食管憩室

食管憩室是指食管壁的一層或全層向外突出，形成與食管腔相同的囊袋，與食管腔相通，稱為食管憩室。

本病多見于 60-70 歲人群，男性多見。

基本病因

本病的發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 解剖上的薄弱區(qū)域：咽下縮肌與環(huán)咽肌之間有一個(gè)三角區(qū)，稱為 Killian 區(qū)，該區(qū)域較薄弱，好發(fā)憩室。食管上端環(huán)形肌和環(huán)咽肌下緣之間的裂隙處有甲狀腺下動(dòng)脈的喉下分支和喉下神經(jīng)穿過(guò)，也是憩室好發(fā)之處。
• 肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)：咽下縮肌收縮將食物下推時(shí)，環(huán)咽肌過(guò)早收縮或不松弛造成咽下部食管腔內(nèi)壓升高，久而久之導(dǎo)致食管黏膜從薄弱區(qū)域膨出。
• 炎性粘連收縮：氣管或支氣管旁淋巴結(jié)急性或慢性炎癥（特別是淋巴結(jié)核）引起粘連收縮，將局部食管壁向外牽拉形成。
• 先天性發(fā)育不良和食管運(yùn)動(dòng)功能障礙：由于食管下端肌纖維薄弱，在合并食管裂孔疝、賁門失弛緩癥或彌漫性食管痙攣時(shí)，食管腔內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致食管黏膜從薄弱區(qū)域膨出。

危險(xiǎn)因素

• 年齡：老年，多為 60-70 歲人群。
• 性別：男性多于女性。
• 既往病史：氣管或支氣管旁淋巴結(jié)炎、食管裂孔疝、賁門失弛緩癥、彌漫性食管痙攣等。

典型癥狀

本病根據(jù)憩室發(fā)生的部位不同，分為咽食管憩室、食管中段憩室及膈上憩室，不同部位的憩室具有不同的臨床癥狀。

咽食管憩室

• 早期無(wú)癥狀或偶有短暫的咽部不適。
• 憩室較大后，有明顯吞咽困難及腐臭食物反流，食物反流入肺內(nèi)可引起肺部感染，飲水時(shí)喉部有水氣混雜音。

食管中段憩室

• 大多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀。
• 憩室較大或有炎癥時(shí)，可出現(xiàn)不同程度的胸痛及吞咽困難。
• 長(zhǎng)期炎癥感染可導(dǎo)致食管憩室與肺部相通，形成憩室-支氣管瘺，病人可表現(xiàn)為肺部同一部位反復(fù)感染，以及出現(xiàn)嗆咳等癥狀。
• 憩室有出血時(shí)，可有嘔血及黑便。

膈上憩室

• 常見癥狀為胸骨后悶脹、燒灼感。
• 平臥或夜間憩室內(nèi)容物反流至口內(nèi)，為憩室特征性癥狀。
• 憩室進(jìn)一步增大時(shí)，潴留的食物更多，可壓迫食管下端造成梗阻。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 感染：憩室內(nèi)食物潴留，并發(fā)憩室炎；食物反流入肺內(nèi)，出現(xiàn)肺部感染。
• 出血
• 潰瘍
• 穿孔
• 食管鱗狀上皮細(xì)胞癌

該病目前尚無(wú)有效預(yù)防手段，日常注意保持良好的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣，避免精神緊張等，積極治療原發(fā)疾病如食管裂孔疝、賁門失弛緩癥等，對(duì)該病的預(yù)防有積極意義。

本病主要依靠 X 線鋇餐檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• X 線鋇餐檢查：是診斷食管憩室的主要方法，宜行正、側(cè)位及雙斜位攝片。
• 食管壓力測(cè)定：了解是否存在食管運(yùn)動(dòng)功能障礙，有利于食管憩室的診斷。
• 食管鏡檢查：目的是為了確定有無(wú)炎癥和潰瘍的形成、有無(wú)憩室癌及判定食管梗阻的嚴(yán)重程度，但因有造成穿孔的危險(xiǎn)，因此不宜列為常規(guī)檢查措施。

根據(jù)食管憩室發(fā)生的部位不同，臨床上會(huì)采取不同的治療方案。積極進(jìn)行病因治療、側(cè)重于支持性干預(yù)。如消除病因、糾正水電解質(zhì)異常、改善嚴(yán)重的 pH 紊亂等。

咽食管憩室

咽食管憩室呈進(jìn)行性發(fā)展，可繼發(fā)感染、出血、穿孔等并發(fā)癥，因此應(yīng)手術(shù)治療。

• 若憩室較小而基底較寬，采用單純環(huán)咽肌切開術(shù)即可獲得滿意效果。
• 如憩室較大，應(yīng)行憩室切除加環(huán)咽肌切開，并行食管肌層及周圍組織縫合加強(qiáng)，消滅薄弱區(qū)。
• 若咽食管憩室合并環(huán)咽肌功能障礙，或咽食管憩室切除后復(fù)發(fā)，可采用延長(zhǎng)的頸段食管肌層切開術(shù)。

食管中段憩室

• 小而無(wú)癥狀的食管中段憩室不需要手術(shù)治療，若合并有炎癥、水腫，可用消炎及解痙藥物緩解癥狀。
• 憩室較大，有食物或分泌物潴留，并發(fā)憩室炎、潰瘍或懷疑惡變時(shí)，需行手術(shù)治療。手術(shù)方式為切除憩室，分層縫合黏膜和肌層，用附近胸膜片覆蓋加固。目前多采用胸腔鏡手術(shù)。

膈上食管憩室

• 大多數(shù)膈上食管憩室需要手術(shù)治療，除行憩室切除外，如果合并食管裂孔疝、賁門失弛緩癥等，應(yīng)一并處理。

• 日常生活中養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，忌暴飲暴食、進(jìn)食過(guò)快。
• 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免進(jìn)食辛辣生冷等刺激性食物。
• 經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高身體免疫力，如慢跑、游泳等。
• 建立良好的作息規(guī)律，保證充足的睡眠。
• 保持良好的心態(tài)，確保心情舒暢。
• 戒煙戒酒。
• 日常用藥時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑服藥，切不可自行停用或亂服其他藥物。
• 若進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中要注意餐后保持直立，避免過(guò)度負(fù)重，不穿緊身衣、束腰衣，睡覺時(shí)抬高床頭。

較大且有癥狀的食管憩室，如不及時(shí)治療，可繼發(fā)憩室炎、潰瘍、出血、穿孔，甚至惡變，經(jīng)手術(shù)治療后復(fù)發(fā)率較低。