膽結石

01膽囊結石到底是什么？膽囊結石是指在膽囊內(nèi)形成的硬質(zhì)顆粒，主要由膽固醇、膽色素和鈣鹽等物質(zhì)組成。當這些物質(zhì)在膽汁中過度沉積并結晶時，就會形成結石。02膽囊結石的癥狀有哪些膽囊結石的癥狀多樣，常見的有膽絞痛、惡心、嘔吐、消化不良等。其中，膽絞痛是最典型的癥狀，通常發(fā)生在飽餐或食用油膩食物后，表現(xiàn)為右上腹部的劇烈疼痛，可放射至肩背部。03膽囊結石如何診斷？膽囊結石的診斷主要依賴于影像學檢查。B超是首選的檢查方法，能清晰地顯示膽囊內(nèi)是否有結石及其大小和數(shù)量。此外，CT、MRI等檢查也可用于診斷膽囊結石。04膽囊結石該如何治療？膽囊結石的治療方法取決于結石的大小、數(shù)量和患者的癥狀。對于癥狀較輕、結石較小的情況，可采取保守治療，如藥物治療、飲食調(diào)理等。對于癥狀嚴重、結石較大或數(shù)量較多的情況，手術治療是首選，如膽囊切除術。05長結石的膽囊是不是一定要切？如果沒有任何癥狀的患者，可以選擇定期體檢觀察。以下幾種情況建議手術治療：右上腹不適反復發(fā)作的患者；基礎疾病較多，應及早手術，避免膽囊結石急性發(fā)作引起生命危險；膽囊萎縮、合并膽囊單發(fā)息肉等懷疑有惡變風險的患者。06膽囊切除后有沒有后遺癥，會不會得結腸癌？有人說膽囊切除后會增加大腸癌的發(fā)病風險，但這點還沒有得到有力的證據(jù)支持，如果對這方面有擔心的朋友，還是應該做腸鏡檢查，排除腸道本身可能隱藏的病變，而不是舍不得一個沒有功能的膽囊。換言之，長期的膽囊結石可能誘發(fā)膽囊癌發(fā)生，而膽囊癌比結腸癌的預后差很多。07膽囊結石如何預防？預防膽囊結石的關鍵在于生活方式的調(diào)整。建議患者保持健康的飲食習慣，多吃蔬菜水果，少吃油膩食物和高膽固醇食物。此外，保持適當?shù)捏w重、定期鍛煉和避免吸煙飲酒也有助于預防膽囊結石的發(fā)生。膽囊結石是一種生活中常見的疾病，通過了解其病因、癥狀、診斷、后遺癥、治療和預防等，我們可以更好地應對這種疾病。希望這篇文章能對大家有所幫助，如有疑問，應請專業(yè)的醫(yī)生分析以免耽誤病情。?

膽石癥是外科常見疾病之一，人們最熟悉的膽石癥莫過于膽囊結石，此外，肝內(nèi)外膽管同樣也會發(fā)生結石。當被診斷為膽石癥后，不手術不行嗎？有沒有微創(chuàng)的方法？切了膽囊會有什么后遺癥呢？不手術會有什么后果？下面我們讓我們來了解一下膽結石。膽汁的成分及作用膽汁由肝臟分泌，不由胃產(chǎn)生，儲存在膽囊內(nèi)。肝臟不斷地生成膽汁，每天的生成量約為100～200ml，隨著人們的活動、飲食的質(zhì)和量、以及飲水量的不同而變化，進餐時肝臟產(chǎn)生的膽汁比平時多得多。肝膽汁呈金黃色，而膽囊內(nèi)的膽汁因經(jīng)濃縮而成深綠色。膽汁中極大部分是水，在水中溶有許多種物質(zhì)，其中包括能幫助脂肪消化和吸收的膽汁酸，以及與消化無關的肝的排泄物膽紅素，膽汁的顏色就是由膽汁中膽紅素的含量所決定的。此外，膽汁中含有磷脂、膽固醇、鈉、鉀、鈣、磷酸鹽和碳酸鹽等，以及少量蛋白質(zhì)等成分，不含消化酶。膽汁有兩大作用，一是作為消化液，幫助脂肪在腸內(nèi)的消化和吸收；二是將某些代謝產(chǎn)物從肝臟排出。膽結石的構成結石是沉積在膽道內(nèi)的結晶，患病率約為5%-25%，女性和老年人群患病率較高。根據(jù)結石的組成成分，結石可以分為膽固醇結石、膽色素結石及混合結石（既有膽固醇結石又有膽色素結石）膽石癥吃藥會好嗎？當膽泥形成之初，我們確實可以通過諸如利膽顆粒或者熊去氧膽酸這樣的藥物達到阻止或緩解膽石進一步的形成。臨床上，通常在體檢時的超聲檢查中提示膽囊內(nèi)有膽固醇結晶或膽汁粘稠樣改變，一般沒有癥狀。而膽結石形成后，特別是對于膽色素結石，這些所謂利膽溶石的藥物往往起不到很好的治療作用。膽石癥需要手術嗎？原則上，有癥狀的膽囊結石都需要手術，而膽管結石由于其容易引起膽道的阻塞而影響肝臟功能，往往都需要手術治療。典型的結石性膽囊炎癥狀為餐后的中上腹或右上腹不適伴疼痛，很容易與“胃病”混淆。對于沒有癥狀的所謂“靜止性”膽囊結石，如果是單發(fā)結石、直接大于5毫米、膽囊管不擴張，可以定期隨訪復查。高齡患者、基礎疾病多或準備生育的女性，即使無癥狀，也應該考慮手術治療，因為一旦急性發(fā)作保守治療無效時，前兩者急診手術風險反而更高，而后者如果孕期發(fā)生急性膽囊炎，由于要考慮胎兒的因素，臨床治療會受到很大的約束。另外，萎縮性膽囊伴或不伴有結石是絕對的手術指征。對于肝外膽管結石，也就是常說的膽總管結石，我們可以運用類似于胃鏡的方法（經(jīng)內(nèi)鏡胰膽管逆行造影技術，ERCP）來取出結石。當然，ERCP的成功率并不是100％，我們還可以通過腹腔鏡膽總管探查來達到取石的目的，同樣是微創(chuàng)哦！

腎結石如果不大，醫(yī)生都會建議多喝水，多蹦蹦跳跳，等自己排出來。于是，總有很多膽結石的患者問類似的問題，膽結石可否自己排出來？應該說，看情況：如果結石很大，比如膽囊結石3mm以上，通常沒有機會自己排出來，因為膽囊的開口膽囊管直徑一般都在3mm以內(nèi)。如果膽總管結石在5mm以上，自己排出來的可能性也很小，因為膽總管下端有括約肌，即使放松舒張的情況下，正常也很少超過5mm。因此，3mm以內(nèi)的膽囊結石和5mm以內(nèi)的膽總管結石有機會自己排出膽道進入腸道，繼而排出體外。但是，膽總管結石自行排出后固然是好，畢竟主干道通暢了，膽汁可以正常流出，不會再發(fā)生黃疸。膽囊的結石自行排出進入膽總管卻并不是什么好事，可能引起膽總管梗阻，繼而可能發(fā)生膽管炎、胰腺炎甚至黃疸，膽汁淤積性肝硬化，后果很嚴重。最常見的是膽囊泥沙樣結石，容易經(jīng)膽囊進入膽總管，雖然小結石可能自行排出，但在反復排石的過程中容易反復刺激引起下方的括約肌水腫，繼而狹窄梗阻，形成惡性循環(huán)，誘發(fā)膽管炎胰腺炎。因此，膽囊結石膽總管結石，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，首選手術。最近年后不久，大吃大喝，大魚大肉，結石發(fā)作高峰，因為膽汁是幫助消化肥肉和脂肪，高脂飲食容易誘發(fā)。年后每周都會遇到幾個膽總管結石繼發(fā)梗阻性黃疸和膽源性胰腺炎的患者，膽紅素最高700多，顛覆了我的認知。結石導致的黃疸很少這么高的，正在排查有沒有膽管癌。最后小結一下，膽總管結石或膽囊結石，首選手術，不要寄希望于自行排出，非常危險。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢專科醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

20年前查出來膽結石，問醫(yī)生怎么處理，醫(yī)生說沒癥狀就觀察吧，可以開藥保守治療。于是開了熊去氧膽酸，吃了一年，復查結果顯示膽結石沒有好轉(zhuǎn)。于是放棄治療，3年后又去體檢發(fā)現(xiàn)石頭又多了一個，于是又問醫(yī)生，醫(yī)生說如果徹底解決就切掉吧，嚇得我趕緊打道回府了。2012年移居澳大利亞了解當?shù)刈詈玫淖龇ǎ绻Ｄ懢褪嵌亲由洗蛉齻€洞，然后把膽切開再把石頭取出來。抱著相信醫(yī)學會不斷進步的希望，我一等就是十年。這期間一直關注著澳大利亞、美國、歐洲等發(fā)達國家的膽結石取石最新治療方案。直到2022年，百度上一篇張建國教授的超級微創(chuàng)保膽取石的文章引起我的注意，仔細閱讀后發(fā)現(xiàn)這不正是我20年來一直夢寐以求的經(jīng)自然腔道取石的方法嗎?于是想盡辦法找到電話號碼，打過去沒人聽，于是拜托國內(nèi)親友幫忙聯(lián)系這個號碼…也是打不通。時間來到2023年，國內(nèi)放開了疫情限制，也終于取得聯(lián)系，我于是約好時間飛赴北京，開啟了保膽取石之旅！經(jīng)過17個小時飛行到達目的地，張教授聽我介紹完病情后，給我出了方案。不打洞也不用切開膽囊取石，而是經(jīng)過胃鏡到十二指腸，然后再經(jīng)過膽道進入膽囊內(nèi)部碎石取石的手術治療方法。這就是我想要的方案！術后3天出院，膽囊功能恢復正常，以前不吃早餐也不覺得餓，現(xiàn)在一起床馬上就餓了。更明顯的變化就是吃完晚飯胃不脹了！這才是真正意義的保膽取石，真是不虛此行?。?/p>

最近一段時間連續(xù)碰到多位患者咨詢關于原發(fā)性膽汁性膽管炎PBC合并膽結石相關問題。疑問主要集中在以下幾方面：PBC會不會誘發(fā)膽結石？長期服用熊去氧膽酸會不會加重膽結石？PBC患者能不能做膽囊切除手術？合并膽結石會不會加重PBC病情？以下分別進行解答。什么是膽結石？膽結石是消化系統(tǒng)常見疾病，是指膽道系統(tǒng)，包括膽囊或膽管內(nèi)發(fā)生結石的情況。膽石是由膽汁中膽固醇或鈣過度飽和，形成固體結晶沉積在膽囊內(nèi)壁黏液層內(nèi)，并進一步生長聚合形成結石。PBC會不會誘發(fā)膽結石？PBC與膽結石是兩個獨立的疾病。但是既往研究發(fā)現(xiàn)PBC患者膽結石發(fā)病率較一般人群高。PBC患者合并膽結石的比例約為20%-30%之間，遠高于普通人群膽結石的發(fā)生率（10%）。PBC患者為什么容易得膽結石？PBC患者膽石癥發(fā)生率高可能與以下因素有關：膽鹽分泌減少，膽汁酸池組成改變，腸道及膽道菌群失調(diào)，膽囊收縮能力受損等。另外，用于PBC治療的二線藥物貝特類藥物能夠促進膽固醇分泌進入膽汁，也會增加膽石癥發(fā)生風險。合并膽結石會不會加重PBC病情？并不會。國內(nèi)研究1發(fā)現(xiàn)合并膽石癥的PBC患者與不合并膽石癥的PBC患者無肝移植生存率和肝臟相關不良事件的發(fā)生率沒有差異。不論是否合并膽石癥，患者對于熊去氧膽酸應答率相當。多變量Cox分析進一步證實PBC是否合并膽結石與病情惡化不相關。服用熊去氧膽酸會不會加重膽結石？不會。熊去氧膽酸是PBC治療的基礎用藥。同時，熊去氧膽酸也是治療膽石癥的一種藥物，它能降低膽汁中膽固醇飽和度，促進結石中的膽固醇溶解，對于膽固醇結石效果尤為明顯。PBC患者能不能做膽結石手術？膽石癥如無癥狀，一般不需要治療。有癥狀或有惡變風險的膽囊結石可以通過膽囊切除術治愈。腹腔鏡下膽囊切除手術時間短，恢復快，大部分PBC患者均能耐受。肝外膽管結石，可以通過ERCP行取石術治療。總結：PBC合并膽結石很常見，合并膽結石不影響PBC預后及治療應答反應。如確有手術需要，可以行膽囊切除術或膽管取石術。參考文獻1.???????ChenS,LiMQ,LiBE,LvTT,LiSX,ShanS,LiM,KongYY,ZhangD,MaH,OuXJ,YouH,DuanWJ,JiaJD.Concomitantgallstonediseasewasnotassociatedwithlong-termoutcomesinursodeoxycholicacid-treatedpatientswithprimarybiliarycholangitis.JDigDis.2023Jun-Jul;24(6-7):419-426.

首先，保膽取石手術存在術后容易二次復發(fā)的問題。在保膽取石手術中，醫(yī)生通過微創(chuàng)技術將膽囊切開，取出結石，然后縫合膽囊。但是，這種手術方法只是去除了現(xiàn)有的結石，而沒有解決膽囊結石形成的原因。因此，術后結石復發(fā)的概率很高。據(jù)統(tǒng)計，保膽取石手術后結石復發(fā)率高達10%-60%，有些患者甚至在術后幾個月或幾年內(nèi)就出現(xiàn)了結石復發(fā)。如果復發(fā)，患者可能需要再次手術，這不僅增加了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔，還可能對膽囊功能造成更大的損害。?其次，保膽取石手術難以解決復發(fā)和癌變的問題。膽囊結石的形成與許多因素有關，如遺傳、環(huán)境、飲食等。如果不消除這些因素，即使通過手術去除了現(xiàn)有的結石，膽結石依然會復發(fā)。此外，膽囊結石長期刺激膽囊壁還可能導致膽囊癌變。保膽取石手術只是去除了現(xiàn)有的結石，但并未改變膽囊壁的病變情況，因此無法預防癌變的發(fā)生。相反，膽囊切除手術可以一次性解決膽囊結石和膽囊炎等問題，降低了癌變的風險。?最后，學術界對保膽取石手術的不科學性認識逐漸深入。在過去，由于對膽囊結石形成的原因和膽囊功能的認識不夠深入，許多醫(yī)生認為保膽取石是一種可行的治療方法。但是，隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展和對膽囊結石研究的不斷深入，醫(yī)生們對保膽取石手術的科學性產(chǎn)生了質(zhì)疑。多項研究表明，保膽取石手術后結石復發(fā)率較高，且復發(fā)后的處理難度和風險也較大。此外，研究表明膽囊切除手術對患者的生活質(zhì)量和健康狀況沒有負面影響，反而有助于降低膽囊癌變的風險。?綜上所述，很多大醫(yī)院不做保膽取石手術的原因主要是因為這種手術方法存在術后容易二次復發(fā)、難以解決復發(fā)和癌變的問題，并且學術界對保膽取石手術的不科學性認識逐漸深入。因此，對于膽囊結石的治療，大多數(shù)醫(yī)生推薦采用膽囊切除手術。

無論是何種類型的疼痛，止痛藥+解痙藥的組合都是最有效最快的治療辦法。但要控制疼痛在短時間內(nèi)不要再發(fā)，則需要區(qū)別對待。最常見的為膽絞痛，一般是因為結石堵塞膽囊頸部或者膽囊管，甚至結石處于排出的過程。結石堵塞會導致膽汁進出膽囊不通暢，膽囊平滑肌會拼命收縮，引起膽絞痛。多數(shù)為陣發(fā)性，因為肌肉收縮一陣就會疲倦（興奮過后需要蓄積力量才能再次興奮，這種劇烈收縮類似無氧運動比如短跑，需要間斷休息才能再次發(fā)力）。多數(shù)可在數(shù)小時內(nèi)自行緩解。既然叫絞痛，近似刀絞，難以忍受，很多時候要看急診。止痛藥對各種疼痛均有效，解痙藥則專門針對痙攣痛（絞痛屬于平滑肌痙攣所致），這兩種藥物聯(lián)合使用，既可以對癥，也可以從根本上解除疼痛（最根本的還是膽囊切除，不然會反復發(fā)作）。其次為膽囊急慢性炎癥導致的持續(xù)性疼痛，一般為隱痛、鈍痛，少數(shù)較劇烈，往往是因為繼發(fā)細菌感染，化膿穿孔等所致。止痛藥短平快，可快速緩解疼痛，但如果合并細菌感染，使用抗生素也是必須的，因為感染不能很好控制的話，止痛藥藥效過了會繼續(xù)疼痛。病情重者還需要禁食，因為膽囊屬于消化系統(tǒng)器官，進食后膽囊需要拼命工作，輔助消化，會加重病情。而禁食可以讓膽囊休息，有助于康復。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

膽囊切除術后，膽管一定程度的擴張是正常的。因為膽管會替代膽囊儲存膽汁，如果不擴張，無法儲存較多的膽汁，稱之為代償性擴張。但代償性擴張是有限度的，一般8-12mm，如果超過12mm，需要排除膽總管結石、腫瘤、炎性狹窄等器質(zhì)性疾病。因為過度擴張往往存在其它病因，需要及時查明病因，因病施治。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。