關節(jié)炎

據統(tǒng)計，目前全世界關節(jié)炎患者有3.55億人，在亞洲，每6個人中就有1人患上關節(jié)炎這種頭號致殘疾病，它并非只是老人的“專利”，所有年齡段的人，甚至包括兒童都有可能罹患此病。關節(jié)炎在我國的總發(fā)病率約為13%，目前已超1億患者，而且有年輕化的趨勢，但它的診治情況并不樂觀，據中國類風濕關節(jié)炎直報項目數據顯示，我國類風濕關節(jié)炎患者從出現(xiàn)癥狀至明確診斷的平均時間間隔在2年以上，提示大多數患者未得到及時和早期診斷，錯過了早期治療的最佳時機。對關節(jié)炎要早預防、早診斷、早治療，防止致殘?！凹t、腫、熱、痛”四點自測是否患上關節(jié)炎關節(jié)炎可在各個關節(jié)發(fā)病，除膝關節(jié)外，手指關節(jié)、髖關節(jié)、趾關節(jié)、脊柱關節(jié)等也是易發(fā)部位。那么如何判斷自己有無關節(jié)炎呢？戴冽教授介紹，首先可以根據關節(jié)有無紅、腫、熱、痛以及功能障礙來進行判斷?！凹t”是指關節(jié)急性炎癥時會出現(xiàn)皮膚發(fā)紅。“腫”是指因關節(jié)腔內積液或關節(jié)周圍軟組織炎癥引起關節(jié)腫脹。“熱”是指正常人的關節(jié)摸起來是涼的，如果關節(jié)部位摸起來是熱的甚至發(fā)燙，那么就證明關節(jié)有炎癥存在?！巴础笔顷P節(jié)炎的最主要表現(xiàn)，多在活動時出現(xiàn)，有些疾病可在休息時出現(xiàn)，炎癥明顯時外力壓迫疼痛加劇?！肮δ苷系K”是指關節(jié)腫痛或結構破壞導致活動受限。常見的關節(jié)炎有四種，分別是：骨關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎和痛風，這四種關節(jié)炎各有不同的特點：骨關節(jié)炎是一種退行性骨關節(jié)病，多見于50歲以上者，因此被稱作“中老年人致殘殺手”。骨關節(jié)炎主要累及膝、脊柱等負重關節(jié)。通常表現(xiàn)為上下樓梯、蹲起時感覺膝蓋疼痛不適，早晨起床或久坐后膝蓋感覺發(fā)僵。隨病情加重，患者可能會有平地走路疼痛，甚至關節(jié)變形等癥狀。類風濕關節(jié)炎常見表現(xiàn)是雙手指、腕、肘、膝、踝、足部關節(jié)對稱性疼痛，常伴有早晨起床時關節(jié)僵硬感，未經規(guī)范治療常出現(xiàn)關節(jié)畸形，嚴重影響工作和生活。80%發(fā)病于35-50歲的中青年，女性多見，因此是“中青年女性致殘殺手”。強直性脊柱炎主要侵犯脊柱，多見于青壯年男性，是“青年男性致殘殺手”。主要表現(xiàn)為夜間及早晨起床時腰痛，也可出現(xiàn)非對稱性的下肢大關節(jié)炎，未經治療出現(xiàn)脊柱畸形，嚴重影響生活質量。多有家族史，90%以上患者HLA-B27陽性。痛風是長期高尿酸血癥后尿酸鹽晶體在關節(jié)沉積誘發(fā)關節(jié)炎，疼痛劇烈、紅腫明顯，初期可自然消退。間斷發(fā)作，如不治療轉化為慢性痛風石性關節(jié)炎后則變成持續(xù)性疼痛。除引起關節(jié)畸形外，痛風還可以引起腎功能不全、高血壓、冠心病、腦卒中等。痛風現(xiàn)已成為常見病，多見于成年男性和老年女性。彭統(tǒng)華教授提醒，關節(jié)炎種類繁多，一般人通常難以準確辨別，因此出現(xiàn)關節(jié)疼痛和病變時建議用手機拍下當時關節(jié)情況，并及時到正規(guī)醫(yī)療機構進行診治，讓醫(yī)生為您提供專業(yè)的治療建議，以免耽誤病情，造成不可逆的損傷。

骨科用藥基礎，認識非甾體類消炎藥（俗稱：消炎止痛藥、退燒藥）（一）非甾體消炎藥（NSAIDs）是一類藥物的名稱，具有止痛、消炎和退燒的作用，被廣泛用于治療以下疾?。汗顷P節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎強直性脊柱炎腰椎退變引起的腰腿痛關節(jié)扭傷、拉傷術后止痛其他引起疼痛、發(fā)熱的疾?。貉捞?、頭痛、偏頭疼、痛經、普通感冒、流感等（二）非甾體消炎藥（NSAIDs）的作用機制：非甾體消炎藥通過抑制人體內的COX酶，減少前列腺素的合成，進而發(fā)揮作用。COX酶分為COX1和COX2兩種。COX1：促進基礎劑量前列腺素的合成，激活血小板，保護消化道COX2：在損傷和感染的病理狀態(tài)下促進前列腺素的合成，引發(fā)炎癥反應（三）常見非甾體消炎藥（NSAIDs）的種類相對COX1選擇性：氟比洛芬、酮咯酸、酪洛芬、阿司匹林相對非選擇性：布洛芬、萘普生COX2選擇性（＜50倍）：吲哚美辛、吡羅昔康、美洛昔康、雙氯芬酸、塞來昔布、依托度酸COX2選擇性（＞50倍）：依托考昔、羅美昔布、羅非昔布（四）常見非甾體消炎藥（NSAIDs）的不良反應對COX1選擇性越強：胃腸道反應，甚至胃腸道出血風險增加（例如，酮咯酸，阿司匹林）對COX2選擇性越強：心血管栓塞風險增加（例如，雙氯芬酸，塞來昔布）

膝關節(jié)和髖關節(jié)骨性關節(jié)炎的口服藥物治療：用藥原則：骨性關節(jié)炎是一種與增齡相關的退變性疾病，本質上無法治愈，需要長期用藥。長期用藥的品種，目前僅有維固力這一款藥物。這是唯一一個具有足夠的循證醫(yī)學證據表明其對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎長期治療有效性的藥物，但其對髖關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療效果則還沒有足夠的有效性證據，所以，對于膝關節(jié)患者，這應該是一個必選項，而對髖關節(jié)患者則是一個可選項。骨性關節(jié)炎還會經常短期發(fā)作或者加重，其內在本質是炎癥發(fā)生、發(fā)展、達峰、減弱、暫停的周期律，因此短期用藥需要覆蓋整個炎癥發(fā)作周期，在剛開始時要用較大的劑量，待炎癥得到控制后再減小劑量，一般需要連續(xù)用藥2-3個月左右。如果把炎癥比喻成一團火的話，那么短期用藥的策略，就是滅火一開始就要用大力，火勢控制后可以減小劑量，但仍需持續(xù)用藥，待灰燼完全冷卻后方可停藥，這樣不僅可以有效管控本次發(fā)作的火勢，還有助于減少死灰復燃的頻率。短期用藥的品種，包括非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥和微循環(huán)促進藥。這些藥物在京東或者美團上都可以買到。上述用藥組合僅代表個人偏好，具體患者還需根據病情適度調整。1.非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥炎癥是疼痛與疾病進展的根源，此類藥物通過抑制炎癥達到鎮(zhèn)痛的目的，并進而影響疾病的長期進展速度，是骨科臨床最常用的藥物。非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥常被許多病人誤解為“止痛藥”、“有成癮性”而不愿服用，但它們其實、確實不是止痛藥、不是止痛藥、不是止痛藥。非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥適合于短期用藥，每次療程宜持續(xù)2-3個月。都是飯后半小時服用。以下是個人比較推薦的非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，選一個即可，禁止兩種非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥同時服用，也不建議短期內不停換藥。這些藥物在東京或者美團上都可以買到。①西樂葆：高選擇性的非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，是同類藥中全球處方量最大的品種，安全性和有效性都相當可靠。首選，但略貴。開始劑量每天早晚飯后半小時各吃一顆，連續(xù)服用3~4周，等癥狀明顯好轉之后，減量為每天服用一顆，再服用1-2個月左右。強調要連續(xù)服用，總療程大概在2-3個月上下，視病情控制情況而定。發(fā)作時癥狀較輕的病人，也可以直接從每天一顆開始服用，持續(xù)2-3個月，或者到癥狀完全緩解之后繼續(xù)服用2-3周再停藥，以確保療效，減少復發(fā)風險。②樂松：效果明顯，副作用亦少，性價比高。安普洛：是品質較高的國產洛索洛芬同類品，很多醫(yī)院有貨。樂松和安普洛的用法用量是一樣的：都是飯后半小時服用。起始時可以用較大的劑量，最大劑量可以用到每日早中晚各一次，每次一粒，適用于癥狀嚴重的病人。中等癥狀的病人，可以早晚各一粒。輕癥的病人，每天早上一粒即可。③莫比可：也是副作用小，性價比高，治療效果很好的高品質藥物。起始劑量：每天早晚各一粒，飯后半小時服用。3-4周后，若癥狀控制良好，可減量為每天一粒，持續(xù)2-3個月。2.微循環(huán)促進藥此類藥物多為植物提取物，作用于小靜脈與淋巴管的管壁，促進微循環(huán)，在炎癥期間減少滲出、促進回流，從而幫助抑制炎癥反應，其作用溫和，副反應小，且不同的藥物作用位點不同，必要時可以聯(lián)合用藥。①葛泰：飯前后均可服用，起始劑量可以每天早晚各2片，3-4周后，若癥狀控制較好，可以減量，每天早晚各1片，持續(xù)2-3個月。京東上有不同數量片劑的包裝，認準南京正大天睛藥廠出品的即可。②威利坦可選，用法用量同葛泰，飯前后服用均可，一個療程總時長約為2-3個月。腫脹嚴重者可與葛泰合用。癥狀嚴重時每天早晚各2粒，3-4周癥狀控制后減量為每天早晚各1粒。③邁之靈可選，用法用量同葛泰，腫脹嚴重者可與葛泰合用。3.慢作用改善病情藥改善甚至逆轉骨性關節(jié)炎的病情進展，是人類始終追求的目標，曾經有不少藥物被寄予厚望，但到目前為止，維固力是唯一的一款有微弱的此類作用的藥物。維固力：營養(yǎng)關節(jié)軟骨，并有一定的抑制軟骨炎癥反應的作用，為慢作用藥物，建議長期連續(xù)服用。對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎作用較為明確，對髖關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療作用證據欠佳。每天的總劑量為1500mg，飯前后均可。目前國內線上線下都必須自費。這是我國大陸地區(qū)的包裝與劑量版本，每顆劑量為250mg，每盒裝20顆，每天需服用6顆，可以分成早晚各三顆服用。每個月需要購買9盒。這是我國香港地區(qū)的維固力包裝與劑量版本，每顆劑量為500mg，每罐裝500顆，注意這兩個500的不同含義?？稍诰〇|國際上購買，需要上傳身份證。每天只需一頓服用3顆就可以了，飯前后均可，一罐可以用5個半月，比較方便，日治療費用也更便宜，大概不到10元/天。這是個人比較推薦的款式。請不要購買任何“氨糖”、“軟骨素”之類的產品，那些都是保健品，沒有用的。

膝關節(jié)和髖關節(jié)骨性關節(jié)炎的保守治療，其內容基本相似。本篇講述非藥物治療的基本措施：1.??減肥現(xiàn)在的中老年人普遍超重或者肥胖，使下肢關節(jié)長期超載受損，還有很多全身危害，所以減肥是最重要的，把超重的體重盡可能降到標準體重，要控制進食的總量，要少吃，使攝入低于活動與代謝所需。每天只能吃三餐，餐與餐之間不可進食任何的零食、點心、水果與飲料，但可以大量喝白水或者茶水。每餐的總量，建議在現(xiàn)有基礎上減少1/3到1/2，稍微有一點點飽腹感就應該馬上停食，注意這里講的是進食總量，而不是僅指面飯等主食。糖尿病人的控食要比較和緩，謹防低血糖反應，建議從減少20%左右開始，必要時還應在內分泌科醫(yī)生的指導下進行更為安全。減肥是一個心理問題，一定要增加饑餓的時間，餓的時候要感覺很開心，因為只有餓的時候才能燃燒脂肪，才能減肥。如果餓的受不了的話可以喝水，這樣胃腸的負擔也減輕了。餓得沒力氣時，就坐一會，等機體緩過勁來再活動，這時候是在燃燒脂肪提供能量了，是真正減脂的時候。這樣慢慢養(yǎng)成習慣，就很快能夠減肥了，目標是要每周至少減1~2斤。?2.??保暖關節(jié)部位的保暖非常重要，尤其是膝關節(jié)。夏天的時候要注意避開空調電扇，要穿長褲，不要穿短褲和裙子，不要把膝關節(jié)光腿露在外面。護膝是很好的保暖措施，注意要選用保暖型的，而不是運動型的，夏天可以帶一個薄的護膝，冬天的時候要帶一個厚點的護膝。可以白天配戴，晚上不戴，讓皮膚可以休息。無論冬夏，晚上睡覺都要穿長的睡褲。?3.??避免不良活動要注意避免給髖關節(jié)和膝關節(jié)帶來高負荷的那些動作。不要蹲，不要跪，不要爬樓，不要爬山，不要背重的東西，不要抱著孩子走路。要避免重體力勞動，不要蹲上蹲下去練膝關節(jié)。步行距離較長時，要適當停頓休息。?4.??合理活動與運動日常生活活動與體育運動鍛煉是兩種不同能量級別的活動。關節(jié)炎發(fā)作時，肯定是需要暫停運動鍛煉，并減少生活活動，增加休息時間，癥狀越嚴重，越需要減少活動量。在癥狀緩解期，可以逐漸地少量增加活動量，循序漸進地先恢復日常生活活動，再慢慢恢復運動鍛煉。在無癥狀期，我們鼓勵病人進行低負荷的低活動量的有氧運動，比方說平地散步，快走，慢跑，游泳，不劇烈的跳舞，騎自行車等這些運動都是可以的，都是鼓勵病人做的。年輕病人也可以進行羽毛球、乒乓球、太極拳等非對抗性運動，一般建議每周2-3次比較合理，具體原則可以參見中華人民共和國國家體育總局于2017年8月10日發(fā)布的《全民健身指南》?？梢苑执芜M行日常活動與運動，間斷休息，慢慢提高活動總量，長期堅持，就能逐漸提高總體的活動能力。合理活動與運動的“范圍”或者“量”把握：可以讓你的關節(jié)告訴你，合理的活動量是指在自身關節(jié)能夠承受的范圍內進行活動或者運動，其結果是使關節(jié)感到舒適而不是疼痛，不能夠因為活動量的增加而誘發(fā)或者加重髖膝關節(jié)的疼痛與不適的感覺。在各種運動鍛煉當中，個人比較推薦太極樁，對下肢的肌力有很大幫助，也有益于整體的身心調養(yǎng)，每天都可以少量多次地進行訓練，從每次3-5分鐘慢慢增加到15-30分鐘，長期堅持，慢慢就會有效果。其他的諸如八段錦、五禽戲、廣播體操等，這些比較均衡柔和的動作都是比較適合于中老年人的。具體的鍛煉方法，可以搜索微信、抖音或者小紅書，可以找到很多相關的教學視頻，慢慢學。

當患者骨關節(jié)炎OA受累關節(jié)有比較明確的關節(jié)腔內游離體或骨贅形成，導致關節(jié)活動因交鎖或卡壓受限時，尤其適合關節(jié)鏡手術。本文系魯昕版權所有，未經授權請勿轉載。