慢性咽炎

嗓子不舒服？咳不出來又咽不下去？吃了很多治嗓子的藥還是不見效？一刷牙就干嘔？于是你無奈地接受了這個事實：老咽炎了，治不好~?真相是，你可能壓根兒沒找準病因~~今天，我就跟大家來聊聊：喉咽返流那些不吐不快的事兒喉咽返流是指胃酸或其他胃內容物反流到喉咽部，引起的一系列癥狀和體征。它可能與胃食管返流?。℅ERD）有關，但也可以由其他因素引起，如喉部功能障礙或解剖異常。長期的煙酒刺激、飲食不規(guī)律、喜歡辛辣刺激食物、熬夜、失眠、精神壓力大、好生悶氣、長期吃藥（治療慢性咽炎的、消炎的藥物，特別是中成藥）等都容易導致咽喉反流。喉咽反流可以和胃食管反流并存，但也可單獨存在。門診中70%-80%的咽喉反流患者不合并有胃食管反流癥狀。問題一描述的癥狀就是咽喉反流的癥狀，而我們通常說的反流癥狀主要是指胃酸、胃脹、燒心、胸骨后疼痛等的胃食管反流的癥狀。咽喉反流主要由耳鼻咽喉科醫(yī)生來診斷及治療，一般需要做電子喉鏡檢查排除器質性病變，而不需要做胃鏡檢查。反流性咽喉炎診斷需要根據病史、病因、咽喉?？茩z查、行為治療及抗反流藥物經驗治療有效綜合做出。治療喉咽返流通常包括生活方式的調整和藥物治療。生活方式的調整是治療喉咽返流最有效的方式，主要包括：1.戒煙戒酒，避免食用可能引起返流的食物和飲料：咖啡、濃茶、巧克力、辛辣食物、高油脂食物、甜食等。減少柑橘、楊梅等及其它酸性水果攝入。2.三餐七分飽，不吃夜宵，避免餐后立即躺下，保持至少2-3小時的直立時間。晚飯后多運動，散步或慢跑，對于促進胃腸蠕動，可以減輕反流。3.按時睡覺，避免熬夜，減輕精神壓力，保持愉悅的心情，避免生悶氣。4.如果體重超重要適當減肥，睡覺時抬高床頭，以減少夜間返流。5.減少一切治療慢性咽炎的、消炎的藥物，特別是中成藥。藥物治療包括：藥物治療包括質子泵抑制劑（奧美拉唑、泮托拉唑等），胃腸動力藥（莫沙必利等），H2受體阻滯劑（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等）。質子泵抑制劑和胃腸動力藥飯前半小時應用，H2受體阻滯劑常在睡前應用。藥物治療時間要求3月以上，一般需2-4周才顯療效。治療時間短，沒有規(guī)律用藥，沒有堅持比較嚴格的行為治療。另外需要考慮是否存在非酸反流、是否是較嚴重的喉咽反流類型及需增加療程劑量的可能性，也應考慮是否診斷有誤，尚存在其他病因，如食管咽反流、過敏、過量煙酒、肺部疾患、鼻竇病變等。保山市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科門診地點：新院:門診樓5樓電話：0875-2221982老院:門診樓4樓電話：0875-2199398楊龍醫(yī)生出診時間：關注好大夫及云南省保山市第二人民醫(yī)院微信公眾號或者電話咨詢我科門診預約

隨著天氣日漸轉暖，晝夜溫差較大，再加上多風，干燥，春季是慢性咽炎的高發(fā)季節(jié)。那么，我們面對這樣的患者應該如何診治呢？慢性咽炎是什么？慢性咽炎是咽黏膜、黏膜下及淋巴組織的慢性炎癥。彌漫性咽部炎癥常為上呼吸道慢性炎癥的一部分；局限性咽部炎癥則多為咽淋巴組織炎癥。本病在臨床中常見，病程長，癥狀容易反復發(fā)作。臨床表現慢性咽炎的主要表現以局部癥狀為主，主要表現為：咽部不適感、異物感、灼熱感、咽癢、侵犯吞咽、習慣性干咳、咽部分泌物不易咳出，還可有微痛感。夜間張口呼吸（通常由咽后壁的慢性炎癥造成分泌物粘附引起），晨起過敏性咳嗽、惡心。分型1.慢性單純性咽喉炎病理改變：咽黏膜層慢性充血，小血管擴張，黏膜下結締組織及淋巴組織增生，黏液腺肥大，分泌亢進。咽部檢查所見：咽部黏膜彌漫性充血，暗紅色，小血管曲張，有散在的淋巴濾泡，可附著少量黏稠分泌物。2.慢性肥厚性咽喉炎病理改變：黏膜充血肥厚，黏膜下有廣泛的結締組織及淋巴組織增生，咽后壁上形成顆粒狀隆起。若咽側索淋巴組織增生，則呈條索狀增厚。咽部檢查所見：咽部黏膜彌漫性充血、肥厚，呈暗紅色。咽后壁淋巴濾泡充血腫脹，呈顆粒狀突起，典型者猶如“蟾蜍背”，或融合成塊狀，兩側咽側索也充血肥厚。3.萎縮性咽喉炎病理改變：主要為黏膜上皮細胞退化變性，黏膜上皮變薄。腺體萎縮，分泌減少，變稠，黏膜干燥。繼而黏膜下組織逐漸機化收縮，壓迫黏液腺和血管，妨礙腺體分泌與營養(yǎng)供給，致使黏膜下組織萎縮變薄，嚴重者可累及咽腱膜及肌肉。咽后壁上可附有膿性臭味痂皮。咽部檢查所見：咽腔可較正常寬大，咽黏膜干燥菲薄，色蒼白發(fā)亮如“油紙”（或蠟紙），黏膜附著黏稠分泌物或膿痂，有時可在咽后壁見到頸椎椎體的輪廓。咽部感覺及反射減退。如何治療？1.病因治療預防急性咽炎，積極治療口腔、鼻、扁桃體等鄰近器官疾病及全身性疾病，增強體質，避免咽部有害刺激，戒煙酒。2.局部治療1.可用溫鹽水漱口、復方硼砂液、洗必泰漱口液含漱。2.含化西瓜霜、薄荷喉片、碘喉片等可滅菌消炎，2%碘甘油、5%硼酸甘油涂布。均可消炎止痛，減輕癥狀。3.對肥大的淋巴濾泡可用30%硝酸銀溶液或50%三氯醋酸溶液分次燒灼。對咽粘膜萎縮者，局部可涂碘甘油或內服碘化鉀0.1-0.2g，每日2-3次。4.也可服用維生素A、B2、C、E，促進粘膜上皮生長。3.霧化治療1.丹參注射液。本品8ml置于超聲霧化吸入器中，每次霧化吸入30分鐘，每日2次，4周為一個療程。若并發(fā)咽部糜爛或潰瘍，可每次加慶大霉素4萬U，至創(chuàng)面愈合為止。2.魚腥草注射液。本品4ml、板藍根注射液2ml，醋0.5ml，裝入超聲霧化瓶內霧化吸入，每日2次，每次20分鐘，7天為一個療程。3.對于明顯增生的淋巴濾泡可用電燒或冷凍等。10%弱蛋白銀溶液涂布，能收斂肥厚粘膜；4.組織療法：胎盤組織注射液做皮粘膜下注射，對干燥萎縮性咽炎有較好療效。5.物理療法：超短波透熱療法、藥物離子導入療法、TDP照射等6.封閉療法3.如何預防？1.注意口腔衛(wèi)生：早晚可用淡鹽水漱口，漱口后不妨再喝一杯淡鹽水，可清潔和濕潤咽喉，預防細菌感染。2.經常開窗通風：保持空氣流通。同時也要注意保暖，不可立即脫衣等。3.進行適當體育鍛煉、保持健康規(guī)律的作息、清淡飲食、保持口腔清潔、避免煙酒刺激、保持良好的心態(tài)從而提高自身整體免疫力。4.飲食調養(yǎng)：以清淡易消化食物為主，輔以去火的水果。多喝水，保證咽部的濕潤。多吃一些含維生素C的水果、蔬菜，以及富含膠原蛋白和彈性蛋白的東西，比如豬蹄、魚、牛奶、豆類、動物肝臟、瘦肉等。注意個人衛(wèi)生，勤洗手。5.避免接觸粉塵、有害氣體、刺激性食物空氣質量差的環(huán)境等對咽黏膜不利的刺激因素。6.避免長期過度用聲。7.保持心情舒暢，避免煩惱郁悶，自我減壓等。

反流性咽喉炎，又被稱作咽喉反流，在臨床非常常見，然而由于從前人們認識的欠缺，該病在很長時間內被誤診為普通的慢性咽喉炎，沒有針對病因治療，而是應用抗生素等藥物，導致癥狀無明顯緩解，長時間困擾患者，嚴重降低其生活質量。反流性咽喉炎在人群中的發(fā)病率非常高，可占到在耳鼻喉科門診全部就診患者的10%，咽喉科?？崎T診患者的70%。咽喉反流是由于胃內容物反流到咽部，刺激損傷咽部黏膜并引起相應癥狀，常表現為咽部異物感、灼熱感、干燥感、痛感、癢感、聲嘶、口臭口苦等，嚴重者還會持續(xù)干咳、清嗓，刷牙時還有惡心感，與慢性咽炎非常容易混淆。咽喉反流可以和胃食管反流并存，也可單獨存在，咽喉反流患者可能并不存在胃酸、胃脹、燒心、胸骨后疼痛等癥狀。咽喉反流常發(fā)生于白天，站立或坐位，和上食管括約肌功能不良有關，而胃食管反流與下食管括約肌功能異常有關。咽喉反流診斷需結合病史、病因、咽喉?？茩z查（間接喉鏡和電子喉鏡檢查）、行為治療及抗反流藥物經驗治療有效綜合做出。針對該病，治療方式主要包括行為治療和藥物治療。行為治療如，晚飯后多運動，散步或慢跑等，對促進胃腸蠕動；一日三餐，規(guī)律飲食；減輕精神壓力；按時睡眠，避免勞累，治療失眠；避免過飽、晚餐過多或夜宵，餐后勿立即平躺或適當抬高床頭；戒煙酒，少食辛辣、咖啡、濃茶；避免腰帶過緊；減少高油脂、高鹽及高糖食物；減少楊梅、山楂等酸性水果；禁用一切治療慢性咽炎的藥物尤其是抗生素等。藥物治療包括質子泵抑制劑（奧美拉唑、泮托拉唑等），胃腸動力藥（莫沙必利等），H2受體阻滯劑（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等），質子泵抑制劑和胃腸動力藥需飯前半小時應用，H2受體阻滯劑常在睡前應用。藥物治療要求時間保持在3個月以上，一般2-4周才顯療效。那么，現實中為什么有些患者治療效果不佳呢？可能是因為治療時間短，沒有規(guī)律用藥，沒有堅持嚴格的行為治療。還要考慮是否存在非酸反流及需增加療程劑量的可能，也應考慮是否診斷有誤，或其他病因，如食管咽反流、過敏、過量煙酒、肺部疾患、鼻竇病變等。我科診治反流性咽喉炎效果顯著，歡迎有需求的患者朋友前來就診。

一、概念頸源性咽炎：筆者認為是頸椎病引起的咽部癥狀包括慢性反復反作性咽痛、咽癢、咽部異物感、粘痰、聲音嘶啞、干咳等等。二、病因：筆者認為可能存在以下原因。1、細菌、病毒在囗咽部感染后長時間治療不好。2、長期大量飲高度白酒、長期過量吸煙（每天1包及以上）。3、長期大量吃辛辣刺激性食物（生姜、生蒜、生大蔥）、麻辣燙、堿菜等。4、長期長時間大聲說話，唱歌等。5、上位頸椎小關節(jié)紊亂、生理曲度變直、前縱韌帶鈣化、上位頸椎間盤向前突出等。6、頸、肩部位的軟組織損傷引起的病變（痙攣、粘連、攣縮、纖維化、鈣化也叫骨化等。三、病理機理筆者認為：如果口咽部的細菌、病毒感染得不到及時治療及反復發(fā)作勢必造成口、咽部粘膜水腫，長期水腫就會產生無菌性炎癥，無菌性炎癥因子會侵入到頸椎的前縱韌帶，時間長了也會引起前縱韌鈣化。長期過度飲高度酒、吸煙、食辛辣刺激性食物也會間接的引起前縱韌帶鈣化，還有長期長時間不正確的發(fā)音同樣會間接的引起前縱韌帶鈣化。由于前縱韌帶的前面是食管、食管的前面就是氣管。由于頸椎平衡改變時，病變的前縱韌帶不斷刺激食管和氣管而產生的一系列臨床癥狀。四、治療：如果是長期慢性咽炎的癥狀，筆者在工作遇到數十例患者經過西藥、中藥治療效果不佳、反而癥狀逐漸加重。為什么呢？因為筆者我在上述病理中敘述了，要解決這個問題的關鍵是要解決頸椎問題，頸椎病治療好了，頸源性咽炎就會好。筆者采用廣州軍區(qū)總醫(yī)院龍層花專家和宣蟄人軟組織外科創(chuàng)始人的手法結合拔火罐、頸椎牽引來治療頸椎。頸椎內、外平衡，前縱韌帶不刺激食管和氣管，頸源性咽炎的癥狀就治愈了。五、預防1、避免長期大量飲高度酒和吃辛辣刺激性食物，不要吸煙。2、避免長期長時間大聲語言和唱歌。3、避免長時間上呼吸道感染。4、避免頸椎?。ú灰L期長時間低頭，不要躺著或者半靠著看東西，注意頸部保暖，頸部受傷及找有經驗的醫(yī)生診治）。

其實，食管癌與咽炎都有吞咽困難、有異物感時，咽炎異物感平時明顯，進食時或可消失。那么，在我們的日常生活當中，我們可以通過以下幾種方法來區(qū)別這兩種疾病。1.異物感:異物感是食管癌的癥狀表現之一，但是在早期也并不算明顯，同時也經常會被誤認為是咽炎。慢性咽炎的咽喉異物感的特征是安靜時明顯，進食時減輕或消失，進食后又出現，而食道癌則是在食物吞咽時有異物感，伴有胸骨后痛、燒灼感等表現。2.咽部不適:慢性咽炎是咽部黏膜的慢性炎癥，如干燥、悶脹感并常有胸骨后壓迫、噯氣等；3輔助檢查:臨床上食道癌與咽炎鑒別方法還有鋇餐造影檢查、食道內拉網檢查及喉鏡或食道內窺鏡檢查及CT磁共振檢查等，都可以正確區(qū)分咽炎與食管癌。4.發(fā)病年齡:咽炎可發(fā)生于任何年齡段人群；食管癌則多發(fā)于中老年人群，高危年齡段為45—65歲。5.用藥效果：慢性咽炎使用消炎利喉藥物，其癥狀會有所緩解，而食道癌使用這些消炎利喉藥沒有療效，需要輔助檢查進一步確診。專家提示：如果有咽部不適、異物感等癥狀的患者，建議盡早到醫(yī)院使用上述檢查方法明確診斷，及時治療。

慢性咽炎是指以咽部異物感、癢感、灼熱感、干燥感或微痛感，常有黏稠分泌物附著于咽后壁，晨起時可見頻繁的刺激性咳嗽或惡心為主要特征的咽部疾病。本病發(fā)生原因包括以下幾方面：第一，急性咽炎反復發(fā)作轉為本??；第二，上呼吸道慢性炎癥刺激，如慢性鼻竇炎、鼻咽部炎癥等產生的炎性分泌物經后鼻孔至咽后壁刺激黏膜，導致本病；第三，還有部分咽炎患者和胃食管反流密切相關，是由于胃內容物反流入咽喉引起咽部黏膜損傷造成；第四，嗜好煙酒、辛辣食物者，長期接觸煙塵、有害氣體者，或因工作原因長期說話較多者（如主播、老師、歌手等）也是慢性咽炎的高發(fā)群體。日常預防注意咽喉具有吞咽、呼吸、防御、協(xié)助構語、調節(jié)中耳氣壓等功能。要預防本病，應做到以下幾點：第一，飲食有節(jié)，忌辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒；第二，起居有常，避免熬夜，注意保暖防寒；第三，動靜適宜，避免過度疲勞，適量參加體育活動，增強體質與抗病能力；第四，注意保持室內清潔及空氣濕度適宜；第五，盡量不要長時間講話，更忌聲嘶力竭地喊叫。