-
陶海榮主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院北部院區(qū) 骨科 跟骨骨刺也叫跟骨骨質(zhì)增生。好發(fā)于肥胖、運(yùn)動多的人。肥胖的人由于體重大，足跟受力多，所以容易骨刺。而運(yùn)動多的、如跑步、爬山、打球，足跟反復(fù)受足底筋膜和肌肉的牽拉，也容易產(chǎn)生骨刺。骨刺會刺激足底筋膜，產(chǎn)生筋膜炎，會走路疼痛。所以，需要治療。減少活動或運(yùn)動?？诜寡祖?zhèn)痛藥，有止痛消炎作用。也可以膏藥敷帖。如果以上效果不好或疼痛反復(fù)發(fā)作，影響走路，進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療。在關(guān)節(jié)鏡下去除骨刺，手術(shù)半小時(shí)左右。6小時(shí)后可以走路。由于去除了骨刺，并對筋膜進(jìn)行了松解，不光是解除疼痛，復(fù)發(fā)的概率也很低。切口小，微創(chuàng)，住院兩天，臨床取得了很好的療效。2024年03月24日
264
0
3
-
邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 主任，骨關(guān)節(jié)炎的梯度治療。 骨關(guān)節(jié)炎的階梯治療是我們近年來提出的一個(gè)，呃，合理的非誠理的一種思路啊，因?yàn)槲覀冎垃F(xiàn)在這個(gè)骨關(guān)節(jié)炎呢，是一個(gè)真人性退化性的疾病，它的起病年齡可以早在三四十歲，四五十歲，那我們因?yàn)楝F(xiàn)在人的壽命很長，我們上海的平均壽命已經(jīng)達(dá)到了80多歲，那么很可能對個(gè)體來講的話，活到90歲，100歲是很常見的，那么在如此漫長的一個(gè)四五十年的過程當(dāng)中，我們都要去治療對付骨性關(guān)節(jié)炎這個(gè)疾病，因此呢，我們就提出來這樣一個(gè)階梯治療的這樣一個(gè)方案，也就是說輕的時(shí)候我們用輕的手段去對付，重的時(shí)候我們用這個(gè)更積極的手段去對付，那么總體來講的話呢，最早的時(shí)候，輕的時(shí)候非藥物治療。 重一點(diǎn)的時(shí)候呢，我們加上藥物治療，那么再更重一點(diǎn)，年齡再增加上去一點(diǎn)的時(shí)候呢，可能就需要手術(shù)治療了，那么手術(shù)治療當(dāng)中的話呢，又包括很多的方面，我們可以在這個(gè)相對年輕一點(diǎn)的病人當(dāng)中，如果他的這個(gè)骨結(jié)構(gòu)有問題的時(shí)候，他的力學(xué)上有問題的時(shí)候，我們可以做力學(xué)糾正的手術(shù)，叫做截骨手術(shù)。那么如果在膝關(guān)節(jié)。 如果他是單單磨壞，比方說這個(gè)關(guān)節(jié)它單單磨壞，這個(gè)內(nèi)側(cè)科的外側(cè)是好的，我們可以做單髁置換的手術(shù)，那么如果他這個(gè)關(guān)2023年12月19日55
0
0
-
邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的口服藥物治療：用藥原則：骨性關(guān)節(jié)炎是一種與增齡相關(guān)的退變性疾病，本質(zhì)上無法治愈，需要長期用藥。長期用藥的品種，目前僅有維固力這一款藥物。這是唯一一個(gè)具有足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明其對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎長期治療有效性的藥物，但其對髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果則還沒有足夠的有效性證據(jù)，所以，對于膝關(guān)節(jié)患者，這應(yīng)該是一個(gè)必選項(xiàng)，而對髖關(guān)節(jié)患者則是一個(gè)可選項(xiàng)。骨性關(guān)節(jié)炎還會經(jīng)常短期發(fā)作或者加重，其內(nèi)在本質(zhì)是炎癥發(fā)生、發(fā)展、達(dá)峰、減弱、暫停的周期律，因此短期用藥需要覆蓋整個(gè)炎癥發(fā)作周期，在剛開始時(shí)要用較大的劑量，待炎癥得到控制后再減小劑量，一般需要連續(xù)用藥2-3個(gè)月左右。如果把炎癥比喻成一團(tuán)火的話，那么短期用藥的策略，就是滅火一開始就要用大力，火勢控制后可以減小劑量，但仍需持續(xù)用藥，待灰燼完全冷卻后方可停藥，這樣不僅可以有效管控本次發(fā)作的火勢，還有助于減少死灰復(fù)燃的頻率。短期用藥的品種，包括非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥和微循環(huán)促進(jìn)藥。這些藥物在京東或者美團(tuán)上都可以買到。上述用藥組合僅代表個(gè)人偏好，具體患者還需根據(jù)病情適度調(diào)整。1.非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥炎癥是疼痛與疾病進(jìn)展的根源，此類藥物通過抑制炎癥達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的，并進(jìn)而影響疾病的長期進(jìn)展速度，是骨科臨床最常用的藥物。非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥常被許多病人誤解為“止痛藥”、“有成癮性”而不愿服用，但它們其實(shí)、確實(shí)不是止痛藥、不是止痛藥、不是止痛藥。非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥適合于短期用藥，每次療程宜持續(xù)2-3個(gè)月。都是飯后半小時(shí)服用。以下是個(gè)人比較推薦的非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，選一個(gè)即可，禁止兩種非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥同時(shí)服用，也不建議短期內(nèi)不停換藥。這些藥物在東京或者美團(tuán)上都可以買到。①西樂葆：高選擇性的非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，是同類藥中全球處方量最大的品種，安全性和有效性都相當(dāng)可靠。首選，但略貴。開始劑量每天早晚飯后半小時(shí)各吃一顆，連續(xù)服用3~4周，等癥狀明顯好轉(zhuǎn)之后，減量為每天服用一顆，再服用1-2個(gè)月左右。強(qiáng)調(diào)要連續(xù)服用，總療程大概在2-3個(gè)月上下，視病情控制情況而定。發(fā)作時(shí)癥狀較輕的病人，也可以直接從每天一顆開始服用，持續(xù)2-3個(gè)月，或者到癥狀完全緩解之后繼續(xù)服用2-3周再停藥，以確保療效，減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。②樂松：效果明顯，副作用亦少，性價(jià)比高。安普洛：是品質(zhì)較高的國產(chǎn)洛索洛芬同類品，很多醫(yī)院有貨。樂松和安普洛的用法用量是一樣的：都是飯后半小時(shí)服用。起始時(shí)可以用較大的劑量，最大劑量可以用到每日早中晚各一次，每次一粒，適用于癥狀嚴(yán)重的病人。中等癥狀的病人，可以早晚各一粒。輕癥的病人，每天早上一粒即可。③莫比可：也是副作用小，性價(jià)比高，治療效果很好的高品質(zhì)藥物。起始劑量：每天早晚各一粒，飯后半小時(shí)服用。3-4周后，若癥狀控制良好，可減量為每天一粒，持續(xù)2-3個(gè)月。2.微循環(huán)促進(jìn)藥此類藥物多為植物提取物，作用于小靜脈與淋巴管的管壁，促進(jìn)微循環(huán)，在炎癥期間減少滲出、促進(jìn)回流，從而幫助抑制炎癥反應(yīng)，其作用溫和，副反應(yīng)小，且不同的藥物作用位點(diǎn)不同，必要時(shí)可以聯(lián)合用藥。①葛泰：飯前后均可服用，起始劑量可以每天早晚各2片，3-4周后，若癥狀控制較好，可以減量，每天早晚各1片，持續(xù)2-3個(gè)月。京東上有不同數(shù)量片劑的包裝，認(rèn)準(zhǔn)南京正大天睛藥廠出品的即可。②威利坦可選，用法用量同葛泰，飯前后服用均可，一個(gè)療程總時(shí)長約為2-3個(gè)月。腫脹嚴(yán)重者可與葛泰合用。癥狀嚴(yán)重時(shí)每天早晚各2粒，3-4周癥狀控制后減量為每天早晚各1粒。③邁之靈可選，用法用量同葛泰，腫脹嚴(yán)重者可與葛泰合用。3.慢作用改善病情藥改善甚至逆轉(zhuǎn)骨性關(guān)節(jié)炎的病情進(jìn)展，是人類始終追求的目標(biāo)，曾經(jīng)有不少藥物被寄予厚望，但到目前為止，維固力是唯一的一款有微弱的此類作用的藥物。維固力：營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨，并有一定的抑制軟骨炎癥反應(yīng)的作用，為慢作用藥物，建議長期連續(xù)服用。對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎作用較為明確，對髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療作用證據(jù)欠佳。每天的總劑量為1500mg，飯前后均可。目前國內(nèi)線上線下都必須自費(fèi)。這是我國大陸地區(qū)的包裝與劑量版本，每顆劑量為250mg，每盒裝20顆，每天需服用6顆，可以分成早晚各三顆服用。每個(gè)月需要購買9盒。這是我國香港地區(qū)的維固力包裝與劑量版本，每顆劑量為500mg，每罐裝500顆，注意這兩個(gè)500的不同含義?？稍诰〇|國際上購買，需要上傳身份證。每天只需一頓服用3顆就可以了，飯前后均可，一罐可以用5個(gè)半月，比較方便，日治療費(fèi)用也更便宜，大概不到10元/天。這是個(gè)人比較推薦的款式。請不要購買任何“氨糖”、“軟骨素”之類的產(chǎn)品，那些都是保健品，沒有用的。2023年10月23日1222
0
9
-
邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保守治療，其內(nèi)容基本相似。本篇講述非藥物治療的基本措施：1.??減肥現(xiàn)在的中老年人普遍超重或者肥胖，使下肢關(guān)節(jié)長期超載受損，還有很多全身危害，所以減肥是最重要的，把超重的體重盡可能降到標(biāo)準(zhǔn)體重，要控制進(jìn)食的總量，要少吃，使攝入低于活動與代謝所需。每天只能吃三餐，餐與餐之間不可進(jìn)食任何的零食、點(diǎn)心、水果與飲料，但可以大量喝白水或者茶水。每餐的總量，建議在現(xiàn)有基礎(chǔ)上減少1/3到1/2，稍微有一點(diǎn)點(diǎn)飽腹感就應(yīng)該馬上停食，注意這里講的是進(jìn)食總量，而不是僅指面飯等主食。糖尿病人的控食要比較和緩，謹(jǐn)防低血糖反應(yīng)，建議從減少20%左右開始，必要時(shí)還應(yīng)在內(nèi)分泌科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行更為安全。減肥是一個(gè)心理問題，一定要增加饑餓的時(shí)間，餓的時(shí)候要感覺很開心，因?yàn)橹挥叙I的時(shí)候才能燃燒脂肪，才能減肥。如果餓的受不了的話可以喝水，這樣胃腸的負(fù)擔(dān)也減輕了。餓得沒力氣時(shí)，就坐一會，等機(jī)體緩過勁來再活動，這時(shí)候是在燃燒脂肪提供能量了，是真正減脂的時(shí)候。這樣慢慢養(yǎng)成習(xí)慣，就很快能夠減肥了，目標(biāo)是要每周至少減1~2斤。?2.??保暖關(guān)節(jié)部位的保暖非常重要，尤其是膝關(guān)節(jié)。夏天的時(shí)候要注意避開空調(diào)電扇，要穿長褲，不要穿短褲和裙子，不要把膝關(guān)節(jié)光腿露在外面。護(hù)膝是很好的保暖措施，注意要選用保暖型的，而不是運(yùn)動型的，夏天可以帶一個(gè)薄的護(hù)膝，冬天的時(shí)候要帶一個(gè)厚點(diǎn)的護(hù)膝。可以白天配戴，晚上不戴，讓皮膚可以休息。無論冬夏，晚上睡覺都要穿長的睡褲。?3.??避免不良活動要注意避免給髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)帶來高負(fù)荷的那些動作。不要蹲，不要跪，不要爬樓，不要爬山，不要背重的東西，不要抱著孩子走路。要避免重體力勞動，不要蹲上蹲下去練膝關(guān)節(jié)。步行距離較長時(shí)，要適當(dāng)停頓休息。?4.??合理活動與運(yùn)動日常生活活動與體育運(yùn)動鍛煉是兩種不同能量級別的活動。關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)，肯定是需要暫停運(yùn)動鍛煉，并減少生活活動，增加休息時(shí)間，癥狀越嚴(yán)重，越需要減少活動量。在癥狀緩解期，可以逐漸地少量增加活動量，循序漸進(jìn)地先恢復(fù)日常生活活動，再慢慢恢復(fù)運(yùn)動鍛煉。在無癥狀期，我們鼓勵(lì)病人進(jìn)行低負(fù)荷的低活動量的有氧運(yùn)動，比方說平地散步，快走，慢跑，游泳，不劇烈的跳舞，騎自行車等這些運(yùn)動都是可以的，都是鼓勵(lì)病人做的。年輕病人也可以進(jìn)行羽毛球、乒乓球、太極拳等非對抗性運(yùn)動，一般建議每周2-3次比較合理，具體原則可以參見中華人民共和國國家體育總局于2017年8月10日發(fā)布的《全民健身指南》?？梢苑执芜M(jìn)行日?；顒优c運(yùn)動，間斷休息，慢慢提高活動總量，長期堅(jiān)持，就能逐漸提高總體的活動能力。合理活動與運(yùn)動的“范圍”或者“量”把握：可以讓你的關(guān)節(jié)告訴你，合理的活動量是指在自身關(guān)節(jié)能夠承受的范圍內(nèi)進(jìn)行活動或者運(yùn)動，其結(jié)果是使關(guān)節(jié)感到舒適而不是疼痛，不能夠因?yàn)榛顒恿康脑黾佣T發(fā)或者加重髖膝關(guān)節(jié)的疼痛與不適的感覺。在各種運(yùn)動鍛煉當(dāng)中，個(gè)人比較推薦太極樁，對下肢的肌力有很大幫助，也有益于整體的身心調(diào)養(yǎng)，每天都可以少量多次地進(jìn)行訓(xùn)練，從每次3-5分鐘慢慢增加到15-30分鐘，長期堅(jiān)持，慢慢就會有效果。其他的諸如八段錦、五禽戲、廣播體操等，這些比較均衡柔和的動作都是比較適合于中老年人的。具體的鍛煉方法，可以搜索微信、抖音或者小紅書，可以找到很多相關(guān)的教學(xué)視頻，慢慢學(xué)。2023年10月23日451
0
4
-
2023年08月12日42
0
0
-
楊春喜副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 骨關(guān)節(jié)外科 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎呢，是老年人非常常見的一種疾病，大概1/3的60歲以上老年人都會有不同程度的膝關(guān)節(jié)個(gè)退病，也就是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，其中有1/6的老人，也就是說六個(gè)里邊有一個(gè)老人就會出現(xiàn)嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)，那么膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎在國際上現(xiàn)在是一個(gè)什么樣的治療方案呢？在國際上啊，現(xiàn)在是一個(gè)階梯化的治療，正常的膝關(guān)節(jié)呢，它在上下都是有透明的軟骨，正常的呢，它不是來自是透明的，它很光滑，那么我們骨關(guān)節(jié)炎的早期呢，可能呢，沒有明顯的一個(gè)病理的改變，但是呢，會出現(xiàn)輕微的疼痛，隨著病變呢，增加，我們的膝關(guān)節(jié)的軟骨會局部呢會出現(xiàn)蛻。 磨損，比方說這個(gè)模型上紅色的區(qū)域，它有可能在這一側(cè)，也有可能再側(cè)一側(cè)，它的軟骨會出現(xiàn)蛻變磨損，那么這個(gè)呢時(shí)候呢，就到了膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)的中等程度，在嚴(yán)重的情況下，我們的膝關(guān)節(jié)啊，會到處都出現(xiàn)磨損和蛻變，就形成了這種全膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎，這個(gè)時(shí)候呢，已經(jīng)到了膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的一個(gè)后期。2023年08月12日175
1
7
-
陳佳主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 老年人為什么會得膝骨關(guān)節(jié)炎?人類直立行走、運(yùn)動、工作，都離不開功能良好的膝關(guān)節(jié)，它不僅要承擔(dān)超過身體幾倍的重量，還要在承重的同時(shí)實(shí)現(xiàn)伸屈、旋轉(zhuǎn)等多種復(fù)雜的動作，這些動作由組成膝關(guān)節(jié)的骨、軟骨、韌帶、半月板、肌肉等組織來完成。隨著年齡的增長，這些組織也在逐漸的退化、磨損、增生，膝關(guān)節(jié)也逐漸出現(xiàn)變形、疼痛、腫脹、功能障礙，可以說只要我們活得時(shí)間足夠長，我們每一個(gè)人都會得膝骨關(guān)節(jié)炎，只是程度有差異而已。得了膝骨關(guān)節(jié)炎，最后只能換關(guān)節(jié)嗎?當(dāng)被確診為“膝骨關(guān)節(jié)炎”時(shí)，不少人的第一反應(yīng)就是“是不是得做手術(shù)把關(guān)節(jié)都換掉?”其實(shí)不用太恐慌。以往對于膝骨關(guān)節(jié)炎的治療手段比較單一，要么換膝關(guān)節(jié)，要么吃止疼藥等嚴(yán)重了或者年歲大了再換膝關(guān)節(jié)。保膝理念正是針對這種弊端，提出膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)展具有階段性，而治療也要階梯化，針對疾病不同階段、不同的表現(xiàn)形式，進(jìn)行針對性、精準(zhǔn)治療。保膝，是通過多種方法盡可能的保留住患者的膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)與功能，是不同于“換膝”手術(shù)的治療方式，更是一種先進(jìn)的理念。保膝治療方法有哪些？01預(yù)防與保守治療年輕患者的膝關(guān)節(jié)疼痛，屬于膝骨關(guān)節(jié)炎的早期階段，往往是韌帶、肌肉等疲勞損傷，這時(shí)候需要正確的功能鍛煉、理療、適當(dāng)?shù)乃幬镏委熞约翱祻?fù)鍛煉。不恰當(dāng)?shù)腻憻捇蛘吖ぷ髦械闹貜?fù)性損傷是膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的危險(xiǎn)因素，年輕時(shí)因?yàn)槿梭w有很強(qiáng)的代償功能而不發(fā)病，但是等到年紀(jì)大了以后，膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀就會出現(xiàn)。因此要重視年輕時(shí)的鍛煉與保養(yǎng)。鍛煉的方法推薦游泳、單車、靠墻靜蹲等，同時(shí)注意避免過勞損傷。更加詳細(xì)的膝骨關(guān)節(jié)炎的保守治療可戳文了解：膝關(guān)節(jié)不好，不想手術(shù)？這樣做拯救你的膝蓋02關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療年輕患者的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動損傷，如果有結(jié)構(gòu)性損傷，比如半月板損傷、韌帶斷裂、軟骨剝脫等情況，應(yīng)盡早行微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進(jìn)行修復(fù)，避免拖延導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)僅需要幾個(gè)小口進(jìn)行鏡下操作，創(chuàng)傷極小、恢復(fù)快，能夠有效遏制膝骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展。打個(gè)比方，就是我們的關(guān)節(jié)軸承里有個(gè)鋼珠壞了，我們要做的是盡快把壞鋼珠取出來，避免把軸承磨壞了，避免更換軸承。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)就是“取出壞鋼珠”的簡單方法。膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)03微創(chuàng)截骨矯形手術(shù)有些病人的膝關(guān)節(jié)存在畸形，大部分是“羅圈腿”，我們稱之為膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，一般是脛骨近端的畸形比較多見。膝關(guān)節(jié)分內(nèi)側(cè)和外側(cè)兩個(gè)間室，正常情況下膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)承擔(dān)的壓力就是外側(cè)的1.5倍，膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻程度越大，內(nèi)側(cè)壓力就會越大，內(nèi)側(cè)的軟骨磨損就會越重。這個(gè)時(shí)候需要行微創(chuàng)截骨矯形手術(shù)治療，我們將變歪的骨頭“截彎取直”，讓膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的壓力減輕，讓膝關(guān)節(jié)均勻負(fù)重，或者讓正常的外側(cè)多負(fù)點(diǎn)重，讓受損的內(nèi)側(cè)“休養(yǎng)生息”，甚至可以達(dá)到磨損的軟骨再生的效果。04微創(chuàng)單髁修復(fù)手術(shù)對于那些膝關(guān)節(jié)沒有明顯畸形的老年患者，隨著膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展，膝關(guān)節(jié)軟骨會出現(xiàn)比較嚴(yán)重的磨損，這個(gè)階段，再用前面的幾種治療方法，效果就會比較差了。研究發(fā)現(xiàn)，人類的膝關(guān)節(jié)磨損，自然狀態(tài)下起始于膝關(guān)節(jié)的前內(nèi)側(cè)，這跟膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)與功能有關(guān)。同時(shí)臨床上也發(fā)現(xiàn)，約80%的病人僅僅是膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)間室磨損較重，但是如果不進(jìn)行干預(yù)，磨損會逐漸擴(kuò)大到膝關(guān)節(jié)的全部間室。因此，我們在膝關(guān)節(jié)磨損的前內(nèi)側(cè)間室階段，可以采用微創(chuàng)單髁修復(fù)的方法進(jìn)行治療，以避免進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換。微創(chuàng)單髁修復(fù)術(shù)所謂的單髁修復(fù)，就是只修復(fù)膝關(guān)節(jié)的一個(gè)髁，一般是內(nèi)側(cè)，當(dāng)然也有外側(cè)髁修復(fù)的。就像牙上有個(gè)洞，這時(shí)候我們應(yīng)該早點(diǎn)把這個(gè)洞補(bǔ)上，而不是拔掉去鑲個(gè)假牙，也不是不管它，讓洞越壞越大，最后只能拔掉去鑲牙。微創(chuàng)單髁修復(fù)手術(shù)，相比全膝關(guān)節(jié)置換來講，保留了所有的韌帶以及正常的骨、軟骨、半月板等重要結(jié)構(gòu)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后鍛煉痛苦少，并發(fā)癥少，尤其適用于老年人，是保膝治療的又一個(gè)重要手段。什么時(shí)候需要膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)?膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)是上世紀(jì)骨科界的一個(gè)偉大發(fā)明，將組成膝關(guān)節(jié)的股骨和脛骨表面連帶骨與軟骨截去一部分，然后在骨頭上用骨水泥粘上一個(gè)“標(biāo)準(zhǔn)”的人工金屬假體，中間放置一塊人工半月板墊片，用人工假體代替正常的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行承重、伸屈活動。如果病人在處于前內(nèi)側(cè)間室磨損階段沒有得到有效的治療，隨著骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展，膝關(guān)節(jié)軟骨磨損從膝關(guān)節(jié)的前內(nèi)側(cè)逐漸進(jìn)展到后內(nèi)側(cè)、外側(cè)以及髕股關(guān)節(jié)間室，達(dá)到膝骨關(guān)節(jié)炎的終末階段：膝關(guān)節(jié)全部間室的磨損。這個(gè)時(shí)候就只能采用全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)進(jìn)行治療，該手術(shù)能夠有效緩解疼痛，矯正畸形。膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展是一個(gè)從輕到重的過程，是一個(gè)從小的損傷，到關(guān)節(jié)變形，到軟骨磨損，再到全部病變的過程，從保膝理念出發(fā)，小的損傷采用康復(fù)鍛煉或者關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的方法進(jìn)行治療，關(guān)節(jié)變形采用微創(chuàng)截骨矯形的方法治療，單間室的軟骨重度磨損采用微創(chuàng)單髁修復(fù)的方法治療，只有最嚴(yán)重的一小部分病人是全部的膝關(guān)節(jié)病變，采用全膝關(guān)節(jié)置換治療。這是一個(gè)階梯治療、精準(zhǔn)治療的體系，同時(shí)我們也呼吁，有了關(guān)節(jié)疾病要盡早治療，避免讓小問題變成大問題，讓本該微創(chuàng)治療的膝骨關(guān)節(jié)炎“養(yǎng)成”需要換關(guān)節(jié)才能治療的重度膝骨關(guān)節(jié)炎。2023年08月09日148
0
2
-
魯昕副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 如前所述，老年性骨關(guān)節(jié)炎的本質(zhì)是損傷退化，所以老年性骨關(guān)節(jié)炎沒有治愈（cure）的方法，但可以通過口服藥物、理療、體重控制、關(guān)節(jié)內(nèi)注射及各種手術(shù)（關(guān)節(jié)鏡、截骨、關(guān)節(jié)融合以及關(guān)節(jié)置換）等手段來緩解疼痛癥狀并改善關(guān)節(jié)功能（敲重點(diǎn)，是緩解relieve）。既然各種骨關(guān)節(jié)炎OA治療手段都是只能起到緩解作用，那么OA患者選擇治療方法方法，則取決于兩個(gè)因素：1、患者OA病變程度；2、各種治療手段所能達(dá)到的緩解程度（也就是治療效果）。一般來說，OA病變程度越輕，保守的治療手段效果越好；反之，OA病變程度越重（如關(guān)節(jié)間隙狹窄、內(nèi)外翻屈曲畸形等等），保守的治療手段效果就越差，越有必要采取更積極的手術(shù)方法。以最常見的膝關(guān)節(jié)為例，治療最嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)OA最終方法即是膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)。本文系魯昕版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2023年08月01日205
0
1
-
上官文峰主治醫(yī)師 洛陽市東方人民醫(yī)院 脊柱微創(chuàng)外科 隨著年齡的增長，越來越多的人出現(xiàn)了膝蓋痛、腰背痛，尤其是上下樓時(shí)膝蓋疼痛明顯，休息后可減輕，老年人大多管這叫“風(fēng)濕”，其實(shí)，準(zhǔn)確地說，你很大可能患的是“骨關(guān)節(jié)炎（OA）”。那么，OA到底是一種什么病呢？OA是一種退行性病變，是由于年齡增長、肥胖、關(guān)節(jié)勞損、創(chuàng)傷等諸多因素引起的以關(guān)節(jié)軟骨退化、關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病，又稱退行性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎等。OA按病因分為原發(fā)性O(shè)A和繼發(fā)性O(shè)A。前者是指原因不明的OA，與遺傳和體質(zhì)因素有一定關(guān)系，多見于中老年人；后者是指繼發(fā)于關(guān)節(jié)外傷、先天性或遺傳性疾病、內(nèi)分泌及代謝病、炎性關(guān)節(jié)病、地方性關(guān)節(jié)病、其他骨關(guān)節(jié)病等。有時(shí)很難鑒別原發(fā)性O(shè)A和繼發(fā)性O(shè)A。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國40歲以上人群OA患病率為46.3%，70歲以上患病率62.0%，這意味著我國的老年人中有一大半都被這種疾病所折磨。更值得注意的是，近年來研究顯示OA的發(fā)病有年輕化趨勢。OA初期主要表現(xiàn)為活動時(shí)的關(guān)節(jié)疼痛，休息后好轉(zhuǎn)，隨著疾病的進(jìn)展，可出現(xiàn)持續(xù)的疼痛，甚至?xí)?dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、影響關(guān)節(jié)功能，嚴(yán)重時(shí)可致殘。OA是關(guān)節(jié)退行性病變，屬自然現(xiàn)象，所以O(shè)A不能治愈?；颊叩呐R床表現(xiàn)也輕重不一，輕癥患者需注意日常生活中保護(hù)好受累關(guān)節(jié)，但對于重癥患者，則需規(guī)范治療，可很大程度上緩解癥狀、控制疾病發(fā)展、保護(hù)關(guān)節(jié)功能。OA規(guī)范治療的前提是大家對疾病的認(rèn)識提高，了解哪些癥狀疑似OA、需積極就診。本文將系統(tǒng)闡述OA的常見臨床表現(xiàn)及治療方案。1.關(guān)節(jié)疼痛這是OA最常見的癥狀，全身多處關(guān)節(jié)均有可能受累，其中以負(fù)重關(guān)節(jié)最常見且癥狀最重，如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及脊柱等。關(guān)節(jié)疼痛初期表現(xiàn)為輕中度間斷性隱痛，特點(diǎn)是活動時(shí)加重，休息后可好轉(zhuǎn)。急性發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)的疼痛明顯加重伴腫脹。此外，關(guān)節(jié)疼痛還與天氣變化有關(guān)，如果患者長期處于寒冷、潮濕環(huán)境，疼痛會加重。OA患者晚期可能出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或夜間痛。2.關(guān)節(jié)活動受限及晨僵不少OA患者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動受限，常見于腰椎、膝等活動時(shí)的主要關(guān)節(jié)。部分患者會在晨起時(shí)感到關(guān)節(jié)僵硬及發(fā)緊感（晨僵），活動后可以緩解。晨僵時(shí)間一般較短，常為幾分鐘至十幾分鐘，很少超過三十分鐘。隨著患者病情進(jìn)展，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖，關(guān)節(jié)活動進(jìn)一步受限等。3.骨摩擦感其實(shí)這種骨摩擦感很多人都曾體驗(yàn)過，長時(shí)間坐著驟然起身行走，可能就會聽到關(guān)節(jié)彈響，對于年輕人而言，這一般是因?yàn)椴唤?jīng)常運(yùn)動導(dǎo)致滑液分泌減少所致。而對于OA患者，尤其是膝關(guān)節(jié)OA患者，是由于關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)面不平整，活動時(shí)出現(xiàn)骨摩擦感，且會比較頻繁。4.關(guān)節(jié)畸形OA的關(guān)節(jié)畸形主要表現(xiàn)在雙手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)和雙膝關(guān)節(jié)。雙手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)可出現(xiàn)骨性腫大，即Heberden結(jié)節(jié)。膝關(guān)節(jié)因骨贅形成或滑膜炎癥積液也可造成關(guān)節(jié)腫大、畸形。5.肌肉萎縮肌肉萎縮常見于膝關(guān)節(jié)OA。OA所致的關(guān)節(jié)疼痛和活動能力下降會導(dǎo)致受累關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮、無力。OA的治療目的是緩解疼痛，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，延緩疾病進(jìn)展，對于出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形的患者予以矯正，提高患者生活質(zhì)量。由于OA患者病變嚴(yán)重程度、病變部位、病情發(fā)展、年齡等差異大，臨床上需根據(jù)患者的個(gè)人情況進(jìn)行個(gè)體化治療。中華醫(yī)學(xué)會的OA診療指南（2018年版）首次提出OA治療應(yīng)遵循階梯化治療，即由輕到重，從基礎(chǔ)治療到藥物治療再到修復(fù)性治療，最后則為重建治療[4]。對于病變不嚴(yán)重、癥狀比較輕的早期OA患者，基礎(chǔ)治療為首選治療方式。主要包括健康教育、科學(xué)合理的關(guān)節(jié)肌肉鍛煉、物理治療及行動輔助等。1.健康教育對患者進(jìn)行OA知識的宣教，讓其明白哪些事可以做，哪些事應(yīng)盡量避免，比如長時(shí)間跑、蹲、跳、爬山等這些對關(guān)節(jié)負(fù)荷較大的活動要避免或減少；讓患者改變不良生活方式，特別是吸煙、喝酒、熬夜、飲食不規(guī)律等；若患者存在超重或肥胖，囑其控制體重，不但能改善關(guān)節(jié)功能，還能減輕關(guān)節(jié)疼痛。2.科學(xué)合理的關(guān)節(jié)肌肉鍛煉根據(jù)患者具體情況給其制定合適的鍛煉方案，以改善及維持關(guān)節(jié)功能、保持關(guān)節(jié)活動度、延緩疾病進(jìn)程。例如低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動可以改善關(guān)節(jié)功能，包括騎自行車、慢跑、游泳等；適度進(jìn)行太極拳、八段錦運(yùn)動；膝關(guān)節(jié)在非負(fù)重狀態(tài)下做屈伸活動，以保持關(guān)節(jié)活動度。進(jìn)行有關(guān)肌肉或肌群的鍛煉以增強(qiáng)肌肉的力量和增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，常用的有股四頭肌等長收縮訓(xùn)練、直腿抬高加強(qiáng)股四頭肌訓(xùn)練、臀部肌肉訓(xùn)練、靜蹲訓(xùn)練和抗阻力訓(xùn)練；另外借助關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練還能幫助保持關(guān)節(jié)最大活動度，常用方式有關(guān)節(jié)被動活動、牽拉、關(guān)節(jié)助力運(yùn)動和主動運(yùn)動。3.物理治療急性期物理治療的主要目的是止痛、消腫和改善關(guān)節(jié)功能;慢性期物理治療的目的是以增強(qiáng)局部血液循環(huán)和改善關(guān)節(jié)功能為主。物理治療可以減輕疼痛癥狀和緩解關(guān)節(jié)僵直，包括針灸、按摩、推拿、熱療、水療等。4.行動輔助顧名思義，行動輔助也就是通過輔助患者行動來實(shí)現(xiàn)治療效果，指通過減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重以減輕疼痛，必要時(shí)可給患者配備手杖、拐杖、助行器、關(guān)節(jié)支具等。不過要注意的是，一些改變負(fù)重力線的輔助工具，比如外側(cè)楔形鞋墊仍存在爭議。如果OA患者病情相對嚴(yán)重，基礎(chǔ)治療無法明顯緩解患者癥狀，可選擇藥物治療，當(dāng)然OA的治療藥物有很多，患者的用藥選擇也應(yīng)根據(jù)病變部位及病變程度決定。1.非甾體抗炎藥（NSAIDs）NSAIDs既有止痛作用又有抗炎作用，是最常用的一類控制OA癥狀的藥物。主要通過抑制環(huán)氧化酶活性，減少前列腺素合成，發(fā)揮減輕關(guān)節(jié)炎癥所致的疼痛及腫脹、改善關(guān)節(jié)活動的作用。NSAIDs分為局部外用和全身應(yīng)用（口服、針劑、栓劑）兩種。建議對輕、中度關(guān)節(jié)疼痛或老年OA患者首先選用局部外用藥物，因?yàn)榫植客庥肗SAIDs胃腸道不良反應(yīng)輕微，僅需注意局部皮膚不良反應(yīng)。但局部外用藥效果較差。對于關(guān)節(jié)癥狀嚴(yán)重，外用NSAIDs無法達(dá)到滿意療效的OA患者，可考慮全身應(yīng)用，其中以口服NSAIDs最為常用，主要不良反應(yīng)有胃腸道癥狀、腎或肝功能損害、影響血小板功能、增加心血管不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。因此NSAIDs應(yīng)使用最低有效劑量，短療程。建議使用非選擇性NSAIDs的患者，應(yīng)同時(shí)加用H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑等胃黏膜保護(hù)藥物；對于上消化道不良反應(yīng)危險(xiǎn)性高的患者，最好使用選擇性COX-2抑制劑；對于心血管疾病危險(xiǎn)性較高的患者，應(yīng)衡量風(fēng)險(xiǎn)與收益后謹(jǐn)慎使用NSAIDs。除此以外，要盡量避免2種或2種以上口服NSAIDs疊加使用，這不但不會增加療效，反而可能增加藥物不良反應(yīng)。2.鎮(zhèn)痛藥這類藥物主要指的是阿片類鎮(zhèn)痛劑，要注意的是，這類藥物由于不良反應(yīng)和成癮性發(fā)生率較高，不能隨意使用，只能用于對NSAIDs治療無效或不耐受的OA患者，并且要嚴(yán)格控制劑量。3.關(guān)節(jié)腔注射藥物這是臨床OA治療中常用的一種方法，不過可能存在一定的感染風(fēng)險(xiǎn)。其中常用的關(guān)節(jié)腔注射藥物有糖皮質(zhì)激素、玻璃酸鈉。糖皮質(zhì)激素的特點(diǎn)是起效迅速，但其不良反應(yīng)較重，反復(fù)多次使用可能增加高血壓、糖尿病、感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此主要用于OA急性發(fā)作期的治療。建議同一關(guān)節(jié)每年應(yīng)用不超3次，間隔時(shí)間不應(yīng)短于3-6個(gè)月[6]；非藥物療法和單純止痛劑療效不佳的膝關(guān)節(jié)OA可采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)拄射玻璃酸鈉。對減輕關(guān)節(jié)疼痛、增加關(guān)節(jié)活動度、保護(hù)軟骨均有效，治療效果可持續(xù)數(shù)月。對輕中度的OA具有良好的療效。每周1次膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，4-6周為1個(gè)療程。注射頻率可以根據(jù)患者癥狀適當(dāng)調(diào)整。4.緩解OA癥狀的慢作用藥物此類藥物一般起效較慢．需治療數(shù)周才見效．故稱骨關(guān)節(jié)炎慢作用藥。具有降低基質(zhì)金屬蛋白酶、膠原酶等活性的作用，既可抗炎、止痛，又可保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，有延緩OA發(fā)展的作用。但目前尚未有公認(rèn)的理想的藥物，常用藥物氨基葡萄糖、雙醋瑞因、硫酸軟骨素等可能有一定的作用。5.新型藥物事實(shí)上，OA治療究其根本就是抑制炎癥、減輕患者疼痛、改善關(guān)節(jié)功能，因此除了以上藥物外，臨床上還有一些新型藥物可以實(shí)現(xiàn)以上目標(biāo)。其中最具代表性是新型抗風(fēng)濕藥艾拉莫德。研究證實(shí)艾拉莫德可以抑制IL-17、TNF-α、IL-6等炎性因子的產(chǎn)生，具有抗炎作用[7]，同時(shí)艾拉莫德兼具NSAIDs作用。該藥物的作用機(jī)制契合了OA的治療目的。因此有學(xué)者開展了一項(xiàng)艾拉莫德治療膝關(guān)節(jié)OA的研究，結(jié)果表明艾拉莫德對膝關(guān)節(jié)OA有較為顯著的臨床療效，可以明顯緩解患者疼痛、抑制炎性因子水平，且不良反應(yīng)發(fā)生率低[8]。艾拉莫德給OA治療提供了又一新的選擇。對于經(jīng)內(nèi)科治療無明顯療效，病變嚴(yán)重及關(guān)節(jié)功能明顯障礙的患者可以考慮外科治療，以校正畸形和改善關(guān)節(jié)功能。外科治療的主要途徑是通過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和開放手術(shù)。1.關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)術(shù)：該術(shù)式主要適用于年輕OA患者，尤其是單處小面積負(fù)重區(qū)軟骨缺損的患者。2.關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)：該術(shù)式可用于伴有機(jī)械癥狀的膝關(guān)節(jié)OA患者。3.截骨術(shù)：該術(shù)式主要用于膝關(guān)節(jié)OA，其通過改變力線來改變關(guān)節(jié)的接觸面。適用于青中年、活動量大、力線不佳的單間室病變。4.關(guān)節(jié)融合術(shù)：該術(shù)式目前主要用于嚴(yán)重的慢性踝關(guān)節(jié)、指或趾間關(guān)節(jié)OA患者。5.關(guān)節(jié)置換術(shù)：該術(shù)式僅適用于終末期OA患者。預(yù)防是最好的治療，我們平時(shí)要注重關(guān)節(jié)的防護(hù)，避免關(guān)節(jié)過度勞損，控制體重，盡可能減少OA的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另外我們也要提高對OA的認(rèn)識，一旦出現(xiàn)疑似癥狀，及早就診，規(guī)范治療，最大限度地延緩疾病的進(jìn)展、保護(hù)關(guān)節(jié)功能。2023年07月03日87
0
0
-
陳凡主治醫(yī)師 湖北省第三人民醫(yī)院 疼痛科 骨刺應(yīng)該怎么治?多一點(diǎn)健康關(guān)注，少一點(diǎn)疾病擔(dān)憂所謂的骨刺又稱骨質(zhì)增生、退行性變、骨贅。由于骨刺的原因有可能會引起關(guān)節(jié)的疼痛癥狀。通常情況下，患者隨著年齡的增長都會發(fā)生骨刺，在拍片時(shí)可以發(fā)現(xiàn)，不產(chǎn)生臨床癥狀就不要特別處理它。一旦產(chǎn)生臨床癥狀，影響到患者生活質(zhì)量時(shí)，就要及時(shí)進(jìn)行治療了。那么，一般情況下該如何進(jìn)行有效治療而不至于耽誤病情呢？今天就讓我們一起來了解一下骨刺該如何治療？常見治療骨刺的方法有以下幾種？1.藥物治療一般是針對一些病情比較輕的患者，可以服用消炎止痛藥、骨質(zhì)增生片等一些針對性的藥物。在復(fù)發(fā)的時(shí)候可以緩解患者的疼痛，還可以吃一些壯骨的藥丸。吃藥是很簡單的事，所以患者在平時(shí)一定要注意正確吃藥，防止病情嚴(yán)重帶來更大的痛苦。在口服藥物的同時(shí)也可以考慮外用膏藥配合治療。膏藥在日常生活中較為普遍，使用膏藥可以減少藥物的服用。膏藥里的有效成分含量較高、發(fā)揮較慢、發(fā)揮作用的時(shí)間較長。骨刺服用膏藥時(shí)需要外貼，從而起到活血、止痛、化瘀、散寒祛風(fēng)的效果。此外在藥物的作用下，能夠使得血液循環(huán)，達(dá)到改善體質(zhì)的作用，通過全方位的治療修復(fù)骨病組織，以此來達(dá)到治療作用。2、物理治療理療能改善局部血液循環(huán)，可加速炎水腫消退和松弛肌肉，緩解癥狀。物理治療既可以緩解疼痛，也可以促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)，相對而言是比較安全而且有效的。經(jīng)常用來治療骨刺的理療方式有熱敷，磁療，電刺激，微波治療、體外沖擊波治療，按摩，針灸，牽引等等，這些物理療法主要是利用物理因子改變局部的血液循環(huán)，使局部缺血的狀態(tài)得到改善，減輕性關(guān)節(jié)所承受的負(fù)擔(dān)。3、食療在治療骨刺期間，合理的飲食對緩解病情也有一定的幫助，患者要多吃一些富含鈣磷蛋白質(zhì)維生素的食物，比如蛋類，奶類，新鮮的水果蔬菜等等，盡量避免吃油膩、辛辣刺激性的食物，比如辣椒，胡椒，生姜等等，另外煙、酒、濃茶也盡量不要喝，因?yàn)槠渲械目Х纫蚝筒鑹A等有害物質(zhì)可能會對關(guān)節(jié)部位造成刺激，加重疼痛感。4、運(yùn)動療法通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可以使骨骼代謝變得更快，也可以使骨骼的血液循環(huán)變得更加流暢，避免因得不到充分的血液供應(yīng)而加重疼痛感。骨刺患者要選擇強(qiáng)度比較小的運(yùn)動，比如太極拳，慢跑或者散步，而且運(yùn)動量要恰到好處，以不疲勞為主，一些比較激烈的運(yùn)動最好不要采用，比如籃球、足球、快跑等等，要不然則會因?yàn)殛P(guān)節(jié)的壓力增大而導(dǎo)致疼痛的癥狀變得更加明顯。5、手術(shù)治療手術(shù)治療并不是骨刺的主要治療方法，但是對于一些病情嚴(yán)重，疼痛厲害的患者,必須要通過手術(shù)的方式切除骨刺。手術(shù)治療一般是針對病情較為嚴(yán)重的患者，并且身體素質(zhì)較好的，手術(shù)可以矯正骨關(guān)節(jié)的畸形，緩解患者的疼痛，使患者在日常生活中患者少受很多痛苦，如果長了骨刺，要根據(jù)骨刺引起的臨床癥狀、類型和程度，決定治療方法，才能夠使病人快速恢復(fù)，否則癥狀會遷延不愈，嚴(yán)重影響病人的日常生活。雖然根除骨刺是一件比較困難的事情，但只要積極正確地治療，還是可以控制病癥的發(fā)展的，如果在治療的同時(shí)還能夠做好日常護(hù)理，那么骨刺則可以在比較短的時(shí)間內(nèi)得到控制和緩解。醫(yī)學(xué)科普，僅供參考，不能代替線下就醫(yī)希望點(diǎn)贊關(guān)注支持2023年04月21日719
0
0
骨質(zhì)增生相關(guān)科普號
劉巖醫(yī)生的科普號
劉巖 主治醫(yī)師
東昌府區(qū)婦幼保健院
中醫(yī)正骨科
5523粉絲12.9萬閱讀
楊序程醫(yī)生的科普號
楊序程 副主任醫(yī)師
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
關(guān)節(jié)外科
180粉絲14.1萬閱讀
張弛醫(yī)生的科普號
張弛 副主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
骨科
1354粉絲14.8萬閱讀