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袁麗娟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 線上診療科 鉛，是一種具有神經(jīng)毒性的重金屬元素，進入機體后對兒童產(chǎn)生多器官、多系統(tǒng)、全身性和終生不可逆的損傷，最主要是影響孩子的智力發(fā)育及生長發(fā)育。特別是對神經(jīng)系統(tǒng)的損傷導致兒童智力發(fā)育障礙，并且影響終身。 可發(fā)展為多動癥，注意力不集中，學習困難；伴有情緒易激怒、攻擊性行為、厭食、缺鋅、缺鐵、免疫力下降、身高的生長受阻等。 我們周圍環(huán)境中處處有鉛，鉛是重金屬，比重較大，容易沉淀在土壤里或聚集在離地面1米左右的大氣中，而距地面75-100厘米處正好是兒童的身高范圍和活動區(qū)域。無論是經(jīng)呼吸道還是消化道，兒童均較成人吸收較多的鉛。兒童有較多的手-口動作，消化道是兒童吸收鉛的主要途徑。兒童胃排空較成人快，鉛的吸收率會大幅度增加。經(jīng)呼吸道吸入較大顆粒，也多吞入消化道。而兒童對鉛的排泄率又遠低于成人。因此孩子易遭受損害。兒童高鉛血癥和鉛中毒是完全可以預防的。通過環(huán)境干預、開展健康教育、有重點的篩查和監(jiān)測，達到預防和早發(fā)現(xiàn)、早干預的目的。切斷鉛自環(huán)境進入兒童體內(nèi)的通道是關(guān)鍵。具體的措施如下：1、教育兒童養(yǎng)成勤洗手的好習慣，特別是飯前洗手十分重要。環(huán)境中的鉛塵可在兒童玩耍時沾污雙手，很容易隨進食或通過習慣性的手－口動作進入體內(nèi)，長久如此會造成鉛負荷的增高。2、注意兒童個人衛(wèi)生，勤剪指甲。指甲縫是特別容易藏匿鉛塵的部位。3、經(jīng)常清洗兒童的玩具和用品。4、經(jīng)常用干凈的濕抹布清潔兒童能觸及部位的灰塵。兒童食品及餐具應加罩防塵。5、不要帶兒童到鉛作業(yè)工廠附近散步、玩耍。6、直接從事鉛作業(yè)的家庭成員下班前必須更換工作服和洗澡。不應將工作服和兒童衣服一起洗滌。不應在鉛作業(yè)場所（或工間）為孩子哺乳。7、以煤作為燃料的家庭應多開窗通風。孕婦和兒童盡量避免被動吸煙。8、選購兒童餐具應避免彩色圖案和偽劣產(chǎn)品。應避免兒童食用皮蛋和老式爆米花機所爆食品等含鉛較高的食品。9、不能用長時間滯留在管道中的自來水為兒童調(diào)制奶粉或烹飪。10、兒童患營養(yǎng)不良，特別是體內(nèi)缺乏鈣、鐵、鋅等元素，可使鉛的吸收率提高和易感性增強。因此，在日常生活中應確保兒童膳食平衡及各種營養(yǎng)素的供給，教育兒童養(yǎng)成良好的飲食習慣。（1）兒童應定時進食，避免食用過分油膩的食品。因為空腹和食品過分油膩會增加腸道內(nèi)鉛的吸收。（2）兒童應經(jīng)常食用含鈣充足的乳制品和豆制品；含鐵、鋅豐富的動物肝臟、血、肉類、蛋類、海產(chǎn)品；富含維生素C的新鮮蔬菜、水果等。近年來，我國兒童血鉛水平總體呈下降趨勢，大多數(shù)城鄉(xiāng)兒童血鉛水平等于或高于200mg/L的比例很低，因此無需進行兒童鉛中毒普遍篩查。但對于存在或懷疑有工業(yè)性鉛污染地區(qū)，可考慮進行兒童鉛中毒的篩查。對生活或居住在高危地區(qū)的6歲以下兒童及其他高危人群應進行定期監(jiān)測：①居住在冶煉廠、蓄電池廠和其他鉛作業(yè)工廠附近的；②父母或同住者從事鉛作業(yè)勞動的；③同胞或伙伴已被明確診斷為兒童鉛中毒的。2006年衛(wèi)生部制定《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級和處理原則》（試行）中規(guī)定兒童高鉛血癥和鉛中毒的診斷要依據(jù)兒童靜脈血鉛水平進行診斷。高鉛血癥：連續(xù)兩次靜脈血鉛水平為100～199mg/L；鉛中毒：連續(xù)兩次靜脈血鉛水平等于或高于200mg/L ；并依據(jù)血鉛水平分為輕、中、重度鉛中毒。輕度鉛中毒：血鉛水平為200～249mg/L；中度鉛中毒：血鉛水平為250～449mg/L；重度鉛中毒：血鉛水平等于或高于450mg/L；兒童鉛中毒可伴有某些非特異的臨床癥狀，如腹隱痛、便秘、貧血、多動、易沖動等；血鉛等于或高于700mg/L時，可伴有昏迷、驚厥等鉛中毒病表現(xiàn)。 兒童輕度鉛中毒無需服用驅(qū)鉛藥物，可多食用排鉛抗鉛食物 ，如富含蛋白質(zhì)、維生素、 纖維素、 微量元素的食物，如每天兩袋奶,能減少鉛吸收。如不能找到污染原因，可咨詢有關(guān)醫(yī)生，不要隨便輕信廣告宣傳，因為市場許多保健品聲稱的效果難于肯定。如確診為中度和重度鉛中毒兒童需接受驅(qū)鉛治療。必須有專門醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)師進行規(guī)范治療。用驅(qū)鉛藥物治療期間應檢測肝腎功能、水電解質(zhì)等指標。并嚴密觀察治療效果。但排查和脫離鉛污染源仍然是處理兒童高鉛血癥和鉛中毒的根本辦法。兒童脫離鉛污染源后血鉛水平可顯著下降。否則即使進行藥物治療，效果也不持久。2011年06月01日
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