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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 鉛中毒的預(yù)防和治療主要包括三個方面，即環(huán)境干預(yù)、健康教育和驅(qū)鉛治療。首先是從“鉛中毒的來源或暴露途徑”入手積極尋找到環(huán)境中的鉛污染源，并脫離鉛污染源。這是預(yù)防和治療鉛中毒的最關(guān)鍵一步。事實(shí)上，血鉛水平在輕度范圍內(nèi)完全可以通過環(huán)境干預(yù)，健康教育達(dá)到降低血鉛水平的目的。減少鉛在家庭中被吸收的措施：1.吃東西前和睡覺前洗手洗臉。2.防止孩子吃食物以外的東西(如灰塵、油漆)。3.所有表面(地板、臺面、桌面等)都徹底清洗過。這對蹣跚學(xué)步的孩子尤其重要，因為他們會在地板上爬或者躺，經(jīng)常把手放在嘴里。4.如果住的沒有裝修的老房子，去除房子里剝落的油漆墻皮是非常重要的，因為老房子經(jīng)常用含鉛油漆粉刷的。對于住所進(jìn)行減鉛處理，在含鉛涂料上涂漆或貼墻紙并不是好辦法，只是控制暴露的臨時辦法而已。在去除墻壁和木制品上的含鉛油漆時,必須佩戴防護(hù)設(shè)備。5.保證孩子飲食營養(yǎng)均衡,包括水果、蔬菜、谷物、蛋白質(zhì)和乳制品的組合。6.不要使用草藥或民間藥物(這些可能含有鉛）。7.有些陶器表面涂鉛釉層,在不確定是否有鉛釉時,避免用來盛放食物。8.將食物儲存在玻璃、塑料或不銹鋼容器中,而不是開著的罐頭盒里。9.使用冷水龍頭(不要用加熱的)里的水做飯和喝水。讓它流幾分鐘,然后再接來使用。10.父母如有制作陶瓷或彩色玻璃的業(yè)余愛好,注意把材料避免放在孩子能拿到的地方和玩耍的地方。給予相應(yīng)的營養(yǎng)補(bǔ)充，因為兒童營養(yǎng)不良，特別是體內(nèi)缺乏鈣、鐵、鋅等元素，可使鉛的吸收率提高和易感性增強(qiáng)。多吃含鈣高的乳制品和豆制品，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素和微量元素，糾正營養(yǎng)不良和鐵、鈣、鋅的缺乏。驅(qū)鉛治療只用于血鉛水平在中度及以上鉛中毒。即血鉛濃度≥250ug/L的兒童才進(jìn)行驅(qū)鉛治療（中國規(guī)定，美國指南中這個值更高）。首先，驅(qū)鉛治療前必須要用靜脈血證實(shí)血鉛水平，僅僅根據(jù)外周毛細(xì)血管血測定血鉛水平就決定進(jìn)行驅(qū)鉛治療是不慎重的。而血鉛水平低于250ug/L的兒童，通常不需驅(qū)鉛治療，不必要的藥物驅(qū)鉛有害無益。許多地方存在對輕度鉛中毒兒童就積極的“藥物排鉛”，而輕視健康教育環(huán)節(jié)的錯誤做法。?事實(shí)上，如果沒有環(huán)境干預(yù)而脫離鉛污染源，驅(qū)鉛反而能增加鉛的吸收。2022年05月22日
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2022年12月27日522
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顏崇淮主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 發(fā)育行為兒童保健科 本人在新華醫(yī)院的門診每年接待數(shù)千名鉛中毒患兒，其中收入住院進(jìn)行螯合治療的重金屬中毒病人每年近200人次，很多患兒因為床位緊張在排隊等待床位。其中絕大多數(shù)患兒都是來自全國各地的鉛中毒患兒。造成這些兒童鉛中毒的鉛的來源一方面是來自工業(yè)污染（約占60%）；還有很大一部分來自生活性鉛污染，約占40%，主要是當(dāng)?shù)夭唤】档纳盍?xí)慣、傳統(tǒng)習(xí)俗、使用偏方等原因造成的，并且存在很大的地域差異，應(yīng)該引起重視。生活性鉛污染主要與生活習(xí)俗密切相關(guān)，存在很大的地域差異：(1)在江浙一帶，錫器的使用比較普遍，有的家庭用密封性能很好的鉛錫罐盛放兒童食用的肉松、點(diǎn)心；有的用錫壺盛放冷開水，供兒童直接飲用或給兒童配奶飲用；最多的還是在祭祀活動后，用殘留在錫壺中的黃酒（料酒）炒菜全家食用，這樣的祭祀活動大概每年會進(jìn)行3~7次，每次一壺酒中的黃酒大概使用一周左右。錫器盛放食物、水或料酒后會釋放出大量的鉛污染食物而導(dǎo)致兒童等家庭成員鉛中毒，尤其以錫壺盛放料酒所釋放出來的鉛最多，污染食物導(dǎo)致的鉛中毒也最為嚴(yán)重；(2)由于鉛化合物具有很好的消炎、收斂作用，古代用來治療皮膚疾患；而在以江西省為中心我國東部大片地區(qū)，包括福建、湖南、湖北、浙江部分地區(qū)，甚至蘇北部分農(nóng)村地區(qū)都有一種傳統(tǒng)習(xí)俗，即在嬰兒出生以后的頭1~2年內(nèi)使用鉛粉護(hù)理皮膚。其中江西、福建、浙江和江蘇多使用紅丹（四氧化三鉛，桃紅色粉末，蘇北也叫桃丹），而湖南、湖北則主要使用黃丹（氧化鉛，亮黃色或土黃色粉末），近5~6年來上海浦東地區(qū)也傳入了這種習(xí)俗，當(dāng)?shù)厝朔Q之為“蛇粉”。在這些地區(qū)，把鉛粉作為或混入爽身粉或痱子粉使用，結(jié)果兒童經(jīng)手-口動作誤食鉛粉，由消化道吸收而中毒；有的地區(qū)甚至在兒童6~7歲后還不定期使用紅丹或黃丹粉。有些廠家生產(chǎn)的痱子粉，其中含有一種叫宮粉（或叫官粉、胡粉，實(shí)際上是堿式碳酸鉛粉末），如果兒童使用也會導(dǎo)致嚴(yán)重鉛中毒；(3)在黃河以北廣大地區(qū)，包括河南、山東、河北、內(nèi)蒙及東北三省有些地區(qū)，傳統(tǒng)偏方就是使用鉛的化合物治療兒童口腔潰瘍、鵝口瘡；哺乳期母親患有乳腺炎時，在北方地區(qū)有些偏方就是用紅丹粉用麻油調(diào)制外敷，結(jié)果導(dǎo)致吃奶嬰兒誤吞鉛化物；(4)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，鉛的化合物，具有止驚、化癰、收斂作用。因此除了用于預(yù)防和治療上述皮膚及口腔疾患外，還見于用來治療兒童白癜風(fēng)、牛皮癬及小兒濕疹等皮膚病，以及癲癇、小兒抽動癥等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，和慢性腹瀉，小兒哮喘等內(nèi)科疾患的偏方中；(5)在我國廣大地區(qū)，甚至東南亞各國在一些祭祀活動中都有焚燒錫箔的習(xí)慣，而錫箔紙的生產(chǎn)主要集中在浙江紹興杭州一帶，生產(chǎn)過程會造成當(dāng)?shù)貒?yán)重鉛污染，在家中疊錫箔和焚燒錫箔的過程中都會導(dǎo)致嚴(yán)重的鉛污染。在上述廣大地區(qū)生活的家庭，如果存在上述提及的生活習(xí)慣，或給孩子使用過上述偏方的家庭，希望及早帶孩子去化驗一下血鉛。2014年02月27日3866
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