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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 之所以鉛中毒不被重視，非常主要的一個原因就是沒有什么特異性的臨床癥狀，可能出現(xiàn)多動癥，注意力不集中，記憶力下降，認知能力的一定程度下降等神經(jīng)損害癥狀。還有可能出現(xiàn)輕度貧血；以及便秘、腹瀉、腹痛、惡心等消化道癥狀。而這些癥狀都是非特異性的癥狀，都不足以引起家長甚至臨床醫(yī)生的足夠警惕，如下圖所示這些癥狀：當兒童血鉛水平低于200ug/L時，除了可能出現(xiàn)無法臨床識別的神經(jīng)系統(tǒng)損害之外，也可能以上臨床表現(xiàn)都不會出現(xiàn)。而一旦出現(xiàn)臨床癥狀的鉛中毒，往往提示可能血鉛水平已經(jīng)比較嚴重了。所以寄希望通過臨床癥狀來診斷鉛中毒是不太現(xiàn)實的。確定鉛中毒，需要取靜脈血檢測血鉛。靜脈檢查結(jié)果能作為診斷鉛中毒的依據(jù)，而手指血或者足底血等末梢毛細血管血鉛不能作為診斷依據(jù)，只能作為大規(guī)模篩查的一種方法。對于齒鉛和發(fā)鉛的測定，其可信度就更低了，在臨床診斷中的應(yīng)用仍存在一定的爭議，目前更多只是應(yīng)用于研究方面。目前也越來越多的兒童保健專家倡議，我國盡快推動國內(nèi)兒童血鉛篩查立法，在現(xiàn)有條件下，爭取0~6歲兒童每人均有機會進行至少一次血鉛篩查；同時制定針對鉛污染區(qū)高危人群的篩查方案，力爭0~6歲兒童每人每年進行一次血鉛篩查。2022年05月22日
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張祖涵主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒童保健科 孩子說話晚、注意力不集中、多動、不愛學習、臉色蒼白、矮小，可能是體內(nèi)鉛含量高！ 2021年世界衛(wèi)生組織（WHO，World Health Organization）及美國疾病控制和預(yù)防中心（CDC，Centers for Disease Control and Prevention）提示：兒童血鉛水平不存在安全標準，低劑量的血鉛，也會影響兒童的學習能力、注意力、學校表現(xiàn)等。 鉛是一種有毒金屬，在環(huán)境中持續(xù)存在，隨著時間的推移會在體內(nèi)持續(xù)積累。 避免鉛損害，最重要的就是杜絕任何鉛暴露。了解環(huán)境中的含鉛的物質(zhì)，消除所有可能導(dǎo)致孩子鉛暴露的因素。 張醫(yī)生教你從容應(yīng)對、有的放矢。 為什么兒童更需要警惕鉛暴露鉛暴露對于6歲以下的兒童危害更大，因為此時身體正在迅速成長發(fā)育，且更喜歡把手和其它物品放入口中。 鉛多積聚在離地面1米以下的空氣中，正處于兒童的呼吸帶，兒童排痰能力差，呼吸道中部分鉛易進入消化道。 消化道對鉛的吸收能力又存在顯著的年齡差異，成人腸道對鉛的吸收率低于10%，兒童腸道對鉛的吸收率高達50%。 孕婦體內(nèi)的鉛可經(jīng)胎盤傳遞到胎兒。 鉛可以迅速進入兒童體內(nèi)，導(dǎo)致血鉛升高，危害健康，停止接觸鉛后，血鉛水平會逐漸下降，孩子通過尿液、汗液、糞便排鉛。鉛也會存儲在骨骼中，骨骼中的鉛需要更長的時間才能減少。 應(yīng)對：鈣、鐵、鉛等金屬離子在消化道中的吸收共用同一吸收載體，提高膳食中鈣、鐵等金屬營養(yǎng)元素的含量，從而提高消化道中金屬離子吸收載體的結(jié)合率，可有效抑制同是金屬離子的鉛在消化道中的吸收。而且，維生素C促進鐵的吸收。因此：均衡飲食，保證鈣、鐵、維生素C的攝入（關(guān)注微信公眾號，具體食量在營養(yǎng)元素系列講），如牛奶，奶酪、豬肉、牛肉、羊肉、火龍果、橙子、菠菜。 環(huán)境中的鉛及應(yīng)對：只要鉛來源于環(huán)境接觸，那就可以盡量減少孩子的鉛暴露！ 來源1 | 油漆和乳膠漆 鉛可以提高油漆的性能，可以維持油漆顏色持久鮮艷、耐用、防潮。我國的《室內(nèi)裝飾裝修材料內(nèi)墻涂料中有害物質(zhì)限量》只是限制鉛的用量，未禁止含鉛。室內(nèi)的墻壁脫落、開裂，日常損耗產(chǎn)生的粉塵，這些含鉛粉塵容易經(jīng)口、經(jīng)呼吸道進入兒童體內(nèi)，是兒童鉛暴露的高危因素。 應(yīng)對：減少室內(nèi)裝飾粉塵：及時清理陳舊裝飾，及時翻新開裂、掉皮的墻面，用濕抹布拭去家中灰塵，避免用雞毛撣子揚塵，從而減少裝飾材料中的鉛釋放到家庭環(huán)境中。 來源2 | 飲用水源 水管、水龍頭、管道連接閥等裝置可能含鉛，污染水源，兒童飲用后經(jīng)消化道吸收。 應(yīng)對：確保飲用水安全：燒開的水不會減少水中鉛的含量，建議家庭安裝凈水裝置，且確保使用不含鉛的配套管路，或購買純凈水飲用。尤其是對于小嬰兒，如果用含鉛的水沖泡奶粉，鉛攝入量非常之大，但水中的鉛不易經(jīng)皮膚吸收，對于洗澡用水可不必如飲用水一樣要求。 來源3 | 日常物品 鉛的用處非常廣泛，比如鉛粉顯色力好，附著力強；氧化鉛被添加入玻璃，廣泛用于顏色鮮艷的水晶泥，噴漆玩具，糖果的包裝紙，化妝品，顏色艷麗的玻璃杯，瓷器上的釉料，珠寶，傳統(tǒng)藥物如含鉛黑膏藥、鉛丹。孩子咬玩具，脫落的細屑含鉛，可經(jīng)消化道吸收。 另外鉛筆不含鉛，鉛筆外面的涂層可能含鉛。食用深海魚不會引起鉛暴露。 應(yīng)對：給孩子使用不含鉛的玩具、物品：不玩水晶泥，不貼黑膏藥，如果家人使用含鉛丹的黑膏藥，需要沐浴換衣后再接觸孩子。及時丟掉掉漆的玩具。不用鮮艷釉面的瓷器，不咬糖果包裝紙。選擇有無鉛標識的玻璃杯。 來源4 | 廢氣及泥土 汽油、航空燃料、其它物品消耗產(chǎn)生的鉛顆粒會飄散在空氣中、沉積在土壤中，持續(xù)多年。含鉛的泥土粘在衣物、鞋襪上，隨著兒童的活動，污染室內(nèi)區(qū)域，從而反復(fù)被兒童接觸。 應(yīng)對：日常勤洗手，勤換衣，勤打掃，勤洗玩具，進入室內(nèi)換室內(nèi)鞋，尤其是臨街、臨近工廠的住宅。機場附近、室外灰塵多、汽車尾氣多的地方戴口罩。 來源5 | 從事相關(guān)行業(yè)的家人 從事油漆、電焊、電池制造、彩繪玻璃、環(huán)衛(wèi)、廢品回收行業(yè)的家人，下班后通過衣服、頭發(fā)、皮膚攜帶含鉛物質(zhì)，帶入家里。 應(yīng)對：從事鉛相關(guān)工作的家人，回家前需要洗頭洗澡、清理口鼻、更換衣服鞋襪。遠離這些工廠買房居住。 如何知曉鉛暴露，血鉛高該怎么辦及時了解血鉛水平，是避免持續(xù)鉛暴露的關(guān)鍵手段！盡管血液中的鉛只占體內(nèi)鉛的一部分，但血鉛是了解鉛暴露最簡單易行的手段。 美國CDC建議： 兒童在12月齡，24月齡保健均需完善血鉛檢查。 l 如果血鉛小于35ug/L。 建議： 飲食均衡，營養(yǎng)豐富全面，注意衛(wèi)生，定期保健。 l 檢測到血鉛水平大于35ug/L。 建議： 找醫(yī)生復(fù)診，給孩子做學習及早期發(fā)展測評。 仔細查找兒童生活環(huán)境中的鉛來源，并及時將其清除。 給予高鈣高鐵飲食。（關(guān)注微信公眾號，在營養(yǎng)元素系列講） 定期檢測血鉛水平。（見下表） 若血鉛大于200ug/L。建議行腹部X光檢查，排查胃腸道中含鉛油漆屑等不透光異物，必要時胃腸道去污治療。 若血鉛大于450ug/L。建議：如果有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，需要急診入院。如果沒法為兒童提供安全的無鉛環(huán)境，或醫(yī)生考慮需要使用螯合劑驅(qū)鉛治療，則收入院。 無論血鉛水平如何，CDC都不建議的檢查： 檢查牙齦鉛線。 神經(jīng)生理功能檢查。 腎功能檢查（除了螯合劑驅(qū)鉛治療期間）。 檢查頭發(fā)、牙齒、指甲的鉛含量。 長骨的X線檢查。 長骨的X線熒光檢查。 美國兒童的血鉛水平如何？摘自：Individual- and community-level factors associated with detectable and elevated blood lead levels in US children: results from a national clinical laboratory. JAMA Pediatr. Published online September 27, 2021. doi:10.1001/jamapediatrics.2021.3518 醫(yī)生說明：以上為美國CDC的建議，我國作為發(fā)展中國家，正處于工業(yè)化的進程中，鉛暴露、鉛中毒問題只會更加嚴峻。本文目的不是引發(fā)家長的焦慮，是鼓勵家長盡力給孩子提供少鉛環(huán)境。 參考文獻：Childhood Lead Poisoning Prevention Program | CDC 兒童鉛中毒及防治的回顧與新進展，中國兒童保健雜志. 2017,25(04) 關(guān)注張醫(yī)生的微信公眾號，了解更多內(nèi)容！圖片：來源于網(wǎng)絡(luò)（侵刪）2022年01月04日466
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 鉛中毒通過靜脈鉛濃度升高來診斷。血鉛水平≥35μg/L（0.17umol/L）時就啟動鉛中毒的特異性干預(yù)，這是美國CDC于2021年11月最新制定的參考水平。 但是美國兒科學會和美國CDC聲明，沒有安全或“無毒性”的鉛水平。 對于幼童，低水平的鉛中毒可能導(dǎo)致永久性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷（智力下降、注意力受損、行為異常等后果），而且，鉛對神經(jīng)和行為的損害是不可逆的。另外，鉛中毒還可能導(dǎo)致貧血、腎功能損害、生殖器官毒性等，而大劑量的急性鉛中毒，則可能導(dǎo)致昏迷甚至死亡。 所以最好的鉛水平就是：0！2021年12月22日364
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盛志強副主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 兒童保健康復(fù)科 檢測的視頻，嗯，我從病房里專門打印了一個微量元素檢測的報告單，咱們從這個報告單里涉及到了這幾個營養(yǎng)元素，一個一個的說起，第一個是銅，其實在耳科當中涉及到同的疾病呢，主要有兩個，第一個是內(nèi)克斯病，第二個是肝豆狀和變性，這兩個病呢，都是遺傳性的疾病，嗯，查這兩個病的篩查，主要是查的銅藍蛋白，并不是查的微量元素中的銅，所以微量元素的銅是沒有多少臨床意義的。第二個是鋅，鋅缺乏呢，呃，在2019年有一個新缺乏的專家共識，在這個共識里，其中判斷新缺乏的診斷的第三條是實驗室檢查，這實驗室檢查就提到的血鋅，也就是說微量元素中的鋅的水平的降低，是判斷鋅缺乏的參考依據(jù)之一，就是鋅有一定的臨床意義。第三個是鈣，就是其實鈣呢，在咱們的常識當中，就是我查到微量元素，看是否鈣缺乏了。 其實判斷兒童鈣偏查呢，現(xiàn)在咱們國內(nèi)外比較公認的，嗯，一個指標是看孩子一天當中的鈣的攝入量，就是膳食調(diào)查，并不是查這個微量元素，微量元素中的鈣呢，可能有一定的臨床意義，但主要的比較好的標準還是靠膳食調(diào)查。 第四個是鎂，鎂呢，主要涉及電解質(zhì)紊亂，像腹瀉當中的低鈣血癥，低酶血癥啊等等，這個低酶血癥呢，查這個低酶血癥是查的鎂離子，也2021年08月28日696
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