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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 鉛中毒的預(yù)防和治療主要包括三個方面，即環(huán)境干預(yù)、健康教育和驅(qū)鉛治療。首先是從“鉛中毒的來源或暴露途徑”入手積極尋找到環(huán)境中的鉛污染源，并脫離鉛污染源。這是預(yù)防和治療鉛中毒的最關(guān)鍵一步。事實上，血鉛水平在輕度范圍內(nèi)完全可以通過環(huán)境干預(yù)，健康教育達(dá)到降低血鉛水平的目的。減少鉛在家庭中被吸收的措施：1.吃東西前和睡覺前洗手洗臉。2.防止孩子吃食物以外的東西(如灰塵、油漆)。3.所有表面(地板、臺面、桌面等)都徹底清洗過。這對蹣跚學(xué)步的孩子尤其重要，因為他們會在地板上爬或者躺，經(jīng)常把手放在嘴里。4.如果住的沒有裝修的老房子，去除房子里剝落的油漆墻皮是非常重要的，因為老房子經(jīng)常用含鉛油漆粉刷的。對于住所進(jìn)行減鉛處理，在含鉛涂料上涂漆或貼墻紙并不是好辦法，只是控制暴露的臨時辦法而已。在去除墻壁和木制品上的含鉛油漆時,必須佩戴防護(hù)設(shè)備。5.保證孩子飲食營養(yǎng)均衡,包括水果、蔬菜、谷物、蛋白質(zhì)和乳制品的組合。6.不要使用草藥或民間藥物(這些可能含有鉛）。7.有些陶器表面涂鉛釉層,在不確定是否有鉛釉時,避免用來盛放食物。8.將食物儲存在玻璃、塑料或不銹鋼容器中,而不是開著的罐頭盒里。9.使用冷水龍頭(不要用加熱的)里的水做飯和喝水。讓它流幾分鐘,然后再接來使用。10.父母如有制作陶瓷或彩色玻璃的業(yè)余愛好,注意把材料避免放在孩子能拿到的地方和玩耍的地方。給予相應(yīng)的營養(yǎng)補(bǔ)充，因為兒童營養(yǎng)不良，特別是體內(nèi)缺乏鈣、鐵、鋅等元素，可使鉛的吸收率提高和易感性增強(qiáng)。多吃含鈣高的乳制品和豆制品，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素和微量元素，糾正營養(yǎng)不良和鐵、鈣、鋅的缺乏。驅(qū)鉛治療只用于血鉛水平在中度及以上鉛中毒。即血鉛濃度≥250ug/L的兒童才進(jìn)行驅(qū)鉛治療（中國規(guī)定，美國指南中這個值更高）。首先，驅(qū)鉛治療前必須要用靜脈血證實血鉛水平，僅僅根據(jù)外周毛細(xì)血管血測定血鉛水平就決定進(jìn)行驅(qū)鉛治療是不慎重的。而血鉛水平低于250ug/L的兒童，通常不需驅(qū)鉛治療，不必要的藥物驅(qū)鉛有害無益。許多地方存在對輕度鉛中毒兒童就積極的“藥物排鉛”，而輕視健康教育環(huán)節(jié)的錯誤做法。?事實上，如果沒有環(huán)境干預(yù)而脫離鉛污染源，驅(qū)鉛反而能增加鉛的吸收。2022年05月22日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 首先要對身邊的潛在污染源進(jìn)行排查，預(yù)防鉛中毒。（1）購買合格衣物，合規(guī)產(chǎn)品會限制意外吞食部分的含鉛量。（2）不要把珠寶、首飾拿給小寶寶玩。（3）不要購買傳統(tǒng)化妝品。如果參加的活動有涂抹顏料的過程，請事先弄清楚顏料是否安全。（4）不要使用老式金屬器皿、陶瓷、彩色玻璃存儲、盛放食物。（5）如果不清楚自來水的情況，可以使用合格的鉛過濾器。（6）不要使用傳統(tǒng)醫(yī)藥。（7）聘請合格的環(huán)保工程師檢測清理家居鉛污染。（8）清潔地板、桌面等各種表面，尤其是寶寶處于學(xué)爬的階段。（9）教育并幫助兒童飯前、睡前要洗手、洗臉。（10）發(fā)現(xiàn)兒童吃進(jìn)異物時，及時請醫(yī)生診治異食癖。2022年02月19日222
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 一、不要碰偏方 不要嘗試偏方以及一切神神秘秘，不知道里面是什么東西卻宣稱有奇效的東西。 二、警惕自來水管里的水 家里自來水管里的熱水或溫水，一般都是預(yù)存在熱水儲備系統(tǒng)內(nèi)，而不是新鮮的水源。長久儲存的溫水或者熱水，可能有鉛暴露風(fēng)險，煮沸了也沒辦法逃離鉛污染風(fēng)險。所以，給孩子做飯、沖奶粉、做菜等用的水，不要用自來水管里的溫水或熱水。 三、放掉一些靜置的冷自來水 做飯做菜或燒熱水時，如果水龍頭幾個小時沒用了。那盛水前，至少把前一分鐘出的自來水放掉，也就是把本來幾個小時都儲存在管道里的自來水放掉。 四、母乳喂養(yǎng) 母乳喂養(yǎng)也有助于減少孩子鉛中毒的風(fēng)險，因為母乳中的鉛含量會比自來水中低很多。 五、小心油漆 不要打磨或刮擦漆面，以免增加鉛塵污染的風(fēng)險。另外，也要注意提醒孩子不要咬鉛筆等表面有油漆涂料的物品。 六、小心孩子的玩具 購買正規(guī)合格的兒童玩具。尤其是嬰幼兒可能會舔、啃、咬的玩具。 七、勤洗手 做好手衛(wèi)生，好處多多，除了減少鉛中毒風(fēng)險，還能減少通過接觸傳播的病毒和細(xì)菌等病原體感染風(fēng)險。 八、進(jìn)屋脫鞋 減少從屋外通過鞋底把含鉛的土或灰?guī)У郊依铩?九、清潔除塵 做好家庭環(huán)境衛(wèi)生，定期除塵，減少孩子接觸含鉛粉塵的機(jī)會。2021年09月08日572
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陳宏主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 兒科 最近門診鉛超標(biāo)、甚至中毒的孩子增多，目前臨床上以血鉛水平作為兒童鉛中毒的主要診斷依據(jù)，血鉛水平大于或等于100ug/L，即可診斷為“兒童鉛中毒”。 關(guān)于“鉛中毒”的預(yù)防： 從外界環(huán)境入手，汽車尾氣排放和家中灰塵含鉛量高，被動吸煙、家庭燃煤等均可造成的空氣污染，長期吸入鉛污染的空氣可引起中毒。其次是，居住新居室裝修使用的涂料、油漆、新添置的家具家電、各種飾品、兒童使用染發(fā)劑等等都含有較高濃度的鉛。兒童的學(xué)習(xí)用品如鉛筆、彩筆、繪畫的蠟筆、鉛印的課本等也會含有高濃度可溶性鉛。這些都要遠(yuǎn)離。 有些地方使用的自來水管道材料中含鉛量較高，每日早上用自來水時，應(yīng)將水龍頭打開3-5分鐘，讓前一晚積攢于管道中、可能遭到鉛污染的水放掉，且不可將放掉的自來水用來烹食和為小孩調(diào)奶。 要注意勤洗手，剪指甲，不啃食鉛筆、畫筆等。經(jīng)常清洗兒童的玩具和其他一些有可能被孩子放到口中的物品。飲食均衡，定時吃飯，因為空腹會增加腸道對鉛的吸收。少吃肥肉、油炸和油膩食品，少吃松花蛋、爆米花、膨化食品、罐裝食品等。適當(dāng)多吃含蛋白質(zhì)和微量元素豐富的食物，如乳制品、豆制品、魚蝦類、瘦肉、動物肝臟等，新鮮蔬果，核桃、花生等硬殼堅果類。 關(guān)于“鉛中毒”的治療： 鉛不好排，常用智杞顆粒，杞棗口服液，輔助小兒智力糖漿，地牡寧神口服液。重癥指導(dǎo)用依地酸鈣鈉注射液，注射比口服效果好。 在我們科也可以用中藥飲片調(diào)節(jié)，四診合參，從癥狀輕重緩急上進(jìn)行區(qū)分，治則上，以“實”證則以瀉之為上，以“通”為用，保持大、小便暢通，保持汗液通暢，以平肝潛陽，清熱利濕為主；“虛”則補(bǔ)之，以養(yǎng)心安神，補(bǔ)益肝腎，調(diào)養(yǎng)脾肺之氣為主。 如果發(fā)現(xiàn)孩子注意力不集中、多動、易沖動、愛發(fā)脾氣、啃手指，學(xué)習(xí)成績下降，生長發(fā)育遲緩，免疫力下降等，就應(yīng)及時就診，也建議有條件的家庭每半年至一年定期給孩子做一次血鉛檢測。2021年03月02日689
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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科 去年巴黎圣母院發(fā)生大火，讓所有人心疼不已，一度刷爆朋友圈。 時隔近一年，復(fù)修工作又因新冠疫情不得不暫停。 然而圣母院大火后，除了惋惜古老輝煌建筑被損毀，還有一個衍生的危害值得重視——鉛中毒。 鉛中毒對孩子的健康破壞性極大！ 世衛(wèi)組織提示：估計每年有60萬例兒童新發(fā)智障病例因接觸鉛行為而引起。 鉛作為“最純粹的毒物”，在體內(nèi)的任何劑量濃度都可能傷害寶寶。 然而鉛的存在很廣泛，今天這篇文章就來披露一下他的罪行！ 1重視！鉛偏愛對寶寶下手 寶寶對鉛的吸收率高，且通過排泄排出鉛的能力低。 2歲以下寶寶，進(jìn)入體內(nèi)的鉛有一半會留下，而成人能排泄出去99%，只有1%留在體內(nèi)。 且空氣中的鉛塵多積聚在地面上1米左右的空間 ，此高度正是寶寶呼吸活動玩耍的范圍。 鉛在寶寶體內(nèi)留下來的部分，會影響神經(jīng)系統(tǒng)、 紅細(xì)胞、腎臟和心血管系統(tǒng)。導(dǎo)致寶寶出現(xiàn)智力下降，認(rèn)知缺陷，語言發(fā)育遲緩，行為發(fā)育異常等問題。 即使血鉛水平很低，也會對大腦造成永久損傷。 更可怕的是，鉛中毒的寶寶大部分沒有明顯癥狀，經(jīng)常是篩查出來的。往往發(fā)現(xiàn)時，已造成不可逆的后果。 所以看環(huán)境比看癥狀更緊要！ 寶寶處于含鉛的高危環(huán)境下，一定要及時檢測，盡可能脫離。 2脫離鉛源頭，嚴(yán)控這6點(diǎn) 寶寶鉛中毒，多是由于生活中暗藏的“殺手” 居住環(huán)境存在鉛污染 家在化工廠(主要是冶煉廠、精煉廠、采礦廠等）周圍，空氣、土壤、水源受到鉛污染，就會導(dǎo)致寶寶體內(nèi)攝入鉛。 建議在這類環(huán)境下居住的家庭，有條件盡量換一處居所。如果實在不能換，減少寶寶去周邊戶外玩耍，可以帶寶寶去稍遠(yuǎn)一點(diǎn)的公園等。 含鉛的粉塵是引起寶寶鉛中毒的主要來源。家里所有桌面、地板等都要按時擦洗。避免寶寶在玩耍時，把含鉛的粉塵沾到手上，再放進(jìn)嘴里。 有含鉛顏料涂層的玩具 避免給寶寶買含鉛顏料的玩具，玩玩具的寶寶，要勤洗手、剪指甲，防止鉛的成分殘留在指甲內(nèi)。 另外雖然鉛筆芯是石墨，不含鉛，但不能忽略鉛筆涂層上的含鉛顏料，還是要糾正寶寶有咬鉛筆的習(xí)慣，或換成自動鉛筆。 老房子含鉛的涂料和老化的水管 家里使用含鉛的涂料，也是鉛的一個重要來源。尤其是居住在老舊的房屋，裝修年份久，當(dāng)時更容易誤用含鉛涂料。目前，世衛(wèi)組織已經(jīng)提出禁用含鉛涂料！ 而且含鉛的自來水管道，也會導(dǎo)致水里含鉛。要注意及時檢查更換。 二手煙、三手煙 每克香煙中含0.8微克的鉛，被動吸煙也會導(dǎo)致寶寶血鉛含量升高。 1含鉛食品 松花蛋、爆米花、來源不明的劣質(zhì)罐頭、膨化食品 、及未洗凈的蔬菜，鉛含量都令人擔(dān)憂。 2化妝品 愛美之心，辣媽有之！ 寶媽化妝科大大不反對，但是一定注意不要帶妝親吻寶寶。不少化妝品都含有鉛、汞等化學(xué)物質(zhì)，這些物質(zhì)進(jìn)入孩子體內(nèi)，可能引發(fā)皮膚炎癥、慢性鉛中毒等。 3懷疑鉛中毒，千萬別踩2個大坑！ 懷疑寶寶鉛中毒，家長第一個想到的肯定是排鉛。 排鉛沒錯，但要注意不是所有程度的鉛中毒都需要藥物排鉛——只有血鉛濃度≥450微克/升的寶寶才有必要用藥，否則有害無益。 而且，不要自行給娃購買使用排鉛藥/排鉛保健品，避免濫用！錯用！ 如果懷疑寶寶鉛中毒，或是生活在鉛污染的環(huán)境下，一定要及時帶寶寶做血鉛檢測！ 篩查用末梢血，如果高于50微克/升， 需要進(jìn)一步取靜脈血檢測，明確診斷。如果高度懷疑，直接取靜脈血進(jìn)行檢測。 有了檢測結(jié)果，那血鉛濃度在什么水平屬于異常呢？是否有正常值？ 其實沒有安全的血鉛含量！目前以美國的參考值，只要寶寶血鉛濃度高于50微克/升，就需要進(jìn)行針對性干預(yù)，積極尋找環(huán)境中的鉛暴露。 不同的血鉛水平，采取不同的干預(yù)措施。 一旦確診了鉛超標(biāo)，一定要乖乖聽醫(yī)生的建議進(jìn)行治療：一般會通過脫離含鉛環(huán)境，做好衛(wèi)生，營養(yǎng)干預(yù)方式進(jìn)行。血鉛濃度≥450微克/升，除脫離鉛外，要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用螯合劑。 很遺憾并沒有！飲食上我們能做的，就是保證寶寶營養(yǎng)均衡，充分?jǐn)z入富含鈣、維生素C 和鐵等營養(yǎng)物質(zhì)的食物。 鉛中毒對寶寶造成的危害是不可逆的，各位一定要重視預(yù)防，盡量不給寶寶攝入鉛留死角！2020年10月09日925
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李勇冠主治醫(yī)師 陽江市人民醫(yī)院 兒童保健科 兒童鉛中毒 今年 9 月初，一則「兩孩子鉛中毒媽媽送檢家中物品：凈水機(jī)鉛含量高自來水 15 倍」的新聞刷遍網(wǎng)絡(luò)。 當(dāng)時矛頭指向家里凈水器取出的水樣含有超標(biāo)的鉛，但目前鉛中毒的具體源頭還未完全查清楚。事件發(fā)生后，有很多家長會到兒童保健科李勇冠醫(yī)生處咨詢有關(guān)于兒童鉛中毒的問題。 其實預(yù)防兒童鉛中毒一直以來都是兒童保健科工作內(nèi)容的一方面，今天就讓我們一起來探討一下關(guān)于兒童鉛中毒的發(fā)生原因、危害和預(yù)防等。 我國兒童血鉛水平數(shù)據(jù) 來自中國疾病預(yù)防控制中心的數(shù)據(jù)顯示：1990年我國2-7歲兒童鉛攝入量超標(biāo)達(dá)到57.5%，2000年數(shù)字上升到62.1%。另外還有我國的一些不完全統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：0-6歲兒童的平均血鉛水平為63.15ug/L，平均鉛中毒率達(dá)到12.31%，值得警惕的是：兒童血鉛水平在0-6歲期間隨年齡的增長呈現(xiàn)上升趨勢，其中在1-2歲年齡組兒童血鉛總體水平增長最為明顯。 什么是鉛？ 鉛，是一種對人體無有益生理功能但卻會對人體健康有嚴(yán)重危害的重金屬。尤其是對兒童生長發(fā)育階段的器官、系統(tǒng)可產(chǎn)生不可逆的損害。但在實際生活中，鉛會廣泛應(yīng)用于交通、電器電子類制造業(yè)、印刷業(yè)等工業(yè)及化妝品中等眾多領(lǐng)域，隨著全球現(xiàn)代化工業(yè)和交通的快速發(fā)展，自然界中空氣、水源、土壤、食物等都會不同程度的受到鉛污染，如兒童使用的玩具、學(xué)習(xí)用品等物品中都可能含有鉛。 引起兒童鉛超標(biāo)的鉛來源于哪里？ 根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報告顯示，兒童鉛中毒47%來自于食物，45%來自于室內(nèi)外塵土，6%來自于飲水，僅2%來源于空氣及其他。兒童血鉛水平主要受室內(nèi)外環(huán)境、食品、母親等諸多因素影響。消化道是鉛吸收的主要途徑，兒童每日攝入的鉛90%以上由消化道吸收，僅1.5-10%經(jīng)呼吸道吸收。 人體主要接觸到鉛的污染源包括： 1、（最常見）食物及飲用水的污染：被工業(yè)含鉛廢水和劣質(zhì)凈水器、管道、水龍頭或含鉛容器污染的飲用水，爆米花，皮蛋（松花蛋），罐頭和水果（果皮可能因殺蟲劑含鉛而被污染）。 2、含鉛油漆、學(xué)習(xí)用品和玩具的污染：在新裝修室內(nèi)居住，含鉛油漆可長久釋放鉛基油漆顆粒，導(dǎo)致兒童鉛暴露。常用的學(xué)習(xí)用品如書本報刊的彩頁、兒童彩色顏料筆、課桌椅及玩具中的油漆層或涂料所含可溶性鉛很高。幼童亦常有啃咬玩具、吸吮手指、甚至因墻面涂料、油漆的剝落碎片被寶寶誤食等都可能使鉛通過口腔進(jìn)入人體。（鉛筆筆芯不含鉛，但表皮的油漆可能含鉛）。 3.含鉛汽油的燃燒及工業(yè)含鉛廢氣造成的空氣污染。 鉛中毒對人體的危害 1、對血液系統(tǒng)的危害：鉛會抑制血紅蛋白合成，縮短循環(huán)中紅細(xì)胞的壽命，會引起貧血，但不同于缺鐵性貧血，鐵劑治療無效。 2、對骨骼系統(tǒng)的危害：鉛毒性侵害影響最大的是骨骼系統(tǒng)。鉛通過損傷內(nèi)分泌器官間接影響骨礦物質(zhì)代謝，從而導(dǎo)致兒童骨骼發(fā)育落后，個子矮小，骨骼質(zhì)量差。 3、對神經(jīng)系統(tǒng)的危害：鉛具有抑制神經(jīng)元生長和存活的毒性，低濃度的鉛即可引起神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生凋亡，母體血鉛容易通過胎盤進(jìn)入胎兒腦組織，鉛毒性作用從胎兒期已開始。兒童鉛中毒可引起注意力不集中、學(xué)習(xí)困難，運(yùn)動失調(diào)、易沖動、智力下降等。 4、對其他系統(tǒng)的危害：如對消化系統(tǒng)表現(xiàn)為反復(fù)慢性的不明原因的腹痛、腹瀉或便秘，消化吸收功能差。如對生殖系統(tǒng)引起幼稚子宮，精子少、無精癥等。 當(dāng)孩子出現(xiàn)什么癥狀表現(xiàn)時需要注意排除體內(nèi)鉛中毒 急性中毒（少見）： 患兒口內(nèi)有金屬味、流涎、嘔吐，嘔吐物為白色奶塊狀，腹痛，四肢末端感覺減退。鉛中毒腦病可以劇烈頭痛，驚厥昏迷。 慢性中毒（常見）： 1、 孩子反應(yīng)遲鈍 當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子總是比同齡小伙伴反應(yīng)慢遲鈍時，先不要急著罵孩子笨，這時還應(yīng)該考慮一下孩子是否鉛中毒了。 2、 長不高，發(fā)育慢 體內(nèi)血鉛過高時，會影響孩子的骨骼發(fā)育。當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子長高速度慢，出現(xiàn)牙齒不正常脫落、脫發(fā)等現(xiàn)象時，要排查體內(nèi)鉛超標(biāo)可能。 3、 不明原因腹痛、嘔吐 經(jīng)常不明原因腹痛或嘔吐時，家長要警醒有無鉛中毒可能，消化系統(tǒng)癥狀是血鉛超標(biāo)中毒引起人體最明顯的病理反應(yīng)。 4、 注意力不集中、運(yùn)動障礙等 當(dāng)孩子出現(xiàn)有注意力不集中，多動，情緒不穩(wěn)定，認(rèn)知能力下降、運(yùn)動障礙等表現(xiàn)時，也要考慮是否為鉛中毒。 如何診斷鉛中毒？ 通過在正規(guī)大醫(yī)院檢測血鉛水平來進(jìn)行評估，其余在街頭通過檢測頭發(fā)甚至夾手指就可判斷的方法都是極其不準(zhǔn)確的！ 正常狀態(tài)：靜脈血鉛≤99ug/L：此時也要做好預(yù)防鉛中毒的工作！ 高鉛血癥：連續(xù)兩次靜脈血鉛水平為100～199ug/L。 鉛中毒：連續(xù)兩次靜脈血鉛水平≥200 ug/L ;并依據(jù)血鉛水平分為輕中重度鉛中毒。 輕度鉛中毒:血鉛水平為200～249ug/L 中度鉛中毒:血鉛水平為250～449ug/L 重度鉛中毒:血鉛水平≥450 ug/L 如何防治兒童鉛超標(biāo)和鉛中毒？ 血鉛≤99ug/L時：定期篩查血鉛水平（一般建議1年/次）和做好家庭鉛暴露評估，預(yù)防高鉛血癥和鉛中毒。 高鉛血癥和輕度鉛中毒：脫離鉛污染源+衛(wèi)生指導(dǎo)+營養(yǎng)干預(yù)。 中度和重度鉛中毒：在前述基礎(chǔ)上，給予驅(qū)鉛治療。 具體方法 1、脫離鉛污染源：排查和脫離鉛污染源是處理兒童高鉛血癥和鉛中毒的根本方法。兒童脫離鉛污染源后血鉛水平和顯著下降。當(dāng)兒童血鉛水平在100ug/L以上時，應(yīng)仔細(xì)詢問生活環(huán)境污染狀況，家庭成員及同伴有否長期鉛接觸史和鉛中毒病史。當(dāng)血鉛水平在100-199ug/L時，可能很難發(fā)現(xiàn)明確的鉛污染來源，但應(yīng)積極尋找并切斷鉛污染的來源和途徑。當(dāng)血鉛水平在200ug/L以上時，一般較易找到比較明確的鉛污染來源，應(yīng)盡快脫離。 2、進(jìn)行健康宣教與衛(wèi)生指導(dǎo)：開展兒童鉛中毒防治知識的健康宣教與衛(wèi)生指導(dǎo)，使大家知曉鉛對健康的危害，避免和減少兒童接觸鉛污染源，同時教育兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣糾正不良行為。注意家庭飲用水的衛(wèi)生與餐具的正確選擇，少吃或不吃容易含鉛的如鉛皮蛋、爆米花及有色素的食物等。 3、實施營養(yǎng)干預(yù)：高鉛血癥和鉛中毒可以影響人體對鐵、鋅、鈣等元素的吸收，當(dāng)這些元素缺乏時人體又對鉛毒性作用的易感性增強(qiáng)。因此，對高鉛血癥和鉛中毒的兒童應(yīng)及時進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素和微量元素，糾正營養(yǎng)不良和鐵、鈣、鋅等元素的缺乏。多吃含有維生素C豐富的蔬菜水果有益于體內(nèi)鉛的排出。 4、驅(qū)鉛治療：是通過驅(qū)鉛藥物與體內(nèi)鉛結(jié)合并排泄，以達(dá)到阻止鉛對機(jī)體產(chǎn)生毒性作用。驅(qū)鉛治療僅用于血鉛水平在中度及以上鉛中毒。這時一般需要轉(zhuǎn)介到省級上級醫(yī)院、職業(yè)病防治所等進(jìn)行專業(yè)驅(qū)鉛治療。 5、定期進(jìn)行兒童健康體檢：按兒保醫(yī)生建議定期進(jìn)行血鉛檢測和做好家庭鉛暴露風(fēng)險評估，預(yù)防鉛損害。2019年11月21日2695
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楊文利主治醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科 鉛中毒的表現(xiàn)急性或亞急性中毒：臨床表現(xiàn)為口內(nèi)有金屬味，流涎，嘔吐，舉例腹痛等。四肢末端感覺可減退，可出現(xiàn)鉛麻痹。鉛中毒性腦病時出現(xiàn)劇烈頭痛、驚厥甚至昏迷。慢性鉛中毒：兒童對鉛暴露的反應(yīng)與血鉛水平無明顯正相關(guān)性，對為非特異表現(xiàn)，多見于3歲以后的兒童。一般從鉛暴露到出現(xiàn)癥狀時間為3~6個月?？捎绊憙和男睦?、行為和免疫力，以頭昏、全身無力最為明顯。可出現(xiàn)食欲差、腹痛、腹瀉或便秘，矮小、多動與學(xué)習(xí)障礙。部分科出現(xiàn)齒齦邊緣有黑色鉛線，低色素正細(xì)胞型貧血。鉛中毒的治療根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級和處理原則》，輕度鉛中毒主要為脫離鉛污染源，尋求專業(yè)醫(yī)師給予衛(wèi)生指導(dǎo)及營養(yǎng)干預(yù)，可適當(dāng)應(yīng)用杞棗口服液、智杞顆粒等中成藥。中、重度鉛中毒則需要專業(yè)驅(qū)鉛藥物治療。因驅(qū)鉛治療可加速鐵、鋅、鈣的流失，故需檢測血清水平，并予以補(bǔ)充。既然鉛中毒這么恐怖，那如何預(yù)防呢？環(huán)境中的鉛塵是兒童鉛中毒的主要來源。兒童食品級餐具應(yīng)加罩防塵。保證兒童膳食平衡機(jī)各種營養(yǎng)素供給。教育兒童養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。1~2歲兒童有鉛中毒高危因素的，可重點(diǎn)篩查血鉛。最后，通過環(huán)境干預(yù)、開展健康教育、有重點(diǎn)的篩查和監(jiān)測，可以達(dá)到預(yù)防和早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)兒童鉛中毒哦！關(guān)于怎么診斷血鉛高，可點(diǎn)擊瀏覽我的另一篇科普文章《談鉛色變--怎么知道孩子是否鉛中毒》PS：想要獲取更多兒童營養(yǎng)相關(guān)內(nèi)容，可以關(guān)注北京兒童醫(yī)院營養(yǎng)科公眾號：BCHETYY。本文系楊文利醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年09月19日3742
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李介民主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 兒童保健科 鉛為何物？鉛是一種重金屬元素，質(zhì)軟呈銀灰色，熔點(diǎn)低，耐腐蝕，其化合物可呈現(xiàn)粉紅色、黃色。鉛廣泛應(yīng)用于電池、電子、印刷、石油化工、油漆、顏料、塑料、橡膠等行業(yè)，在給我們帶來利益的同時，也污染了生活環(huán)境。鉛對于人體來說是一種毒素，危害人類健康。兒童正處于生長發(fā)育期，對鉛的毒性較成年人更為敏感，因此鉛污染對兒童危害更大。重金屬中毒參考成人鉛中毒：鉛中毒血鉛值≥400μg/L。中國兒童高鉛血癥：連續(xù)兩次靜脈血鉛值100~199μg/L；中國兒童鉛中毒:連續(xù)兩次靜脈血鉛值≥200μg/L。目前國際公認(rèn)的兒童鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)：血鉛≥100ug/L。然而，尚無法確定鉛對兒童產(chǎn)生有害效應(yīng)的閾限值。血鉛檢測有多種方法，以石墨爐法為準(zhǔn)。鉛中毒有哪些表現(xiàn)？ 鉛進(jìn)入人體首先與紅細(xì)胞結(jié)合，隨血流到骨骼中沉積下來，體內(nèi)80%-90%的鉛儲存在骨骼之中；血液中的鉛經(jīng)循環(huán)到達(dá)各個系統(tǒng)和器官，如大腦、肝臟、腎臟、免疫器官等等，從而造成損害，因此臨床表現(xiàn)是多種多樣的。由于感染、創(chuàng)傷、勞累、飲酒或服酸性藥物造成體內(nèi)酸中毒時，可使貯存于骨骼的不溶性鉛轉(zhuǎn)化為可溶性鉛，轉(zhuǎn)移至血液，使血鉛濃度大量增加而發(fā)生鉛中毒癥狀。兒童鉛中毒可導(dǎo)致免疫功能低下，反復(fù)感染；腹痛，偏食，異食；體格生長發(fā)育落后；注意力不集中，智力障礙等。研究結(jié)果顯示：血鉛水平每上升100ug/L，兒童的智商就會下降6~8分。鉛干擾鋅、鈣等有益元素的代謝，可出現(xiàn)補(bǔ)鋅、補(bǔ)鈣難以奏效的現(xiàn)象。防治兒童鉛中毒家庭對策防治兒童鉛中毒的國際準(zhǔn)則：環(huán)境干預(yù)、健康教育、臨床治療。家庭預(yù)防措施：1.不要帶兒童到汽車流量大的場所玩耍；少推童車上街，因離地面1米以內(nèi)空氣含鉛量要比大氣高達(dá)16倍；2.選購不含或少含鉛的彩色玩具；不賣假冒偽劣文具如：鉛筆、蠟筆、水彩等；3.不用劣質(zhì)陶瓷餐具；4.勤剪指甲，進(jìn)食前要洗手，一次洗手可以消除約90%附著在手上的鉛；5.不在居室內(nèi)吸煙；燒煤的家庭應(yīng)多開窗通風(fēng)；從事鉛勞動的工人必須洗澡更衣后回家。6.少吃含鉛量較高的食物，如爆米花，松花蛋等；7.避免藥源性鉛中毒：如嬰幼兒不宜外用醋酸鉛；民間傳統(tǒng)用黃丹粉涂抹嬰兒皮膚，防治痱子或紅臀導(dǎo)致兒童鉛中毒。8.必要時，定期檢查血鉛，監(jiān)測體內(nèi)鉛水平；在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行驅(qū)鉛治療。本文系李介民醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月26日6388
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何淑娟副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院恩澤婦產(chǎn)院區(qū) 兒科 工業(yè)方面的污染有鉛礦開采、冶煉、蓄電池生產(chǎn)及回收企業(yè)、造船業(yè)、電纜制造業(yè)等；生活中的污染有兒童的繪畫顏料、媽媽的化妝品、做蛋撻的錫箔紙、裝水的錫壺、二手煙環(huán)境、汽車尾氣等。不要帶孩子去鉛作業(yè)工廠附近玩。在寶寶口欲期時不要給寶寶玩帶重油彩的玩具，可能會因?qū)殞毧幸Ф鴮?dǎo)致鉛中毒。孕婦和兒童要遠(yuǎn)離二手煙。不要在公路附近玩，汽車尾氣中含有鉛，寶寶通過呼吸可以進(jìn)入體內(nèi)。有用老舊的鐵制水管的家庭不要用在水管中滯留時間長的水給寶寶喝或烹飪用。 本文系何淑娟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年01月08日2445
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陳冬凱副主任醫(yī)師 哈爾濱市兒童醫(yī)院 兒童保健科 衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《兒童高鉛血癥和鉛中毒預(yù)防指南》及《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級和處理原則（試行）》的通知衛(wèi)婦社發(fā)〔2006〕51號衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《兒童高鉛血癥和鉛中毒預(yù)防指南》及《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級和處理原則（試行）》的通知各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局： 鉛中毒對兒童身心健康造成很大的危害，近年來社會各界和廣大群眾對此十分關(guān)注。我國從八十年代起在部分地區(qū)開展了兒童鉛中毒的研究和防治工作，并借鑒國外經(jīng)驗，進(jìn)行了有益的探索，對降低我國兒童鉛中毒患病率起到了積極的作用。為切實做好兒童鉛中毒的防治工作，結(jié)合我國實際，規(guī)范兒童鉛中毒的預(yù)防、診斷分級及治療原則，我部組織制定了《兒童高鉛血癥和鉛中毒預(yù)防指南》及《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級和處理原則（試行）》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。附件：1、兒童高鉛血癥和鉛中毒預(yù)防指南 2、兒童高鉛血癥和鉛中毒分級和處理原則附件1：兒童高鉛血癥和鉛中毒預(yù)防指南兒童高鉛血癥和鉛中毒是完全可以預(yù)防的。通過環(huán)境干預(yù)、開展健康教育、有重點(diǎn)的篩查和監(jiān)測，達(dá)到預(yù)防和早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)的目的。一、健康教育開展廣泛的健康教育對預(yù)防兒童高鉛血癥和鉛中毒十分重要。通過面對面的宣傳與指導(dǎo)、知識講座、發(fā)放宣傳資料等，傳播鉛對兒童毒性作用的相關(guān)科學(xué)知識，改變?nèi)藗兊闹R、態(tài)度和行為，預(yù)防和減少鉛對兒童的危害。（一）知識介紹醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向群眾講解兒童鉛中毒的原因、鉛對兒童健康的危害、血鉛高了怎么辦等問題，使群眾了解兒童鉛中毒的一般知識。（二）行為指導(dǎo)兒童的不良衛(wèi)生習(xí)慣和不當(dāng)行為可使鉛進(jìn)入體內(nèi)。通過對家長和兒童的指導(dǎo)，切斷鉛自環(huán)境進(jìn)入兒童體內(nèi)的通道。1、教育兒童養(yǎng)成勤洗手的好習(xí)慣，特別是飯前洗手十分重要。環(huán)境中的鉛塵可在兒童玩耍時沾污雙手，很容易隨進(jìn)食或通過習(xí)慣性的手－口動作進(jìn)入體內(nèi)，長久如此會造成鉛負(fù)荷的增高。2、注意兒童個人衛(wèi)生，勤剪指甲。指甲縫是特別容易藏匿鉛塵的部位。3、經(jīng)常清洗兒童的玩具和用品。4、經(jīng)常用干凈的濕抹布清潔兒童能觸及部位的灰塵。兒童食品及餐具應(yīng)加罩防塵。5、不要帶兒童到鉛作業(yè)工廠附近散步、玩耍。6、直接從事鉛作業(yè)的家庭成員下班前必須更換工作服和洗澡。不應(yīng)將工作服和兒童衣服一起洗滌。不應(yīng)在鉛作業(yè)場所（或工間）為孩子哺乳。7、以煤作為燃料的家庭應(yīng)多開窗通風(fēng)。孕婦和兒童盡量避免被動吸煙。8、選購兒童餐具應(yīng)避免彩色圖案和偽劣產(chǎn)品。應(yīng)避免兒童食用皮蛋和老式爆米花機(jī)所爆食品等含鉛較高的食品。9、不能用長時間滯留在管道中的自來水為兒童調(diào)制奶粉或烹飪。（三）營養(yǎng)干預(yù)兒童患營養(yǎng)不良，特別是體內(nèi)缺乏鈣、鐵、鋅等元素，可使鉛的吸收率提高和易感性增強(qiáng)。因此，在日常生活中應(yīng)確保兒童膳食平衡及各種營養(yǎng)素的供給，教育兒童養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。1、兒童應(yīng)定時進(jìn)食，避免食用過分油膩的食品。因為空腹和食品過分油膩會增加腸道內(nèi)鉛的吸收。2、兒童應(yīng)經(jīng)常食用含鈣充足的乳制品和豆制品；含鐵、鋅豐富的動物肝臟、血、肉類、蛋類、海產(chǎn)品；富含維生素C的新鮮蔬菜、水果等。二、篩查與監(jiān)測兒童鉛中毒的發(fā)展是一個緩慢的過程，早期并無典型的臨床表現(xiàn)。通過篩查早期發(fā)現(xiàn)高鉛血癥兒童，及時進(jìn)行干預(yù)，以降低鉛對兒童機(jī)體的毒性作用。同時通過篩查資料分析，以評價環(huán)境鉛污染狀況，進(jìn)行定期監(jiān)測。近年來，我國兒童血鉛水平總體上呈下降趨勢，大多數(shù)城鄉(xiāng)兒童血鉛水平等于或高于200mg/L的比例很低，因此無需進(jìn)行兒童鉛中毒普遍篩查。但對于存在或懷疑有工業(yè)性鉛污染地區(qū)，可考慮進(jìn)行兒童鉛中毒的篩查。對生活或居住在高危地區(qū)的6歲以下兒童及其他高危人群應(yīng)進(jìn)行定期監(jiān)測：①居住在冶煉廠、蓄電池廠和其他鉛作業(yè)工廠附近的；②父母或同住者從事鉛作業(yè)勞動的；③同胞或伙伴已被明確診斷為兒童鉛中毒的。附件2：兒童高鉛血癥和鉛中毒分級和處理原則一、診斷與分級兒童高鉛血癥和鉛中毒要依據(jù)兒童靜脈血鉛水平進(jìn)行診斷。高鉛血癥：連續(xù)兩次靜脈血鉛水平為100～199ug/L；鉛中毒：連續(xù)兩次靜脈血鉛水平等于或高于200ug/L ；并依據(jù)血鉛水平分為輕、中、重度鉛中毒。輕度鉛中毒：血鉛水平為200～249ug/L；中度鉛中毒：血鉛水平為250～449ug/L；重度鉛中毒：血鉛水平等于或高于450ug/L；兒童鉛中毒可伴有某些非特異的臨床癥狀，如腹隱痛、便秘、貧血、多動、易沖動等；血鉛等于或高于700mg/L時，可伴有昏迷、驚厥等鉛中毒腦病表現(xiàn)。二、處理原則兒童高鉛血癥及鉛中毒的處理應(yīng)在有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中進(jìn)行。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在處理過程中遵循環(huán)境干預(yù)、健康教育和驅(qū)鉛治療的基本原則，幫助尋找鉛污染源，并告知兒童監(jiān)護(hù)人盡快脫離鉛污染源；應(yīng)針對不同情況進(jìn)行衛(wèi)生指導(dǎo)，提出營養(yǎng)干預(yù)意見；對鉛中毒兒童應(yīng)及時予以恰當(dāng)治療。高鉛血癥：脫離鉛污染源，衛(wèi)生指導(dǎo)，營養(yǎng)干預(yù)；輕度鉛中毒：脫離鉛污染源，衛(wèi)生指導(dǎo)，營養(yǎng)干預(yù)；中度和重度鉛中毒：脫離鉛污染源，衛(wèi)生指導(dǎo)，營養(yǎng)干預(yù)，驅(qū)鉛治療。（一）脫離鉛污染源排查和脫離鉛污染源是處理兒童高鉛血癥和鉛中毒的根本辦法。兒童脫離鉛污染源后血鉛水平可顯著下降。當(dāng)兒童血鉛水平在100ug/L以上時，應(yīng)仔細(xì)詢問生活環(huán)境污染狀況，家庭成員及同伴有否長期鉛接觸史和鉛中毒病史。血鉛水平在100～199ug/L時，往往很難發(fā)現(xiàn)明確的鉛污染來源，但仍應(yīng)積極尋找，力求切斷鉛污染的來源和途徑；血鉛水平在200ug/L以上時，往往可以尋找到比較明確的鉛污染來源，應(yīng)積極幫助尋找特定的鉛污染源，并盡快脫離。（二）進(jìn)行衛(wèi)生指導(dǎo)通過開展兒童鉛中毒防治知識的健康教育與衛(wèi)生指導(dǎo)，使廣大群眾知曉鉛對健康的危害，避免和減少兒童接觸鉛污染源。同時教育兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，糾正不良行為。（三）實施營養(yǎng)干預(yù)高鉛血癥和鉛中毒可以影響機(jī)體對鐵、鋅、鈣等元素的吸收，當(dāng)這些元素缺乏時機(jī)體又對鉛毒性作用的易感性增強(qiáng)。因此，對高鉛血癥和鉛中毒的兒童應(yīng)及時進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素和微量元素，糾正營養(yǎng)不良和鐵、鈣、鋅的缺乏。（四）驅(qū)鉛治療驅(qū)鉛治療是通過驅(qū)鉛藥物與體內(nèi)鉛結(jié)合并排泄，以達(dá)到阻止鉛對機(jī)體產(chǎn)生毒性作用。驅(qū)鉛治療只用于血鉛水平在中度及以上鉛中毒。附：驅(qū)鉛治療方法驅(qū)鉛治療時應(yīng)注意：①使用口服驅(qū)鉛藥物前應(yīng)確保脫離污染源，否則會導(dǎo)致消化道內(nèi)鉛的吸收增加。②缺鐵患兒應(yīng)先補(bǔ)充鐵劑后再行驅(qū)鉛治療，因缺鐵會影響驅(qū)鉛治療的效果。1. 中度鉛中毒用于驅(qū)鉛試驗陽性者。驅(qū)鉛試驗的具體方法為：試驗前囑患兒排空膀胱，按500～700mg/m2體表面積的劑量肌內(nèi)注射依地酸鈣鈉，加2%利多卡因2ml以減少肌內(nèi)注射時的疼痛。用經(jīng)無鉛處理的器皿連續(xù)收集8小時尿液，測定8小時尿量（Ｌ）和尿鉛濃度（ug/L），以下列公式計算出每毫克依地酸鈣鈉的排鉛量比值I，I＝尿量（Ｌ）×尿鉛濃度（ug/L)/依地酸鈣鈉(mg)。I≥0.6驅(qū)鉛試驗為陽性；I2011年06月30日2789
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