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青海濤副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 消化內(nèi)科 這是本人今年做的第二例食管憩室間脊切開(kāi)術(shù)。56歲女性，反復(fù)胸骨后不適、反酸1年余。術(shù)前胃鏡考慮食管中段憩室，反流性食管炎，入院后完善增強(qiáng)CT提示胸中段食管憩室，大小約10*4mm，患者要求處理食管憩室。于今日行插管麻醉下食管憩室間脊切開(kāi)術(shù)，術(shù)中出血不多，視野滿意，手術(shù)耗時(shí)30分鐘，過(guò)程順利。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院消化內(nèi)科青海濤延伸閱讀食管憩室根據(jù)其在食管中的位置分為:咽食管憩室(亦稱 Zenker 憩室)、中段食管憩室及下段食管憩室(亦稱膈上憩室)。食管憩室可以發(fā)生在各個(gè)年齡段的人中，但總體上最常見(jiàn)于成年人，Zenker憩室在老年人中最常見(jiàn)。Zenker 憩室的發(fā)生是由于口咽對(duì)于閉 合的上食管括約肌吞咽期間的壓力增加導(dǎo)致。該病雖然是少見(jiàn)的良性疾病，較大憩室患者通常會(huì)出現(xiàn)反流或吞咽困難的癥狀，需手術(shù)治療。咽憩室被認(rèn)為是假憩室。它們通常發(fā)生在下咽部。食管中憩室通常是真正的憩室，通常是由縱隔炎癥引起的牽引引起的。膈上憩室發(fā)生于食管推進(jìn)性收縮期間對(duì)閉合的下食管括約肌壓力增加所致。在許多患有中段食管憩室和膈上食管憩室的患者中，吞咽困難與潛在的動(dòng)力障礙有關(guān):例如，賁門(mén)失弛緩癥可合并中段或膈上憩室。無(wú)癥狀或輕微癥狀的食管憩室則不需要治療。對(duì)于癥狀較重的中段及膈上食管憩室，傳統(tǒng)推薦行外科手術(shù)治療。近年來(lái)內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道憩室間脊切開(kāi)術(shù)(submucosal tunneling endoscopic septum division，STESD) 治療逐步運(yùn)用于憩室的治療，具有微創(chuàng)、安全、恢復(fù)快的特點(diǎn)。2020年08月31日2199
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青海濤副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 消化內(nèi)科 今天我們談一談這個(gè)食管器室的這個(gè)內(nèi)因治療，首先呢，食管器室啊，它是個(gè)到底是個(gè)什么樣的疾病呢？它是食管壁的一層或者全層的，從這個(gè)食管腔的這個(gè)薄弱的地方啊，局限性的離線性的通入到這個(gè)食管壁外，形成一種與食管腔的相通的一個(gè)藍(lán)太陽(yáng)的這個(gè)凸起，那么它其實(shí)是一種非常少見(jiàn)的疾病，那么呢，它分幾種類型的，根據(jù)它這個(gè)在食管里面的位置，一個(gè)是比較高位的，也是上端的，叫認(rèn)可氣勢(shì)，也就是最常見(jiàn)的氣息類型，它是位于咽和食管的這個(gè)交界處的，第二種呢，就是血這個(gè)中斷的這個(gè)氣勢(shì)，由與胸部的這個(gè)中斷，第三種就是一個(gè)膈下的一個(gè)氣勢(shì)，位于膈肌的上方，這種氣勢(shì)多束合有一部分呢，就跟這個(gè)賁脈四時(shí)環(huán)呢，就是這個(gè)食管的動(dòng)力障礙有關(guān)系，那么我們以這個(gè)鏡器視為例啊，所以說(shuō)來(lái)看一看這個(gè)內(nèi)鏡下處理這種氣視的一種手段啊，還有效果怎么樣，我們看一看，這是最新的一個(gè)研究，也就是這個(gè)經(jīng)口內(nèi)鏡下的一種，接下來(lái)手術(shù)的治療，這個(gè)肯定可計(jì)時(shí)啊，我們可以看到個(gè)這個(gè)是在這個(gè)，呃，食管的這個(gè)上端，也是這個(gè)咽部的這個(gè)位置啊，這個(gè)地方，這個(gè)是食管這個(gè)腦袋突出，突在到外面去。 形成一種這樣的結(jié)構(gòu)，那么它會(huì)造成什么的影響的，你吃飯的時(shí)候啊，這個(gè)食物就會(huì)本來(lái)是應(yīng)該進(jìn)2020年08月05日1248
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鐘蕓詩(shī)主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 內(nèi)鏡中心 一日三餐，一個(gè)人日常生活中再普通不過(guò)的事，但對(duì)于來(lái)自浙江的趙奶奶（化姓）卻成了自己的一塊“心病”。而隨之帶來(lái)的焦慮、恐懼更是對(duì)老人的一種精神打擊，輾轉(zhuǎn)全國(guó)各地，包括北京、上海、廣州各大醫(yī)院，都沒(méi)有好的辦法，最后趙奶奶來(lái)到了復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心，找到了中心副主任鐘蕓詩(shī)教授，沒(méi)想到住院一周時(shí)間，問(wèn)題就解決了，那究竟是咋回事呢？ “嘔吐”使進(jìn)餐變得不簡(jiǎn)單 4年前70多歲的趙奶奶（化姓）得了一種怪病，吃飯時(shí)吃著吃著就咽不下去了，有時(shí)候反流，有時(shí)候嘔吐，甚至還有幾次嗆到了氣管里。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)過(guò)CT、鋇餐、胃鏡等一系列檢查，醫(yī)生診斷：食管憩室，建議如果保守治療效果不好，則需要開(kāi)刀手術(shù)治療。趙奶奶害怕手術(shù)，只有每頓飯慢慢地一點(diǎn)一點(diǎn)吃下去，經(jīng)常一頓飯下來(lái)得1個(gè)多小時(shí)，并且從來(lái)不敢吃固體食物。 癥狀加重，輾轉(zhuǎn)求醫(yī) 3個(gè)多月前趙奶奶進(jìn)食后嘔吐癥狀越來(lái)越重，流質(zhì)食物也吃不下，體重明顯下降，已經(jīng)瘦了20多斤，路也走不動(dòng)了，再次住進(jìn)醫(yī)院，醫(yī)生檢查后告訴趙奶奶：您目前食管憩室的情況比較嚴(yán)重，憩室比較大，得手術(shù)治療。趙奶奶聽(tīng)到得開(kāi)刀手術(shù)，死活不肯治療了。醫(yī)生告訴趙奶奶：您不想開(kāi)刀手術(shù)的話，也可以內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療，但我們醫(yī)院做不了。輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后，趙奶奶及家人經(jīng)過(guò)多方打聽(tīng)，找到了復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心鐘蕓詩(shī)教授。 教授分析病情，化解難題 鐘蕓詩(shī)教授介紹：食管憩室就是食管上長(zhǎng)了個(gè)“口袋”（食管壁的一層或全層局限性膨出，形成與食管腔相同的囊袋），患者吃飯的時(shí)候，吃進(jìn)去的部分食物會(huì)掉進(jìn)“口袋”里，裝滿食物的憩室像個(gè)大口袋，把正常的食管腔緊緊地?cái)D到一邊，造成食物不能從食管進(jìn)入到胃里，越積越多的食物從食管反流上來(lái)，導(dǎo)致嘔吐。 中小食管憩室多無(wú)癥狀，可以不需要特殊治療。但是，仍有小部分的食管憩室患者，尤其是大憩室患者常合并食管動(dòng)力障礙臨床上會(huì)出現(xiàn)燒心、反流、吞咽困難、胸痛、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重的影響了患者的生活質(zhì)量。如果不及時(shí)治療，可能會(huì)引起肺部并發(fā)癥，食物淤積造成食管炎癥和潰瘍，更嚴(yán)重的是增加癌變發(fā)生率。 隨著內(nèi)鏡技術(shù)的飛速發(fā)展，內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療食管憩室逐步得到患者們的認(rèn)可。通過(guò)內(nèi)鏡在食管粘膜下打一“隧道”，在“隧道”內(nèi)切開(kāi)食管憩室間嵴，隨著食道憩室嵴的切斷，憩室消失了，食物不會(huì)再停留這個(gè)空間，原本食物會(huì)漏進(jìn)去的“口袋”便消失了，從而解決了患者們進(jìn)食困難的問(wèn)題。 內(nèi)鏡微創(chuàng)“小手術(shù)”，解決進(jìn)食“大問(wèn)題” 趙奶奶聽(tīng)了鐘教授的病情解釋后，懇請(qǐng)鐘教授盡快手術(shù)。鐘教授當(dāng)天就安排趙奶奶住院檢查，行術(shù)前評(píng)估，次日就給趙奶奶完成了內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)：隧道內(nèi)鏡下食管憩室嵴切開(kāi)術(shù)。鐘教授運(yùn)用內(nèi)鏡電刀在食管憩室上方建立“隧道”入口，打通“隧道”，在“隧道”內(nèi)暴露出憩室嵴，最后應(yīng)用內(nèi)鏡刀切開(kāi)憩室嵴肌肉，在食管腔觀察憩室嵴消失，金屬夾關(guān)閉“隧道”入口。手術(shù)順利，整個(gè)手術(shù)過(guò)程僅僅用時(shí)30分鐘。術(shù)后復(fù)查造影，造影劑流出食管順暢，不再潴留于食管憩室。趙奶奶術(shù)后經(jīng)過(guò)禁食、胃腸減壓、抑酸、營(yíng)養(yǎng)支持等治療，1天后進(jìn)食流質(zhì)飲食無(wú)明顯不適，未再嘔吐。術(shù)后逐步增加飲食，趙奶奶也未再嘔吐，并且體重逐步增加，精神越來(lái)越好。就這樣，困擾了趙奶奶好多年的嘔吐，竟然這么快就治好了。 據(jù)復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心副主任鐘蕓詩(shī)教授介紹，目前中心已成功治愈類似患者近10例，使原來(lái)巨創(chuàng)的胸外科手術(shù)，轉(zhuǎn)變成無(wú)創(chuàng)的內(nèi)鏡手術(shù)。 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心是世界著名的內(nèi)鏡微創(chuàng)治療機(jī)構(gòu)，年完成各類復(fù)雜內(nèi)鏡手術(shù)5000余例，2019年復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心因?yàn)樵谑彻軆?nèi)鏡治療上的巨大成績(jī)，獲得了國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。 健康小貼士 1.什么是食管憩室？ 食管憩室就是在某些疾病或者由于先天畸形等原因，使食管壁的一層或全層局限性膨出，形成與食管腔相同的囊袋。這種囊袋稱為食管憩室。按發(fā)病機(jī)制食管憩室可分為內(nèi)壓性和牽引性憩室兩類。按部位分為咽食管憩室、食管中段憩室和膈上憩室。咽食管憩室和膈上憩室多為內(nèi)壓性憩室，與食管功能紊亂有關(guān)，食管中段憩室多為牽引性憩室，常為炎癥后瘢痕牽拉食管而形成。 2.食管憩室有什么癥狀？ 中小食管憩室多無(wú)癥狀，部分較大憩室患者常會(huì)出現(xiàn)燒心、反流、吞咽困難、胸痛、咳嗽、嘔吐等癥狀。憩室較大或憩室內(nèi)有炎癥時(shí)，可有不同程度的胸痛及吞咽困難，憩室有出血時(shí)，可有嘔血及黑便。平臥或夜間憩室內(nèi)容物反流至口內(nèi)，為憩室特征性癥狀。 3.食管憩室怎么發(fā)現(xiàn)？ 通?？梢酝ㄟ^(guò)食管造影X線、胸部CT及內(nèi)鏡檢查等進(jìn)行診斷。 4. 食管憩室有什么危害？ 部分合并較大的憩室的患者會(huì)出現(xiàn)不適癥狀：進(jìn)食困難、反流、咳嗽、胸痛、嘔吐等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)合并感染、出血、穿孔、癌變等，甚至還會(huì)累及身體其他系統(tǒng)，如合并肺部感染等呼吸系統(tǒng)疾病。 5.食管憩室怎么治療？ 沒(méi)有癥狀的中小食管憩室，一般不需要治療，可定期進(jìn)行隨訪。如果部分憩室患者出現(xiàn)臨床不適癥狀，保守治療效果不好，可以考慮手術(shù)治療，或者內(nèi)鏡微創(chuàng)等治療。 專家溫馨提示： 食管巨大憩室為少見(jiàn)疾病，發(fā)病率較低，傳統(tǒng)治療方法為胸外科手術(shù)治療，隨著近年來(lái)消化內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，隧道內(nèi)鏡下食管憩室嵴切開(kāi)術(shù)作為內(nèi)鏡下治療食管憩室的新技術(shù)，是一種安全、有效的內(nèi)鏡微創(chuàng)治療方法，適用于不同部位的憩室。病人無(wú)需開(kāi)胸手術(shù)，全部手術(shù)過(guò)程均在無(wú)痛狀態(tài)下通過(guò)胃鏡進(jìn)行操作，手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、患者第二天即可進(jìn)食，解除了患者的痛苦，改善了其生活質(zhì)量，而且恢復(fù)快、療效可靠，充分體現(xiàn)了微創(chuàng)治療的優(yōu)越性。 專家介紹 鐘蕓詩(shī)教授，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心副主任，主任醫(yī)師，博導(dǎo)。上海市消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)委員，上海市抗癌協(xié)會(huì)消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)，擅長(zhǎng)各類消化道疾病的內(nèi)鏡微創(chuàng)治療。專家門(mén)診時(shí)間：周一下午，周四上午。2020年03月26日3101
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 食管壁的一層或全層局限性膨出,形成與食管腔相通的囊袋,稱為食管憩室。按其發(fā)病機(jī)制， 可分為牽引型和膨出型兩種。牽引型因系食管全層向外牽拉， 也稱真性憩室；膨出型因只有黏膜膨出，也稱假性憩室。還可按憩室發(fā)生部位分為咽食管憩室、食管中段憩室和膈下憩室。 一、咽食管憩室 病因和病理： 因咽下縮肌與環(huán)咽肌之間有一薄弱的三角區(qū)，加上肌活動(dòng)的不協(xié)調(diào)，即在咽下縮肌收縮將食物下推時(shí)，環(huán)咽肌不松弛或過(guò)早收縮，致食管黏膜自薄弱區(qū)膨出，屬膨出型假性憩室。 臨床表現(xiàn)和診斷： 早期無(wú)癥狀。當(dāng)憩室增大，可在吞咽時(shí)有咕嚕聲。若憩室內(nèi)有食物潴留，可引起頸部壓迫感。淤積的食物分解腐敗后可發(fā)生惡臭味，并致黏膜炎癥水腫，引起咽下困難。體檢有時(shí)頸部可捫到質(zhì)軟腫塊，壓迫時(shí)有咕嚕聲。巨大憩室可壓迫喉返神經(jīng)而出現(xiàn)聲音嘶啞。如反流食物吸人肺內(nèi)，可并發(fā)肺部感染。 診斷： 食管鋇餐造影或胸部CT掃描可以確診?？娠@示憩室的部位、大小、連接部等。 治療： 有癥狀的患者可行手術(shù)切除憩室，分層縫合食管壁切口或采用器械閉合切口。若一般情況不宜手術(shù)者，可每次進(jìn)食時(shí)推壓憩室，減少食物淤積，并于進(jìn)食后喝溫開(kāi)水沖凈憩室內(nèi)食物殘?jiān)?二、食管中段憩室 病因和病理 氣管分叉或肺門(mén)附近淋巴結(jié)炎癥，形成瘢痕，牽拉食管全層。大小一般1~2cm，可單發(fā)，也可多發(fā)。憩室頸口多較大，不易淤積食物。 臨床表現(xiàn)和診斷： 常無(wú)癥狀。若發(fā)生炎癥水腫時(shí)，可有咽下嗄噎感或胸骨后、背部疼痛感。長(zhǎng)期感染可導(dǎo)致食管憩室與肺相通，形成憩室-支氣管瘺，患者可以出現(xiàn)肺部同一部位反復(fù)感染，還可以出現(xiàn)嗆咳等相應(yīng)癥狀。 診斷： 主要依靠食管鋇餐造影確診。有時(shí)作胃鏡檢查排除癌變。 治療： 臨床上無(wú)癥狀者無(wú)需手術(shù)。如果并發(fā)出血、穿孔或有明顯癥狀者，可考慮手術(shù)治療。游離被外牽的食管壁，予以復(fù)位或切除憩室。 三、膈上憩室 病因和病理： 食管下段近膈上處，從平滑肌層的某一薄弱處，因某種原因像賁門(mén)失弛癥、食管裂孔疝等，引起食管內(nèi)壓力增高，致黏膜膨出。好發(fā)于食管下段后右方。少數(shù)為食管全層膨出形成真性憩室。 臨床表現(xiàn)和診斷： 主要癥狀為胸骨后或上腹部疼痛。有時(shí)出現(xiàn)咽下困難或食物反流。診斷主要依靠食管吞鋇X線檢查，可顯示憩室囊、憩室頸及其位置方向。 治療： 有明顯癥狀或食物淤積者，可考慮切除憩室，同時(shí)處理食管、膈肌的其他疾病。2020年03月15日2517
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馮桂建主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 食管憩室，指的是食管壁向外膨出，形成的囊袋樣結(jié)構(gòu)，一般可以分為真性憩室和假性憩室。所謂真性憩室，指的是由于各種疾病，例如結(jié)核等的牽拉，食管全層向外突出，造成的憩室，食管全層指的是食管壁的四層結(jié)構(gòu)，如黏膜層、黏膜下層、固有肌層、外膜等均向外膨出，因此這種憩室開(kāi)口相對(duì)與底部來(lái)講，都比較寬闊，不易存留食物，也不容易產(chǎn)生癥狀，因此除了治療原發(fā)病以外，憩室一般不需要治療。假性憩室，一般是指由于食管壁的肌層薄弱，失去張力，因此食管的黏膜層及黏膜下層就會(huì)突破薄弱的肌層，形成囊袋，成為憩室，由于憩室的內(nèi)壁缺乏肌層，因此稱之為假性憩室；包括大家說(shuō)的食管上段的憩室如Zenker憩室，如圖1，或者食管遠(yuǎn)端的隔上憩室等，由于這種憩室相對(duì)口小底大，特別是底部由于重力的方向下垂，，因此極易儲(chǔ)存食物?？梢栽斐赏萄世щy，胸痛，反食、口臭等癥狀，個(gè)別患者出現(xiàn)嗆咳等情況，咽食管憩室可能會(huì)出現(xiàn)吞咽時(shí)的咕咕聲。這種情況下由于病人癥狀明顯，并且由于食物長(zhǎng)期刺激可能會(huì)出現(xiàn)癌變，一般需要治療。圖1食管憩室治療方式上，過(guò)去采用的方式都是外科治療，進(jìn)行憩室內(nèi)翻切除，比如對(duì)于咽食管憩室，采用頸部開(kāi)口，對(duì)于隔上憩室，采用開(kāi)胸等手術(shù)。無(wú)論哪一種，創(chuàng)傷相對(duì)比較大，并發(fā)癥也比較多。目前，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，采用胃鏡也可以對(duì)這種憩室進(jìn)行治療。內(nèi)鏡治療憩室的一個(gè)基本解剖點(diǎn)，在于憩室的囊袋和食管壁之間存在這一個(gè)嵴，這是食管憩室內(nèi)鏡治療的關(guān)鍵點(diǎn)，也是患者產(chǎn)生癥狀的關(guān)鍵點(diǎn)，這個(gè)嵴就相當(dāng)于個(gè)堤壩，把憩室內(nèi)的東西阻擋在憩室內(nèi)，不能流入食管腔，這樣就產(chǎn)生了吞咽困難，在某種體位下，憩室開(kāi)口相對(duì)低位時(shí)，食物就會(huì)流出來(lái)，造成嗆咳等癥狀。因此拆除堤壩，就是內(nèi)鏡治療的目的。這個(gè)嵴的主要來(lái)源就是食管的肌層。如何拆除呢，如下圖所示，一般在憩室上方，通過(guò)注射生理鹽水等方式，將·食管黏膜下層充滿，然后用電刀切開(kāi)粘膜層，進(jìn)入黏膜下層，切斷黏膜下層，這樣在食管黏膜層和肌層之間就形成了隧道，進(jìn)入隧道，就可以把憩室與食管腔之間的嵴切斷。這樣沒(méi)有了堤壩，憩室就沒(méi)有辦法潴留食物了，患者的癥狀也就消失了；切斷嵴之后，內(nèi)鏡退出食管，用組織夾夾閉隧道入口即可。這個(gè)技術(shù)也被稱作經(jīng)口內(nèi)鏡肌切開(kāi)術(shù)，簡(jiǎn)稱POEM，因?yàn)橛脕?lái)治療食管憩室，所以簡(jiǎn)稱D-POEM圖2憩室手術(shù)示意內(nèi)鏡下操作，成功率比較高，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，體表不留疤痕。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，更多的疾病都可以采用內(nèi)鏡治療的方式來(lái)解決。看，小小的胃鏡，也可以解決大問(wèn)題的吧。下面一個(gè)小視頻，可以簡(jiǎn)略看看手術(shù)過(guò)程，讓您更放心。2020年02月17日5309
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食管憩室相關(guān)科普號(hào)
張臨友醫(yī)生的科普號(hào)
張臨友 主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
胸外科
3875粉絲858.3萬(wàn)閱讀
林一丹醫(yī)生的科普號(hào)
林一丹 主任醫(yī)師
四川大學(xué)華西醫(yī)院
胸外科
922粉絲12.6萬(wàn)閱讀
姜軍梅醫(yī)生的科普號(hào)
姜軍梅 主任醫(yī)師
山東省立醫(yī)院
消化內(nèi)科
554粉絲192閱讀