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2022年06月24日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 根據(jù)WHO的報告，兒童鉛中毒47％來自于食物，45％來自于室內外塵土，6％來自于飲水，僅2％來源于空氣及其他。消化道是鉛吸收的主要途徑，兒童每日攝人的鉛90％以上由消化道吸收，僅0.5％~10.0％經呼吸道吸收。食物是鉛的主要來源食品中的鉛可能來自于大氣沉積、土壤或水對農作物的環(huán)境污染。由于鉛的環(huán)境污染存在空間差異，同一國家不同地區(qū)的食品中鉛濃度也可能存在一定差異。爆米花、皮蛋、膨化食品、罐裝食品或飲料及未洗凈的蔬菜等均是含鉛量較高的食物，兒童應少吃或不吃。皮蛋等食品的鉛含量嚴重超標，兒童應避食。兒童學習用品和玩具、化妝品、某些爽身粉、中藥、兒童繪畫顏料和鉛筆（鉛筆外表的漆含有）等因素也是兒童血鉛的來源。有研究發(fā)現(xiàn)民間偏方和陶瓷對兒童血鉛的貢獻率達17％。兒童啃咬玩具及學習用品，不洗手及抓食食物，將彩色印刷紙及印有鉛字的紙放入口中咀嚼等，很容易造成鉛進入兒童體內。被動吸煙史的兒童發(fā)生血鉛水平過高的危險性增加每克香煙中含0.8微克的鉛，研究發(fā)現(xiàn)，年齡越小，對鉛污染越敏感，被動吸煙導致的血鉛水平越高。環(huán)境中的鉛污染也是重要來源首先，汽車尾氣排放和家中灰塵含鉛量高密切相關，家庭燃煤，工業(yè)排放等均可造成含鉛粉塵增加。其次，居住居室裝修使用的涂料、油漆、新添置的家具家電、各種飾品、兒童玩具等等這些環(huán)境中的鉛，兒童通過手口方式或者呼吸道攝入，造成兒童血鉛增高的重要來源。隨著2000年7月1日，在全國范圍內全面禁止銷售、使用含鉛汽油，改產無鉛汽油。以及近年來我國逐步對于油漆等涂料展開無鉛化，環(huán)境鉛污染有了明顯改善。2022年05月22日497
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張祖涵主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒童保健科 孩子說話晚、注意力不集中、多動、不愛學習、臉色蒼白、矮小，可能是體內鉛含量高！ 2021年世界衛(wèi)生組織（WHO，World Health Organization）及美國疾病控制和預防中心（CDC，Centers for Disease Control and Prevention）提示：兒童血鉛水平不存在安全標準，低劑量的血鉛，也會影響兒童的學習能力、注意力、學校表現(xiàn)等。 鉛是一種有毒金屬，在環(huán)境中持續(xù)存在，隨著時間的推移會在體內持續(xù)積累。 避免鉛損害，最重要的就是杜絕任何鉛暴露。了解環(huán)境中的含鉛的物質，消除所有可能導致孩子鉛暴露的因素。 張醫(yī)生教你從容應對、有的放矢。 為什么兒童更需要警惕鉛暴露鉛暴露對于6歲以下的兒童危害更大，因為此時身體正在迅速成長發(fā)育，且更喜歡把手和其它物品放入口中。 鉛多積聚在離地面1米以下的空氣中，正處于兒童的呼吸帶，兒童排痰能力差，呼吸道中部分鉛易進入消化道。 消化道對鉛的吸收能力又存在顯著的年齡差異，成人腸道對鉛的吸收率低于10%，兒童腸道對鉛的吸收率高達50%。 孕婦體內的鉛可經胎盤傳遞到胎兒。 鉛可以迅速進入兒童體內，導致血鉛升高，危害健康，停止接觸鉛后，血鉛水平會逐漸下降，孩子通過尿液、汗液、糞便排鉛。鉛也會存儲在骨骼中，骨骼中的鉛需要更長的時間才能減少。 應對：鈣、鐵、鉛等金屬離子在消化道中的吸收共用同一吸收載體，提高膳食中鈣、鐵等金屬營養(yǎng)元素的含量，從而提高消化道中金屬離子吸收載體的結合率，可有效抑制同是金屬離子的鉛在消化道中的吸收。而且，維生素C促進鐵的吸收。因此：均衡飲食，保證鈣、鐵、維生素C的攝入（關注微信公眾號，具體食量在營養(yǎng)元素系列講），如牛奶，奶酪、豬肉、牛肉、羊肉、火龍果、橙子、菠菜。 環(huán)境中的鉛及應對：只要鉛來源于環(huán)境接觸，那就可以盡量減少孩子的鉛暴露！ 來源1 | 油漆和乳膠漆 鉛可以提高油漆的性能，可以維持油漆顏色持久鮮艷、耐用、防潮。我國的《室內裝飾裝修材料內墻涂料中有害物質限量》只是限制鉛的用量，未禁止含鉛。室內的墻壁脫落、開裂，日常損耗產生的粉塵，這些含鉛粉塵容易經口、經呼吸道進入兒童體內，是兒童鉛暴露的高危因素。 應對：減少室內裝飾粉塵：及時清理陳舊裝飾，及時翻新開裂、掉皮的墻面，用濕抹布拭去家中灰塵，避免用雞毛撣子揚塵，從而減少裝飾材料中的鉛釋放到家庭環(huán)境中。 來源2 | 飲用水源 水管、水龍頭、管道連接閥等裝置可能含鉛，污染水源，兒童飲用后經消化道吸收。 應對：確保飲用水安全：燒開的水不會減少水中鉛的含量，建議家庭安裝凈水裝置，且確保使用不含鉛的配套管路，或購買純凈水飲用。尤其是對于小嬰兒，如果用含鉛的水沖泡奶粉，鉛攝入量非常之大，但水中的鉛不易經皮膚吸收，對于洗澡用水可不必如飲用水一樣要求。 來源3 | 日常物品 鉛的用處非常廣泛，比如鉛粉顯色力好，附著力強；氧化鉛被添加入玻璃，廣泛用于顏色鮮艷的水晶泥，噴漆玩具，糖果的包裝紙，化妝品，顏色艷麗的玻璃杯，瓷器上的釉料，珠寶，傳統(tǒng)藥物如含鉛黑膏藥、鉛丹。孩子咬玩具，脫落的細屑含鉛，可經消化道吸收。 另外鉛筆不含鉛，鉛筆外面的涂層可能含鉛。食用深海魚不會引起鉛暴露。 應對：給孩子使用不含鉛的玩具、物品：不玩水晶泥，不貼黑膏藥，如果家人使用含鉛丹的黑膏藥，需要沐浴換衣后再接觸孩子。及時丟掉掉漆的玩具。不用鮮艷釉面的瓷器，不咬糖果包裝紙。選擇有無鉛標識的玻璃杯。 來源4 | 廢氣及泥土 汽油、航空燃料、其它物品消耗產生的鉛顆粒會飄散在空氣中、沉積在土壤中，持續(xù)多年。含鉛的泥土粘在衣物、鞋襪上，隨著兒童的活動，污染室內區(qū)域，從而反復被兒童接觸。 應對：日常勤洗手，勤換衣，勤打掃，勤洗玩具，進入室內換室內鞋，尤其是臨街、臨近工廠的住宅。機場附近、室外灰塵多、汽車尾氣多的地方戴口罩。 來源5 | 從事相關行業(yè)的家人 從事油漆、電焊、電池制造、彩繪玻璃、環(huán)衛(wèi)、廢品回收行業(yè)的家人，下班后通過衣服、頭發(fā)、皮膚攜帶含鉛物質，帶入家里。 應對：從事鉛相關工作的家人，回家前需要洗頭洗澡、清理口鼻、更換衣服鞋襪。遠離這些工廠買房居住。 如何知曉鉛暴露，血鉛高該怎么辦及時了解血鉛水平，是避免持續(xù)鉛暴露的關鍵手段！盡管血液中的鉛只占體內鉛的一部分，但血鉛是了解鉛暴露最簡單易行的手段。 美國CDC建議： 兒童在12月齡，24月齡保健均需完善血鉛檢查。 l 如果血鉛小于35ug/L。 建議： 飲食均衡，營養(yǎng)豐富全面，注意衛(wèi)生，定期保健。 l 檢測到血鉛水平大于35ug/L。 建議： 找醫(yī)生復診，給孩子做學習及早期發(fā)展測評。 仔細查找兒童生活環(huán)境中的鉛來源，并及時將其清除。 給予高鈣高鐵飲食。（關注微信公眾號，在營養(yǎng)元素系列講） 定期檢測血鉛水平。（見下表） 若血鉛大于200ug/L。建議行腹部X光檢查，排查胃腸道中含鉛油漆屑等不透光異物，必要時胃腸道去污治療。 若血鉛大于450ug/L。建議：如果有神經系統(tǒng)癥狀，需要急診入院。如果沒法為兒童提供安全的無鉛環(huán)境，或醫(yī)生考慮需要使用螯合劑驅鉛治療，則收入院。 無論血鉛水平如何，CDC都不建議的檢查： 檢查牙齦鉛線。 神經生理功能檢查。 腎功能檢查（除了螯合劑驅鉛治療期間）。 檢查頭發(fā)、牙齒、指甲的鉛含量。 長骨的X線檢查。 長骨的X線熒光檢查。 美國兒童的血鉛水平如何？摘自：Individual- and community-level factors associated with detectable and elevated blood lead levels in US children: results from a national clinical laboratory. JAMA Pediatr. Published online September 27, 2021. doi:10.1001/jamapediatrics.2021.3518 醫(yī)生說明：以上為美國CDC的建議，我國作為發(fā)展中國家，正處于工業(yè)化的進程中，鉛暴露、鉛中毒問題只會更加嚴峻。本文目的不是引發(fā)家長的焦慮，是鼓勵家長盡力給孩子提供少鉛環(huán)境。 參考文獻：Childhood Lead Poisoning Prevention Program | CDC 兒童鉛中毒及防治的回顧與新進展，中國兒童保健雜志. 2017,25(04) 關注張醫(yī)生的微信公眾號，了解更多內容！圖片：來源于網絡（侵刪）2022年01月04日466
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2022年12月27日522
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2021年09月08日1500
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李勇冠主治醫(yī)師 陽江市人民醫(yī)院 兒童保健科 兒童鉛中毒 今年 9 月初，一則「兩孩子鉛中毒媽媽送檢家中物品：凈水機鉛含量高自來水 15 倍」的新聞刷遍網絡。 當時矛頭指向家里凈水器取出的水樣含有超標的鉛，但目前鉛中毒的具體源頭還未完全查清楚。事件發(fā)生后，有很多家長會到兒童保健科李勇冠醫(yī)生處咨詢有關于兒童鉛中毒的問題。 其實預防兒童鉛中毒一直以來都是兒童保健科工作內容的一方面，今天就讓我們一起來探討一下關于兒童鉛中毒的發(fā)生原因、危害和預防等。 我國兒童血鉛水平數(shù)據(jù) 來自中國疾病預防控制中心的數(shù)據(jù)顯示：1990年我國2-7歲兒童鉛攝入量超標達到57.5%，2000年數(shù)字上升到62.1%。另外還有我國的一些不完全統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：0-6歲兒童的平均血鉛水平為63.15ug/L，平均鉛中毒率達到12.31%，值得警惕的是：兒童血鉛水平在0-6歲期間隨年齡的增長呈現(xiàn)上升趨勢，其中在1-2歲年齡組兒童血鉛總體水平增長最為明顯。 什么是鉛？ 鉛，是一種對人體無有益生理功能但卻會對人體健康有嚴重危害的重金屬。尤其是對兒童生長發(fā)育階段的器官、系統(tǒng)可產生不可逆的損害。但在實際生活中，鉛會廣泛應用于交通、電器電子類制造業(yè)、印刷業(yè)等工業(yè)及化妝品中等眾多領域，隨著全球現(xiàn)代化工業(yè)和交通的快速發(fā)展，自然界中空氣、水源、土壤、食物等都會不同程度的受到鉛污染，如兒童使用的玩具、學習用品等物品中都可能含有鉛。 引起兒童鉛超標的鉛來源于哪里？ 根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報告顯示，兒童鉛中毒47%來自于食物，45%來自于室內外塵土，6%來自于飲水，僅2%來源于空氣及其他。兒童血鉛水平主要受室內外環(huán)境、食品、母親等諸多因素影響。消化道是鉛吸收的主要途徑，兒童每日攝入的鉛90%以上由消化道吸收，僅1.5-10%經呼吸道吸收。 人體主要接觸到鉛的污染源包括： 1、（最常見）食物及飲用水的污染：被工業(yè)含鉛廢水和劣質凈水器、管道、水龍頭或含鉛容器污染的飲用水，爆米花，皮蛋（松花蛋），罐頭和水果（果皮可能因殺蟲劑含鉛而被污染）。 2、含鉛油漆、學習用品和玩具的污染：在新裝修室內居住，含鉛油漆可長久釋放鉛基油漆顆粒，導致兒童鉛暴露。常用的學習用品如書本報刊的彩頁、兒童彩色顏料筆、課桌椅及玩具中的油漆層或涂料所含可溶性鉛很高。幼童亦常有啃咬玩具、吸吮手指、甚至因墻面涂料、油漆的剝落碎片被寶寶誤食等都可能使鉛通過口腔進入人體。（鉛筆筆芯不含鉛，但表皮的油漆可能含鉛）。 3.含鉛汽油的燃燒及工業(yè)含鉛廢氣造成的空氣污染。 鉛中毒對人體的危害 1、對血液系統(tǒng)的危害：鉛會抑制血紅蛋白合成，縮短循環(huán)中紅細胞的壽命，會引起貧血，但不同于缺鐵性貧血，鐵劑治療無效。 2、對骨骼系統(tǒng)的危害：鉛毒性侵害影響最大的是骨骼系統(tǒng)。鉛通過損傷內分泌器官間接影響骨礦物質代謝，從而導致兒童骨骼發(fā)育落后，個子矮小，骨骼質量差。 3、對神經系統(tǒng)的危害：鉛具有抑制神經元生長和存活的毒性，低濃度的鉛即可引起神經細胞發(fā)生凋亡，母體血鉛容易通過胎盤進入胎兒腦組織，鉛毒性作用從胎兒期已開始。兒童鉛中毒可引起注意力不集中、學習困難，運動失調、易沖動、智力下降等。 4、對其他系統(tǒng)的危害：如對消化系統(tǒng)表現(xiàn)為反復慢性的不明原因的腹痛、腹瀉或便秘，消化吸收功能差。如對生殖系統(tǒng)引起幼稚子宮，精子少、無精癥等。 當孩子出現(xiàn)什么癥狀表現(xiàn)時需要注意排除體內鉛中毒 急性中毒（少見）： 患兒口內有金屬味、流涎、嘔吐，嘔吐物為白色奶塊狀，腹痛，四肢末端感覺減退。鉛中毒腦病可以劇烈頭痛，驚厥昏迷。 慢性中毒（常見）： 1、 孩子反應遲鈍 當發(fā)現(xiàn)孩子總是比同齡小伙伴反應慢遲鈍時，先不要急著罵孩子笨，這時還應該考慮一下孩子是否鉛中毒了。 2、 長不高，發(fā)育慢 體內血鉛過高時，會影響孩子的骨骼發(fā)育。當發(fā)現(xiàn)孩子長高速度慢，出現(xiàn)牙齒不正常脫落、脫發(fā)等現(xiàn)象時，要排查體內鉛超標可能。 3、 不明原因腹痛、嘔吐 經常不明原因腹痛或嘔吐時，家長要警醒有無鉛中毒可能，消化系統(tǒng)癥狀是血鉛超標中毒引起人體最明顯的病理反應。 4、 注意力不集中、運動障礙等 當孩子出現(xiàn)有注意力不集中，多動，情緒不穩(wěn)定，認知能力下降、運動障礙等表現(xiàn)時，也要考慮是否為鉛中毒。 如何診斷鉛中毒？ 通過在正規(guī)大醫(yī)院檢測血鉛水平來進行評估，其余在街頭通過檢測頭發(fā)甚至夾手指就可判斷的方法都是極其不準確的！ 正常狀態(tài)：靜脈血鉛≤99ug/L：此時也要做好預防鉛中毒的工作！ 高鉛血癥：連續(xù)兩次靜脈血鉛水平為100～199ug/L。 鉛中毒：連續(xù)兩次靜脈血鉛水平≥200 ug/L ;并依據(jù)血鉛水平分為輕中重度鉛中毒。 輕度鉛中毒:血鉛水平為200～249ug/L 中度鉛中毒:血鉛水平為250～449ug/L 重度鉛中毒:血鉛水平≥450 ug/L 如何防治兒童鉛超標和鉛中毒？ 血鉛≤99ug/L時：定期篩查血鉛水平（一般建議1年/次）和做好家庭鉛暴露評估，預防高鉛血癥和鉛中毒。 高鉛血癥和輕度鉛中毒：脫離鉛污染源+衛(wèi)生指導+營養(yǎng)干預。 中度和重度鉛中毒：在前述基礎上，給予驅鉛治療。 具體方法 1、脫離鉛污染源：排查和脫離鉛污染源是處理兒童高鉛血癥和鉛中毒的根本方法。兒童脫離鉛污染源后血鉛水平和顯著下降。當兒童血鉛水平在100ug/L以上時，應仔細詢問生活環(huán)境污染狀況，家庭成員及同伴有否長期鉛接觸史和鉛中毒病史。當血鉛水平在100-199ug/L時，可能很難發(fā)現(xiàn)明確的鉛污染來源，但應積極尋找并切斷鉛污染的來源和途徑。當血鉛水平在200ug/L以上時，一般較易找到比較明確的鉛污染來源，應盡快脫離。 2、進行健康宣教與衛(wèi)生指導：開展兒童鉛中毒防治知識的健康宣教與衛(wèi)生指導，使大家知曉鉛對健康的危害，避免和減少兒童接觸鉛污染源，同時教育兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣糾正不良行為。注意家庭飲用水的衛(wèi)生與餐具的正確選擇，少吃或不吃容易含鉛的如鉛皮蛋、爆米花及有色素的食物等。 3、實施營養(yǎng)干預：高鉛血癥和鉛中毒可以影響人體對鐵、鋅、鈣等元素的吸收，當這些元素缺乏時人體又對鉛毒性作用的易感性增強。因此，對高鉛血癥和鉛中毒的兒童應及時進行營養(yǎng)干預，補充蛋白質、維生素和微量元素，糾正營養(yǎng)不良和鐵、鈣、鋅等元素的缺乏。多吃含有維生素C豐富的蔬菜水果有益于體內鉛的排出。 4、驅鉛治療：是通過驅鉛藥物與體內鉛結合并排泄，以達到阻止鉛對機體產生毒性作用。驅鉛治療僅用于血鉛水平在中度及以上鉛中毒。這時一般需要轉介到省級上級醫(yī)院、職業(yè)病防治所等進行專業(yè)驅鉛治療。 5、定期進行兒童健康體檢：按兒保醫(yī)生建議定期進行血鉛檢測和做好家庭鉛暴露風險評估，預防鉛損害。2019年11月21日2695
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李介民主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 兒童保健科 寶貝G，9月齡，因嘔吐、嗜睡、抽搐收急診室留觀，診斷中度鉛中毒。追問病史，長期全身涂抹黃疸粉。寶貝H, 3月齡，肺炎住院患兒，血鉛值顯示輕度鉛中毒。因紅臀用黃丹粉2月。黃丹粉又名鉛丹，主要成分為四氧化三鉛。中醫(yī)古籍記載：鉛丹，味辛、咸，寒，有毒。中醫(yī)認為鉛有解毒殺蟲、消腫化腐、收斂生肌、定驚鎮(zhèn)癇、平喘豁痰、降逆除嘔等功效。可外敷、內服。鉛入藥，是中醫(yī)的傳統(tǒng)。一般鉛及其化合物(制劑)經完整皮膚吸收少,但有皮膚破損時易進入人體。嬰幼兒的皮膚、粘膜屏障功能薄弱，尤其是長時間、大面積、或是涂在潰瘍處就會出現(xiàn)中毒現(xiàn)象。盡管用黃丹粉治療嬰兒皮疹、止癢可獲得看得見的好效果，但把它作為嬰幼兒的外用藥是有害的。當然，很多的家長是不知其含鉛,更不知具有毒性。鉛是一種重金屬毒物，鉛中毒可導致兒童免疫功能低下、反復感染、腹痛、偏食、體格生長發(fā)育落后和智力障礙等。研究顯示:血鉛與兒童的認知能力及心理發(fā)育均呈負相關,且未見鉛作用的臨界水平,因而提出鉛對兒童健康的損害無安全的臨界水平。2016年01月26日10490
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顏崇淮主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 發(fā)育行為兒童保健科 紅丹粉就是四氧化三鉛，具有很好的消炎、收斂、止癢作用。民間多用來治療皮膚病。江西福建廣大農村地區(qū)，老百姓祖祖輩輩有使用紅丹粉給新生寶寶護理皮膚的習俗。通常在孩子出生就開始使用，將紅丹粉涂抹或灑在孩子的頸部、腋下、腹股溝、臀部、四肢關節(jié)的屈側皮膚皺褶處。小嬰兒往往喜歡把自己的手放在嘴里吸吮，而沾染有紅丹粉的小手放在嘴了就會將鉛吃到肚子里，從消化道吸收，而小寶貝對鉛的吸收率又非常高，是成人的十倍以上，所以極容易導致嬰幼兒鉛中毒。所以提醒廣大江西、福建，以及周邊省份，有使用紅丹粉習慣的朋友，如果您給孩子用過紅丹粉，那么請你帶孩子去查一下血鉛吧！看看孩子是否已經鉛中毒了呢！兒童鉛中毒缺少典型的臨床表現(xiàn)，只有智商下降幾分、多動、注意力不集中、腹痛、便秘等非特異的臨床表現(xiàn)，只能通過化驗血鉛，也就是進行血鉛篩查，才能發(fā)現(xiàn)，才能確定診斷。2014年05月07日3324
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鄭成中主任醫(yī)師 北京京都兒童醫(yī)院 兒科 （一）兒童鉛中毒的概況鉛是多系統(tǒng)、多親和性毒物，主要是嗜胎盤和嗜神經毒物。隨著現(xiàn)代化進程加快，鉛污染已不再是職業(yè)污染，已成為我們生活中的常見污染源和危險因素。鉛在人體內無任何生理功能，其理想的血濃度應為“0”。目前把血鉛100μg/L(0.483μmol/L)定為臨床可接受的水平，超過此水平國際學術界稱為鉛中毒。鉛負荷過量或鉛中毒不僅在發(fā)達國家較為嚴重，在我國也已成為嚴重的公共衛(wèi)生問題，我國調查資料顯示：在工業(yè)區(qū)內，兒童血鉛平均水平為200-400μg/L之間，兒童鉛中毒流行率在85%以上。在城市，兒童血鉛平均水平為100μg/L左右，兒童鉛中毒流行率在50%左右。我國兒童無論是血鉛平均水平還是鉛中毒流行率已明顯超過美國。所以，兒童鉛中毒無論從問題的廣泛性或者嚴重性角度出發(fā)，均已成為當前危害我國兒童健康的重要問題，成為公眾關注的一個社會問題，應該引起廣大家長及醫(yī)務工作者的高度重視。（二）兒童鉛損害的來源地殼、土壤、塵土、地球運動（地震、火山爆發(fā)、海嘯）、工業(yè)污染、汽車尾氣、含鉛用品（各種油漆、塑料制品、化妝品、彩色蠟筆等）、食品（松花蛋、爆米花）等，這些均為常見鉛源。釋放到大氣中的鉛沉積于多種環(huán)境介質如土壤、塵埃、食物和水中等，最終通過呼吸道或消化道攝入人體，所以，環(huán)境介質中的鉛是造成兒童鉛中毒的根本原因。（三）兒童鉛代謝的特點1、吸收多消化道是兒童吸收鉛的主要途徑。其原因如下：(1)成人消化道對鉛的吸收率為5%~10%，而兒童則高達42%~53%。(2)兒童有較多的手—口動作，使環(huán)境中的鉛更多地通過手入口中進入消化道。(3)兒童生長發(fā)育迅速，對能量需求較大，單位體重攝入食物較成人明顯為多，因此，通過食物途徑攝入的鉛也相對較多。(4)兒童胃排空較成人快，而在胃排空狀態(tài)下。鉛的吸收率會大幅度增加。(5)年幼兒童由于咳嗽—除痰的功能尚不健全，故當呼吸道吸入較大顆粒，由纖毛運動將顆粒推送到咽喉部時，不能像成人一樣咯出，而多吞入消化道。兒童從呼吸道吸入較成人多的鉛，有下列原因：A.鉛在大氣中多積聚在離地面1米左右，而距地面75~100cm處正好是兒童的吸收帶。研究發(fā)現(xiàn)，離地面越近，大氣中鉛濃度越高，由此不難推斷，如果兒童和成人處于同一程度的鉛污染環(huán)境時，兒童所吸入空氣遠較成人吸入空氣中鉛濃度為高。B.兒童機體的代謝旺盛，對氧的需求量大，故單位體重的通氣量遠較成人為大，如兩歲兒童的體重僅為成人的17%，但通氣總量達成人的40%，因此，兒童從空氣中吸入的鉛量也較多。C.鉛在兒童呼吸道中的吸收率較成人為高，約是成人的1.6~2.7倍。2、排泄少在成人攝入體內的鉛約99%最終隨時同大、小便排出體外，而在兒童鉛的排泄率僅有66%左右，而仍有約1/3的鉛留在體內。3、儲存池的鉛流動性大成人90%~95%的鉛位于儲存池的骨骼中，而在兒童只占75%。但是，兒童儲存池中的鉛流動性較大，較容易向血液和軟組織中移動，因而內源性鉛暴露的機率和程度均較高。(四)、兒童鉛損傷的臨床表現(xiàn)根據(jù)臨床表現(xiàn)的存在與否，兒童鉛損傷可分為癥狀性鉛中毒和無癥狀性鉛中毒（或稱亞臨床性鉛中毒）兩種。1、癥狀性鉛中毒（1）血鉛>2.172umol/L（450ug/L）；（2）神經系統(tǒng)：易激惹、多動、注意力短暫、攻擊性行為、反應遲鈍、運動失調、嚴重者狂躁、譫妄、視覺障礙、顱神經癱瘓。若血鉛在4.826umol/L（1000ug/L）左右時，可出現(xiàn)頭疼、嘔吐、驚厥、昏迷等鉛性腦病的表現(xiàn)，甚至死亡。（3）消化系統(tǒng)：腹痛、便秘、腹瀉、惡心、嘔吐等。（4）血液系統(tǒng)：小細胞低色素性貧血等。（5）心血管系統(tǒng)：高血壓和心律失常。（6）泌尿系統(tǒng)：早期氨基酸尿、糖尿、高磷尿，在晚期病人可以見到氮質血癥等腎功能衰竭的表現(xiàn)。2、亞臨床鉛中毒影響兒童的智能行為發(fā)育和體格生長，由于缺乏足以引起家長和兒科醫(yī)師注意的臨床表現(xiàn)，往往易被忽視，待發(fā)現(xiàn)時，鉛毒性作用已難逆轉，經臨床觀察及文獻報告，現(xiàn)將兒童對鉛污染的反即非特異癥狀供臨床參考。（1）一般情況：面色黃白、生長遲緩、體重不增、便秘、腹瀉或便秘腹瀉交替、腹痛、惡心、嘔吐、貧血（多為小細胞缺鐵性貧血）。（2）消化系統(tǒng)：食欲低下、偏食、拒食、異食、喂養(yǎng)困難；（3）神經—精神：頭疼、頭暈、情緒不穩(wěn)、煩躁不安、攻擊行為、注意力不集中、認知能力下降、學習成績下降、人際交流困難、障礙、聽力損害；（4）免疫功能低下：反復呼吸道感染等。(五)、兒童鉛損傷的診斷兒童血鉛分級：Ⅰ級：<0.483umol/L（<100ug/L）；可接收水平、非藥物驅鉛Ⅱ-A級：0.483~0.676umol/L（100~140ug/L）；輕度鉛中毒、非藥物驅鉛Ⅱ-B級：0.724~0.917umol/L（150~190ug/L）；輕度鉛中毒，每三個月復查一次血鉛非藥物驅鉛Ⅲ級：0.965~2.123umol/L（200~440ug/L）；中度鉛中毒，一周內復查血鉛，藥/非藥物驅鉛Ⅳ級：2.172~3.330umol/L（450~690ug/L）；重度鉛中毒，48小時內復查血鉛、藥物驅鉛Ⅴ級：≥3.378umol/L（≥700ug/L）；極重度鉛中毒，立即復查血鉛，藥物驅鉛(六)、兒童鉛損傷的防治1、經常洗手：一次用流動水洗手可以消除65%以上附著在手上的鉛，避免消化道攝入。特別要養(yǎng)成吃食物前洗手的習慣。2、清洗用具：凡是小兒可以放入口中的玩具、文具或易舔觸的家具均應定期或經常擦洗去除鉛塵。3、家庭掃除：定期作掃除，用水或濕布清洗室內，去除鉛塵；食物和餐具加罩，遮擋鉛塵，平日開窗流通空氣。4、個人衛(wèi)生：家長（特別是職業(yè)接觸鉛或長期在街邊工作的家長）按規(guī)定下班前洗手、洗澡、進屋前更衣。小兒不要在街邊玩耍、長期停留，避免吸入汽車尾氣、鉛塵等。5、營養(yǎng)教育：少吃含鉛食品、（如：松花蛋、爆米花等）；經常吃含鈣食品（如：牛奶、乳制品、豆制品等）；含鐵、含鋅食品（如：蛋、肉、肝、血、海產品等）。重要應為膳食平衡，定時進三餐，不要不吃早餐，空腹時鉛的腸道吸收率倍增。6、非藥物驅鉛（1）鈣制劑：鈣通過與鉛競爭腸道結合蛋白上的共同結合位點，而抑制鉛的吸收。動物實驗和人體已經均已證明。有文獻報道，鈣攝入量與嬰兒體內鉛含量為負相關。鈣攝入量（包括食物中的鈣）：1~3歲500mg/d；4~8歲800mg/d；療程為三個月。（2）碘化鉀：體外實驗證實碘化鉀遇到鉛鹽形成碘化鉛，后者溶于過量的碘化鉀液形成絡鹽。動物及人體實驗均證實有排鉛、降低尿糖、尿蛋白及恢復腎小球濾過功能等，成人用于治療慢性鉛性腎病，劑量為90 mg/d，兒童未見到類似的報告。（3）維生素B1：VitB1或其代謝產物與鉛形成絡合物而排出體外，另外能增強酶的活性，使細胞擺脫與鉛的結合作用。（4）維生素C：VitC能與鉛競爭受體，抑制鉛的吸收。（5）金屬硫蛋白（MT）：MT富含半胱氨酸，有巰基與鉛結合形成鉛蛋白復合物的核包涵體，以降低鉛的毒性，加速鉛排出體外，實驗證明，不同濃度的MT飲品均可加速鉛在體內的排泄，降低組織及骨內鉛的濃度。（6）魔芋精粉：主要成份為葡甘聚糖和魔芋多糖，不易被人體消化的半纖維素。實驗表明魔芋與鉛有特異性結合能力。使大鼠糞鉛排出增加，血鉛、肝鉛、腦鉛、骨鉛含量減低。魔芋能減少腸道消化吸收和停留時間。（7）果膠：為半乳糖醛酸形成網絡結構對鉛有親合力及其在鈣的作用下，有增強形成巨大網絡結構。（8）保健食品：千花果、千力果、苗苗健口服液、臣功智子等均含有一定量的微量元素、維生素及氨基酸等，與鉛在腸道競爭結合蛋白上的共同結合點或增強該種微量元素酶的活性，達到驅鉛的目的。7、藥物驅鉛（1）依地酸二鈉鈣（CaNa2EDTA）（2）二巰基丙醇（BAL）(3)二巰基丁二酸(DMSA)2008年08月10日6248
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