(jiān)測腫瘤復發(fā)。五、垂體瘤的治療方法有哪些？????對于有內(nèi)分泌功能的垂體瘤一般都須要治療干預，除泌乳素瘤可以選擇通過藥物來控制其生長外，而其他類型的功能性垂體瘤以手術切除為主。????而那些“無功能”的垂體瘤，也要根據(jù)它的位置、大小、對周邊結構的影響來個體化制定治療方案。10mm以下的“微腺瘤”常可以定期隨訪復查；10mm以上的“大腺瘤”就要評估其對神經(jīng)血管的壓迫影響，盡早采取積極的治療手段。???此外，除了前面提到的藥物和手術切除，您還能咨詢醫(yī)生，通過放射療法，使用高能放射粒子來控制腫瘤的生長。放射治療可以在術后進行，少數(shù)也可以在不選擇手術時單獨進行。這種方式適合：①不能通過手術完全切除的腫瘤；②不能耐受手術或手術風險較高的患者；③術后的殘留/復發(fā)；④存在藥物無法完全緩解的其他癥狀。????如果專業(yè)的神經(jīng)外科醫(yī)生建議您暫時無需垂體瘤手術，仍需要記得每隔半年至一年復查磁共振影像。在隨訪過程中出現(xiàn)腫瘤體積增大、內(nèi)分泌紊亂、神經(jīng)功能異常，一定要及時聯(lián)系您的醫(yī)生，評估調(diào)整治療方案哦。????假如通過一系列檢查發(fā)現(xiàn)是“功能性”垂體瘤，或者出現(xiàn)垂體功能低下、壓迫鄰近神經(jīng)出現(xiàn)感官異常等各種情況，外科醫(yī)生便會建議您手術治療。這時治療團隊的選擇就尤為重要了，華山醫(yī)院“金垂體”團隊囊括了神經(jīng)外科、內(nèi)分泌科、放射科、放療科、護理部等十幾個亞?？频膶＜医淌?，以“金質的”高水平專家治療團隊，“金質的”治愈性綜合治療效果、“金質的”人性化患者就醫(yī)體驗，為您提供全方位、全療程、全覆蓋的評估治療康復措施。（備注：文章部分圖片來源于網(wǎng)絡）