膽囊結(jié)石

淺談“膽囊結(jié)石”膽囊結(jié)石是指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石，是一種常見的膽道疾病，也是世界范圍的常見病、多發(fā)病。今天我們就聊一聊關(guān)于膽囊結(jié)石的一些小知識。一、首先我們要先認識一下今天的主角-膽囊膽囊，位于我們肚子的右上方，也就是位于右上腹、右側(cè)肋骨下、肝臟下方的一個囊袋狀器官，它的作用是濃縮和儲存膽汁。正常生理情況下，膽汁由肝臟分泌產(chǎn)生。肝臟每日產(chǎn)生膽汁約600-1000毫升，其中約50%的膽汁通過膽道直接流入十二脂腸，另外50%的膽汁也就是300-500毫升的膽汁要進入膽囊貯存。膽囊相當于膽道旁的一個小倉庫，而這個小倉庫的容量只有40-70毫升，所以進入膽囊的膽汁要被膽囊濃縮。膽囊濃縮膽汁主要是吸收膽汁中的水分，留下膽固醇、膽酸、卵磷脂、膽紅素，還有一些電解質(zhì)。人體進食后，食物由胃腔進入十二指腸后，會刺激膽囊收縮，膽囊中存儲的膽汁被擠入膽總管，進而流入十二指腸，與食物混合，促進脂肪的消化分解和脂溶性維生素的吸收。二、膽囊結(jié)石的流行病學(xué)及病因大多數(shù)流行病學(xué)研究表明，膽囊結(jié)石隨著年齡的增長而發(fā)生率增加，兒童膽囊結(jié)石少見，發(fā)病的高峰年齡在40-50歲這一年齡段，并且隨著我國人民生活水平的提高，發(fā)病率有明顯上升的趨勢。膽囊結(jié)石的病因復(fù)雜，與多種因素有關(guān)，任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁淤滯的因素都能導(dǎo)致膽囊結(jié)石的形成。研究表明，男女發(fā)病率之比在1∶2，目前認為主要與女性的雌激素有關(guān)，因此妊娠期女性形成膽囊結(jié)石的風(fēng)險更大，并且與妊娠次數(shù)呈正相關(guān)。肥胖也是膽囊結(jié)石發(fā)生的高危因素，肥胖人群發(fā)生率是正常體重人群的3倍。飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)也是膽囊結(jié)石形成的主要因素，如進食不規(guī)律、長期進食精制食物、高膽固醇飲食等。另外長期腸外營養(yǎng)、糖尿病、高脂血癥、肝硬化、溶血性貧血、遺傳、創(chuàng)傷、藥物、缺乏運動等因素都可引起膽囊結(jié)石。注意、注意，膽囊結(jié)石是沒有傳染性的。膽囊結(jié)石按組成成分，可分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合型結(jié)石，膽囊結(jié)石以膽固醇結(jié)石為主要成分，其形成原因至今尚未完全清楚，考慮與脂質(zhì)代謝、成核時間、膽囊運動異常、細菌基因片段等有一定相關(guān)。三、膽囊結(jié)石發(fā)作時有哪些癥狀？大多數(shù)膽囊結(jié)石的患者，沒有什么感覺，多在體檢時發(fā)現(xiàn)，稱為靜止性膽囊結(jié)石。然而有一部分膽囊結(jié)石會誘發(fā)膽囊炎。膽囊炎往往在飽餐、進食油膩食物、睡眠中體位改變、工作緊張、休息不好、抵抗力低的時候出現(xiàn)，主要表現(xiàn)如下∶⑴膽絞痛：主要是右上腹或或劍突下（俗稱“心窩處”）疼痛，可為陣發(fā)性疼痛，或持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重，常向右肩胛部或背部放射，可伴惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。⑵上腹部隱痛：多數(shù)人僅在進食過多、吃油膩食物、工作緊張或疲勞時感覺上腹部或右上腹隱痛，或有飽脹不適、噯氣、呃逆等，易被誤診為“胃病”。⑶并發(fā)癥：膽囊結(jié)石可并發(fā)急性膽囊炎、膽源性胰腺炎、膽道梗阻、膽囊癌、膽囊積水等。四、膽囊結(jié)石的診斷如果你有經(jīng)常性的上腹部疼痛、消化不良癥狀，同時伴有右肩部或者背部的疼痛，最好去醫(yī)院做一個肝膽彩超明確有無膽囊結(jié)石膽囊炎。超聲可以便捷、準確的發(fā)現(xiàn)結(jié)石的征象，表現(xiàn)為強回聲團，后有聲影，可隨著患者的體位改變而移動，是一項首選而又經(jīng)濟的選擇，但需要注意肝膽彩超需要空腹檢查，最好上午檢查，切記這一點，水也不要喝，很多人吃了東西或一覺睡到中午，再來醫(yī)院檢查，往往需要再跑一趟。至于CT、磁共振等檢查需要醫(yī)生根據(jù)情況來決定了。四、膽囊結(jié)石的治療首先，不是所有膽囊結(jié)石都需要治療。1、無癥狀的膽囊結(jié)石一般不需預(yù)防性手術(shù)治療，每6個月隨訪觀察。但無癥狀膽囊結(jié)石出現(xiàn)以下情況應(yīng)考慮手術(shù)治療：①結(jié)石數(shù)量多及結(jié)石直徑≥2-3cm。②膽囊壁鈣化或瓷性膽囊、膽囊萎縮。③伴有膽囊息肉＞1cm。④膽囊壁增厚（＞3mm），即伴有慢性膽囊炎。⑤膽囊充滿型結(jié)石。2、對于有癥狀的膽囊結(jié)石和有并發(fā)癥的膽囊結(jié)石要及時手術(shù)治療。目前腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的主流手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短等顯著特點，也就是所說的微創(chuàng)手術(shù)，但微創(chuàng)并不是保膽取石，微創(chuàng)也是膽囊切除，顧名思義就是把膽囊連同內(nèi)部的結(jié)石一起切掉。腹腔鏡膽囊切除術(shù)，是利用腹腔鏡這套手術(shù)操作系統(tǒng)，把肚子里的情況投影到屏幕上，外科醫(yī)生對著屏幕把很長的幾把鉗子伸進肚子里，就能完成膽囊切除。如圖：膽囊切除術(shù)后切口腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的注意事項①有的小伙伴做完手術(shù)后覺得要好好補一補，這就錯啦！膽囊切除術(shù)后2周-4周內(nèi)要清淡飲食，根據(jù)恢復(fù)情況逐漸過度到正常飲食。因為膽囊切除以后，人體就少了儲存膽汁的器官，肝臟產(chǎn)生的膽汁就100%從膽總管流入腸道了，當你暴飲暴食或者大魚大肉、羊湯、把子肉這樣嗨皮的吃時，就會出現(xiàn)脂肪消化吸收不良的情況，最終導(dǎo)致腹瀉。還有一部分病人身體適應(yīng)性較弱，膽囊切除以后還會出現(xiàn)大便次數(shù)增加、大便性狀變稀等情況。一般這些影響在1月以后會慢慢好轉(zhuǎn)。如果你長期這樣，要及時復(fù)查，必要時進一步檢查腸鏡以排除其它疾病。②手術(shù)1月后要記得門診復(fù)查，復(fù)查主要項目是血常規(guī)、肝功能，如果有腹痛、發(fā)熱等癥狀還要做肝膽彩超或腹部CT檢查，當然你仍然要記得空腹呀?？傮w來說，膽囊切除術(shù)后，對生活的影響較小，所以膽囊切除患者不用太過擔心。當然，你的膽囊雖然沒了，但你的膽子并沒有變！你仍然可以是“無膽英雄”！另外，目前其他的一些治療膽囊結(jié)石的方法，如藥物溶石、體外碎石、中藥等，效果并不確切，不予推薦。對于保膽取石，也就是只取石頭而保留膽囊，也不建議，因為膽囊結(jié)石發(fā)生的最大原因是膽囊的內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)了變化，任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁淤滯的因素都能導(dǎo)致結(jié)石形成。如果單純?nèi)∽吡耸^，并不能改變膽囊的內(nèi)環(huán)境，研究表明，保膽取石術(shù)后膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)率仍很高。六、怎樣預(yù)防膽囊結(jié)石？針對膽囊結(jié)石形成的危險因素，我們可以采取一些措施來降低結(jié)石形成的風(fēng)險。①合理膳食：均衡飲食，多攝入低脂、高維生素、富含膳食纖維的食物，如新鮮蔬菜和水果等。避免攝入辛辣刺激、高脂食物。②規(guī)律飲食：定時定量進餐，避免長時間不進食導(dǎo)致膽汁淤積。③控制體重：肥胖患者可通過合理飲食和適量運動維持健康體重，減少體內(nèi)膽固醇的積累。④加強運動：適當?shù)倪\動可以促進膽汁的排泄和膽囊的收縮功能，有助于預(yù)防結(jié)石的形成。當然要注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累。⑤積極治療相關(guān)疾病，如糖尿病患者積極控制血糖，高血脂的朋友要注意降脂，肝病患者主要護肝抗病毒治療等。本文圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除！

膽囊結(jié)石是常見病、多發(fā)病，但許多患者在沒有出現(xiàn)癥狀或嚴重并發(fā)癥時往往不夠重視，直到出現(xiàn)難以挽回的并發(fā)癥后常常追悔莫及。膽囊結(jié)石在早期沒有癥狀、沒有并發(fā)生發(fā)癥時確實對人體影響不大，似乎一切正常；但其潛在風(fēng)險極大，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，輕則身體飽受折磨，重則出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥和后遺癥，極少數(shù)患者還付出了寶貴的生命，正如俗話說的“人財兩空”，這在現(xiàn)在醫(yī)療條件下實屬不該發(fā)生的悲劇。張繼紅醫(yī)生在此強調(diào)膽囊結(jié)石的潛在風(fēng)險并非危言聳聽，它確實有小病不治成大病的巨大風(fēng)險。所以，《膽囊良性疾病外科治療的專家共識（2021版）》明確指出：膽囊結(jié)石，無論有無癥狀，均應(yīng)擇期膽囊切除。為了讓廣大膽囊結(jié)石患者更加清楚地認識到盡早接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的必要性，張繼紅醫(yī)生在此再次從理論和實例論證膽囊結(jié)石的危害性，并希望喚醒存在僥幸心理的膽囊結(jié)石患者。一、膽囊結(jié)石的癥狀早期，膽囊結(jié)石未刺激膽囊粘膜或未阻塞膽囊管時常常沒有任何癥狀，在身體檢查時偶然發(fā)現(xiàn)的確不在少數(shù)。當結(jié)石機械刺激膽囊發(fā)生慢性膽囊炎時，才引起上腹或右上腹疼痛引起膽囊管梗阻時可發(fā)生劇烈的右上腹絞痛；出現(xiàn)并發(fā)癥時才出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸、休克等臨床表現(xiàn)。二、膽囊結(jié)石的并發(fā)癥1、當膽囊結(jié)石阻塞膽囊管可能引起；急性膽囊炎、膽囊積液積膿、膽囊穿孔、膽汁性腹膜炎等并發(fā)癥。臨床上夜班醫(yī)生經(jīng)常接診到大量膽絞痛的患者，個別老年患者發(fā)生但穿孔、膽汁性腹膜炎，需要急診手術(shù)解除患者痛苦，罕見情況下病人不能耐受手術(shù)而失去治療機會。2、當結(jié)石長期嵌頓于膽囊頸部可導(dǎo)致Mirizzi綜合征（膽囊頸部結(jié)石壓迫肝總管引起肝總管梗阻或膽囊肝總管內(nèi)瘺導(dǎo)致膽管炎發(fā)作）。這種情況下沒有經(jīng)驗的醫(yī)生往往在切除膽囊時導(dǎo)致膽管損傷難以修復(fù)。本人親自接診過一名術(shù)前發(fā)生Mirizzi綜合征的年輕女性患者，在院外手術(shù)時導(dǎo)致難以修復(fù)的膽管損傷而行膽腸吻合術(shù)，術(shù)后膽腸吻合口狹窄，進而導(dǎo)致肝內(nèi)膽管結(jié)石，再次在到我科行左半肝切除、膽腸吻合術(shù)才得以治愈。3、當結(jié)石通過膽囊管排入膽總管可引起繼發(fā)性膽總管結(jié)石、急性膽管炎、膽源性休克、膽源性胰腺炎等并發(fā)癥。這些并發(fā)癥臨床上不可勝數(shù)。僅舉幾例：（1）一名年輕男性膽囊結(jié)石患者，多次就診拒絕手術(shù)，最后發(fā)生重癥急性膽源性胰腺炎發(fā)生多器官功能衰竭而進入某醫(yī)院ICU搶救；（2）一名年輕男性膽囊結(jié)石患者，繼發(fā)膽總管結(jié)石并急性膽管炎，發(fā)燒三天后到醫(yī)院急診，這時已經(jīng)發(fā)生膽源性休克而出現(xiàn)多器官功能不全，雖然經(jīng)ICU搶救挽回了生命，但卻因為休克時間過久留下了末端手指和足趾干性壞死，至今痛悔不已：（3）一老年膽囊結(jié)石患者，平時節(jié)約，不愿手術(shù)切除膽囊，繼發(fā)膽總管結(jié)石并急性膽管炎、膽源性休克，急診入院時黃疸超過500umol/L，為挽救生命在超聲科行PTCD時發(fā)生穿刺孔滲血不止，最后導(dǎo)致休克加重而失去了生命；（4）一名中年女性膽囊結(jié)石患者，多次就診不接受膽囊切除，最后并發(fā)膽源性胰腺炎住院，經(jīng)檢查確診為重癥急性胰腺炎，在ICU搶救無效死亡。4、當結(jié)石長期壓迫膽囊壁與十二指腸相鄰的某一部位容易導(dǎo)致膽囊十二指腸內(nèi)瘺。我們手術(shù)時有發(fā)現(xiàn)膽囊十二指腸內(nèi)瘺的患者而被迫行十二指腸修補術(shù)。三、膽囊癌變較大或/和較多結(jié)石長期刺激膽囊壁有可能引起膽囊癌。《膽囊癌診斷和治療指南（2019版）》指出：：約85%的膽囊癌患者合并膽囊結(jié)石。膽囊結(jié)石患者患膽囊癌的風(fēng)險是無膽囊結(jié)石人群的13.7倍。膽囊結(jié)石直徑和數(shù)目與膽囊癌的發(fā)生呈正相關(guān)；膽固醇和混合膽固醇類膽囊結(jié)石危險度更高?！氨Ｄ懭∈毙g(shù)后，導(dǎo)致結(jié)石形成的危險因素和膽囊炎癥未消除。無論有無癥狀的膽囊結(jié)石，均存在膽囊癌變的風(fēng)險。我們經(jīng)常加到膽囊癌合并膽囊結(jié)石的患者，也偶有發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石病人膽囊切除術(shù)后病理證實有膽囊癌。舉例：一名中年膽囊結(jié)石患者，自述10年前有膽囊結(jié)石，當時經(jīng)濟條件不好未接受膽囊切除術(shù)；10年后自己賺錢不少，這時來找我手術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)膽囊癌，通知其回醫(yī)院進行了膽囊癌根治術(shù)，術(shù)后病人抑郁寡歡，一年后離開了人世。四、無癥狀膽囊結(jié)石的危害膽囊結(jié)石無論有無癥狀，對機體都有潛在危險性。無癥狀的膽囊結(jié)石并不是無風(fēng)險，其潛在危險性同樣是并發(fā)癥和癌變的風(fēng)險以及需要手術(shù)治療時的手術(shù)風(fēng)險。1、容易發(fā)生并發(fā)癥的無癥狀性膽囊結(jié)石（1）膽囊頸和膽囊管結(jié)石，容易偶然嵌頓引起膽絞痛、急性膽囊炎發(fā)作或長期壓迫局部膽囊-膽管內(nèi)瘺（Mirizzi征），或排入膽總管引起繼發(fā)性膽總管結(jié)石。（2）膽囊細小結(jié)石，容易突然進入膽總管引起繼發(fā)性膽總管結(jié)石及膽源性胰腺炎。（3）老年和小兒膽囊結(jié)石，不但與某些易感因素有關(guān)，而且容易發(fā)生膽囊穿孔等并發(fā)癥。2、容易癌變的無癥狀性膽囊結(jié)石（1）結(jié)石巨大（大于2-3cm），結(jié)石越大發(fā)生癌變幾率越高；（2）膽囊結(jié)石并腺瘤性息肉；（3）膽囊結(jié)石伴慢性萎縮性膽囊炎；（4）膽囊結(jié)石伴膽囊壁局限性增厚；（5）膽囊充滿型結(jié)石；（6）膽囊結(jié)石合并膽囊腺肌癥；（7）膽囊壁鈣化或瓷化膽囊；（8）發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石10年以上，結(jié)石長時間刺激膽囊粘膜可能與膽囊癌變有關(guān)；（9）50歲以上長期膽囊結(jié)石的女性患者，是結(jié)石性膽囊炎癌變的高危因素；（10）有膽囊癌家族史者。3、有嚴重合并癥的無癥狀性膽囊結(jié)石，需要手術(shù)時手術(shù)危險性顯著增加（1）老年人無癥狀膽囊結(jié)石，癥狀出現(xiàn)隨年齡增長而增高，癌變幾率隨年齡增長而增大，手術(shù)風(fēng)險隨年齡增長而增大；（2）合并糖尿病，容易并發(fā)感染及心血管并發(fā)癥，手術(shù)危險性隨著病情進展而逐漸增加；（3）伴心肺功能障礙者，隨著病情進展手術(shù)風(fēng)險逐漸增加。最后，膽囊結(jié)石確實是一個容易治療的常見疾病，但如存在僥幸心理，有時會發(fā)生并發(fā)癥，而且并發(fā)癥發(fā)生幾率極高，有些并發(fā)癥嚴重時會危及病人生命。張繼紅醫(yī)生強烈建議：所有膽囊結(jié)石患者，盡早接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)是最明智的選擇。

身為一個肝膽外科的醫(yī)生，膽囊結(jié)石，是一個門診非常常見的疾病。我國膽囊結(jié)石的發(fā)病率比較高，女性是男性的2倍左右，大多數(shù)膽囊結(jié)石終身無癥狀，只有20%左右的人會出現(xiàn)膽絞痛的癥狀。所以很多人發(fā)現(xiàn)后就說，我沒癥狀啊，就是體檢發(fā)現(xiàn)的，這種很正常。典型的膽絞痛是右上腹疼痛，臨床上也有很多患者是上腹正中疼痛，早期是按胃痛治療的，所以當有結(jié)石，出現(xiàn)上腹痛的時候，也要考慮是膽絞痛，可能犯急性膽囊炎了。當人們知道自己有膽囊結(jié)石的時候其實大家考慮的問題都差不多比如：我為什么會得膽囊結(jié)石？用不用吃點藥？能不能保膽取石？要不要做手術(shù)？做什么手術(shù)？等等我盡量用一篇文章來回答大家的這些問題，也幫助大家對膽囊結(jié)石有一個清晰的認識。首先，膽囊是什么？有什么用？膽囊位于人的右上腹，像一個氣球一樣能收縮擴張，只有一個0.2-0.3cm的開口（膽囊管），連接著膽總管，主要的功能是存儲膽汁，膽汁是肝臟分泌的（這也是大多數(shù)患者的一個誤區(qū)），肝臟分泌的膽汁存儲到膽囊里，膽囊將這些膽汁濃縮備用，當人吃飯之后，就會刺激膽囊收縮，排空膽汁，混合著食物進入腸道吸收消化。我為什么會得膽囊結(jié)石？由于膽囊儲存了大量濃縮的膽汁，而這些膽汁是需要食物的刺激才能分泌，所以，當進食不規(guī)律、不吃早飯的時候，濃縮的膽汁就容易形成膽鹽結(jié)晶，進而形成結(jié)石，另外肥胖、高脂飲食、妊娠等等也會導(dǎo)致體內(nèi)膽固醇升高，容易引發(fā)結(jié)石。膽囊就像一個水庫一樣存儲著膽汁，按時吃飯，適當?shù)倪M食肉類就會刺激膽囊收縮，對水庫進行“放水”“清淤”，長期的高脂或低脂進食都容易產(chǎn)生膽囊結(jié)石。得了膽囊結(jié)石怎么辦？要不要吃藥，要不要手術(shù)，要不要保膽取石這其實都是膽囊結(jié)石的治療。也就是發(fā)現(xiàn)有膽囊結(jié)石下一步怎么辦？我們聽聽專家的意見。這個共識是中國膽道疾病的若干專家共同編寫的，也是膽道疾病治療的重要參考依據(jù)。其中：簡單的來說，發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，無論是否有癥狀，都推薦行膽囊切除術(shù)。保膽取石為什么不推薦做？“保膽取石”這個術(shù)式曾經(jīng)出現(xiàn)過，但因為術(shù)后復(fù)發(fā)率高，很多患者術(shù)后很快再次復(fù)發(fā)結(jié)石，需要再一次經(jīng)歷全麻的手術(shù)，而且保膽術(shù)后的膽囊是膽囊癌的高危因素，所以這種術(shù)式已經(jīng)不做推薦了。而所謂的藥物溶石、沖擊波碎石治療等等，已被臨床研究證明基本無效，共識也不做推薦。有癥狀的膽囊結(jié)石，比如急性膽囊炎當然要做手術(shù)。而對于沒有癥狀的膽囊結(jié)石呢？是否要做還是有爭議的。就是專家們也沒達成統(tǒng)一意見。但是膽囊結(jié)石是膽囊癌的危險因素，所以有無癥狀均有手術(shù)指征。通俗點來說就是，有膽囊結(jié)石，就有發(fā)生膽囊癌的危險，所以應(yīng)該做，但不是必須馬上需要做。如果無法接受手術(shù)的患者應(yīng)該密切隨訪。既往的指南曾經(jīng)對膽囊大小做過要求，也就是超過多大的結(jié)石才需要做，現(xiàn)在已經(jīng)不做要求了，也就是說是否需要做手術(shù)和結(jié)石的大小無關(guān)。什么樣無癥狀的膽囊結(jié)石需要盡快做手術(shù)呢？膽囊結(jié)石合并膽囊息肉的患者。因為兩者同時存在會刺激息肉，使膽囊息肉癌變概率升高，所以需要盡快手術(shù)。做完手術(shù)對身體會有什么影響呢？切了膽囊，是不是膽子就小了？對人體有什么損傷呢？其實膽囊只是膽汁的存儲器官，膽汁是肝臟分泌的，切完膽囊，肝臟還是會分泌膽汁，還是會經(jīng)過膽總管進入腸道參與消化，只不過剛切完膽囊后，部分人吃油膩的食物可能會拉肚子，一般術(shù)后一周新發(fā)腹瀉發(fā)生率約為25％，術(shù)后三個月新發(fā)腹瀉發(fā)生率約為5.7％，所以飲食逐步過渡到正常飲食即可。

飲食：1.對于一般手術(shù)經(jīng)過順利的患者，術(shù)后第一天就可以少量飲水，如果沒有惡心，腹脹，嘔吐等特殊不適，其實不用等到排氣，可以少量吃點粥，等到恢復(fù)排氣，就可以從流質(zhì)飲食逐漸向正常飲食開始過渡了。2.飲食上盡量要清淡，不要吃的太油膩，少食多餐，不要暴飲暴食。一般先從粥，面條等半流質(zhì)飲食開始，逐漸向正常飲食過渡，具體過渡期因人而異，以舒適，能耐受為準。3.從術(shù)后第一次進食開始，就應(yīng)該正常吃鹽，中國人有個根深蒂固的錯誤觀點，手術(shù)和大病時不能吃鹽，這個是不對的。剛開始可以吃腐乳，咸菜，拌菜等，總之，就是不能不吃鹽。4.在過渡期，其實沒有什么明確禁忌吃的食物。比如蔬菜，水果，肉，蛋，奶等等。但生，冷，硬，刺激性食物應(yīng)該盡量避免。5.飲酒在任何時候都是不提倡的，尤其在手術(shù)后早期，是明確禁忌的。傷口護理1.如果是腹腔鏡手術(shù)，切口比較小，出院以后可以自行換藥，我一般建議我的患者自己準備一包無菌棉簽，一瓶碘伏，大一點的創(chuàng)可貼，用棉簽沾碘伏把傷口消毒，看看有沒有紅腫滲出，然后貼上創(chuàng)可貼即可。等到術(shù)后一周到十天左右，傷口恢復(fù)的很好以后就不需要再換藥了。等到結(jié)痂完全脫落，就可以沖淋浴，但不要使勁搓傷口，一般等到幾個月以后傷口愈合結(jié)實以后就可以像正常人一樣了。2.如果是開腹手術(shù)，就得依照醫(yī)生的醫(yī)囑，找專業(yè)的醫(yī)生切口換藥拆線了。3.關(guān)于拆線：腹腔鏡一般都是用的可吸收縫線，不需要拆線。不過可以在出院前和醫(yī)生核實好傷口的注意事項，包括是否需要拆線。4.如果遇到傷口疼痛，紅腫，出血，流膿甚至裂開等情況，要及時就醫(yī)。體位經(jīng)常有患者反映，膽囊切除以后，尤其是腹腔鏡手術(shù)的，會有右上腹和肩膀部位的酸脹疼痛，只有采取特定的體位和姿勢才會比較舒適一些。這個是手術(shù)以后的正常反應(yīng)，我會告訴我的患者，怎么舒服怎么來，慢慢就好了。何時開始工作這個問題要因人因工作而異，其實術(shù)后兩三天出院以后，大部分患者就可以生活自理了，可以做一些簡單的家務(wù)。但是一些對體力要求較高的工作，則要恢復(fù)一段時間。所以什么時間開始工作要看具體情況，和醫(yī)生綜合分析。體育運動這個和工作類似，要根據(jù)年齡，病情輕重，體質(zhì)情況，并存疾病及恢復(fù)情況綜合判斷。術(shù)后早期可以以散步為主，依據(jù)耐受性逐漸增加運動量和強度。復(fù)查1.單純的膽囊結(jié)石或者良性的息肉，可以在手術(shù)后半年復(fù)查一下肝膽脾超聲和肝功。2.對于復(fù)雜一些的，有并發(fā)癥的患者，醫(yī)生會根據(jù)具體病情在出院前告訴具體的復(fù)查隨訪方案。特別提醒同樣的手術(shù)，在不同的人，不同的病情情況下，會有很大的差別，以上只是針對病情不復(fù)雜，手術(shù)恢復(fù)比較順利的患者。具體術(shù)后注意事項，還得咨詢自己的負責(zé)醫(yī)生。

從我們單位對兒童膽囊結(jié)石保膽取石術(shù)后的、不少于一年的隨訪統(tǒng)計中看到，兒童總體復(fù)發(fā)率小于30%，伴隨有其他疾病例如蠶豆病、腎病等長期慢性疾病的膽囊結(jié)石兒童的復(fù)發(fā)率40%多，而僅僅是單純膽囊結(jié)石（含膽總管結(jié)石）的兒童膽囊結(jié)石的復(fù)發(fā)率不到8%，并有繼續(xù)口服藥消退的跡象。

從我們前面的科普中可以看到，兒童的膽囊結(jié)石是可以通過藥物治療痊愈的。但也有治療效果不好或者不滿意的，怎么辦？保膽取石。由于兒童的膽囊結(jié)石往往受其他疾病和藥物影響而形成，并非膽囊自身因素，甚至結(jié)石成分中有放射性元素或不常見金屬。同時兒童還處于生長發(fā)育的初期，所以，我們不切除膽囊而是采取微創(chuàng)手術(shù)保膽取石（保留膽囊取出結(jié)石）。

兒童的膽囊結(jié)石形成原因不同，治療方法往往與不能一概而論，更不能輕易切除膽囊。我們通常是先以藥物治療。請看我們的藥物治療效果。從超聲檢查的圖片看，通過半年的藥物治療，兒童的膽囊結(jié)石是可以治愈的。

對于處于成長發(fā)育的兒童，膽囊的重要性是顯而易見的，所以我們建議盡量的保留兒童的膽囊。但是，成人為擔心有膽囊癌或者有惡變的可能性，所以成人經(jīng)常會去切除膽囊。對于兒童的膽囊，我們考慮有幾個重要的功能。第一，它有濃縮膽汁的功能。第二，它有增加免疫力的作用。第三，它還有排放疏通膽道促進消化，防止膽汁反流的作用。所以我們不建議輕易的切除兒童的膽囊。因為兒童膽囊最常見的病變是膽囊結(jié)石和膽囊息肉，是良性疾病而非膽囊惡變。通過現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)檢查，在新生兒期、嬰幼兒期，甚至產(chǎn)前檢查都曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)過有結(jié)石，難道我們要把切除膽囊做到宮內(nèi)嗎？所以嬰幼兒期間的這些結(jié)石，都建議進行保膽取石，而不是輕易的切除膽囊，或者聽之任之。對于兒童膽囊結(jié)石我們還是建議早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療，而不是一味的保守治療。如果一味的保守治療，可能將來會發(fā)生結(jié)石嵌頓在膽囊頸，導(dǎo)致兒童持續(xù)疼痛，甚至保膽取石都無法取不出來，繼而被動的切除膽囊。所以我們不建議輕易切除兒童的膽囊。對于膽囊結(jié)石的或者息肉進行早期干預(yù)治療，做微創(chuàng)保膽取石治療。

新生兒期膽囊結(jié)石產(chǎn)生的原因，有的跟藥物有關(guān)系，有的跟靜脈營養(yǎng)有關(guān)，有的時候是跟產(chǎn)前因素有關(guān)系。在我們的統(tǒng)計來看，確實有的孩子在產(chǎn)前篩查的過程中，肝部就可以看到有結(jié)石影，但是相對發(fā)生幾率比較少。新生兒期由于有的孩子有生后的溶血，或者使用靜脈營養(yǎng)，或者使用某些抗生素，可能就會產(chǎn)生膽囊里的結(jié)石的堆積，像這種結(jié)石的堆積就可能誘發(fā)膽囊炎，甚至孩子的腹痛。主要表現(xiàn)就是孩子的哭鬧或者是不安穩(wěn)，有的甚至嚴重的表現(xiàn)可以出現(xiàn)有黃疸。在我們的臨床統(tǒng)計中能看到一些孩子，確實有在生后使用過一段抗生素以后，膽囊內(nèi)的結(jié)石結(jié)晶就可以看到。對于一些有做過手術(shù)的給過靜脈營養(yǎng)的孩子，那么膽囊內(nèi)也能發(fā)現(xiàn)有結(jié)石，但是具體的膽囊結(jié)石的成因沒有確定。如果要是真發(fā)現(xiàn)結(jié)石，甚至有影響到孩子的正常發(fā)育的話，我們還是建議做保膽取石。

每一個行膽囊切除的患者，都不想被膽囊切除術(shù)后綜合征所困擾。難得下決心做了手術(shù)，結(jié)果痛苦并未解決。我們醫(yī)生也是非常討厭該綜合征，非常尷尬（“醫(yī)生，我的膽囊確定切了嗎？”），還要面對病人的不解和質(zhì)問。誠然，前面我已經(jīng)提到，該綜合征的出現(xiàn)，一般并非膽囊切除所致，而是本身存在膽囊以外的器質(zhì)性或功能性病變所致，只是被誤以為是膽囊病變。因此，作為醫(yī)生，還是要想辦法解決問題。能找到明確的病因可進行相應(yīng)的治療，通?？梢匀〉貌诲e的效果：消化性潰瘍一般可用藥物治療而治愈；殘余膽囊管過長可行殘余膽囊或膽囊管切除；膽總管結(jié)石可行手術(shù)取石或內(nèi)鏡取石；膽總管狹窄可行膽總管空腸吻合；Oddi括約肌狹窄可行括約肌切開或成形術(shù)；……對于找不到明確病因，考慮功能性疾病者，需要綜合調(diào)理，包括：一般治療：吃清淡易消化低脂飲食，定時進餐，少吃多餐，起居規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免緊張激動焦慮等；心理疏導(dǎo)也可能帶來幫助；藥物治療：解痙止痛如匹維溴銨等；利膽藥物如熊去氧膽酸、利膽中成藥等；促消化藥物如復(fù)方阿嗪米特腸溶片、得美通、益生菌等；西醫(yī)如果效果不佳，還可以試行中醫(yī)中藥。總之，遇到問題，需要勇敢積極的面對，并尋求醫(yī)生的幫助。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎收藏及轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。