膽囊結(jié)石

在日常體檢中，許多人可能會(huì)意外發(fā)現(xiàn)自己患有膽囊結(jié)石。面對(duì)這個(gè)結(jié)果，大家常常會(huì)有很多疑問(wèn)，尤其是擔(dān)心是否必須手術(shù)治療。膽囊結(jié)石是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，但不是所有膽囊結(jié)石患者都需要手術(shù)治療。手術(shù)與否主要取決于結(jié)石的大小、位置，以及患者的癥狀、整體健康狀況。今天我們就來(lái)詳細(xì)了解一下膽囊結(jié)石的概況、手術(shù)適應(yīng)癥以及注意事項(xiàng)。一、什么是膽囊結(jié)石？膽囊是位于肝臟下方的一個(gè)梨形小器官，主要功能是儲(chǔ)存和濃縮膽汁，幫助消化脂肪。膽汁是一種黃綠色液體，由肝臟分泌，通過(guò)膽管進(jìn)入膽囊。當(dāng)膽汁中膽固醇含量過(guò)高，或者膽囊收縮功能障礙時(shí)，膽汁中的膽固醇就可能沉淀形成結(jié)石。膽囊結(jié)石的形成受多種因素影響，包括高膽固醇飲食、不規(guī)律進(jìn)食、肥胖、代謝異常等。女性、40歲以上的人群、肥胖者、糖尿病患者以及有家族史的人群更容易患上膽囊結(jié)石。二、膽囊結(jié)石的癥狀大多數(shù)膽囊結(jié)石患者可能沒(méi)有明顯癥狀，僅在體檢或超聲檢查時(shí)意外發(fā)現(xiàn)。然而，當(dāng)結(jié)石阻塞膽囊出口或膽囊管時(shí)，可能會(huì)引起以下癥狀：①右上腹部疼痛：典型的疼痛位于右上腹部，有時(shí)可放射至右肩背部。疼痛通常在進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)，可能是陣發(fā)性的。②惡心和嘔吐：結(jié)石阻塞膽囊管導(dǎo)致膽囊功能障礙時(shí)，患者常伴有惡心和嘔吐感。③脹氣和消化不良：部分患者可能會(huì)感到腹脹和不適，尤其在吃得較多或油膩時(shí)。④急性膽囊炎：如果結(jié)石長(zhǎng)期阻塞膽囊管，膽汁無(wú)法排出，可能會(huì)導(dǎo)致膽囊發(fā)炎，出現(xiàn)急性膽囊炎，表現(xiàn)為劇烈的右上腹疼痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)，甚至黃疸。三、膽囊結(jié)石都需要手術(shù)嗎？并不是所有膽囊結(jié)石患者都需要手術(shù)。手術(shù)與否取決于患者的具體癥狀、結(jié)石的大小和潛在并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。以下是手術(shù)治療的適應(yīng)癥：1.有明顯癥狀的患者；如果患者經(jīng)常出現(xiàn)右上腹疼痛，尤其是在進(jìn)食油膩食物后疼痛加重，說(shuō)明結(jié)石可能堵塞了膽囊出口，導(dǎo)致膽囊收縮不暢。對(duì)于這些癥狀明顯且反復(fù)發(fā)作的患者，手術(shù)切除膽囊可以有效緩解疼痛和改善生活質(zhì)量。2.結(jié)石較大的患者：如果膽囊結(jié)石較大，直徑超過(guò)2cm，體積較大的結(jié)石長(zhǎng)期摩擦膽囊內(nèi)壁易造成慢性炎癥；或者是充滿型的膽囊結(jié)石，說(shuō)明膽囊已經(jīng)沒(méi)有儲(chǔ)存膽汁的功能了。對(duì)于以上兩種情況一般是需要進(jìn)行手術(shù)治療，將膽囊切除，以防止復(fù)發(fā)。此外，對(duì)于泥沙樣的結(jié)石也是建議手術(shù)治療的，泥沙樣膽囊結(jié)石容易向膽總管內(nèi)進(jìn)行排石，引起膽管炎癥，或者引起膽源性胰腺炎這樣一些更嚴(yán)重的后果。3.瓷化膽囊：部分患者有膽囊壁的鈣化、瓷化膽囊或者膽囊壁持續(xù)增厚(超過(guò)3mm)的患者也是建議行手術(shù)治療，因?yàn)檫@些因素都和膽囊癌的發(fā)生有很密切的關(guān)系，這種情況下膽囊癌的發(fā)生率會(huì)明顯升高，建議做預(yù)防性的膽囊切除。4.膽囊息肉伴結(jié)石：若出現(xiàn)膽囊息肉，尤其是直徑大于1cm的息肉，合并結(jié)石時(shí)，手術(shù)切除是預(yù)防膽囊癌的有效措施。5.膽囊功能失常：通過(guò)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)膽囊功能不良（如膽囊收縮功能減退），且有癥狀者。6.膽囊結(jié)石病史超過(guò)10年者或長(zhǎng)期野外工作者。7.合并其他并發(fā)癥的患者：膽囊結(jié)石可能會(huì)導(dǎo)致其他并發(fā)癥，例如膽總管結(jié)石或胰腺炎。如果膽囊結(jié)石進(jìn)入膽總管，可能會(huì)導(dǎo)致膽汁無(wú)法順暢流入腸道，進(jìn)而引起黃疸、胰腺炎等嚴(yán)重疾病。對(duì)于這種情況，通常需要手術(shù)以去除結(jié)石并避免反復(fù)發(fā)作。8.高風(fēng)險(xiǎn)患者對(duì)于某些高風(fēng)險(xiǎn)患者（如糖尿病患者或免疫力低下者），即使沒(méi)有明顯癥狀，也建議預(yù)防性手術(shù)。這是因?yàn)檫@些患者一旦出現(xiàn)膽囊炎癥，病情可能發(fā)展迅速且難以控制，手術(shù)可以降低風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)需手術(shù)的情況1.無(wú)癥狀性小結(jié)石：大多數(shù)無(wú)癥狀小結(jié)石不需要手術(shù)，只需定期復(fù)查。2.手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)患者：對(duì)于高齡或者有其它嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高的患者，通常采取保守治療策略。四、膽囊結(jié)石的手術(shù)方式根據(jù)最新專(zhuān)家共識(shí)《膽囊良性疾病外科治療的專(zhuān)家共識(shí)（2021版）》：不推薦使用藥物溶石、排石和體外沖擊波碎石等治療方法，國(guó)家也正式下過(guò)文禁止這類(lèi)治療，因?yàn)榭赡軐?dǎo)致胰腺炎等致命的并發(fā)癥。曾經(jīng)風(fēng)靡一時(shí)的“保膽取石”手術(shù)目前已經(jīng)存在濫用的趨勢(shì)，其實(shí)這種術(shù)式的適用范圍非常窄，需要來(lái)線下門(mén)診就診通過(guò)仔細(xì)評(píng)估后決定。目前，治療膽囊結(jié)石的最常見(jiàn)及首選的手術(shù)方式是腹腔鏡膽囊切除術(shù)。這是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過(guò)幾個(gè)小切口或者單孔將膽囊切除，相比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、住院時(shí)間短。對(duì)于某些復(fù)雜病例，例如嚴(yán)重的急性膽囊炎或腹腔內(nèi)有廣泛粘連的情況，可能需要采用開(kāi)腹手術(shù)，但這種情況相對(duì)較少。五、膽囊結(jié)石手術(shù)的注意事項(xiàng)1.手術(shù)前的準(zhǔn)備手術(shù)前，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)檢查，包括血常規(guī)、肝功能、影像學(xué)檢查（腹部B超、磁共振MRCP或者CT掃描）等，以確?；颊哌m合進(jìn)行手術(shù)。如果膽囊炎在急性發(fā)作期炎癥反應(yīng)很重比如合并肝膿腫或者局部臟器的急性內(nèi)瘺可能，可考慮先進(jìn)行抗感染治療，必要時(shí)可行膽囊穿刺引流，待炎癥控制后再進(jìn)行擇期手術(shù)。2.手術(shù)后的恢復(fù)術(shù)后，患者需要在醫(yī)院觀察2天左右，絕大多數(shù)人在出院后即可以恢復(fù)正常生活。術(shù)后飲食建議以清淡、易消化的食物為主，避免油膩和辛辣的食物，1個(gè)月內(nèi)逐漸過(guò)渡到正常飲食。在術(shù)后初期，患者可能會(huì)感到右上腹輕度不適，這是手術(shù)后的正?，F(xiàn)象，一般會(huì)逐漸消失。術(shù)后盡早活動(dòng)有助于恢復(fù)，但2個(gè)月內(nèi)盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，以防止傷口愈合延遲。3.術(shù)后飲食管理雖然膽囊被切除后并不影響膽汁的分泌，但在較短的一段時(shí)期內(nèi)膽汁不再被集中儲(chǔ)存和濃縮，而是直接排入腸道，因此術(shù)后消化脂肪的能力可能略有下降。不過(guò)隨后機(jī)體很快就通過(guò)代償機(jī)制使得膽管相應(yīng)擴(kuò)張，替代了膽囊的功能。因此術(shù)后初期建議少量多餐，避免一次性進(jìn)食過(guò)多油膩食物，逐漸增加飲食的多樣性，逐步向普通飲食過(guò)渡。4.術(shù)后并發(fā)癥的觀察膽囊切除手術(shù)總體來(lái)說(shuō)是非常安全的，但仍需警惕術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如膽漏、感染等。術(shù)后若出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。六、膽囊切除后的生活管理很多人擔(dān)心切了膽囊，就少了一個(gè)器官，會(huì)不會(huì)對(duì)身體有影響？的確，正常的膽囊具有存儲(chǔ)、濃縮膽汁的功能，膽汁進(jìn)入腸道后可以乳化脂肪，促進(jìn)吸收。而大部分需要手術(shù)切除的膽囊，都是因?yàn)榻Y(jié)石、炎癥等病變導(dǎo)致膽囊功能已經(jīng)基本喪失，因此手術(shù)切除并不影響機(jī)體的相應(yīng)功能。對(duì)于少數(shù)術(shù)前膽囊還有部分功能的病人，在膽囊切除術(shù)后可能因?yàn)槿鄙俳?jīng)膽囊濃縮的高濃度膽汁幫助消化脂肪，以及膽汁直接流入腸道，刺激腸運(yùn)動(dòng)加快導(dǎo)致出現(xiàn)不同程度的腹脹、腹瀉等消化功能紊亂的癥狀。但通過(guò)減少脂肪攝入，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，保證蔬菜、水果、粗糧攝入等手段，調(diào)節(jié)飲食和適當(dāng)調(diào)節(jié)腸道功能，大多數(shù)患者可在1-3個(gè)月恢復(fù)。七、結(jié)語(yǔ)總的來(lái)說(shuō)，膽囊結(jié)石并不一定需要手術(shù)，是否手術(shù)應(yīng)根據(jù)結(jié)石的大小、癥狀的嚴(yán)重程度、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)以及患者的整體健康狀況來(lái)決定。對(duì)于無(wú)癥狀且風(fēng)險(xiǎn)低的患者，定期隨訪觀察可能是更適合的選擇；而對(duì)于有癥狀或高風(fēng)險(xiǎn)的患者，手術(shù)是有效的解決方案。最重要的是，膽囊結(jié)石患者應(yīng)積極與醫(yī)生溝通，聽(tīng)取專(zhuān)業(yè)建議，避免盲目恐慌，選擇最適合自己的治療方案。膽囊結(jié)石雖然常見(jiàn)，但通過(guò)合理的飲食和健康的生活方式，可以在一定程度上降低其發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。如果您懷疑自己可能患有膽囊結(jié)石，建議及時(shí)就醫(yī)，接受專(zhuān)業(yè)的診斷和治療建議。參考文獻(xiàn)：中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)膽道外科學(xué)組,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)膽道外科醫(yī)師委員會(huì).膽囊良性疾病外科治療的專(zhuān)家共識(shí)（2021版）[J].中華外科雜志,2022,60(1):4-9.DOI:10.3760/cma.j.cn112139-20210811-00373.

膽囊結(jié)石是否需要手術(shù)治療要綜合多方面因素判斷：?-結(jié)石大小及癥狀：-若結(jié)石較?。ㄒ话阈∮?.5厘米），且無(wú)癥狀或僅有輕微消化不良等癥狀，可先觀察，暫不手術(shù)，部分小結(jié)石有可能自行排出。但需定期復(fù)查，比如每3-6個(gè)月復(fù)查超聲等。-結(jié)石較大（大于2厘米），或雖結(jié)石不大但經(jīng)常引起膽絞痛、膽囊炎發(fā)作（如右上腹疼痛、惡心、嘔吐等），通常建議手術(shù)治療。-膽囊功能：若膽囊功能良好，無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石可先保守觀察；但如果膽囊已無(wú)功能（通過(guò)膽囊收縮功能等檢查判斷），即便結(jié)石較小、癥狀不明顯，也多考慮手術(shù)切除膽囊。-并發(fā)癥情況：當(dāng)膽囊結(jié)石合并有膽總管結(jié)石、膽源性胰腺炎等并發(fā)癥時(shí)，一般需手術(shù)處理。?總之，膽囊結(jié)石患者應(yīng)和醫(yī)生充分溝通，根據(jù)自身具體情況來(lái)確定是否采取手術(shù)治療方案。

淺談“膽囊結(jié)石”膽囊結(jié)石是指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石，是一種常見(jiàn)的膽道疾病，也是世界范圍的常見(jiàn)病、多發(fā)病。今天我們就聊一聊關(guān)于膽囊結(jié)石的一些小知識(shí)。一、首先我們要先認(rèn)識(shí)一下今天的主角-膽囊膽囊，位于我們肚子的右上方，也就是位于右上腹、右側(cè)肋骨下、肝臟下方的一個(gè)囊袋狀器官，它的作用是濃縮和儲(chǔ)存膽汁。正常生理情況下，膽汁由肝臟分泌產(chǎn)生。肝臟每日產(chǎn)生膽汁約600-1000毫升，其中約50%的膽汁通過(guò)膽道直接流入十二脂腸，另外50%的膽汁也就是300-500毫升的膽汁要進(jìn)入膽囊貯存。膽囊相當(dāng)于膽道旁的一個(gè)小倉(cāng)庫(kù)，而這個(gè)小倉(cāng)庫(kù)的容量只有40-70毫升，所以進(jìn)入膽囊的膽汁要被膽囊濃縮。膽囊濃縮膽汁主要是吸收膽汁中的水分，留下膽固醇、膽酸、卵磷脂、膽紅素，還有一些電解質(zhì)。人體進(jìn)食后，食物由胃腔進(jìn)入十二指腸后，會(huì)刺激膽囊收縮，膽囊中存儲(chǔ)的膽汁被擠入膽總管，進(jìn)而流入十二指腸，與食物混合，促進(jìn)脂肪的消化分解和脂溶性維生素的吸收。二、膽囊結(jié)石的流行病學(xué)及病因大多數(shù)流行病學(xué)研究表明，膽囊結(jié)石隨著年齡的增長(zhǎng)而發(fā)生率增加，兒童膽囊結(jié)石少見(jiàn)，發(fā)病的高峰年齡在40-50歲這一年齡段，并且隨著我國(guó)人民生活水平的提高，發(fā)病率有明顯上升的趨勢(shì)。膽囊結(jié)石的病因復(fù)雜，與多種因素有關(guān)，任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁淤滯的因素都能導(dǎo)致膽囊結(jié)石的形成。研究表明，男女發(fā)病率之比在1∶2，目前認(rèn)為主要與女性的雌激素有關(guān)，因此妊娠期女性形成膽囊結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)更大，并且與妊娠次數(shù)呈正相關(guān)。肥胖也是膽囊結(jié)石發(fā)生的高危因素，肥胖人群發(fā)生率是正常體重人群的3倍。飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)也是膽囊結(jié)石形成的主要因素，如進(jìn)食不規(guī)律、長(zhǎng)期進(jìn)食精制食物、高膽固醇飲食等。另外長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)、糖尿病、高脂血癥、肝硬化、溶血性貧血、遺傳、創(chuàng)傷、藥物、缺乏運(yùn)動(dòng)等因素都可引起膽囊結(jié)石。注意、注意，膽囊結(jié)石是沒(méi)有傳染性的。膽囊結(jié)石按組成成分，可分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合型結(jié)石，膽囊結(jié)石以膽固醇結(jié)石為主要成分，其形成原因至今尚未完全清楚，考慮與脂質(zhì)代謝、成核時(shí)間、膽囊運(yùn)動(dòng)異常、細(xì)菌基因片段等有一定相關(guān)。三、膽囊結(jié)石發(fā)作時(shí)有哪些癥狀？大多數(shù)膽囊結(jié)石的患者，沒(méi)有什么感覺(jué)，多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，稱(chēng)為靜止性膽囊結(jié)石。然而有一部分膽囊結(jié)石會(huì)誘發(fā)膽囊炎。膽囊炎往往在飽餐、進(jìn)食油膩食物、睡眠中體位改變、工作緊張、休息不好、抵抗力低的時(shí)候出現(xiàn)，主要表現(xiàn)如下∶⑴膽絞痛：主要是右上腹或或劍突下（俗稱(chēng)“心窩處”）疼痛，可為陣發(fā)性疼痛，或持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重，常向右肩胛部或背部放射，可伴惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。⑵上腹部隱痛：多數(shù)人僅在進(jìn)食過(guò)多、吃油膩食物、工作緊張或疲勞時(shí)感覺(jué)上腹部或右上腹隱痛，或有飽脹不適、噯氣、呃逆等，易被誤診為“胃病”。⑶并發(fā)癥：膽囊結(jié)石可并發(fā)急性膽囊炎、膽源性胰腺炎、膽道梗阻、膽囊癌、膽囊積水等。四、膽囊結(jié)石的診斷如果你有經(jīng)常性的上腹部疼痛、消化不良癥狀，同時(shí)伴有右肩部或者背部的疼痛，最好去醫(yī)院做一個(gè)肝膽彩超明確有無(wú)膽囊結(jié)石膽囊炎。超聲可以便捷、準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)結(jié)石的征象，表現(xiàn)為強(qiáng)回聲團(tuán)，后有聲影，可隨著患者的體位改變而移動(dòng)，是一項(xiàng)首選而又經(jīng)濟(jì)的選擇，但需要注意肝膽彩超需要空腹檢查，最好上午檢查，切記這一點(diǎn)，水也不要喝，很多人吃了東西或一覺(jué)睡到中午，再來(lái)醫(yī)院檢查，往往需要再跑一趟。至于CT、磁共振等檢查需要醫(yī)生根據(jù)情況來(lái)決定了。四、膽囊結(jié)石的治療首先，不是所有膽囊結(jié)石都需要治療。1、無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石一般不需預(yù)防性手術(shù)治療，每6個(gè)月隨訪觀察。但無(wú)癥狀膽囊結(jié)石出現(xiàn)以下情況應(yīng)考慮手術(shù)治療：①結(jié)石數(shù)量多及結(jié)石直徑≥2-3cm。②膽囊壁鈣化或瓷性膽囊、膽囊萎縮。③伴有膽囊息肉＞1cm。④膽囊壁增厚（＞3mm），即伴有慢性膽囊炎。⑤膽囊充滿型結(jié)石。2、對(duì)于有癥狀的膽囊結(jié)石和有并發(fā)癥的膽囊結(jié)石要及時(shí)手術(shù)治療。目前腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的主流手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等顯著特點(diǎn)，也就是所說(shuō)的微創(chuàng)手術(shù)，但微創(chuàng)并不是保膽取石，微創(chuàng)也是膽囊切除，顧名思義就是把膽囊連同內(nèi)部的結(jié)石一起切掉。腹腔鏡膽囊切除術(shù)，是利用腹腔鏡這套手術(shù)操作系統(tǒng)，把肚子里的情況投影到屏幕上，外科醫(yī)生對(duì)著屏幕把很長(zhǎng)的幾把鉗子伸進(jìn)肚子里，就能完成膽囊切除。如圖：膽囊切除術(shù)后切口腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的注意事項(xiàng)①有的小伙伴做完手術(shù)后覺(jué)得要好好補(bǔ)一補(bǔ)，這就錯(cuò)啦！膽囊切除術(shù)后2周-4周內(nèi)要清淡飲食，根據(jù)恢復(fù)情況逐漸過(guò)度到正常飲食。因?yàn)槟懩仪谐院?，人體就少了儲(chǔ)存膽汁的器官，肝臟產(chǎn)生的膽汁就100%從膽總管流入腸道了，當(dāng)你暴飲暴食或者大魚(yú)大肉、羊湯、把子肉這樣嗨皮的吃時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)脂肪消化吸收不良的情況，最終導(dǎo)致腹瀉。還有一部分病人身體適應(yīng)性較弱，膽囊切除以后還會(huì)出現(xiàn)大便次數(shù)增加、大便性狀變稀等情況。一般這些影響在1月以后會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)。如果你長(zhǎng)期這樣，要及時(shí)復(fù)查，必要時(shí)進(jìn)一步檢查腸鏡以排除其它疾病。②手術(shù)1月后要記得門(mén)診復(fù)查，復(fù)查主要項(xiàng)目是血常規(guī)、肝功能，如果有腹痛、發(fā)熱等癥狀還要做肝膽彩超或腹部CT檢查，當(dāng)然你仍然要記得空腹呀。總體來(lái)說(shuō)，膽囊切除術(shù)后，對(duì)生活的影響較小，所以膽囊切除患者不用太過(guò)擔(dān)心。當(dāng)然，你的膽囊雖然沒(méi)了，但你的膽子并沒(méi)有變！你仍然可以是“無(wú)膽英雄”！另外，目前其他的一些治療膽囊結(jié)石的方法，如藥物溶石、體外碎石、中藥等，效果并不確切，不予推薦。對(duì)于保膽取石，也就是只取石頭而保留膽囊，也不建議，因?yàn)槟懩医Y(jié)石發(fā)生的最大原因是膽囊的內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)了變化，任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁淤滯的因素都能導(dǎo)致結(jié)石形成。如果單純?nèi)∽吡耸^，并不能改變膽囊的內(nèi)環(huán)境，研究表明，保膽取石術(shù)后膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)率仍很高。六、怎樣預(yù)防膽囊結(jié)石？針對(duì)膽囊結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素，我們可以采取一些措施來(lái)降低結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。①合理膳食：均衡飲食，多攝入低脂、高維生素、富含膳食纖維的食物，如新鮮蔬菜和水果等。避免攝入辛辣刺激、高脂食物。②規(guī)律飲食：定時(shí)定量進(jìn)餐，避免長(zhǎng)時(shí)間不進(jìn)食導(dǎo)致膽汁淤積。③控制體重：肥胖患者可通過(guò)合理飲食和適量運(yùn)動(dòng)維持健康體重，減少體內(nèi)膽固醇的積累。④加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)膽汁的排泄和膽囊的收縮功能，有助于預(yù)防結(jié)石的形成。當(dāng)然要注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累。⑤積極治療相關(guān)疾病，如糖尿病患者積極控制血糖，高血脂的朋友要注意降脂，肝病患者主要護(hù)肝抗病毒治療等。本文圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系刪除！

膽囊結(jié)石是常見(jiàn)病、多發(fā)病，但許多患者在沒(méi)有出現(xiàn)癥狀或嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)往往不夠重視，直到出現(xiàn)難以挽回的并發(fā)癥后常常追悔莫及。膽囊結(jié)石在早期沒(méi)有癥狀、沒(méi)有并發(fā)生發(fā)癥時(shí)確實(shí)對(duì)人體影響不大，似乎一切正常；但其潛在風(fēng)險(xiǎn)極大，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，輕則身體飽受折磨，重則出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥和后遺癥，極少數(shù)患者還付出了寶貴的生命，正如俗話說(shuō)的“人財(cái)兩空”，這在現(xiàn)在醫(yī)療條件下實(shí)屬不該發(fā)生的悲劇。張繼紅醫(yī)生在此強(qiáng)調(diào)膽囊結(jié)石的潛在風(fēng)險(xiǎn)并非危言聳聽(tīng)，它確實(shí)有小病不治成大病的巨大風(fēng)險(xiǎn)。所以，《膽囊良性疾病外科治療的專(zhuān)家共識(shí)（2021版）》明確指出：膽囊結(jié)石，無(wú)論有無(wú)癥狀，均應(yīng)擇期膽囊切除。為了讓廣大膽囊結(jié)石患者更加清楚地認(rèn)識(shí)到盡早接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的必要性，張繼紅醫(yī)生在此再次從理論和實(shí)例論證膽囊結(jié)石的危害性，并希望喚醒存在僥幸心理的膽囊結(jié)石患者。一、膽囊結(jié)石的癥狀早期，膽囊結(jié)石未刺激膽囊粘膜或未阻塞膽囊管時(shí)常常沒(méi)有任何癥狀，在身體檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的確不在少數(shù)。當(dāng)結(jié)石機(jī)械刺激膽囊發(fā)生慢性膽囊炎時(shí)，才引起上腹或右上腹疼痛引起膽囊管梗阻時(shí)可發(fā)生劇烈的右上腹絞痛；出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)才出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸、休克等臨床表現(xiàn)。二、膽囊結(jié)石的并發(fā)癥1、當(dāng)膽囊結(jié)石阻塞膽囊管可能引起；急性膽囊炎、膽囊積液積膿、膽囊穿孔、膽汁性腹膜炎等并發(fā)癥。臨床上夜班醫(yī)生經(jīng)常接診到大量膽絞痛的患者，個(gè)別老年患者發(fā)生但穿孔、膽汁性腹膜炎，需要急診手術(shù)解除患者痛苦，罕見(jiàn)情況下病人不能耐受手術(shù)而失去治療機(jī)會(huì)。2、當(dāng)結(jié)石長(zhǎng)期嵌頓于膽囊頸部可導(dǎo)致Mirizzi綜合征（膽囊頸部結(jié)石壓迫肝總管引起肝總管梗阻或膽囊肝總管內(nèi)瘺導(dǎo)致膽管炎發(fā)作）。這種情況下沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生往往在切除膽囊時(shí)導(dǎo)致膽管損傷難以修復(fù)。本人親自接診過(guò)一名術(shù)前發(fā)生Mirizzi綜合征的年輕女性患者，在院外手術(shù)時(shí)導(dǎo)致難以修復(fù)的膽管損傷而行膽腸吻合術(shù)，術(shù)后膽腸吻合口狹窄，進(jìn)而導(dǎo)致肝內(nèi)膽管結(jié)石，再次在到我科行左半肝切除、膽腸吻合術(shù)才得以治愈。3、當(dāng)結(jié)石通過(guò)膽囊管排入膽總管可引起繼發(fā)性膽總管結(jié)石、急性膽管炎、膽源性休克、膽源性胰腺炎等并發(fā)癥。這些并發(fā)癥臨床上不可勝數(shù)。僅舉幾例：（1）一名年輕男性膽囊結(jié)石患者，多次就診拒絕手術(shù)，最后發(fā)生重癥急性膽源性胰腺炎發(fā)生多器官功能衰竭而進(jìn)入某醫(yī)院ICU搶救；（2）一名年輕男性膽囊結(jié)石患者，繼發(fā)膽總管結(jié)石并急性膽管炎，發(fā)燒三天后到醫(yī)院急診，這時(shí)已經(jīng)發(fā)生膽源性休克而出現(xiàn)多器官功能不全，雖然經(jīng)ICU搶救挽回了生命，但卻因?yàn)樾菘藭r(shí)間過(guò)久留下了末端手指和足趾干性壞死，至今痛悔不已：（3）一老年膽囊結(jié)石患者，平時(shí)節(jié)約，不愿手術(shù)切除膽囊，繼發(fā)膽總管結(jié)石并急性膽管炎、膽源性休克，急診入院時(shí)黃疸超過(guò)500umol/L，為挽救生命在超聲科行PTCD時(shí)發(fā)生穿刺孔滲血不止，最后導(dǎo)致休克加重而失去了生命；（4）一名中年女性膽囊結(jié)石患者，多次就診不接受膽囊切除，最后并發(fā)膽源性胰腺炎住院，經(jīng)檢查確診為重癥急性胰腺炎，在ICU搶救無(wú)效死亡。4、當(dāng)結(jié)石長(zhǎng)期壓迫膽囊壁與十二指腸相鄰的某一部位容易導(dǎo)致膽囊十二指腸內(nèi)瘺。我們手術(shù)時(shí)有發(fā)現(xiàn)膽囊十二指腸內(nèi)瘺的患者而被迫行十二指腸修補(bǔ)術(shù)。三、膽囊癌變較大或/和較多結(jié)石長(zhǎng)期刺激膽囊壁有可能引起膽囊癌?！赌懩野┰\斷和治療指南（2019版）》指出：：約85%的膽囊癌患者合并膽囊結(jié)石。膽囊結(jié)石患者患膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)膽囊結(jié)石人群的13.7倍。膽囊結(jié)石直徑和數(shù)目與膽囊癌的發(fā)生呈正相關(guān)；膽固醇和混合膽固醇類(lèi)膽囊結(jié)石危險(xiǎn)度更高。“保膽取石”術(shù)后，導(dǎo)致結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素和膽囊炎癥未消除。無(wú)論有無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石，均存在膽囊癌變的風(fēng)險(xiǎn)。我們經(jīng)常加到膽囊癌合并膽囊結(jié)石的患者，也偶有發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石病人膽囊切除術(shù)后病理證實(shí)有膽囊癌。舉例：一名中年膽囊結(jié)石患者，自述10年前有膽囊結(jié)石，當(dāng)時(shí)經(jīng)濟(jì)條件不好未接受膽囊切除術(shù)；10年后自己賺錢(qián)不少，這時(shí)來(lái)找我手術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)膽囊癌，通知其回醫(yī)院進(jìn)行了膽囊癌根治術(shù)，術(shù)后病人抑郁寡歡，一年后離開(kāi)了人世。四、無(wú)癥狀膽囊結(jié)石的危害膽囊結(jié)石無(wú)論有無(wú)癥狀，對(duì)機(jī)體都有潛在危險(xiǎn)性。無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石并不是無(wú)風(fēng)險(xiǎn)，其潛在危險(xiǎn)性同樣是并發(fā)癥和癌變的風(fēng)險(xiǎn)以及需要手術(shù)治療時(shí)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。1、容易發(fā)生并發(fā)癥的無(wú)癥狀性膽囊結(jié)石（1）膽囊頸和膽囊管結(jié)石，容易偶然嵌頓引起膽絞痛、急性膽囊炎發(fā)作或長(zhǎng)期壓迫局部膽囊-膽管內(nèi)瘺（Mirizzi征），或排入膽總管引起繼發(fā)性膽總管結(jié)石。（2）膽囊細(xì)小結(jié)石，容易突然進(jìn)入膽總管引起繼發(fā)性膽總管結(jié)石及膽源性胰腺炎。（3）老年和小兒膽囊結(jié)石，不但與某些易感因素有關(guān)，而且容易發(fā)生膽囊穿孔等并發(fā)癥。2、容易癌變的無(wú)癥狀性膽囊結(jié)石（1）結(jié)石巨大（大于2-3cm），結(jié)石越大發(fā)生癌變幾率越高；（2）膽囊結(jié)石并腺瘤性息肉；（3）膽囊結(jié)石伴慢性萎縮性膽囊炎；（4）膽囊結(jié)石伴膽囊壁局限性增厚；（5）膽囊充滿型結(jié)石；（6）膽囊結(jié)石合并膽囊腺肌癥；（7）膽囊壁鈣化或瓷化膽囊；（8）發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石10年以上，結(jié)石長(zhǎng)時(shí)間刺激膽囊粘膜可能與膽囊癌變有關(guān)；（9）50歲以上長(zhǎng)期膽囊結(jié)石的女性患者，是結(jié)石性膽囊炎癌變的高危因素；（10）有膽囊癌家族史者。3、有嚴(yán)重合并癥的無(wú)癥狀性膽囊結(jié)石，需要手術(shù)時(shí)手術(shù)危險(xiǎn)性顯著增加（1）老年人無(wú)癥狀膽囊結(jié)石，癥狀出現(xiàn)隨年齡增長(zhǎng)而增高，癌變幾率隨年齡增長(zhǎng)而增大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增長(zhǎng)而增大；（2）合并糖尿病，容易并發(fā)感染及心血管并發(fā)癥，手術(shù)危險(xiǎn)性隨著病情進(jìn)展而逐漸增加；（3）伴心肺功能障礙者，隨著病情進(jìn)展手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加。最后，膽囊結(jié)石確實(shí)是一個(gè)容易治療的常見(jiàn)疾病，但如存在僥幸心理，有時(shí)會(huì)發(fā)生并發(fā)癥，而且并發(fā)癥發(fā)生幾率極高，有些并發(fā)癥嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及病人生命。張繼紅醫(yī)生強(qiáng)烈建議：所有膽囊結(jié)石患者，盡早接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)是最明智的選擇。

身為一個(gè)肝膽外科的醫(yī)生，膽囊結(jié)石，是一個(gè)門(mén)診非常常見(jiàn)的疾病。我國(guó)膽囊結(jié)石的發(fā)病率比較高，女性是男性的2倍左右，大多數(shù)膽囊結(jié)石終身無(wú)癥狀，只有20%左右的人會(huì)出現(xiàn)膽絞痛的癥狀。所以很多人發(fā)現(xiàn)后就說(shuō)，我沒(méi)癥狀啊，就是體檢發(fā)現(xiàn)的，這種很正常。典型的膽絞痛是右上腹疼痛，臨床上也有很多患者是上腹正中疼痛，早期是按胃痛治療的，所以當(dāng)有結(jié)石，出現(xiàn)上腹痛的時(shí)候，也要考慮是膽絞痛，可能犯急性膽囊炎了。當(dāng)人們知道自己有膽囊結(jié)石的時(shí)候其實(shí)大家考慮的問(wèn)題都差不多比如：我為什么會(huì)得膽囊結(jié)石？用不用吃點(diǎn)藥？能不能保膽取石？要不要做手術(shù)？做什么手術(shù)？等等我盡量用一篇文章來(lái)回答大家的這些問(wèn)題，也幫助大家對(duì)膽囊結(jié)石有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)。首先，膽囊是什么？有什么用？膽囊位于人的右上腹，像一個(gè)氣球一樣能收縮擴(kuò)張，只有一個(gè)0.2-0.3cm的開(kāi)口（膽囊管），連接著膽總管，主要的功能是存儲(chǔ)膽汁，膽汁是肝臟分泌的（這也是大多數(shù)患者的一個(gè)誤區(qū)），肝臟分泌的膽汁存儲(chǔ)到膽囊里，膽囊將這些膽汁濃縮備用，當(dāng)人吃飯之后，就會(huì)刺激膽囊收縮，排空膽汁，混合著食物進(jìn)入腸道吸收消化。我為什么會(huì)得膽囊結(jié)石？由于膽囊儲(chǔ)存了大量濃縮的膽汁，而這些膽汁是需要食物的刺激才能分泌，所以，當(dāng)進(jìn)食不規(guī)律、不吃早飯的時(shí)候，濃縮的膽汁就容易形成膽鹽結(jié)晶，進(jìn)而形成結(jié)石，另外肥胖、高脂飲食、妊娠等等也會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)膽固醇升高，容易引發(fā)結(jié)石。膽囊就像一個(gè)水庫(kù)一樣存儲(chǔ)著膽汁，按時(shí)吃飯，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)食肉類(lèi)就會(huì)刺激膽囊收縮，對(duì)水庫(kù)進(jìn)行“放水”“清淤”，長(zhǎng)期的高脂或低脂進(jìn)食都容易產(chǎn)生膽囊結(jié)石。得了膽囊結(jié)石怎么辦？要不要吃藥，要不要手術(shù)，要不要保膽取石這其實(shí)都是膽囊結(jié)石的治療。也就是發(fā)現(xiàn)有膽囊結(jié)石下一步怎么辦？我們聽(tīng)聽(tīng)專(zhuān)家的意見(jiàn)。這個(gè)共識(shí)是中國(guó)膽道疾病的若干專(zhuān)家共同編寫(xiě)的，也是膽道疾病治療的重要參考依據(jù)。其中：簡(jiǎn)單的來(lái)說(shuō)，發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，無(wú)論是否有癥狀，都推薦行膽囊切除術(shù)。保膽取石為什么不推薦做？“保膽取石”這個(gè)術(shù)式曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)，但因?yàn)樾g(shù)后復(fù)發(fā)率高，很多患者術(shù)后很快再次復(fù)發(fā)結(jié)石，需要再一次經(jīng)歷全麻的手術(shù)，而且保膽術(shù)后的膽囊是膽囊癌的高危因素，所以這種術(shù)式已經(jīng)不做推薦了。而所謂的藥物溶石、沖擊波碎石治療等等，已被臨床研究證明基本無(wú)效，共識(shí)也不做推薦。有癥狀的膽囊結(jié)石，比如急性膽囊炎當(dāng)然要做手術(shù)。而對(duì)于沒(méi)有癥狀的膽囊結(jié)石呢？是否要做還是有爭(zhēng)議的。就是專(zhuān)家們也沒(méi)達(dá)成統(tǒng)一意見(jiàn)。但是膽囊結(jié)石是膽囊癌的危險(xiǎn)因素，所以有無(wú)癥狀均有手術(shù)指征。通俗點(diǎn)來(lái)說(shuō)就是，有膽囊結(jié)石，就有發(fā)生膽囊癌的危險(xiǎn)，所以應(yīng)該做，但不是必須馬上需要做。如果無(wú)法接受手術(shù)的患者應(yīng)該密切隨訪。既往的指南曾經(jīng)對(duì)膽囊大小做過(guò)要求，也就是超過(guò)多大的結(jié)石才需要做，現(xiàn)在已經(jīng)不做要求了，也就是說(shuō)是否需要做手術(shù)和結(jié)石的大小無(wú)關(guān)。什么樣無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石需要盡快做手術(shù)呢？膽囊結(jié)石合并膽囊息肉的患者。因?yàn)閮烧咄瑫r(shí)存在會(huì)刺激息肉，使膽囊息肉癌變概率升高，所以需要盡快手術(shù)。做完手術(shù)對(duì)身體會(huì)有什么影響呢？切了膽囊，是不是膽子就小了？對(duì)人體有什么損傷呢？其實(shí)膽囊只是膽汁的存儲(chǔ)器官，膽汁是肝臟分泌的，切完膽囊，肝臟還是會(huì)分泌膽汁，還是會(huì)經(jīng)過(guò)膽總管進(jìn)入腸道參與消化，只不過(guò)剛切完膽囊后，部分人吃油膩的食物可能會(huì)拉肚子，一般術(shù)后一周新發(fā)腹瀉發(fā)生率約為25％，術(shù)后三個(gè)月新發(fā)腹瀉發(fā)生率約為5.7％，所以飲食逐步過(guò)渡到正常飲食即可。

飲食：1.對(duì)于一般手術(shù)經(jīng)過(guò)順利的患者，術(shù)后第一天就可以少量飲水，如果沒(méi)有惡心，腹脹，嘔吐等特殊不適，其實(shí)不用等到排氣，可以少量吃點(diǎn)粥，等到恢復(fù)排氣，就可以從流質(zhì)飲食逐漸向正常飲食開(kāi)始過(guò)渡了。2.飲食上盡量要清淡，不要吃的太油膩，少食多餐，不要暴飲暴食。一般先從粥，面條等半流質(zhì)飲食開(kāi)始，逐漸向正常飲食過(guò)渡，具體過(guò)渡期因人而異，以舒適，能耐受為準(zhǔn)。3.從術(shù)后第一次進(jìn)食開(kāi)始，就應(yīng)該正常吃鹽，中國(guó)人有個(gè)根深蒂固的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，手術(shù)和大病時(shí)不能吃鹽，這個(gè)是不對(duì)的。剛開(kāi)始可以吃腐乳，咸菜，拌菜等，總之，就是不能不吃鹽。4.在過(guò)渡期，其實(shí)沒(méi)有什么明確禁忌吃的食物。比如蔬菜，水果，肉，蛋，奶等等。但生，冷，硬，刺激性食物應(yīng)該盡量避免。5.飲酒在任何時(shí)候都是不提倡的，尤其在手術(shù)后早期，是明確禁忌的。傷口護(hù)理1.如果是腹腔鏡手術(shù)，切口比較小，出院以后可以自行換藥，我一般建議我的患者自己準(zhǔn)備一包無(wú)菌棉簽，一瓶碘伏，大一點(diǎn)的創(chuàng)可貼，用棉簽沾碘伏把傷口消毒，看看有沒(méi)有紅腫滲出，然后貼上創(chuàng)可貼即可。等到術(shù)后一周到十天左右，傷口恢復(fù)的很好以后就不需要再換藥了。等到結(jié)痂完全脫落，就可以沖淋浴，但不要使勁搓傷口，一般等到幾個(gè)月以后傷口愈合結(jié)實(shí)以后就可以像正常人一樣了。2.如果是開(kāi)腹手術(shù)，就得依照醫(yī)生的醫(yī)囑，找專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生切口換藥拆線了。3.關(guān)于拆線：腹腔鏡一般都是用的可吸收縫線，不需要拆線。不過(guò)可以在出院前和醫(yī)生核實(shí)好傷口的注意事項(xiàng)，包括是否需要拆線。4.如果遇到傷口疼痛，紅腫，出血，流膿甚至裂開(kāi)等情況，要及時(shí)就醫(yī)。體位經(jīng)常有患者反映，膽囊切除以后，尤其是腹腔鏡手術(shù)的，會(huì)有右上腹和肩膀部位的酸脹疼痛，只有采取特定的體位和姿勢(shì)才會(huì)比較舒適一些。這個(gè)是手術(shù)以后的正常反應(yīng)，我會(huì)告訴我的患者，怎么舒服怎么來(lái)，慢慢就好了。何時(shí)開(kāi)始工作這個(gè)問(wèn)題要因人因工作而異，其實(shí)術(shù)后兩三天出院以后，大部分患者就可以生活自理了，可以做一些簡(jiǎn)單的家務(wù)。但是一些對(duì)體力要求較高的工作，則要恢復(fù)一段時(shí)間。所以什么時(shí)間開(kāi)始工作要看具體情況，和醫(yī)生綜合分析。體育運(yùn)動(dòng)這個(gè)和工作類(lèi)似，要根據(jù)年齡，病情輕重，體質(zhì)情況，并存疾病及恢復(fù)情況綜合判斷。術(shù)后早期可以以散步為主，依據(jù)耐受性逐漸增加運(yùn)動(dòng)量和強(qiáng)度。復(fù)查1.單純的膽囊結(jié)石或者良性的息肉，可以在手術(shù)后半年復(fù)查一下肝膽脾超聲和肝功。2.對(duì)于復(fù)雜一些的，有并發(fā)癥的患者，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體病情在出院前告訴具體的復(fù)查隨訪方案。特別提醒同樣的手術(shù)，在不同的人，不同的病情情況下，會(huì)有很大的差別，以上只是針對(duì)病情不復(fù)雜，手術(shù)恢復(fù)比較順利的患者。具體術(shù)后注意事項(xiàng)，還得咨詢自己的負(fù)責(zé)醫(yī)生。

膽囊結(jié)石是一種常見(jiàn)的膽道疾病，其特征是在膽囊內(nèi)形成的硬塊。這些結(jié)石可能由膽固醇、膽色素或鈣鹽組成，其中以膽固醇結(jié)石最為常見(jiàn)。膽囊結(jié)石的形成與多種因素有關(guān)，包括遺傳傾向、不健康的飲食習(xí)慣、肥胖、快速減肥、某些藥物的使用以及女性的生育歷史等。膽囊結(jié)石可能無(wú)癥狀，這種情況稱(chēng)為“沉默的”或“無(wú)癥狀”的膽囊結(jié)石。然而，當(dāng)結(jié)石移動(dòng)并阻塞了膽囊管或膽總管時(shí)，就會(huì)引起癥狀，這種情況稱(chēng)為“有癥狀”的膽囊結(jié)石。有癥狀的膽囊結(jié)石可能導(dǎo)致劇烈的右上腹部疼痛，這種疼痛可能會(huì)輻射到背部或右肩部。疼痛通常是突發(fā)性的，并且可能隨著體位的改變而有所不同。除了疼痛外，膽囊結(jié)石還可能伴隨其他癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹、胃腸道不適、黃疸（皮膚和眼睛變黃）以及深色尿液。在一些嚴(yán)重的情況下，如膽囊炎或膽管炎，患者可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)和全身乏力。如果膽囊結(jié)石導(dǎo)致了膽管的堵塞，可能會(huì)發(fā)展為胰腺炎，這是一種潛在致命的疾病，需要緊急醫(yī)療干預(yù)。診斷膽囊結(jié)石通常開(kāi)始于病史詢問(wèn)和體格檢查。醫(yī)生會(huì)詢問(wèn)患者關(guān)于疼痛的性質(zhì)、位置、持續(xù)時(shí)間以及是否有任何觸發(fā)因素。體格檢查可能包括腹部檢查，以尋找腹部壓痛、反跳痛或腹部肌肉緊張。此外，醫(yī)生可能會(huì)觸摸患者的右上腹部，尋找膽囊區(qū)域的腫塊。實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)于膽囊結(jié)石的診斷也是重要的。血液檢查可以幫助評(píng)估患者的肝功能，檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)以確定是否存在感染。肝功能測(cè)試，如血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和血清谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST），可以評(píng)估肝臟受損的程度。如果懷疑有膽管感染或梗阻，可能還需要進(jìn)行血液培養(yǎng)和尿液分析。影像學(xué)檢查是診斷膽囊結(jié)石的關(guān)鍵。腹部超聲波檢查（Ultrasound）是首選的無(wú)創(chuàng)檢查方法，它可以清晰地顯示膽囊內(nèi)的結(jié)石及其與周?chē)M織的關(guān)系。超聲波檢查對(duì)于檢測(cè)無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石和評(píng)估有癥狀的膽囊疾病都非常有效。X線檢查，如腹部平片，對(duì)于檢測(cè)大型的鈣化膽囊結(jié)石可能有所幫助，但這種情況相對(duì)罕見(jiàn)。計(jì)算機(jī)斷層掃描（CTScan）可以提供更詳細(xì)的圖像，對(duì)于復(fù)雜的膽囊疾病或當(dāng)超聲波檢查不確定時(shí)，CT掃描是一個(gè)有用的補(bǔ)充檢查。磁共振成像（MRI）和磁共振膽道成像（MRCP）是高級(jí)的成像技術(shù)，可以提供關(guān)于膽道系統(tǒng)的詳細(xì)信息，但由于成本較高和操作復(fù)雜，通常不用于初步診斷。在某些情況下，可能需要進(jìn)行內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）。ERCP是一種內(nèi)鏡檢查，可以同時(shí)對(duì)胰腺和膽道進(jìn)行成像和治療。通過(guò)ERCP，醫(yī)生可以直接觀察到膽道和胰腺的內(nèi)部情況，并可移除阻塞在膽道中的結(jié)石。膽囊結(jié)石的治療取決于患者是否有癥狀以及結(jié)石的大小和位置。對(duì)于無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石，通常采取觀察和定期監(jiān)測(cè)的方法，因?yàn)檫@些結(jié)石可能永遠(yuǎn)不會(huì)引起問(wèn)題。然而，如果患者出現(xiàn)癥狀，尤其是頻繁的疼痛發(fā)作，可能需要進(jìn)行治療。治療選項(xiàng)包括藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療主要用于緩解癥狀，如止痛藥和抗生素。在某些情況下，可以使用藥物來(lái)溶解膽囊結(jié)石，但這種治療方法效果有限，且復(fù)發(fā)率高。手術(shù)治療是治療有癥狀膽囊結(jié)石的首選方法。最常見(jiàn)的手術(shù)是腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（LaparoscopicCholecystectomy）。這種手術(shù)通過(guò)小切口進(jìn)行，使用腹腔鏡和特殊的手術(shù)器械來(lái)切除膽囊。與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快和住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。在少數(shù)情況下，如果患者不適合手術(shù)或有其他嚴(yán)重的健康問(wèn)題，可能會(huì)考慮使用其他治療方法，如經(jīng)皮穿刺引流術(shù)（PercutaneousTranshepaticGallbladderDrainage,PTGBD）或內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）來(lái)處理膽道的梗阻。膽囊結(jié)石的預(yù)防包括保持健康的生活方式，如均衡飲食、控制體重、避免快速減肥和定期鍛煉。減少高脂肪食物的攝入，增加膳食纖維，保持正常的體重，都有助于降低膽囊結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。此外，避免長(zhǎng)時(shí)間禁食或嚴(yán)格節(jié)食也是預(yù)防膽囊結(jié)石的重要措施。對(duì)于有家族史的人來(lái)說(shuō)，定期的體檢和監(jiān)測(cè)可能有助于早期發(fā)現(xiàn)和治療。總之，膽囊結(jié)石的診斷和治療需要綜合考慮患者的癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和影像學(xué)檢查結(jié)果。早期診斷和適當(dāng)?shù)闹委煂?duì)于預(yù)防并發(fā)癥和提高生活質(zhì)量至關(guān)重要?；颊咴谥委熀髴?yīng)遵循醫(yī)生的建議，進(jìn)行必要的生活方式調(diào)整，以減少?gòu)?fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

從我們單位對(duì)兒童膽囊結(jié)石保膽取石術(shù)后的、不少于一年的隨訪統(tǒng)計(jì)中看到，兒童總體復(fù)發(fā)率小于30%，伴隨有其他疾病例如蠶豆病、腎病等長(zhǎng)期慢性疾病的膽囊結(jié)石兒童的復(fù)發(fā)率40%多，而僅僅是單純膽囊結(jié)石（含膽總管結(jié)石）的兒童膽囊結(jié)石的復(fù)發(fā)率不到8%，并有繼續(xù)口服藥消退的跡象。

從我們前面的科普中可以看到，兒童的膽囊結(jié)石是可以通過(guò)藥物治療痊愈的。但也有治療效果不好或者不滿意的，怎么辦？保膽取石。由于兒童的膽囊結(jié)石往往受其他疾病和藥物影響而形成，并非膽囊自身因素，甚至結(jié)石成分中有放射性元素或不常見(jiàn)金屬。同時(shí)兒童還處于生長(zhǎng)發(fā)育的初期，所以，我們不切除膽囊而是采取微創(chuàng)手術(shù)保膽取石（保留膽囊取出結(jié)石）。