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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 之所以鉛中毒不被重視，非常主要的一個(gè)原因就是沒有什么特異性的臨床癥狀，可能出現(xiàn)多動(dòng)癥，注意力不集中，記憶力下降，認(rèn)知能力的一定程度下降等神經(jīng)損害癥狀。還有可能出現(xiàn)輕度貧血；以及便秘、腹瀉、腹痛、惡心等消化道癥狀。而這些癥狀都是非特異性的癥狀，都不足以引起家長甚至臨床醫(yī)生的足夠警惕，如下圖所示這些癥狀：當(dāng)兒童血鉛水平低于200ug/L時(shí)，除了可能出現(xiàn)無法臨床識(shí)別的神經(jīng)系統(tǒng)損害之外，也可能以上臨床表現(xiàn)都不會(huì)出現(xiàn)。而一旦出現(xiàn)臨床癥狀的鉛中毒，往往提示可能血鉛水平已經(jīng)比較嚴(yán)重了。所以寄希望通過臨床癥狀來診斷鉛中毒是不太現(xiàn)實(shí)的。確定鉛中毒，需要取靜脈血檢測血鉛。靜脈檢查結(jié)果能作為診斷鉛中毒的依據(jù)，而手指血或者足底血等末梢毛細(xì)血管血鉛不能作為診斷依據(jù)，只能作為大規(guī)模篩查的一種方法。對(duì)于齒鉛和發(fā)鉛的測定，其可信度就更低了，在臨床診斷中的應(yīng)用仍存在一定的爭議，目前更多只是應(yīng)用于研究方面。目前也越來越多的兒童保健專家倡議，我國盡快推動(dòng)國內(nèi)兒童血鉛篩查立法，在現(xiàn)有條件下，爭取0~6歲兒童每人均有機(jī)會(huì)進(jìn)行至少一次血鉛篩查；同時(shí)制定針對(duì)鉛污染區(qū)高危人群的篩查方案，力爭0~6歲兒童每人每年進(jìn)行一次血鉛篩查。2022年05月22日
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鄒建芳主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬職業(yè)病醫(yī)院 職業(yè)病科 大家好，我是周醫(yī)生，那現(xiàn)在來回答。 呃，怎么發(fā)現(xiàn)兒童鉛中毒兒童鉛中毒怎么治療啊，首先要理解兒童鉛中毒和成人的鉛中毒診斷上是醫(yī)學(xué)診斷上概念是不一樣的兒童鉛中毒更多的診斷呢，是從預(yù)防醫(yī)學(xué)的角度來做的，因?yàn)閮和钠鞴侔l(fā)育不完善，所以我們呃，在定這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)候希望做到早發(fā)現(xiàn)早期預(yù)防而不是從治療的角度來考慮的那兒童簽證一般分為是五級(jí)一級(jí)呢，就是我們抽血血鉛的100微克升以下，我們一般是一級(jí)二級(jí)呢，是100克生到199微克升，那這時(shí)候我們一般呢，會(huì)臨床診斷可能會(huì)診斷兒童輕度鉛中毒，還有一個(gè)呢，那就是三級(jí)三級(jí)是200到四百九十九四級(jí)是499道。 699無極是700，這時(shí)候一般的會(huì)有中毒性腦病的情況會(huì)比較重了，嗯，這是一個(gè)血鉛，另外還有一個(gè)呢，就是孩子怎么發(fā)現(xiàn)呢，就家長怎么發(fā)現(xiàn)孩子呃，會(huì)考慮這個(gè)中毒的情況呢，一般的來講，100塊生臨床的呃表現(xiàn)不太呃，會(huì)有任何的臨床表現(xiàn)啊，一般的哦，在200克升左右的時(shí)候，孩子可能一般的智力發(fā)育啊，比一般的孩子會(huì)。 少少個(gè)五分左右，呃，這個(gè)家長是很難不注意觀察的話是很難發(fā)現(xiàn)的，那可能你的a記憶力水平啊，或者智力水平啊，哎，有點(diǎn)不如別的孩子，另外，孩子會(huì)有可能2020年02月17日1415
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李勇冠主治醫(yī)師 陽江市人民醫(yī)院 兒童保健科 兒童鉛中毒 今年 9 月初，一則「兩孩子鉛中毒媽媽送檢家中物品：凈水機(jī)鉛含量高自來水 15 倍」的新聞刷遍網(wǎng)絡(luò)。 當(dāng)時(shí)矛頭指向家里凈水器取出的水樣含有超標(biāo)的鉛，但目前鉛中毒的具體源頭還未完全查清楚。事件發(fā)生后，有很多家長會(huì)到兒童保健科李勇冠醫(yī)生處咨詢有關(guān)于兒童鉛中毒的問題。 其實(shí)預(yù)防兒童鉛中毒一直以來都是兒童保健科工作內(nèi)容的一方面，今天就讓我們一起來探討一下關(guān)于兒童鉛中毒的發(fā)生原因、危害和預(yù)防等。 我國兒童血鉛水平數(shù)據(jù) 來自中國疾病預(yù)防控制中心的數(shù)據(jù)顯示：1990年我國2-7歲兒童鉛攝入量超標(biāo)達(dá)到57.5%，2000年數(shù)字上升到62.1%。另外還有我國的一些不完全統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：0-6歲兒童的平均血鉛水平為63.15ug/L，平均鉛中毒率達(dá)到12.31%，值得警惕的是：兒童血鉛水平在0-6歲期間隨年齡的增長呈現(xiàn)上升趨勢，其中在1-2歲年齡組兒童血鉛總體水平增長最為明顯。 什么是鉛？ 鉛，是一種對(duì)人體無有益生理功能但卻會(huì)對(duì)人體健康有嚴(yán)重危害的重金屬。尤其是對(duì)兒童生長發(fā)育階段的器官、系統(tǒng)可產(chǎn)生不可逆的損害。但在實(shí)際生活中，鉛會(huì)廣泛應(yīng)用于交通、電器電子類制造業(yè)、印刷業(yè)等工業(yè)及化妝品中等眾多領(lǐng)域，隨著全球現(xiàn)代化工業(yè)和交通的快速發(fā)展，自然界中空氣、水源、土壤、食物等都會(huì)不同程度的受到鉛污染，如兒童使用的玩具、學(xué)習(xí)用品等物品中都可能含有鉛。 引起兒童鉛超標(biāo)的鉛來源于哪里？ 根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報(bào)告顯示，兒童鉛中毒47%來自于食物，45%來自于室內(nèi)外塵土，6%來自于飲水，僅2%來源于空氣及其他。兒童血鉛水平主要受室內(nèi)外環(huán)境、食品、母親等諸多因素影響。消化道是鉛吸收的主要途徑，兒童每日攝入的鉛90%以上由消化道吸收，僅1.5-10%經(jīng)呼吸道吸收。 人體主要接觸到鉛的污染源包括： 1、（最常見）食物及飲用水的污染：被工業(yè)含鉛廢水和劣質(zhì)凈水器、管道、水龍頭或含鉛容器污染的飲用水，爆米花，皮蛋（松花蛋），罐頭和水果（果皮可能因殺蟲劑含鉛而被污染）。 2、含鉛油漆、學(xué)習(xí)用品和玩具的污染：在新裝修室內(nèi)居住，含鉛油漆可長久釋放鉛基油漆顆粒，導(dǎo)致兒童鉛暴露。常用的學(xué)習(xí)用品如書本報(bào)刊的彩頁、兒童彩色顏料筆、課桌椅及玩具中的油漆層或涂料所含可溶性鉛很高。幼童亦常有啃咬玩具、吸吮手指、甚至因墻面涂料、油漆的剝落碎片被寶寶誤食等都可能使鉛通過口腔進(jìn)入人體。（鉛筆筆芯不含鉛，但表皮的油漆可能含鉛）。 3.含鉛汽油的燃燒及工業(yè)含鉛廢氣造成的空氣污染。 鉛中毒對(duì)人體的危害 1、對(duì)血液系統(tǒng)的危害：鉛會(huì)抑制血紅蛋白合成，縮短循環(huán)中紅細(xì)胞的壽命，會(huì)引起貧血，但不同于缺鐵性貧血，鐵劑治療無效。 2、對(duì)骨骼系統(tǒng)的危害：鉛毒性侵害影響最大的是骨骼系統(tǒng)。鉛通過損傷內(nèi)分泌器官間接影響骨礦物質(zhì)代謝，從而導(dǎo)致兒童骨骼發(fā)育落后，個(gè)子矮小，骨骼質(zhì)量差。 3、對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的危害：鉛具有抑制神經(jīng)元生長和存活的毒性，低濃度的鉛即可引起神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生凋亡，母體血鉛容易通過胎盤進(jìn)入胎兒腦組織，鉛毒性作用從胎兒期已開始。兒童鉛中毒可引起注意力不集中、學(xué)習(xí)困難，運(yùn)動(dòng)失調(diào)、易沖動(dòng)、智力下降等。 4、對(duì)其他系統(tǒng)的危害：如對(duì)消化系統(tǒng)表現(xiàn)為反復(fù)慢性的不明原因的腹痛、腹瀉或便秘，消化吸收功能差。如對(duì)生殖系統(tǒng)引起幼稚子宮，精子少、無精癥等。 當(dāng)孩子出現(xiàn)什么癥狀表現(xiàn)時(shí)需要注意排除體內(nèi)鉛中毒 急性中毒（少見）： 患兒口內(nèi)有金屬味、流涎、嘔吐，嘔吐物為白色奶塊狀，腹痛，四肢末端感覺減退。鉛中毒腦病可以劇烈頭痛，驚厥昏迷。 慢性中毒（常見）： 1、 孩子反應(yīng)遲鈍 當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子總是比同齡小伙伴反應(yīng)慢遲鈍時(shí)，先不要急著罵孩子笨，這時(shí)還應(yīng)該考慮一下孩子是否鉛中毒了。 2、 長不高，發(fā)育慢 體內(nèi)血鉛過高時(shí)，會(huì)影響孩子的骨骼發(fā)育。當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子長高速度慢，出現(xiàn)牙齒不正常脫落、脫發(fā)等現(xiàn)象時(shí)，要排查體內(nèi)鉛超標(biāo)可能。 3、 不明原因腹痛、嘔吐 經(jīng)常不明原因腹痛或嘔吐時(shí)，家長要警醒有無鉛中毒可能，消化系統(tǒng)癥狀是血鉛超標(biāo)中毒引起人體最明顯的病理反應(yīng)。 4、 注意力不集中、運(yùn)動(dòng)障礙等 當(dāng)孩子出現(xiàn)有注意力不集中，多動(dòng)，情緒不穩(wěn)定，認(rèn)知能力下降、運(yùn)動(dòng)障礙等表現(xiàn)時(shí)，也要考慮是否為鉛中毒。 如何診斷鉛中毒？ 通過在正規(guī)大醫(yī)院檢測血鉛水平來進(jìn)行評(píng)估，其余在街頭通過檢測頭發(fā)甚至夾手指就可判斷的方法都是極其不準(zhǔn)確的！ 正常狀態(tài)：靜脈血鉛≤99ug/L：此時(shí)也要做好預(yù)防鉛中毒的工作！ 高鉛血癥：連續(xù)兩次靜脈血鉛水平為100～199ug/L。 鉛中毒：連續(xù)兩次靜脈血鉛水平≥200 ug/L ;并依據(jù)血鉛水平分為輕中重度鉛中毒。 輕度鉛中毒:血鉛水平為200～249ug/L 中度鉛中毒:血鉛水平為250～449ug/L 重度鉛中毒:血鉛水平≥450 ug/L 如何防治兒童鉛超標(biāo)和鉛中毒？ 血鉛≤99ug/L時(shí)：定期篩查血鉛水平（一般建議1年/次）和做好家庭鉛暴露評(píng)估，預(yù)防高鉛血癥和鉛中毒。 高鉛血癥和輕度鉛中毒：脫離鉛污染源+衛(wèi)生指導(dǎo)+營養(yǎng)干預(yù)。 中度和重度鉛中毒：在前述基礎(chǔ)上，給予驅(qū)鉛治療。 具體方法 1、脫離鉛污染源：排查和脫離鉛污染源是處理兒童高鉛血癥和鉛中毒的根本方法。兒童脫離鉛污染源后血鉛水平和顯著下降。當(dāng)兒童血鉛水平在100ug/L以上時(shí)，應(yīng)仔細(xì)詢問生活環(huán)境污染狀況，家庭成員及同伴有否長期鉛接觸史和鉛中毒病史。當(dāng)血鉛水平在100-199ug/L時(shí)，可能很難發(fā)現(xiàn)明確的鉛污染來源，但應(yīng)積極尋找并切斷鉛污染的來源和途徑。當(dāng)血鉛水平在200ug/L以上時(shí)，一般較易找到比較明確的鉛污染來源，應(yīng)盡快脫離。 2、進(jìn)行健康宣教與衛(wèi)生指導(dǎo)：開展兒童鉛中毒防治知識(shí)的健康宣教與衛(wèi)生指導(dǎo)，使大家知曉鉛對(duì)健康的危害，避免和減少兒童接觸鉛污染源，同時(shí)教育兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣糾正不良行為。注意家庭飲用水的衛(wèi)生與餐具的正確選擇，少吃或不吃容易含鉛的如鉛皮蛋、爆米花及有色素的食物等。 3、實(shí)施營養(yǎng)干預(yù)：高鉛血癥和鉛中毒可以影響人體對(duì)鐵、鋅、鈣等元素的吸收，當(dāng)這些元素缺乏時(shí)人體又對(duì)鉛毒性作用的易感性增強(qiáng)。因此，對(duì)高鉛血癥和鉛中毒的兒童應(yīng)及時(shí)進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素和微量元素，糾正營養(yǎng)不良和鐵、鈣、鋅等元素的缺乏。多吃含有維生素C豐富的蔬菜水果有益于體內(nèi)鉛的排出。 4、驅(qū)鉛治療：是通過驅(qū)鉛藥物與體內(nèi)鉛結(jié)合并排泄，以達(dá)到阻止鉛對(duì)機(jī)體產(chǎn)生毒性作用。驅(qū)鉛治療僅用于血鉛水平在中度及以上鉛中毒。這時(shí)一般需要轉(zhuǎn)介到省級(jí)上級(jí)醫(yī)院、職業(yè)病防治所等進(jìn)行專業(yè)驅(qū)鉛治療。 5、定期進(jìn)行兒童健康體檢：按兒保醫(yī)生建議定期進(jìn)行血鉛檢測和做好家庭鉛暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，預(yù)防鉛損害。2019年11月21日2695
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楊文利主治醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科 鉛中毒的表現(xiàn)急性或亞急性中毒：臨床表現(xiàn)為口內(nèi)有金屬味，流涎，嘔吐，舉例腹痛等。四肢末端感覺可減退，可出現(xiàn)鉛麻痹。鉛中毒性腦病時(shí)出現(xiàn)劇烈頭痛、驚厥甚至昏迷。慢性鉛中毒：兒童對(duì)鉛暴露的反應(yīng)與血鉛水平無明顯正相關(guān)性，對(duì)為非特異表現(xiàn)，多見于3歲以后的兒童。一般從鉛暴露到出現(xiàn)癥狀時(shí)間為3~6個(gè)月?？捎绊憙和男睦怼⑿袨楹兔庖吡?，以頭昏、全身無力最為明顯?？沙霈F(xiàn)食欲差、腹痛、腹瀉或便秘，矮小、多動(dòng)與學(xué)習(xí)障礙。部分科出現(xiàn)齒齦邊緣有黑色鉛線，低色素正細(xì)胞型貧血。鉛中毒的治療根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級(jí)和處理原則》，輕度鉛中毒主要為脫離鉛污染源，尋求專業(yè)醫(yī)師給予衛(wèi)生指導(dǎo)及營養(yǎng)干預(yù)，可適當(dāng)應(yīng)用杞棗口服液、智杞顆粒等中成藥。中、重度鉛中毒則需要專業(yè)驅(qū)鉛藥物治療。因驅(qū)鉛治療可加速鐵、鋅、鈣的流失，故需檢測血清水平，并予以補(bǔ)充。既然鉛中毒這么恐怖，那如何預(yù)防呢？環(huán)境中的鉛塵是兒童鉛中毒的主要來源。兒童食品級(jí)餐具應(yīng)加罩防塵。保證兒童膳食平衡機(jī)各種營養(yǎng)素供給。教育兒童養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。1~2歲兒童有鉛中毒高危因素的，可重點(diǎn)篩查血鉛。最后，通過環(huán)境干預(yù)、開展健康教育、有重點(diǎn)的篩查和監(jiān)測，可以達(dá)到預(yù)防和早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)兒童鉛中毒哦！關(guān)于怎么診斷血鉛高，可點(diǎn)擊瀏覽我的另一篇科普文章《談鉛色變--怎么知道孩子是否鉛中毒》PS：想要獲取更多兒童營養(yǎng)相關(guān)內(nèi)容，可以關(guān)注北京兒童醫(yī)院營養(yǎng)科公眾號(hào)：BCHETYY。本文系楊文利醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年09月19日3742
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顏崇淮主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 發(fā)育行為兒童保健科 兒童鉛中毒的治療主要依據(jù)是血鉛水平，根據(jù)兒童的血鉛水平高低上海新華醫(yī)院兒童鉛中毒專家團(tuán)隊(duì)制定了不同的治療方案：上海新華醫(yī)院兒童與青少年保健科顏崇淮血鉛水平高于700微克/升，極重度鉛中毒：立即（急診）收住院，明確鉛污染源，盡快去除體內(nèi)殘存的鉛污染源或環(huán)境中鉛污染源，然后給予二巰基丁二酸，2-4個(gè)小時(shí)后再給予依地酸鈣鈉靜脈注射，兩藥聯(lián)合使用驅(qū)鉛治療，每個(gè)療程5天，出院后需進(jìn)行環(huán)境營養(yǎng)干預(yù)。血鉛水平450-699微克/升，重度鉛中毒：盡快收住院，明確鉛污染源，脫離鉛污染源，然后給予二巰基丁二酸或者依地酸鈣鈉進(jìn)行驅(qū)鉛治療，每個(gè)療程5天，出院后需進(jìn)行環(huán)境及營養(yǎng)干預(yù)；血鉛水平250-449微克/升，中度鉛中毒：擇期收住院，明確鉛污染源，脫離鉛污染源，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，采用二巰基丁二酸或者依地酸鈣鈉進(jìn)行驅(qū)鉛治療，每個(gè)療程5天；或驅(qū)鉛試驗(yàn)陽性后，給予驅(qū)鉛治療。出院后給予環(huán)境及營養(yǎng)干預(yù)；血鉛水平200-249微克/升，輕度鉛中毒：明確鉛污染源，去除鉛污染，進(jìn)行兒童行為、環(huán)境及營養(yǎng)干預(yù)，每個(gè)月復(fù)查一次血鉛水平。超過250微克/升，驅(qū)鉛治療；低于200微克/升，每2個(gè)月復(fù)查一次血鉛水平。同樣進(jìn)行環(huán)境、行為、營養(yǎng)干預(yù)；100-199微克/升，高鉛血癥：明確鉛污染源，脫離鉛污染，或避免接觸鉛污染源，進(jìn)行行為、環(huán)境、營養(yǎng)干預(yù)；50-99微克/升，血鉛超標(biāo)：尋找血鉛升高的可能高危因素，并去除之，可以根據(jù)兒童營養(yǎng)、行為等高危因素情況進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)；血鉛水平低于50微克/升，目前可以接受的血鉛水平：不需要特殊處理，但如果有造成血鉛水平升高的高危因素，如果啃咬手指、玩具等不良手口習(xí)慣應(yīng)予以糾正，做到飯前洗手，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。2015年02月09日2433
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顏崇淮主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 發(fā)育行為兒童保健科 早在2003年的一天，新華醫(yī)院兒童鉛中毒專家門診來了一個(gè)4歲大的鉛中毒病人，血鉛高達(dá)800微克/升，伴有反復(fù)腹絞痛、嚴(yán)重貧血。這個(gè)孩子的鉛中毒診斷，并不是一開始就得出的，還差點(diǎn)白白挨上一刀！故事從孩子最初求醫(yī)開始：洋洋小朋友快4歲了，父母是某私營蓄電池廠老板，自孩子出生后不久就住進(jìn)了自家的廠子里。當(dāng)時(shí)因反復(fù)腹絞痛一周，在當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院求診都沒有找到孩子腹痛的原因，沒有辦法緩解孩子的腹痛，家長非常著急！經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院外科醫(yī)生集體會(huì)診后，打算對(duì)不明原因的腹絞痛進(jìn)行“剖腹探查”，也就是開一刀，把肚子打開，看到底什么原因?qū)е氯绱藙×业母雇?。就在手術(shù)前簽署“同意書”的時(shí)候，孩子?jì)寢尰砣幻俺鲆粋€(gè)念頭，自家孩子會(huì)不會(huì)是像廠里的工人一樣，因鉛中毒而導(dǎo)致的腹痛呢？原來，經(jīng)營蓄電池廠這幾年來，每年都有一幾位工人師傅，因?yàn)楦雇慈ヂ殬I(yè)病院確診為鉛中毒，打幾針驅(qū)鉛藥就緩解了。那么自小就生活在蓄電池廠，天天和工人們打成一片的洋洋是不是也會(huì)鉛中毒呢？媽媽那顫抖的手，將準(zhǔn)備簽字的筆給放下了。帶孩子去職業(yè)病院進(jìn)行了檢查，結(jié)果血鉛嚴(yán)重超標(biāo)，達(dá)到了職業(yè)性鉛中毒的標(biāo)準(zhǔn)。洋洋生活在蓄電池廠怎么就鉛中毒了呢？原來蓄電池廠的主要原材料就是鉛，生產(chǎn)的主要產(chǎn)品就是鉛酸蓄電池。工廠里、車間里到處都是鉛粉、鉛灰，孩子平時(shí)摸爬滾打在車間，和工人打成一片，又喜歡把手放在嘴里，這樣沾到手上的鉛粉，就很容易被洋洋誤吃下肚，被消化道吸收而導(dǎo)致嚴(yán)重鉛中毒。找到了鉛的污染源來源，明確了洋洋疾病的診斷，新華醫(yī)院兒科專家給孩子進(jìn)行了最好的驅(qū)鉛治療方案，5天后洋洋的血鉛水平就降低了三分之二，腹痛也明顯好轉(zhuǎn)。經(jīng)過6個(gè)療程的驅(qū)鉛治療，痊愈出院。2014年05月07日2575
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鄭成中主任醫(yī)師 北京京都兒童醫(yī)院 兒科 （一）兒童鉛中毒的概況鉛是多系統(tǒng)、多親和性毒物，主要是嗜胎盤和嗜神經(jīng)毒物。隨著現(xiàn)代化進(jìn)程加快，鉛污染已不再是職業(yè)污染，已成為我們生活中的常見污染源和危險(xiǎn)因素。鉛在人體內(nèi)無任何生理功能，其理想的血濃度應(yīng)為“0”。目前把血鉛100μg/L(0.483μmol/L)定為臨床可接受的水平，超過此水平國際學(xué)術(shù)界稱為鉛中毒。鉛負(fù)荷過量或鉛中毒不僅在發(fā)達(dá)國家較為嚴(yán)重，在我國也已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，我國調(diào)查資料顯示：在工業(yè)區(qū)內(nèi)，兒童血鉛平均水平為200-400μg/L之間，兒童鉛中毒流行率在85%以上。在城市，兒童血鉛平均水平為100μg/L左右，兒童鉛中毒流行率在50%左右。我國兒童無論是血鉛平均水平還是鉛中毒流行率已明顯超過美國。所以，兒童鉛中毒無論從問題的廣泛性或者嚴(yán)重性角度出發(fā)，均已成為當(dāng)前危害我國兒童健康的重要問題，成為公眾關(guān)注的一個(gè)社會(huì)問題，應(yīng)該引起廣大家長及醫(yī)務(wù)工作者的高度重視。（二）兒童鉛損害的來源地殼、土壤、塵土、地球運(yùn)動(dòng)（地震、火山爆發(fā)、海嘯）、工業(yè)污染、汽車尾氣、含鉛用品（各種油漆、塑料制品、化妝品、彩色蠟筆等）、食品（松花蛋、爆米花）等，這些均為常見鉛源。釋放到大氣中的鉛沉積于多種環(huán)境介質(zhì)如土壤、塵埃、食物和水中等，最終通過呼吸道或消化道攝入人體，所以，環(huán)境介質(zhì)中的鉛是造成兒童鉛中毒的根本原因。（三）兒童鉛代謝的特點(diǎn)1、吸收多消化道是兒童吸收鉛的主要途徑。其原因如下：(1)成人消化道對(duì)鉛的吸收率為5%~10%，而兒童則高達(dá)42%~53%。(2)兒童有較多的手—口動(dòng)作，使環(huán)境中的鉛更多地通過手入口中進(jìn)入消化道。(3)兒童生長發(fā)育迅速，對(duì)能量需求較大，單位體重?cái)z入食物較成人明顯為多，因此，通過食物途徑攝入的鉛也相對(duì)較多。(4)兒童胃排空較成人快，而在胃排空狀態(tài)下。鉛的吸收率會(huì)大幅度增加。(5)年幼兒童由于咳嗽—除痰的功能尚不健全，故當(dāng)呼吸道吸入較大顆粒，由纖毛運(yùn)動(dòng)將顆粒推送到咽喉部時(shí)，不能像成人一樣咯出，而多吞入消化道。兒童從呼吸道吸入較成人多的鉛，有下列原因：A.鉛在大氣中多積聚在離地面1米左右，而距地面75~100cm處正好是兒童的吸收帶。研究發(fā)現(xiàn)，離地面越近，大氣中鉛濃度越高，由此不難推斷，如果兒童和成人處于同一程度的鉛污染環(huán)境時(shí)，兒童所吸入空氣遠(yuǎn)較成人吸入空氣中鉛濃度為高。B.兒童機(jī)體的代謝旺盛，對(duì)氧的需求量大，故單位體重的通氣量遠(yuǎn)較成人為大，如兩歲兒童的體重僅為成人的17%，但通氣總量達(dá)成人的40%，因此，兒童從空氣中吸入的鉛量也較多。C.鉛在兒童呼吸道中的吸收率較成人為高，約是成人的1.6~2.7倍。2、排泄少在成人攝入體內(nèi)的鉛約99%最終隨時(shí)同大、小便排出體外，而在兒童鉛的排泄率僅有66%左右，而仍有約1/3的鉛留在體內(nèi)。3、儲(chǔ)存池的鉛流動(dòng)性大成人90%~95%的鉛位于儲(chǔ)存池的骨骼中，而在兒童只占75%。但是，兒童儲(chǔ)存池中的鉛流動(dòng)性較大，較容易向血液和軟組織中移動(dòng)，因而內(nèi)源性鉛暴露的機(jī)率和程度均較高。(四)、兒童鉛損傷的臨床表現(xiàn)根據(jù)臨床表現(xiàn)的存在與否，兒童鉛損傷可分為癥狀性鉛中毒和無癥狀性鉛中毒（或稱亞臨床性鉛中毒）兩種。1、癥狀性鉛中毒（1）血鉛>2.172umol/L（450ug/L）；（2）神經(jīng)系統(tǒng)：易激惹、多動(dòng)、注意力短暫、攻擊性行為、反應(yīng)遲鈍、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、嚴(yán)重者狂躁、譫妄、視覺障礙、顱神經(jīng)癱瘓。若血鉛在4.826umol/L（1000ug/L）左右時(shí)，可出現(xiàn)頭疼、嘔吐、驚厥、昏迷等鉛性腦病的表現(xiàn)，甚至死亡。（3）消化系統(tǒng)：腹痛、便秘、腹瀉、惡心、嘔吐等。（4）血液系統(tǒng)：小細(xì)胞低色素性貧血等。（5）心血管系統(tǒng)：高血壓和心律失常。（6）泌尿系統(tǒng)：早期氨基酸尿、糖尿、高磷尿，在晚期病人可以見到氮質(zhì)血癥等腎功能衰竭的表現(xiàn)。2、亞臨床鉛中毒影響兒童的智能行為發(fā)育和體格生長，由于缺乏足以引起家長和兒科醫(yī)師注意的臨床表現(xiàn)，往往易被忽視，待發(fā)現(xiàn)時(shí)，鉛毒性作用已難逆轉(zhuǎn)，經(jīng)臨床觀察及文獻(xiàn)報(bào)告，現(xiàn)將兒童對(duì)鉛污染的反即非特異癥狀供臨床參考。（1）一般情況：面色黃白、生長遲緩、體重不增、便秘、腹瀉或便秘腹瀉交替、腹痛、惡心、嘔吐、貧血（多為小細(xì)胞缺鐵性貧血）。（2）消化系統(tǒng)：食欲低下、偏食、拒食、異食、喂養(yǎng)困難；（3）神經(jīng)—精神：頭疼、頭暈、情緒不穩(wěn)、煩躁不安、攻擊行為、注意力不集中、認(rèn)知能力下降、學(xué)習(xí)成績下降、人際交流困難、障礙、聽力損害；（4）免疫功能低下：反復(fù)呼吸道感染等。(五)、兒童鉛損傷的診斷兒童血鉛分級(jí)：Ⅰ級(jí)：<0.483umol/L（<100ug/L）；可接收水平、非藥物驅(qū)鉛Ⅱ-A級(jí)：0.483~0.676umol/L（100~140ug/L）；輕度鉛中毒、非藥物驅(qū)鉛Ⅱ-B級(jí)：0.724~0.917umol/L（150~190ug/L）；輕度鉛中毒，每三個(gè)月復(fù)查一次血鉛非藥物驅(qū)鉛Ⅲ級(jí)：0.965~2.123umol/L（200~440ug/L）；中度鉛中毒，一周內(nèi)復(fù)查血鉛，藥/非藥物驅(qū)鉛Ⅳ級(jí)：2.172~3.330umol/L（450~690ug/L）；重度鉛中毒，48小時(shí)內(nèi)復(fù)查血鉛、藥物驅(qū)鉛Ⅴ級(jí)：≥3.378umol/L（≥700ug/L）；極重度鉛中毒，立即復(fù)查血鉛，藥物驅(qū)鉛(六)、兒童鉛損傷的防治1、經(jīng)常洗手：一次用流動(dòng)水洗手可以消除65%以上附著在手上的鉛，避免消化道攝入。特別要養(yǎng)成吃食物前洗手的習(xí)慣。2、清洗用具：凡是小兒可以放入口中的玩具、文具或易舔觸的家具均應(yīng)定期或經(jīng)常擦洗去除鉛塵。3、家庭掃除：定期作掃除，用水或濕布清洗室內(nèi)，去除鉛塵；食物和餐具加罩，遮擋鉛塵，平日開窗流通空氣。4、個(gè)人衛(wèi)生：家長（特別是職業(yè)接觸鉛或長期在街邊工作的家長）按規(guī)定下班前洗手、洗澡、進(jìn)屋前更衣。小兒不要在街邊玩耍、長期停留，避免吸入汽車尾氣、鉛塵等。5、營養(yǎng)教育：少吃含鉛食品、（如：松花蛋、爆米花等）；經(jīng)常吃含鈣食品（如：牛奶、乳制品、豆制品等）；含鐵、含鋅食品（如：蛋、肉、肝、血、海產(chǎn)品等）。重要應(yīng)為膳食平衡，定時(shí)進(jìn)三餐，不要不吃早餐，空腹時(shí)鉛的腸道吸收率倍增。6、非藥物驅(qū)鉛（1）鈣制劑：鈣通過與鉛競爭腸道結(jié)合蛋白上的共同結(jié)合位點(diǎn)，而抑制鉛的吸收。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人體已經(jīng)均已證明。有文獻(xiàn)報(bào)道，鈣攝入量與嬰兒體內(nèi)鉛含量為負(fù)相關(guān)。鈣攝入量（包括食物中的鈣）：1~3歲500mg/d；4~8歲800mg/d；療程為三個(gè)月。（2）碘化鉀：體外實(shí)驗(yàn)證實(shí)碘化鉀遇到鉛鹽形成碘化鉛，后者溶于過量的碘化鉀液形成絡(luò)鹽。動(dòng)物及人體實(shí)驗(yàn)均證實(shí)有排鉛、降低尿糖、尿蛋白及恢復(fù)腎小球?yàn)V過功能等，成人用于治療慢性鉛性腎病，劑量為90 mg/d，兒童未見到類似的報(bào)告。（3）維生素B1：VitB1或其代謝產(chǎn)物與鉛形成絡(luò)合物而排出體外，另外能增強(qiáng)酶的活性，使細(xì)胞擺脫與鉛的結(jié)合作用。（4）維生素C：VitC能與鉛競爭受體，抑制鉛的吸收。（5）金屬硫蛋白（MT）：MT富含半胱氨酸，有巰基與鉛結(jié)合形成鉛蛋白復(fù)合物的核包涵體，以降低鉛的毒性，加速鉛排出體外，實(shí)驗(yàn)證明，不同濃度的MT飲品均可加速鉛在體內(nèi)的排泄，降低組織及骨內(nèi)鉛的濃度。（6）魔芋精粉：主要成份為葡甘聚糖和魔芋多糖，不易被人體消化的半纖維素。實(shí)驗(yàn)表明魔芋與鉛有特異性結(jié)合能力。使大鼠糞鉛排出增加，血鉛、肝鉛、腦鉛、骨鉛含量減低。魔芋能減少腸道消化吸收和停留時(shí)間。（7）果膠：為半乳糖醛酸形成網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)對(duì)鉛有親合力及其在鈣的作用下，有增強(qiáng)形成巨大網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。（8）保健食品：千花果、千力果、苗苗健口服液、臣功智子等均含有一定量的微量元素、維生素及氨基酸等，與鉛在腸道競爭結(jié)合蛋白上的共同結(jié)合點(diǎn)或增強(qiáng)該種微量元素酶的活性，達(dá)到驅(qū)鉛的目的。7、藥物驅(qū)鉛（1）依地酸二鈉鈣（CaNa2EDTA）（2）二巰基丙醇（BAL）(3)二巰基丁二酸(DMSA)2008年08月10日6248
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