甲狀腺乳頭狀癌

大多數(shù)甲狀腺乳頭狀癌惡性度很低，要不要重視？要重視！能問出這個(gè)問題說明不了解甲狀腺乳頭狀癌，今天費(fèi)醫(yī)生就帶大家去了解。絕大多數(shù)甲狀腺乳頭狀癌惡性度很低，卻有少部分很兇險(xiǎn)。尤其是甲狀腺乳頭狀癌中存在一種“鞋釘亞型”，發(fā)病率不到2%，但惡性程度很高。有數(shù)據(jù)顯示：術(shù)后局部復(fù)發(fā)率23%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率25-40%，5年總體生存率69%，10年總體生存率64%。對于大多數(shù)乳頭狀癌，尤其是篩查發(fā)現(xiàn)的乳頭狀癌，幾乎都是單基因突變導(dǎo)致的，所以腫瘤的突變負(fù)荷很低。它有兩個(gè)顯著的特征：就是緩慢增殖和惰性生長。另外，如果無淋巴結(jié)腫大，幾乎沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，對人的生命幾乎沒有影響。微小癌的20年生存率接近100%，對于微小癌的傳統(tǒng)治療方法是進(jìn)行單側(cè)切除，現(xiàn)在可以考慮微創(chuàng)治療。甲狀腺癌患者大多數(shù)是“單基因突變”，但也有多基因突變導(dǎo)致的甲狀腺癌，更是高風(fēng)險(xiǎn)因素。生活中誘發(fā)突變的危險(xiǎn)因素越來越多，長期心理壓力過大、或者有不良的生活習(xí)慣，比如有常年吸煙，每天抽兩包煙的。大家平時(shí)一定要注意養(yǎng)成好的生活習(xí)慣！

上次解答了一位峽部甲狀腺癌是否可以熱消融的咨詢，根據(jù)病變特點(diǎn)建議其手術(shù)；平時(shí)學(xué)術(shù)交流時(shí)也碰到過甲狀腺乳頭狀癌經(jīng)射頻消融治療后再手術(shù)的病例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)射頻消融區(qū)域內(nèi)還有癌細(xì)胞存在。因此我們建議臨床醫(yī)生應(yīng)遵循診療規(guī)范及臨床指南，結(jié)合患者實(shí)際情況為患者選擇合理的方案，并妥善溝通告知甲狀腺癌消融適應(yīng)癥！隨著《甲狀腺乳頭狀癌熱消融治療專家共識(shí)(2024版)》的發(fā)布，學(xué)術(shù)界展開了熱烈討論。其中，一篇較客觀的篇名為《對〈甲狀腺乳頭狀癌熱消融治療專家共識(shí)（2024版）〉部分內(nèi)容的探討》的論文，對共識(shí)中推薦熱消融做為T1aN0M0PTC（甲狀腺乳頭狀微小癌，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）的一線治療方法提出了質(zhì)疑。主要爭議點(diǎn)為：該共識(shí)所引用文獻(xiàn)質(zhì)量不足，研究隨訪時(shí)間短，缺乏與手術(shù)隊(duì)列的比較；熱消融為非根治性治療，存在隱匿病灶和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)；對T1aN0M0PTC主動(dòng)監(jiān)測可能是更好的策略；共識(shí)所列研究存在偏倚，缺乏長期隨訪數(shù)據(jù)；T1aPTC風(fēng)險(xiǎn)評估和進(jìn)展預(yù)測存在不確定性；共識(shí)參與人員團(tuán)隊(duì)組成可能存在偏倚；證據(jù)質(zhì)量評價(jià)系統(tǒng)有待優(yōu)化。因此，在熱消融推廣為治療甲狀腺癌一線治療之前，仍需要更多的高質(zhì)量研究和長期隨訪數(shù)據(jù)來支持其療效和安全性。

經(jīng)常在臨床工作會(huì)被問到“朱醫(yī)生，我這個(gè)甲狀腺癌消融好，還是手術(shù)好？”其實(shí)這時(shí)候，醫(yī)生是比較難以幫您做出抉擇的。但我想告訴大家以下幾點(diǎn)，讓大家對甲狀腺乳頭狀癌有更全面的認(rèn)識(shí)，能更加游刃有余地做出選擇：一、消融和手術(shù)，兩者療效差不多，可根據(jù)自己的心理負(fù)擔(dān)做出選擇臨床實(shí)踐告訴我們，無論是對于術(shù)前頸部淋巴結(jié)陰性的甲狀腺微小乳頭狀癌來說，外科手術(shù)和消融各有利弊，療效不相上下，復(fù)發(fā)率也相仿。所以：您可以根據(jù)自己的心態(tài)做出相應(yīng)地選擇，心理負(fù)擔(dān)不是很重的可以選擇消融；如果心理負(fù)擔(dān)很重，總是非常擔(dān)心復(fù)發(fā)的問題，那還是優(yōu)先選擇手術(shù)治療。二、關(guān)于“甲狀腺乳頭狀癌的主要生物學(xué)行為”研究進(jìn)展——“溫和但任性”(a)??任意部位、任意大小、任意數(shù)目地發(fā)病(b)??常多克?。ǘ喟l(fā)性）發(fā)病，病灶可集中于一葉，也可全腺體散在分布(c)??常與良性結(jié)節(jié)伴生(d)??可伴發(fā)甲亢(e)??可侵及頸前肌、喉返神經(jīng)、氣管、頸總動(dòng)脈、食管(f)??易向頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可單區(qū)域也可多區(qū)域轉(zhuǎn)移(g)??少見肺、骨骼遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(h)??罕見頸內(nèi)靜脈癌栓形成三、甲狀腺乳頭狀癌診療理念的最新進(jìn)展(a)??保留無癌甲狀腺組織，保持內(nèi)源性激素分泌功能，避免終生服藥(b)??保留無癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，同時(shí)保持其免疫功能（作為細(xì)胞免疫功能活化的場所），不削弱內(nèi)生性抗癌能力——因此，避免不必要的頸部淋巴結(jié)清掃(c)??保護(hù)頸部外觀美容，以免手術(shù)疤痕成為終身的“病患標(biāo)志”，對患者心理產(chǎn)生影響，甚至影響婚姻、就業(yè)和參軍等重要人生事件——因此，應(yīng)避免不必要的開放性全切或單側(cè)切除手術(shù)（備注：以上兩條是我最近在今年年會(huì)上學(xué)習(xí)到的新內(nèi)容，與大家分享。希望給徘徊在“消融”和“手術(shù)”間的甲狀腺微小乳頭狀癌的您一些參考。）

28歲女生，23歲時(shí)確診甲狀腺乳頭狀癌，外科手術(shù)切除了甲狀腺右側(cè)葉，并進(jìn)行了右頸部淋巴結(jié)清掃。27歲時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部IV區(qū)淋巴結(jié)再現(xiàn)轉(zhuǎn)移跡象，通過網(wǎng)絡(luò)查詢，聯(lián)系上了章建全超微創(chuàng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，之后她享受到了我們提供的優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)，取得了優(yōu)異的治療效果，我們也再次體會(huì)了“虎口拔牙”之后的無比喜悅。#章建全＃

甲狀腺乳頭狀癌真的可以隨訪觀察嗎（中）上一期，費(fèi)醫(yī)生跟大家分享了一篇文獻(xiàn)，大家都很好奇，不少人心中都有下圖中類似的問題。接下來費(fèi)醫(yī)生給大家介紹一個(gè)真實(shí)的案例。去年年底，費(fèi)醫(yī)生的門診接到了一個(gè)患者，青壯年，他有一個(gè)孤立的甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲提示大小只有7.2×5.9×5.2mm，TI-RADS4B，甲狀腺功能正常?？紤]是一個(gè)比較常見的甲狀腺乳頭狀微小癌，我們給出的建議是先細(xì)針穿刺活檢，確診后再消融，選擇消融的原因是病灶較小且位置非常好（上極腹側(cè)）?；颊呓?jīng)過反復(fù)斟酌，最終選擇了隨訪，且拒絕穿刺。當(dāng)然，他也比較重視，3個(gè)月后就來復(fù)診了。再次復(fù)查的超聲提示病灶5.3×6.1×5.8mm，對比3個(gè)月前，大小沒有明顯的改變，輕微的區(qū)別可以認(rèn)為是來自影像學(xué)測量誤差。但意外的發(fā)現(xiàn)，病灶同側(cè)的4區(qū)淋巴結(jié)異常顯示。這次，就由不得患者繼續(xù)隨訪了，費(fèi)醫(yī)生給他申請了甲狀腺結(jié)節(jié)及可疑淋巴結(jié)的細(xì)針穿刺活檢，隨后細(xì)胞病理學(xué)證實(shí)了這就是一個(gè)“甲狀腺乳頭狀微小癌伴同側(cè)區(qū)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”。很快，患者就安排住院，做了單側(cè)甲狀腺全切+同側(cè)頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃，最后病理診斷也確診了頸部中央?yún)^(qū)和頸側(cè)區(qū)都存在淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。雖然這位患者的病灶很小，但是癌細(xì)胞還是很會(huì)跑，因?yàn)轭i淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移方向是象下圖中箭頭所指方向這樣的。這位患者的術(shù)后恢復(fù)是非常順利的，不過費(fèi)醫(yī)生還是覺得有些遺憾，因?yàn)楸緛砜梢晕?chuàng)治療的確不得不開了大刀。對于惡性腫瘤來講，我們提倡三早：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，對于甲狀腺癌，似乎存在著爭議，那么到底哪些患者是可以隨訪觀察，而且不容易出現(xiàn)上面這個(gè)病例的情況，且聽費(fèi)醫(yī)生下回分解。

患者女，63歲，來自外地。自述3年前體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀結(jié)節(jié)，其中左葉結(jié)節(jié)約0.4cm，右葉結(jié)節(jié)約0.3cm。當(dāng)時(shí)體檢大夫告知結(jié)節(jié)比較小，考慮良性，建議觀察。于是患者未到醫(yī)院進(jìn)一步就診。后來患者每年參加健康體檢，其甲狀腺結(jié)節(jié)沒有明顯的變化，患者也沒有什么不舒服癥狀，故未太在意。2023年12月份底，患者到當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院復(fù)診，彩超提示：甲腺左葉上極結(jié)節(jié)約0.5cm，形態(tài)不規(guī)則；右葉下極結(jié)節(jié)約0.4cm，形態(tài)不規(guī)則。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院大夫建議患者穿刺活檢。由于結(jié)節(jié)比較小，穿刺有難度，患者采取繼續(xù)觀察。2024年4月份，患者到當(dāng)?shù)亓硗庖患胰揍t(yī)院復(fù)診，彩超提示不僅提示雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)不好，而且雙側(cè)頸部淋巴結(jié)異常腫大，考慮淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能。于是患者來京求治。在京期間，患者輾轉(zhuǎn)幾家著名三甲醫(yī)院，其結(jié)果仍然懷疑“雙側(cè)甲狀腺微小乳頭狀癌及雙頸側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”。于是患者來我院就診，彩超提示：1.甲狀腺大小正常；2．甲狀腺右葉中下部外側(cè)可見低回聲結(jié)節(jié)，大小0.3x0.4cm，縱橫比＞1，內(nèi)見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲；3．左葉近峽部見實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)，大小0.2x0.3cm，縱橫比＞1；4．雙葉另見多個(gè)囊實(shí)性結(jié)節(jié)，左側(cè)較大者大小0.6x0.3cm，右側(cè)較大者大小0.2x0.2cm，邊界清，形態(tài)規(guī)則；5．雙側(cè)頸部VI區(qū)可見多發(fā)低回聲淋巴結(jié)，左側(cè)較大者大小0.9x0.4cm，右側(cè)較大者大小0.5x0.3cm，內(nèi)回聲不均，CDFI：可見穿支狀血流信號(hào)。右側(cè)頸部III、IV區(qū)可見多發(fā)低回聲淋巴結(jié)，較大者位于IV區(qū)，大小1.1x0.4cm，內(nèi)見小囊狀無回聲及點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，CDFI：內(nèi)見較豐富血流信號(hào)。左側(cè)頸部III、IV區(qū)可見多發(fā)低回聲淋巴結(jié)，較大者位于III區(qū)，呈結(jié)節(jié)融合狀，大小2.8x0.6cm，皮質(zhì)可見團(tuán)塊狀高回聲，CDFI：內(nèi)可見穿支狀較豐富血流信號(hào)。超聲印象：1．甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)；2．雙側(cè)葉實(shí)性結(jié)節(jié)，考慮高風(fēng)險(xiǎn)，建議超聲造影及FNA；3．余結(jié)節(jié)，考慮良性；4．雙側(cè)頸部多發(fā)異常淋巴結(jié)，考慮轉(zhuǎn)移性，建議超聲造影及FNA。最后穿刺提示：雙側(cè)甲狀腺微小乳頭狀癌，雙側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性甲狀癌。經(jīng)檢查：患者脖子不粗，雙側(cè)甲狀腺觸及結(jié)節(jié)不明顯；雙側(cè)頸部可以觸及腫大淋巴結(jié)。2024年的5月上旬，患者在全麻下行“雙側(cè)甲腺全切、頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃、雙側(cè)頸側(cè)方淋巴清掃術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后3天出院。術(shù)后最終的病理結(jié)果提示：雙側(cè)甲狀腺微小乳頭狀癌，癌灶大小約0.3厘米；頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；雙頸側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，主要是以左頸側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移更加明顯。從這位患者病情可以看出：在發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)3年期間，雖然結(jié)節(jié)增長不太明顯，3年期間結(jié)節(jié)只長了0.2厘米。然后其雙側(cè)頸部淋巴結(jié)卻出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移！因此，甲狀腺癌不要以結(jié)節(jié)大小、有否癥狀而判斷癌灶的嚴(yán)重程度！在臨床上發(fā)現(xiàn)，甲狀腺乳頭狀癌還分很多亞型，例如高細(xì)胞亞型、彌漫硬化型等乳頭狀癌就很容易出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。因此建議：發(fā)現(xiàn)甲狀結(jié)節(jié)，一定要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。

甲狀腺乳頭狀癌真的可以隨訪觀察嗎？（上）甲狀腺乳頭狀癌是最常見的內(nèi)分泌惡性腫瘤，通常具有生長緩慢的生物學(xué)特性。當(dāng)腫瘤最大直徑≤10毫米時(shí)，被稱為甲狀腺微小乳頭狀癌。在過去幾十年中，許多國家報(bào)告了甲狀腺乳頭狀癌發(fā)病率快速增長，其中大約一半是甲狀腺微小乳頭狀癌，因此很多專家認(rèn)為對健康人群進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)篩查是過度的。1993年，日本Kuma醫(yī)院的宮內(nèi)醫(yī)生提出，低風(fēng)險(xiǎn)甲狀腺微小乳頭狀癌患者不需要立即接受手術(shù)，而是可以通過積極監(jiān)測來進(jìn)行跟蹤。他們對1,235名患者進(jìn)行了10年的觀察，僅僅8.0%的患者腫瘤增大，3.8%新出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。此后，韓國、美國、意大利等也開始類似臨床試驗(yàn)，得出類似結(jié)論。那么，這種積極監(jiān)測替代立即手術(shù)的方法是否適合中國人群呢？前兩天（5月17日），國際著名甲狀腺專業(yè)期刊THYROID在線發(fā)表了浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院的積極監(jiān)測項(xiàng)目結(jié)果，論文題目是《基于初始腫瘤體積倍增時(shí)間的腫瘤生長動(dòng)力學(xué)在低危甲狀腺乳頭狀癌主動(dòng)監(jiān)測中的應(yīng)用》，題目一看就很復(fù)雜，我來簡單給大家總結(jié)一下結(jié)果。一共402例低危甲狀腺乳頭狀癌患者，93.3%（375/402）被診斷為甲狀腺微小乳頭狀癌，平均隨訪大概5年時(shí)間，8.2%（33/402）腫瘤最大直徑增加≥3mm，?3.4%（14/402）出現(xiàn)新的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這個(gè)數(shù)據(jù)看上去跟國外同行類似，甚至有4.2%的人病灶出現(xiàn)萎縮。盡管數(shù)據(jù)看上去還不錯(cuò)，但總共有115名（28.6%）患者在開始積極檢測后12個(gè)月以上接受了延遲手術(shù)。具體的開刀原因還是比較復(fù)雜，且聽費(fèi)醫(yī)生下回分解。

甲狀腺癌是目前常見惡性腫瘤之一，病理上分為四大類型。其中以甲狀腺乳頭狀癌最為常見。甲狀腺乳頭狀癌雖然常見，但其分型及其復(fù)雜。根據(jù)2022年版甲狀腺癌診療指南PTC分為14個(gè)亞型，包括微小PTC、包裹型、濾泡亞型、彌漫硬化型、篩狀-桑葚樣型、高細(xì)胞亞型、柱狀細(xì)胞亞型、靴釘型、實(shí)性/梁狀型、嗜酸細(xì)胞型、沃辛瘤樣型、透明細(xì)胞型、梭形細(xì)胞型、乳頭狀癌伴纖維瘤病/筋膜炎樣間質(zhì)。以上14個(gè)亞型中，大部分為外科臨床醫(yī)師和病理科醫(yī)師所熟悉，但有的類型則比較陌生。如沃辛瘤樣型甲狀腺乳頭狀癌（簡稱WLPTC）就是其中的一種。要了解沃辛瘤樣型甲狀腺乳頭狀癌，首先了解沃辛瘤是怎么回事。本病首先由Albrecht和Arzt于1910年報(bào)道，并稱之為乳頭狀淋巴囊腺瘤。1929年AldredScottWarthin首先詳細(xì)描述了一系列腮腺乳頭狀淋巴囊腺瘤（papillarycystadenomalymphomatosum）。所以該瘤又被稱為Warthin瘤，即目前的名稱。1972年世界衛(wèi)生組織的分類稱之為腺淋巴瘤（adenolymphoma）。沃辛瘤好發(fā)于大涎腺,以腮腺最常見,其次為頜下腺,可同時(shí)雙側(cè)發(fā)生,以中老年男性多發(fā),可能與吸煙有關(guān)。除大涎腺外，Warthin瘤還可以發(fā)生于身體其它部位，如頸部、喉部、鼻咽部，甚至可以發(fā)生于附睪。沃辛瘤的大體表現(xiàn)是，呈圓形或橢圓形,包膜完整,界限清楚,剖面部分為囊性,常為多囊狀,有乳頭突入囊腔中,腔內(nèi)充有黏液或紅染物質(zhì),并有膽固醇結(jié)晶析出。沃辛瘤光鏡下表現(xiàn)是：腫瘤由腺上皮及淋巴樣間質(zhì)構(gòu)成,假復(fù)層柱狀上皮圍成不規(guī)則的腺管及囊腔,上皮細(xì)胞的胞質(zhì)嗜酸性細(xì)顆粒狀,電鏡證實(shí)為線粒體。上皮下間質(zhì)中充滿密集淋巴細(xì)胞,并有淋巴濾泡形成。在淋巴細(xì)胞中主要為B細(xì)胞,但也有T淋巴細(xì)胞,肥大細(xì)胞和S-100蛋白陽性的樹突細(xì)胞。介紹了沃辛瘤的基本知識(shí)后，再來了解一下Warthin瘤樣甲狀腺乳頭狀癌（WLPTC）就比較容易了。WLPTC是一種罕見的甲狀腺乳頭狀癌亞型，1995年由Apel等首次報(bào)道。WLPTC約占全部甲狀腺乳頭狀癌的0.2%~0.6%，因其形態(tài)學(xué)改變類似涎腺的Warthin瘤而得名。至2015年，該腫瘤報(bào)道尚不足120例。至2021年國內(nèi)僅報(bào)道17例（含本院病例4例）。2017年WHO內(nèi)分泌器官腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué)分類才將其納入新增類型。國內(nèi)2022年版甲狀腺癌診療指南將其納入甲狀腺乳頭狀癌的亞型。北京協(xié)和醫(yī)院【劉彤華診斷病理學(xué)】中介紹，甲狀腺Warthin瘤樣腫瘤(Warthin-liketumor)，其形態(tài)像涎腺的Warthin瘤,常伴淋巴細(xì)胞甲狀腺炎。特點(diǎn)是腫瘤中心囊腫形成。乳頭被覆嗜酸性細(xì)胞,胞質(zhì)顆粒狀,核具有乳頭狀癌核的特點(diǎn)，乳頭軸心內(nèi)有多量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤。其生物學(xué)行為與乳頭狀癌相同。至于沃辛瘤和Warthin瘤樣腫瘤兩者有何不同，在【劉彤華診斷病理學(xué)】將沃辛瘤歸于涎腺的良性腫瘤，而Warthin瘤樣腫瘤則歸屬于甲狀腺乳頭狀癌的亞型。由于WLPTC較為罕見，且形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)較為特殊，因此在病理診斷上需要與多種甲狀腺疾病鑒別：其中高細(xì)胞型甲狀腺乳頭狀癌和嗜酸細(xì)胞型甲狀腺乳頭狀癌的鑒別要點(diǎn)，都是間質(zhì)中無明顯淋巴細(xì)胞浸潤。而橋本甲狀腺炎:鑒別要點(diǎn)則是甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞無乳頭狀結(jié)構(gòu)，也沒有乳頭狀癌的核特征。在治療上，Warthin瘤和Warthin瘤樣甲狀腺乳頭狀癌兩者都首選手術(shù)治療。結(jié)語：Warthin瘤樣甲狀腺乳頭狀癌（WLPTC）屬于少見或罕見疾病，首選治療方法為手術(shù)治療，其預(yù)后和經(jīng)典型甲狀腺乳頭狀癌相似。WLPTC和Warthin瘤到底有什么關(guān)聯(lián)？以及其發(fā)病機(jī)制、生物學(xué)行為、組織學(xué)形態(tài)、臨床表現(xiàn)、治療方法以及預(yù)后等諸多方面，因?yàn)椴±^少，還有待積累更多的病例，進(jìn)行深入的研究，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，采取合理的、適度的，而不是過度的治療方法，以期取得較好治療效果。注：沃辛瘤和Warthin瘤樣腫瘤中英文對照：乳頭狀淋巴囊腺瘤(papillarycystadenomalymphomatosum)腺淋巴瘤(adenolymphoma)、淋巴囊腺瘤(cystadenolymphoma)。沃辛瘤樣腫瘤(Warthin-liketumor)沃辛瘤樣甲狀腺乳頭狀癌(Warthin-like-variantofpapillarythyroidcarcinoma，WLPTC)參考文獻(xiàn)：1.甲狀腺癌診療指南（2022年版）中國實(shí)用外科雜志2022年12月2.劉彤華診斷病理學(xué)人民衛(wèi)生出版社，第四版2018年12月3.乳頭狀淋巴囊腺瘤樣甲狀腺乳頭狀癌的臨床病理學(xué)分析豆丁網(wǎng)2024年4.王東海等，warthin瘤樣甲狀腺乳頭狀癌的臨床病理觀察診斷病理學(xué)雜志，2021年