肝囊腫

經(jīng)常在門(mén)診看到患者帶著超聲報(bào)告咨詢肝囊腫，因此我覺(jué)得有必要向大家普及一下肝囊腫的知識(shí)。單純性的肝囊腫是指里面含有漿液，不和膽管相通的囊性病變，它是一個(gè)良性的病變，也不會(huì)發(fā)生惡性變，而且在成人體檢中發(fā)現(xiàn)率是非常高的，絕大部分患者也沒(méi)有什么癥狀，因此大部分患者也不需要任何治療。但是，關(guān)于肝囊腫，需要注意以下兩個(gè)方面的問(wèn)題：第一，肝囊腫的診斷是否正確。肝囊腫容易和肝膿腫、壞死性肝腫瘤、血管瘤、血腫、肝棘球蚴病等相混淆。因此發(fā)現(xiàn)肝囊腫，一定要和醫(yī)生核實(shí)診斷的準(zhǔn)確性，因?yàn)樯鲜鲞@些疾病大部分都是需要治療的。第二，雖然肝囊腫大部分都沒(méi)有癥狀且較小，但是也有個(gè)別患者囊腫巨大（超過(guò)8厘米），或者因?yàn)槟夷[向肝內(nèi)或肝外生長(zhǎng)而壓迫引起腹脹等癥狀。對(duì)于這些特殊的肝囊腫，有的需要囊腫開(kāi)窗、肝切除、穿刺抽液、硬化劑注射等治療。有上述情況的患者一定要在專業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)之下進(jìn)行治療。

肝囊腫是常見(jiàn)的肝臟良性疾病，常見(jiàn)于20~50歲的人群身上，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)可隨著年齡增長(zhǎng)而升高。大部分肝囊腫生成原因并不是很明確，通常無(wú)典型癥狀，偶爾做CT或超聲檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。多數(shù)肝囊腫并不會(huì)長(zhǎng)大和破裂，無(wú)需特殊治療，但出現(xiàn)以下幾種情況時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。科普一.肝囊腫是怎么回事？肝囊腫分為5種類型：第一，寄生蟲(chóng)性肝囊腫，也就是寄生蟲(chóng)寄生在肝臟中；第二，腫瘤性肝囊腫，如囊腺瘤或畸胎瘤；第三，先天性肝囊腫，由于肝內(nèi)膽管或肝內(nèi)淋巴管發(fā)育障礙引起的。有些患者因?yàn)槿旧w隱性遺傳病而發(fā)生多囊腎或多囊肝；第四，受到創(chuàng)傷所引起的創(chuàng)傷性肝囊腫；第五，因?yàn)榻Y(jié)石梗阻或是膽管發(fā)炎，造成膽管囊狀擴(kuò)張，這被稱為炎癥性肝囊腫。二.哪些肝囊腫必須治療？1、巨大肝囊腫巨大肝囊腫也就是囊腫直徑大于10cm，易出現(xiàn)壓迫癥狀，進(jìn)而擾亂工作和生活。2、繼發(fā)性出血小部分肝囊腫的囊壁血管有可能會(huì)破裂，造成囊內(nèi)出血。要么無(wú)明顯癥狀，要么會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛，就如同急腹癥一般。保守治療后沒(méi)有任何效果，還需及早手術(shù)處理。3、胃腸道癥狀若肝囊腫患者出現(xiàn)胃腸道相關(guān)癥狀，如腹部疼痛、沒(méi)有任何食欲、摸到腹部有包塊、惡心嘔吐以及黃疸等，還需及早就醫(yī)。4、繼發(fā)性感染當(dāng)肝囊腫出現(xiàn)感染時(shí)，易造成肝區(qū)疼痛、血液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高以及發(fā)熱等，此時(shí)還需抗感染治療。5、扭轉(zhuǎn)懸垂性肝囊腫易出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，易造成劇烈腹部疼痛，此時(shí)應(yīng)及早手術(shù)治療。三.肝囊腫平時(shí)應(yīng)該注意什么？1.飲食調(diào)理提供低脂肪、易消化的食物，嚴(yán)格控制每天總熱量和脂肪攝入；遠(yuǎn)離辛辣刺激和高油膩食物，多吃五谷雜糧以及蔬果。2.不能濫用藥肝囊腫患者應(yīng)積極預(yù)防乙肝或丙肝病毒，及早接種乙肝疫苗；不能亂服用會(huì)傷害肝臟的藥物，如降糖藥、降血脂藥、抗生素以及止痛藥等。溫馨提示：?jiǎn)渭冃愿文夷[應(yīng)定期隨訪，每年做一次腹部彩超檢查。若出現(xiàn)囊腫破裂、出血或感染、扭轉(zhuǎn)、已壓迫臨近器官，還需接受外科手術(shù)治

肺CT是肺部疾病常用的檢查，也常列為健康體檢項(xiàng)目。肝臟在腹腔的位置較高，緊鄰肺和膈肌，而可顯示在肺CT圖像上，因此能“意外”發(fā)現(xiàn)肝低密度影，見(jiàn)圖1、圖2，為此前來(lái)就診的人也越來(lái)越多。CT掃描有平掃CT和增強(qiáng)CT之分，前者是不用造影劑，后者是CT平掃后需要注射造影劑，造影劑可以使臟器血管充盈而鑒別含血管疾病、無(wú)血管病灶。多數(shù)情況下肺CT是平掃檢查，若肝臟有“占位性病變”時(shí)，多為肝臟低密度灶，即肝臟局部區(qū)域的CT值較低，病灶的密度對(duì)比周圍組織密度要低，CT顯示為肝臟的暗色區(qū)域，見(jiàn)圖2。這種臨床上稱為“肝占位性病變”的低密度灶，最常見(jiàn)的是肝囊腫和血管瘤，屬良性病變，無(wú)需恐慌緊張。當(dāng)然，也有個(gè)別為其他病變。明確肝占位病變的性質(zhì)則需要進(jìn)一步檢查，如超聲（超聲造影）、增強(qiáng)CT或增強(qiáng)磁共振，見(jiàn)圖3、圖4。選擇哪種檢查方法，具體情況需要具體分析，因人而異。普通超聲檢查簡(jiǎn)單易行，無(wú)創(chuàng)傷，可以明確多數(shù)的肝囊腫和血管瘤，不妨可以首先檢查。?

一般不會(huì)。但如果肝囊腫太大，會(huì)有脹痛不適的感覺(jué)。不過(guò)也見(jiàn)過(guò)20公分的囊腫，病人也沒(méi)有不舒服，囊腫甚至壓迫了下腔靜脈（負(fù)責(zé)整個(gè)下半身的血液回流），因?yàn)檠夯亓鞑粫硨?dǎo)致雙下肢水腫。如果囊腫長(zhǎng)得快，疼痛不適的感覺(jué)也會(huì)更加明顯。如果囊腫不大，生長(zhǎng)緩慢，一般不會(huì)有不舒服的感覺(jué)。此種情況下，如果覺(jué)得肝區(qū)不適，不一定是肝囊腫引起，需要尋找其它原因，選擇手術(shù)也需要謹(jǐn)慎。因?yàn)槭中g(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，還不一定能解決不舒服的問(wèn)題。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢專科醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

肝囊腫的危害同血管瘤類似，主要是肝囊腫太大會(huì)引起腹脹以及對(duì)周圍臟器的壓迫。壓迫肝門(mén)膽管會(huì)導(dǎo)致黃疸以及肝損傷；壓迫肝臟本身，會(huì)導(dǎo)致正常肝臟越來(lái)越少，可能導(dǎo)致正常肝臟不夠用，肝衰竭；壓迫胃腸道會(huì)影響進(jìn)食，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、腸梗阻等；壓迫心肺會(huì)導(dǎo)致胸悶呼吸困難心慌等；壓迫腎臟會(huì)影響腎功能等。肝囊腫本身沒(méi)有癌變的風(fēng)險(xiǎn)，除非一開(kāi)始就不是單純肝囊腫，而是囊腺瘤甚至囊腺癌。肝囊腫破裂的風(fēng)險(xiǎn)也比血管瘤低，且破裂后導(dǎo)致大出血的風(fēng)險(xiǎn)也較低，因?yàn)楦文夷[越薄越容易破的地方一般血管并不豐富。且不同于肝血管瘤，越大越難處理，相對(duì)較大的肝囊腫（直徑10-20公分）更好處理，風(fēng)險(xiǎn)也并不增加，手術(shù)的效果也更好。因此，不同于血管瘤，如果血管瘤生長(zhǎng)快，需要盡早處理。肝囊腫完全可以等到更大、癥狀明顯的時(shí)候再做處理，尤其是位置很深的肝囊腫。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

肝囊腫是肝臟最常見(jiàn)的良性疾病，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是肝臟上的小水泡，一般觀察即可，不需要任何處理，除非已經(jīng)很大或者長(zhǎng)得很快。肝囊腫跟飲食和日?；顒?dòng)等都沒(méi)有關(guān)系，因此，飲食沒(méi)有任何禁忌，吃任何食物也不會(huì)影響肝囊腫的發(fā)展。但還是鼓勵(lì)大家健康飲食，避免肥胖和高脂血癥等。日常活動(dòng)也不會(huì)影響肝囊腫的發(fā)展，劇烈運(yùn)動(dòng)也不會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)，即使肝囊腫破裂，發(fā)生致命大出血的風(fēng)險(xiǎn)也很低，除非肝臟破裂，但這跟有沒(méi)有肝囊腫沒(méi)有關(guān)系。肝囊腫也沒(méi)有癌變風(fēng)險(xiǎn)，但如果不是單純肝囊腫，比如囊腺瘤、囊腺癌，需要及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)一步檢查，必要時(shí)盡早手術(shù)。單純肝囊腫仍然需要每年復(fù)查，以了解病情變化等。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

作者：孟彬，主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師，超聲介入科主任。引言肝囊腫是在肝臟內(nèi)形成的充滿液體的囊狀結(jié)構(gòu)，它們可以是單個(gè)或多個(gè)，大小也不一。這些囊腫大多是良性的，但在某些情況下，尤其是當(dāng)它們較大或位于肝臟的特殊位置時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致不適或其他并發(fā)癥，比如囊內(nèi)感染或出血。肝囊腫的類型包括單純性肝囊腫和多囊肝病等，每種類型的成因和特點(diǎn)都有所不同。診斷過(guò)程在診斷肝囊腫時(shí)，超聲波檢查發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。這種無(wú)創(chuàng)檢查方法可以清晰地顯示肝臟內(nèi)的結(jié)構(gòu)，幫助醫(yī)生確定囊腫的大小、數(shù)量和性質(zhì)。在某些情況下，可能還需要進(jìn)一步的診斷，如進(jìn)行CT掃描或MRI，以獲取更詳細(xì)的信息。這些檢查對(duì)于評(píng)估囊腫是否需要治療以及選擇最佳治療方案非常重要。治療的必要性并不是所有的肝囊腫都需要治療。通常小型且無(wú)癥狀的囊腫可以不進(jìn)行干預(yù)，僅需要定期監(jiān)測(cè)。但是，對(duì)于那些體積較大、引起癥狀或有并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的囊腫，治療就顯得必要。這些癥狀可能包括腹部不適、脹氣或消化問(wèn)題，而并發(fā)癥可能包括囊腫破裂或感染。超聲引導(dǎo)下的穿刺硬化治療這種治療方法使用超聲波定位技術(shù)來(lái)精確地識(shí)別和定位肝囊腫。在超聲引導(dǎo)下，醫(yī)生將穿刺針插入囊腫，并抽出內(nèi)部的液體。隨后，將硬化劑注入囊腫內(nèi)，使其囊壁硬化，后期囊壁塌陷、萎縮、吸收。這種方法的優(yōu)勢(shì)在于它的精確性和微創(chuàng)性，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和恢復(fù)時(shí)間。1.超聲波定位原理：超聲波通過(guò)發(fā)射高頻聲波并接收其回聲來(lái)創(chuàng)建肝臟和囊腫的圖像。這種技術(shù)允許醫(yī)生非常精確地確定囊腫的位置、大小和結(jié)構(gòu)。優(yōu)勢(shì)：與其他成像技術(shù)相比，超聲檢查安全、無(wú)創(chuàng)、無(wú)放射性，且成本相對(duì)較低。2.穿刺抽液過(guò)程：在超聲波引導(dǎo)下，醫(yī)生會(huì)將一根細(xì)針精準(zhǔn)穿透皮膚和肝組織，進(jìn)入囊腫。然后，抽出囊內(nèi)的液體。注意事項(xiàng)：抽取囊液的過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)密切監(jiān)測(cè)超聲圖像，確保針頭準(zhǔn)確囊腫內(nèi)。3.注入硬化劑?硬化劑的選擇：目前臨床常用的硬化劑包括酒精和聚桂醇。它們能夠引起囊腫壁的蛋白變性及炎癥反應(yīng)，后期囊壁逐漸塌陷萎縮，最終縮小或消失。操作細(xì)節(jié)：根據(jù)囊腫的大小和位置來(lái)確定所需的硬化劑量，95%的酒精或無(wú)水酒精，建議采用反復(fù)置換沖洗的方式，通常每次硬化劑注入量不超過(guò)囊液總量的1/3，每次最大量不超過(guò)50ml，沖洗5-8次，最后抽光酒精，囊內(nèi)不保留；聚桂醇，建議囊內(nèi)留置，抽光囊液后，向囊內(nèi)注入聚桂醇留置，直徑≤5cm的囊腫，囊內(nèi)留置10ml聚桂醇，直徑5-8cm的囊腫，聚桂醇留置20ml，直徑≥8cm的囊腫，聚桂醇留置30ml。巨大的囊腫可分多次治療。整個(gè)治療過(guò)程在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，確保硬化劑準(zhǔn)確作用于囊腫內(nèi)。4.囊腫的硬化和減小?治療后變化：硬化治療，囊腫壁發(fā)生蛋白變性及炎癥反應(yīng)，隨后逐漸塌陷萎縮，乃至完全消失。監(jiān)測(cè)：在治療后，定期使用超聲波檢查來(lái)監(jiān)測(cè)囊腫的變化是非常重要的。這有助于評(píng)估治療的效果，并在必要時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步的干預(yù)。5.治療的效果與預(yù)期成功率：超聲引導(dǎo)下的穿刺硬化治療通常能有效減小囊腫大小，并緩解由此引起的癥狀。然而，成功率可能受到囊腫的具體特征（如大小和位置）的影響。復(fù)發(fā)可能性：雖然這種治療方法效果顯著，但有些情況下囊腫（比如巨大囊腫）可能需要多次治療。因此，患者需要定期進(jìn)行超聲波檢查，以及時(shí)評(píng)估囊腫的術(shù)后變化。6.并發(fā)癥和管理可能的并發(fā)癥：包括局部感染、針穿刺部位的出血，以及對(duì)硬化劑的過(guò)敏反應(yīng)。然而，由于超聲引導(dǎo)的精確性，這些并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。管理方法：醫(yī)生會(huì)提供詳細(xì)的術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)，以及如何識(shí)別并處理任何可能的并發(fā)癥。術(shù)后護(hù)理治療后的護(hù)理是非常重要的，它包括監(jiān)測(cè)治療區(qū)域以確保沒(méi)有感染或其他并發(fā)癥的出現(xiàn)。短期內(nèi)可能需要限制某些活動(dòng)，以促進(jìn)恢復(fù)。長(zhǎng)期來(lái)看，患者可能需要定期進(jìn)行超聲波檢查，以監(jiān)測(cè)囊腫的狀態(tài)，并評(píng)估是否有再次治療的需要。替代治療方法除了穿刺硬化治療外，還有其他治療方法，如手術(shù)切除，特別是對(duì)于那些較大或有并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的囊腫。另一種選擇是觀察等待策略，特別是對(duì)于那些小且無(wú)癥狀的囊腫。這種策略涉及定期進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查和影像學(xué)評(píng)估，以監(jiān)測(cè)囊腫的任何變化或增長(zhǎng)。這些治療選擇的最終決定將基于囊腫的特性、患者的整體健康狀況以及個(gè)人偏好。結(jié)語(yǔ)超聲引導(dǎo)下的肝囊腫穿刺硬化治療是一種有效且相對(duì)安全的治療方法，特別適用于那些體積較大或引起癥狀的囊腫。它提供了一種低創(chuàng)傷性的治療選擇，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，風(fēng)險(xiǎn)更低，恢復(fù)時(shí)間更短。

低密度結(jié)節(jié)也是一種CT下的描述，指病灶在CT下表現(xiàn)為比周圍正常的肝組織更暗，因?yàn)槊芏雀?，本身不是?duì)病灶性質(zhì)的判斷，比如是不是肝癌等，判斷性質(zhì)需要結(jié)合超聲造影、增強(qiáng)CT或磁共振，病史及化驗(yàn)等綜合判斷。肝內(nèi)的通常都是低密度結(jié)節(jié)，包括：1、良性病變：最常見(jiàn)的是肝囊腫和肝血管瘤，這2者很好鑒別，肝囊腫密度最低，跟水的密度相似，而肝血管瘤的密度一般略低于正常肝組織，需要增強(qiáng)檢查判斷性質(zhì)，這些疾病均屬于良性病變，一般并不嚴(yán)重，遵醫(yī)囑做好定期復(fù)查即可。2、惡性病變：原發(fā)性肝癌、肝轉(zhuǎn)移癌一般也表現(xiàn)為稍低密度，平掃同肝血管瘤等良性疾病無(wú)法鑒別，需要進(jìn)一步進(jìn)行肝區(qū)超聲造影、增強(qiáng)CT、核磁共振等檢查，明確性質(zhì)，避免漏診、誤診。但大家也不需要過(guò)度緊張，沒(méi)有肝硬化基礎(chǔ)病的患者，得肝癌的少見(jiàn)。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。