骨質(zhì)增生

跟骨骨刺也叫跟骨骨質(zhì)增生。好發(fā)于肥胖、運動多的人。肥胖的人由于體重大，足跟受力多，所以容易骨刺。而運動多的、如跑步、爬山、打球，足跟反復受足底筋膜和肌肉的牽拉，也容易產(chǎn)生骨刺。骨刺會刺激足底筋膜，產(chǎn)生筋膜炎，會走路疼痛。所以，需要治療。減少活動或運動?？诜寡祖?zhèn)痛藥，有止痛消炎作用。也可以膏藥敷帖。如果以上效果不好或疼痛反復發(fā)作，影響走路，進行關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療。在關(guān)節(jié)鏡下去除骨刺，手術(shù)半小時左右。6小時后可以走路。由于去除了骨刺，并對筋膜進行了松解，不光是解除疼痛，復發(fā)的概率也很低。切口小，微創(chuàng)，住院兩天，臨床取得了很好的療效。

膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的口服藥物治療：用藥原則：骨性關(guān)節(jié)炎是一種與增齡相關(guān)的退變性疾病，本質(zhì)上無法治愈，需要長期用藥。長期用藥的品種，目前僅有維固力這一款藥物。這是唯一一個具有足夠的循證醫(yī)學證據(jù)表明其對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎長期治療有效性的藥物，但其對髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果則還沒有足夠的有效性證據(jù)，所以，對于膝關(guān)節(jié)患者，這應(yīng)該是一個必選項，而對髖關(guān)節(jié)患者則是一個可選項。骨性關(guān)節(jié)炎還會經(jīng)常短期發(fā)作或者加重，其內(nèi)在本質(zhì)是炎癥發(fā)生、發(fā)展、達峰、減弱、暫停的周期律，因此短期用藥需要覆蓋整個炎癥發(fā)作周期，在剛開始時要用較大的劑量，待炎癥得到控制后再減小劑量，一般需要連續(xù)用藥2-3個月左右。如果把炎癥比喻成一團火的話，那么短期用藥的策略，就是滅火一開始就要用大力，火勢控制后可以減小劑量，但仍需持續(xù)用藥，待灰燼完全冷卻后方可停藥，這樣不僅可以有效管控本次發(fā)作的火勢，還有助于減少死灰復燃的頻率。短期用藥的品種，包括非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥和微循環(huán)促進藥。這些藥物在京東或者美團上都可以買到。上述用藥組合僅代表個人偏好，具體患者還需根據(jù)病情適度調(diào)整。1.非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥炎癥是疼痛與疾病進展的根源，此類藥物通過抑制炎癥達到鎮(zhèn)痛的目的，并進而影響疾病的長期進展速度，是骨科臨床最常用的藥物。非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥常被許多病人誤解為“止痛藥”、“有成癮性”而不愿服用，但它們其實、確實不是止痛藥、不是止痛藥、不是止痛藥。非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥適合于短期用藥，每次療程宜持續(xù)2-3個月。都是飯后半小時服用。以下是個人比較推薦的非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，選一個即可，禁止兩種非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥同時服用，也不建議短期內(nèi)不停換藥。這些藥物在東京或者美團上都可以買到。①西樂葆：高選擇性的非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，是同類藥中全球處方量最大的品種，安全性和有效性都相當可靠。首選，但略貴。開始劑量每天早晚飯后半小時各吃一顆，連續(xù)服用3~4周，等癥狀明顯好轉(zhuǎn)之后，減量為每天服用一顆，再服用1-2個月左右。強調(diào)要連續(xù)服用，總療程大概在2-3個月上下，視病情控制情況而定。發(fā)作時癥狀較輕的病人，也可以直接從每天一顆開始服用，持續(xù)2-3個月，或者到癥狀完全緩解之后繼續(xù)服用2-3周再停藥，以確保療效，減少復發(fā)風險。②樂松：效果明顯，副作用亦少，性價比高。安普洛：是品質(zhì)較高的國產(chǎn)洛索洛芬同類品，很多醫(yī)院有貨。樂松和安普洛的用法用量是一樣的：都是飯后半小時服用。起始時可以用較大的劑量，最大劑量可以用到每日早中晚各一次，每次一粒，適用于癥狀嚴重的病人。中等癥狀的病人，可以早晚各一粒。輕癥的病人，每天早上一粒即可。③莫比可：也是副作用小，性價比高，治療效果很好的高品質(zhì)藥物。起始劑量：每天早晚各一粒，飯后半小時服用。3-4周后，若癥狀控制良好，可減量為每天一粒，持續(xù)2-3個月。2.微循環(huán)促進藥此類藥物多為植物提取物，作用于小靜脈與淋巴管的管壁，促進微循環(huán)，在炎癥期間減少滲出、促進回流，從而幫助抑制炎癥反應(yīng)，其作用溫和，副反應(yīng)小，且不同的藥物作用位點不同，必要時可以聯(lián)合用藥。①葛泰：飯前后均可服用，起始劑量可以每天早晚各2片，3-4周后，若癥狀控制較好，可以減量，每天早晚各1片，持續(xù)2-3個月。京東上有不同數(shù)量片劑的包裝，認準南京正大天睛藥廠出品的即可。②威利坦可選，用法用量同葛泰，飯前后服用均可，一個療程總時長約為2-3個月。腫脹嚴重者可與葛泰合用。癥狀嚴重時每天早晚各2粒，3-4周癥狀控制后減量為每天早晚各1粒。③邁之靈可選，用法用量同葛泰，腫脹嚴重者可與葛泰合用。3.慢作用改善病情藥改善甚至逆轉(zhuǎn)骨性關(guān)節(jié)炎的病情進展，是人類始終追求的目標，曾經(jīng)有不少藥物被寄予厚望，但到目前為止，維固力是唯一的一款有微弱的此類作用的藥物。維固力：營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨，并有一定的抑制軟骨炎癥反應(yīng)的作用，為慢作用藥物，建議長期連續(xù)服用。對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎作用較為明確，對髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療作用證據(jù)欠佳。每天的總劑量為1500mg，飯前后均可。目前國內(nèi)線上線下都必須自費。這是我國大陸地區(qū)的包裝與劑量版本，每顆劑量為250mg，每盒裝20顆，每天需服用6顆，可以分成早晚各三顆服用。每個月需要購買9盒。這是我國香港地區(qū)的維固力包裝與劑量版本，每顆劑量為500mg，每罐裝500顆，注意這兩個500的不同含義?？稍诰〇|國際上購買，需要上傳身份證。每天只需一頓服用3顆就可以了，飯前后均可，一罐可以用5個半月，比較方便，日治療費用也更便宜，大概不到10元/天。這是個人比較推薦的款式。請不要購買任何“氨糖”、“軟骨素”之類的產(chǎn)品，那些都是保健品，沒有用的。

膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保守治療，其內(nèi)容基本相似。本篇講述非藥物治療的基本措施：1.??減肥現(xiàn)在的中老年人普遍超重或者肥胖，使下肢關(guān)節(jié)長期超載受損，還有很多全身危害，所以減肥是最重要的，把超重的體重盡可能降到標準體重，要控制進食的總量，要少吃，使攝入低于活動與代謝所需。每天只能吃三餐，餐與餐之間不可進食任何的零食、點心、水果與飲料，但可以大量喝白水或者茶水。每餐的總量，建議在現(xiàn)有基礎(chǔ)上減少1/3到1/2，稍微有一點點飽腹感就應(yīng)該馬上停食，注意這里講的是進食總量，而不是僅指面飯等主食。糖尿病人的控食要比較和緩，謹防低血糖反應(yīng)，建議從減少20%左右開始，必要時還應(yīng)在內(nèi)分泌科醫(yī)生的指導下進行更為安全。減肥是一個心理問題，一定要增加饑餓的時間，餓的時候要感覺很開心，因為只有餓的時候才能燃燒脂肪，才能減肥。如果餓的受不了的話可以喝水，這樣胃腸的負擔也減輕了。餓得沒力氣時，就坐一會，等機體緩過勁來再活動，這時候是在燃燒脂肪提供能量了，是真正減脂的時候。這樣慢慢養(yǎng)成習慣，就很快能夠減肥了，目標是要每周至少減1~2斤。?2.??保暖關(guān)節(jié)部位的保暖非常重要，尤其是膝關(guān)節(jié)。夏天的時候要注意避開空調(diào)電扇，要穿長褲，不要穿短褲和裙子，不要把膝關(guān)節(jié)光腿露在外面。護膝是很好的保暖措施，注意要選用保暖型的，而不是運動型的，夏天可以帶一個薄的護膝，冬天的時候要帶一個厚點的護膝?？梢园滋炫浯?，晚上不戴，讓皮膚可以休息。無論冬夏，晚上睡覺都要穿長的睡褲。?3.??避免不良活動要注意避免給髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)帶來高負荷的那些動作。不要蹲，不要跪，不要爬樓，不要爬山，不要背重的東西，不要抱著孩子走路。要避免重體力勞動，不要蹲上蹲下去練膝關(guān)節(jié)。步行距離較長時，要適當停頓休息。?4.??合理活動與運動日常生活活動與體育運動鍛煉是兩種不同能量級別的活動。關(guān)節(jié)炎發(fā)作時，肯定是需要暫停運動鍛煉，并減少生活活動，增加休息時間，癥狀越嚴重，越需要減少活動量。在癥狀緩解期，可以逐漸地少量增加活動量，循序漸進地先恢復日常生活活動，再慢慢恢復運動鍛煉。在無癥狀期，我們鼓勵病人進行低負荷的低活動量的有氧運動，比方說平地散步，快走，慢跑，游泳，不劇烈的跳舞，騎自行車等這些運動都是可以的，都是鼓勵病人做的。年輕病人也可以進行羽毛球、乒乓球、太極拳等非對抗性運動，一般建議每周2-3次比較合理，具體原則可以參見中華人民共和國國家體育總局于2017年8月10日發(fā)布的《全民健身指南》。可以分次進行日?；顒优c運動，間斷休息，慢慢提高活動總量，長期堅持，就能逐漸提高總體的活動能力。合理活動與運動的“范圍”或者“量”把握：可以讓你的關(guān)節(jié)告訴你，合理的活動量是指在自身關(guān)節(jié)能夠承受的范圍內(nèi)進行活動或者運動，其結(jié)果是使關(guān)節(jié)感到舒適而不是疼痛，不能夠因為活動量的增加而誘發(fā)或者加重髖膝關(guān)節(jié)的疼痛與不適的感覺。在各種運動鍛煉當中，個人比較推薦太極樁，對下肢的肌力有很大幫助，也有益于整體的身心調(diào)養(yǎng)，每天都可以少量多次地進行訓練，從每次3-5分鐘慢慢增加到15-30分鐘，長期堅持，慢慢就會有效果。其他的諸如八段錦、五禽戲、廣播體操等，這些比較均衡柔和的動作都是比較適合于中老年人的。具體的鍛煉方法，可以搜索微信、抖音或者小紅書，可以找到很多相關(guān)的教學視頻，慢慢學。

老年人為什么會得膝骨關(guān)節(jié)炎?人類直立行走、運動、工作，都離不開功能良好的膝關(guān)節(jié)，它不僅要承擔超過身體幾倍的重量，還要在承重的同時實現(xiàn)伸屈、旋轉(zhuǎn)等多種復雜的動作，這些動作由組成膝關(guān)節(jié)的骨、軟骨、韌帶、半月板、肌肉等組織來完成。隨著年齡的增長，這些組織也在逐漸的退化、磨損、增生，膝關(guān)節(jié)也逐漸出現(xiàn)變形、疼痛、腫脹、功能障礙，可以說只要我們活得時間足夠長，我們每一個人都會得膝骨關(guān)節(jié)炎，只是程度有差異而已。得了膝骨關(guān)節(jié)炎，最后只能換關(guān)節(jié)嗎?當被確診為“膝骨關(guān)節(jié)炎”時，不少人的第一反應(yīng)就是“是不是得做手術(shù)把關(guān)節(jié)都換掉?”其實不用太恐慌。以往對于膝骨關(guān)節(jié)炎的治療手段比較單一，要么換膝關(guān)節(jié)，要么吃止疼藥等嚴重了或者年歲大了再換膝關(guān)節(jié)。保膝理念正是針對這種弊端，提出膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)展具有階段性，而治療也要階梯化，針對疾病不同階段、不同的表現(xiàn)形式，進行針對性、精準治療。保膝，是通過多種方法盡可能的保留住患者的膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)與功能，是不同于“換膝”手術(shù)的治療方式，更是一種先進的理念。保膝治療方法有哪些？01預防與保守治療年輕患者的膝關(guān)節(jié)疼痛，屬于膝骨關(guān)節(jié)炎的早期階段，往往是韌帶、肌肉等疲勞損傷，這時候需要正確的功能鍛煉、理療、適當?shù)乃幬镏委熞约翱祻湾憻?。不恰當?shù)腻憻捇蛘吖ぷ髦械闹貜托該p傷是膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的危險因素，年輕時因為人體有很強的代償功能而不發(fā)病，但是等到年紀大了以后，膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀就會出現(xiàn)。因此要重視年輕時的鍛煉與保養(yǎng)。鍛煉的方法推薦游泳、單車、靠墻靜蹲等，同時注意避免過勞損傷。更加詳細的膝骨關(guān)節(jié)炎的保守治療可戳文了解：膝關(guān)節(jié)不好，不想手術(shù)？這樣做拯救你的膝蓋02關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療年輕患者的膝關(guān)節(jié)運動損傷，如果有結(jié)構(gòu)性損傷，比如半月板損傷、韌帶斷裂、軟骨剝脫等情況，應(yīng)盡早行微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進行修復，避免拖延導致嚴重并發(fā)癥的出現(xiàn)。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)僅需要幾個小口進行鏡下操作，創(chuàng)傷極小、恢復快，能夠有效遏制膝骨關(guān)節(jié)炎的進展。打個比方，就是我們的關(guān)節(jié)軸承里有個鋼珠壞了，我們要做的是盡快把壞鋼珠取出來，避免把軸承磨壞了，避免更換軸承。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)就是“取出壞鋼珠”的簡單方法。膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)03微創(chuàng)截骨矯形手術(shù)有些病人的膝關(guān)節(jié)存在畸形，大部分是“羅圈腿”，我們稱之為膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，一般是脛骨近端的畸形比較多見。膝關(guān)節(jié)分內(nèi)側(cè)和外側(cè)兩個間室，正常情況下膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)承擔的壓力就是外側(cè)的1.5倍，膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻程度越大，內(nèi)側(cè)壓力就會越大，內(nèi)側(cè)的軟骨磨損就會越重。這個時候需要行微創(chuàng)截骨矯形手術(shù)治療，我們將變歪的骨頭“截彎取直”，讓膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的壓力減輕，讓膝關(guān)節(jié)均勻負重，或者讓正常的外側(cè)多負點重，讓受損的內(nèi)側(cè)“休養(yǎng)生息”，甚至可以達到磨損的軟骨再生的效果。04微創(chuàng)單髁修復手術(shù)對于那些膝關(guān)節(jié)沒有明顯畸形的老年患者，隨著膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展，膝關(guān)節(jié)軟骨會出現(xiàn)比較嚴重的磨損，這個階段，再用前面的幾種治療方法，效果就會比較差了。研究發(fā)現(xiàn)，人類的膝關(guān)節(jié)磨損，自然狀態(tài)下起始于膝關(guān)節(jié)的前內(nèi)側(cè)，這跟膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)與功能有關(guān)。同時臨床上也發(fā)現(xiàn)，約80%的病人僅僅是膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)間室磨損較重，但是如果不進行干預，磨損會逐漸擴大到膝關(guān)節(jié)的全部間室。因此，我們在膝關(guān)節(jié)磨損的前內(nèi)側(cè)間室階段，可以采用微創(chuàng)單髁修復的方法進行治療，以避免進行全膝關(guān)節(jié)置換。微創(chuàng)單髁修復術(shù)所謂的單髁修復，就是只修復膝關(guān)節(jié)的一個髁，一般是內(nèi)側(cè)，當然也有外側(cè)髁修復的。就像牙上有個洞，這時候我們應(yīng)該早點把這個洞補上，而不是拔掉去鑲個假牙，也不是不管它，讓洞越壞越大，最后只能拔掉去鑲牙。微創(chuàng)單髁修復手術(shù)，相比全膝關(guān)節(jié)置換來講，保留了所有的韌帶以及正常的骨、軟骨、半月板等重要結(jié)構(gòu)，創(chuàng)傷小，恢復快，術(shù)后鍛煉痛苦少，并發(fā)癥少，尤其適用于老年人，是保膝治療的又一個重要手段。什么時候需要膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)?膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)是上世紀骨科界的一個偉大發(fā)明，將組成膝關(guān)節(jié)的股骨和脛骨表面連帶骨與軟骨截去一部分，然后在骨頭上用骨水泥粘上一個“標準”的人工金屬假體，中間放置一塊人工半月板墊片，用人工假體代替正常的膝關(guān)節(jié)進行承重、伸屈活動。如果病人在處于前內(nèi)側(cè)間室磨損階段沒有得到有效的治療，隨著骨關(guān)節(jié)炎的進展，膝關(guān)節(jié)軟骨磨損從膝關(guān)節(jié)的前內(nèi)側(cè)逐漸進展到后內(nèi)側(cè)、外側(cè)以及髕股關(guān)節(jié)間室，達到膝骨關(guān)節(jié)炎的終末階段：膝關(guān)節(jié)全部間室的磨損。這個時候就只能采用全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)進行治療，該手術(shù)能夠有效緩解疼痛，矯正畸形。膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展是一個從輕到重的過程，是一個從小的損傷，到關(guān)節(jié)變形，到軟骨磨損，再到全部病變的過程，從保膝理念出發(fā)，小的損傷采用康復鍛煉或者關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的方法進行治療，關(guān)節(jié)變形采用微創(chuàng)截骨矯形的方法治療，單間室的軟骨重度磨損采用微創(chuàng)單髁修復的方法治療，只有最嚴重的一小部分病人是全部的膝關(guān)節(jié)病變，采用全膝關(guān)節(jié)置換治療。這是一個階梯治療、精準治療的體系，同時我們也呼吁，有了關(guān)節(jié)疾病要盡早治療，避免讓小問題變成大問題，讓本該微創(chuàng)治療的膝骨關(guān)節(jié)炎“養(yǎng)成”需要換關(guān)節(jié)才能治療的重度膝骨關(guān)節(jié)炎。