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樂(lè)飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 這個(gè)。 刷新一下，嗯，對(duì)。 啊，有朋友問(wèn)，甲狀腺的乳頭狀癌一厘米做了一個(gè)側(cè)切除，那么。 中央?yún)^(qū)有做了，中央?yún)^(qū)切，呃，中央?yún)^(qū)清掃，這個(gè)是常規(guī)的哈，這個(gè)一個(gè)現(xiàn)切手叫中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)沒(méi)有轉(zhuǎn)移，能不能吃海鮮，這這種情況是這樣的。 沒(méi)有說(shuō)一定不能吃啊，也不是說(shuō)你吃了海鮮就會(huì)復(fù)發(fā)，也不說(shuō)你不吃海鮮它就不會(huì)復(fù)發(fā)，只是說(shuō)。 海鮮含有碘，高碘攝入，高碘攝入呢，對(duì)甲狀腺這個(gè)甲狀腺癌的評(píng)估啊，會(huì)有一定的影響，那么還有一個(gè)就是有可能會(huì)導(dǎo)致一個(gè)甲狀腺腫瘤的復(fù)發(fā)的一種可能性啊，但是你說(shuō)我吃兩次海鮮，三次海鮮就會(huì)有這個(gè)病灶復(fù)發(fā)嗎？但并不一定這么理解，只是說(shuō)我們建議大家不要去吃這種高碘攝入的這些食物啊，在甲狀腺癌術(shù)后的話，盡量一般都是吃的是古點(diǎn)啊，這樣的話。 可以有效的減少一部分復(fù)發(fā)的比例而已啊，至于他一定會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)并不一定，最主要的還是在于一個(gè)手術(shù)切除的徹底性的問(wèn)題啊，就是清掃徹底性的一個(gè)問(wèn)題。 走。 那個(gè)，那個(gè)什么。2022年12月02日
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江金華副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 腫瘤介入科 注意這里只寫(xiě)關(guān)于乳頭狀甲狀腺癌這一類1.了解手術(shù)情況，以便與醫(yī)生交流。是否全切，有沒(méi)有淋巴轉(zhuǎn)移。全切后如果tg<0.04或者tg<0.1(因?yàn)橛行﹥x器精度可以到0.04，有些只能達(dá)到0.1，所以這么說(shuō))，則說(shuō)明手術(shù)切得很干凈。如果手術(shù)發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，個(gè)數(shù)>5個(gè)醫(yī)生一般會(huì)叫你去做碘131，如果小于5個(gè)，有些醫(yī)生會(huì)讓你去做，有些則說(shuō)觀察就好。這個(gè)沒(méi)有絕對(duì)，需要你跟醫(yī)生一起商量。1、手術(shù)需要注意的是，做完手術(shù)醒來(lái)你可能發(fā)現(xiàn)自己說(shuō)話沒(méi)什么影響，但這個(gè)時(shí)候最好就少說(shuō)話多休息。當(dāng)時(shí)覺(jué)得沒(méi)影響，說(shuō)話比較多。第二天就會(huì)咳得很厲害了。手術(shù)會(huì)對(duì)氣管有點(diǎn)影響，一開(kāi)始藥效沒(méi)去，你沒(méi)什么感覺(jué)，不停說(shuō)話，導(dǎo)致氣管炎癥加重，等藥效退了，就要咳嗽厲害了。2、術(shù)后必須終生服用優(yōu)甲樂(lè)，在每天早餐半小時(shí)前服用。餐后服用會(huì)影響吸收，等于你藥吃少了。而且優(yōu)甲樂(lè)的藥量要服用到tsh<0.1時(shí)為宜。有些醫(yī)生說(shuō)有些年紀(jì)較大或者嚴(yán)重程度較低的可以稍微放寬，這個(gè)最好聽(tīng)下醫(yī)生怎么說(shuō)吧。一開(kāi)始調(diào)整到0.1以下時(shí)總感覺(jué)有些容易心慌，后來(lái)過(guò)了很長(zhǎng)一段時(shí)間倒是適應(yīng)了。適當(dāng)喝點(diǎn)補(bǔ)陰的應(yīng)該可以減輕因?yàn)榉脙?yōu)甲樂(lè)帶來(lái)的輕微甲亢現(xiàn)象。比如泡點(diǎn)西洋參水，石斛，女貞子之類的吧，供參考。足量的優(yōu)甲樂(lè)除了提供身體所需甲狀腺激素外，更重要的是可以抑制身體內(nèi)可能殘留的微少的甲癌細(xì)胞發(fā)展，所以一定要終生每天足量服用。3、黃豆類食物會(huì)影響優(yōu)甲樂(lè)吸收，比如豆?jié){，豆腐。吃了優(yōu)甲樂(lè)，早餐肯定不能喝豆?jié){了。4、少吃海鮮，忌吃海帶、紫菜，海藻，因?yàn)檫@些含碘非常高。家里做飯的還是用無(wú)碘鹽吧。外面吃飯的可能就沒(méi)辦法了。有些醫(yī)生認(rèn)為并不需要嚴(yán)格忌碘，因?yàn)橹灰猼sh控制得很低，碘不會(huì)吸收多少。但是，個(gè)人覺(jué)得還是少攝入碘吧。定期檢查ft3、ft4、tsh、tg。三年內(nèi)3個(gè)月做一次檢查，3年后可以半年做一次。ft3、ft4、tsh用來(lái)調(diào)整優(yōu)甲樂(lè)藥量。全切或者碘131后，如果徹底的話，tg應(yīng)該是<0.04或者<0.1(因?yàn)橛行﹥x器精度可以到0.04，有些只能達(dá)到0.1，所以這么說(shuō))，總之，小于儀器檢查的最低值最好。tg有異常時(shí)要找醫(yī)生了。5、除tg外，還要同時(shí)檢查頸部彩超。目的是發(fā)現(xiàn)頸部有無(wú)異常淋巴結(jié)。這個(gè)要與tg一起由醫(yī)生判斷吧。6、規(guī)律作息，健康飲食，保持好的生活習(xí)慣。7、運(yùn)動(dòng)，適量就好，沒(méi)必要大汗淋漓，精疲力盡，反而使身體抵抗力下降。運(yùn)動(dòng)最大好處應(yīng)該是提升抵抗力，所以適量的運(yùn)動(dòng)即可，以運(yùn)動(dòng)時(shí)心跳不會(huì)過(guò)快，運(yùn)動(dòng)完不覺(jué)得疲勞為準(zhǔn)。8、很重要但很容易被忽視的，一定要有好的心情。心情會(huì)影響體內(nèi)激素，也會(huì)影響殘存的甲狀腺細(xì)胞。其作用是不可以小看的。短時(shí)間的心情不好可能沒(méi)有多大影響，但長(zhǎng)時(shí)間的心情壓抑或煩躁是會(huì)帶來(lái)不好的后果的。我們說(shuō)病從口入，心情不好，則是毒由心生。保持好的心情。特別是當(dāng)有人故意想讓你生氣郁悶的時(shí)候，更要看開(kāi)，甚至原諒別人。做不到的話躲開(kāi)這些人，找人傾訴。心情很不好的時(shí)候，脖子會(huì)有梗堵感，甲狀腺原來(lái)不就在這個(gè)地方嗎。說(shuō)道這你應(yīng)該明白心情不好會(huì)帶來(lái)多大影響了吧，看不開(kāi)的也應(yīng)該要看開(kāi)了。2022年07月28日806
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俞志勇副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 甲狀腺外科 這其實(shí)和“甲狀腺乳頭狀癌需不需要吃無(wú)碘鹽？”是同一個(gè)問(wèn)題。海鮮因?yàn)楦缓?，所以也被一些不明所以的人劃入“禁吃”得行列。甲狀腺乳頭癌的病人依然需要攝入少量碘，以滿足人體所需（具體詳見(jiàn)文章“甲狀腺乳頭狀癌手術(shù)后需不需要吃無(wú)碘鹽？”此文不贅述。）。所以，只要不是太土豪頓頓海鮮大餐，偶爾吃吃海鮮都是可以的。海鮮中的碘的含量較一般食物高，但較碘鹽中的碘含量又要低的多了。海鮮中，碘含量最高的是海帶、紫菜。其次，是貝殼，蝦，螃蟹。再次是海魚(yú)類。海鮮富含優(yōu)質(zhì)蛋白，又美味，營(yíng)養(yǎng)豐富，對(duì)健康大有裨益。所以，只要不是頻率太高經(jīng)常吃，海鮮還是可以吃得。美景和美食，不可辜負(fù)！2019年06月11日10246
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俞志勇副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 甲狀腺外科 很多甲狀腺乳頭癌的病人手術(shù)后來(lái)門診復(fù)查，必定會(huì)問(wèn)的問(wèn)題就是“醫(yī)生我需要吃無(wú)碘鹽？”在這里統(tǒng)一回復(fù)一下“不需要?！薄凹谞钕偃轭^癌手術(shù)后需不需要吃無(wú)碘鹽？”這個(gè)問(wèn)題由來(lái)已久。不僅是患者，很多醫(yī)生也搞不清楚。要說(shuō)清楚這個(gè)問(wèn)題，就要先從碘和甲狀腺的關(guān)系說(shuō)起。碘，是人體必需的微量營(yíng)養(yǎng)元素，甲狀腺合成甲狀腺素的必需原料。成人體內(nèi)約含碘25～36 mg，大部分的碘集中在甲狀腺內(nèi)供合成甲狀腺素之用。人體不能沒(méi)有甲狀腺素，否則會(huì)導(dǎo)致甲狀腺功能低下，即甲減。所以，人體不能沒(méi)有碘。介紹完背景，我們?cè)倩氐郊谞钕偃轭^狀癌這個(gè)話題。甲狀腺乳頭癌的病人術(shù)后需要口服優(yōu)甲樂(lè)（左旋甲狀腺素片，即T4），進(jìn)行促甲狀腺激素抑制（TSH）治療，也就是說(shuō)把促甲狀腺激素水平控制在較低的水平，以阻止腫瘤的復(fù)發(fā)。一般來(lái)說(shuō)，要求促甲狀腺激素水平控制在下限水平左右（1-2以下）。復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)中危病人水平還要更低，低于0.5，高危的病人甚至低于0.1。這個(gè)水平其實(shí)是處于亞臨床藥物性甲狀腺功能亢進(jìn)狀態(tài)。這時(shí)如果攝入過(guò)多的碘，是不利于這個(gè)促甲狀腺激素水平的控制的。所以，甲狀腺乳頭癌的病人，術(shù)后最好是低碘飲食。那么，要是干脆吃無(wú)碘鹽可不可以？這樣是不是更容易控制促甲狀腺激素的水平呢？答案是，過(guò)猶不及，這樣也不好。吃無(wú)碘鹽會(huì)導(dǎo)致攝入碘不夠，導(dǎo)致碘缺乏，也是不利于身體健康的。那么，有些“思路清晰”的甲狀腺完全切除的甲狀腺乳頭狀癌病人會(huì)進(jìn)一步質(zhì)疑“我的甲狀腺都切完了，碘對(duì)我還有什么用？我身體需要的甲狀腺素完全靠靠藥物（優(yōu)甲樂(lè)）來(lái)補(bǔ)充就行了?！?答案是，對(duì)于甲狀腺全切的病人，吃無(wú)碘鹽也不好。 因?yàn)?，雖然大部分碘都集中在甲狀腺，但除此之外還有少部分碘分布于肌肉、皮膚、血液和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等組織中。也就是說(shuō)，除了甲狀腺，人體其他組織也是需要少量碘的。 所以，低碘飲食是最好的。 如何低碘飲食呢？ 可以吃碘鹽，但是要吃得清淡，少放點(diǎn)鹽。 或者市場(chǎng)上購(gòu)買低碘鹽也可以。2019年06月10日14841
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