骨質(zhì)增生

骨質(zhì)增生，又稱骨刺，是在正常骨骼邊緣形成的骨性增生物。本病多數(shù)無(wú)明顯癥狀，當(dāng)發(fā)生壓迫神經(jīng)或者對(duì)周圍軟組織產(chǎn)生刺激的情況，會(huì)引起疼痛或關(guān)節(jié)受限。

基本病因

本病的發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 骨關(guān)節(jié)炎：隨著年齡的增長(zhǎng)，關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退化，關(guān)節(jié)出現(xiàn)磨損，容易發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎。由骨關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的關(guān)節(jié)損害是骨質(zhì)增生形成的常見原因，在脊柱關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、足關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)更為常見。
• 長(zhǎng)期積壓或壓力：如韌帶緊繃、跳舞或跑步導(dǎo)致的足部受壓、超重、鞋子不合腳等。
• 長(zhǎng)期摩擦：主要發(fā)生在肩部。隨著年齡增長(zhǎng)，構(gòu)成肩關(guān)節(jié)的骨骼、肌肉、肌腱和韌帶相互磨損，可形成骨質(zhì)增生，常見于教師、畫家等職業(yè)人群。
• 部分自身免疫疾?。侯愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、狼瘡、痛風(fēng)也是骨質(zhì)增生形成的常見原因。

危險(xiǎn)因素

• 關(guān)節(jié)過(guò)度勞損
• 關(guān)節(jié)或肌腱創(chuàng)傷
• 體重超重
• 骨細(xì)胞代謝異常
• 遺傳因素
• 先天性畸形
• 年齡增長(zhǎng)

典型癥狀

多數(shù)骨質(zhì)增生患者無(wú)任何明顯臨床癥狀，當(dāng)骨質(zhì)增生壓迫或摩擦周圍神經(jīng)、骨骼或軟組織時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致腫脹、疼痛和撕裂，甚至發(fā)生關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及神經(jīng)壓迫癥狀。不同部位的骨質(zhì)增生，其癥狀也不盡相同：

• 胸腰椎骨刺：可導(dǎo)致背部疼痛和僵硬。
• 頸部骨刺：可導(dǎo)致神經(jīng)受壓，出現(xiàn)手腳無(wú)力或發(fā)麻。
• 肩部骨刺：可摩擦肩袖，導(dǎo)致肌腱炎或肩袖撕裂。
• 髖部和膝部骨刺：可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。
• 手指骨刺：可導(dǎo)致手指關(guān)節(jié)突起。

其他癥狀

骨刺可能會(huì)折斷，脫落到關(guān)節(jié)腔內(nèi)形成所謂的“游離體”，進(jìn)而引起關(guān)節(jié)交鎖等。

并發(fā)癥

若骨刺壓迫了神經(jīng)、血管、肌腱等結(jié)構(gòu)，可引起相應(yīng)部位神經(jīng)功能障礙、血供不足、肌腱和韌帶損傷等并發(fā)癥。

本病可以通過(guò)下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 保持健康體重，避免體重過(guò)重。
• 進(jìn)行適度的體育鍛煉，保持肌肉強(qiáng)度，同時(shí)有利于保持體重。
• 工作時(shí)間適當(dāng)進(jìn)行休息和活動(dòng)，不要長(zhǎng)時(shí)間保持同一動(dòng)作或姿勢(shì)。
• 不要穿過(guò)緊或不合腳的鞋子。

本病主要依靠影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• X 線檢查：用于發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)骨質(zhì)損害和骨質(zhì)增生。
• 磁共振檢查（MRI）：用于檢查韌帶或肌腱撕裂以及關(guān)節(jié)軟骨損害。
• CT 檢查：用于精確檢查韌帶骨化、骨性椎管狹窄等。

多數(shù)骨質(zhì)增生患者無(wú)需治療，可暫時(shí)觀察。少數(shù)骨質(zhì)增生患者出現(xiàn)明顯癥狀如疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或神經(jīng)受壓癥狀，需要針對(duì)病因、癥狀或骨質(zhì)增生本身進(jìn)行治療。

對(duì)因治療

• 積極治療骨關(guān)節(jié)炎。
• 科學(xué)減肥，如調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)及適度進(jìn)行體育鍛煉，減輕對(duì)關(guān)節(jié)的壓力，尤其適用于骨關(guān)節(jié)炎或足底筋膜炎導(dǎo)致的骨質(zhì)增生。
• 注意休息，如活動(dòng)后出現(xiàn)疼痛時(shí)要注意休息，在日常生活中要少做引起疼痛的動(dòng)作。

對(duì)癥治療

• 在疼痛和腫脹明顯的急性期，可以休息、冰敷，以緩解腫脹和疼痛；在非急性期，可以熱敷或用熱水浸泡關(guān)節(jié)。
• 可以遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥控制炎癥和疼痛，如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等。
• 康復(fù)訓(xùn)練，如肌肉力量訓(xùn)練、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的訓(xùn)練。
• 如果骨質(zhì)增生持續(xù)引起癥狀，可在疼痛部位注射皮質(zhì)類固醇，以緩解疼痛和軟組織炎癥，但該操作需臨床醫(yī)生進(jìn)行。

手術(shù)治療

• 手術(shù)適應(yīng)證：骨質(zhì)增生導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或壓迫神經(jīng)的情況下，可以開展手術(shù)治療。
• 手術(shù)方式：微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)去除骨刺或是開放性手術(shù)。

• 注意適度體育鍛煉，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，勞逸結(jié)合。
• 保持合適體重，避免超重。
• 改正生活中的不良姿勢(shì)，減少過(guò)度負(fù)荷或關(guān)節(jié)勞損。
• 注意關(guān)節(jié)保暖，避免關(guān)節(jié)受涼。
• 積極治療引起骨質(zhì)增生的原發(fā)疾病，定期復(fù)查。

常見疑問(wèn)

問(wèn)：骨質(zhì)增生能運(yùn)動(dòng)嗎？

答：骨質(zhì)增生之后，可以適量運(yùn)動(dòng)。但是一定要注意，運(yùn)動(dòng)的目的是提高身體的素質(zhì)、提高身體的心肺機(jī)能，不能夠因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致局部增生部位受到不良刺激，反而增加骨質(zhì)增生的產(chǎn)生。

膝關(guān)節(jié)是最為常見的骨質(zhì)增生的部位，如果此處產(chǎn)生骨質(zhì)增生，則不建議做跑、跳等刺激骨質(zhì)增生的運(yùn)動(dòng)，可以做游泳等有益于心肺功能的運(yùn)動(dòng)。如果是腰椎等部位的骨質(zhì)增生，則建議避免腰部負(fù)重，做其他部位的適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。避開產(chǎn)生骨質(zhì)增生的不良誘因，完全可以選擇適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)。

膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、腰椎、頸椎等多個(gè)部位均可有骨質(zhì)增生，預(yù)后及治療方式與骨質(zhì)增生所處位置、增生程度、有無(wú)壓迫重要組織結(jié)構(gòu)等相關(guān)，經(jīng)過(guò)積極治療可明顯改善預(yù)后，提升患者生活質(zhì)量。