食物中毒

食物中毒是一大類疾病，由于食入“有毒”食物，引起的急性中毒型疾病。這類食物包括被細菌、真菌等微生物及其毒素污染的食物，含有毒素的動植物（毒蕈、河豚等）和被毒物污染的食物，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭痛等。

本病的病因是食入被細菌、真菌等微生物及其毒素污染的食物、被毒物污染的食物，或含有毒素的食物，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 細菌及其毒素：這是食物中毒最常見的原因。食物在制作、貯存、運輸及出售時被細菌及其毒素污染，常見的細菌有沙門菌、大腸埃希桿菌等。細菌引起的食物中毒根據(jù)表現(xiàn)又可分為胃腸型食物中毒（以消化系統(tǒng)癥狀為主）和神經(jīng)型食物中毒（以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主）。
• 真菌毒素：赤霉菌、毒青霉菌、黃曲霉菌等真菌能產(chǎn)生毒素，這些毒素污染的食物，如發(fā)霉的甘蔗、玉米等，一旦誤食就可能致中毒。
• 寄生蟲：豬、牛等動物體內(nèi)可能生存著寄生蟲，若生食含有寄生蟲的肉類，可引起本病發(fā)生。
• 病毒：有些病毒，如諾如病毒等，污染食物或水，攝入這些食物和水就可能致病。
• 含有毒素的食物：食物本身含毒素，如河豚、蟾蜍、毒蕈、木薯及發(fā)芽的馬鈴薯，食后發(fā)生中毒。
• 化學毒物：食物中摻雜入一些重金屬（鉛、砷等）、有機磷等引起中毒。

一般而言，食物中毒這一類疾病，起病較急，常幾分鐘到幾小時就出現(xiàn)癥狀，主要表現(xiàn)急性胃腸道癥狀，如腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等。

典型癥狀

• 腹痛：早期常為上腹部疼痛，后期可出現(xiàn)中腹部或全腹部疼痛，有時疼痛較為劇烈，難以忍受。
• 惡心、嘔吐：患者常感覺惡心、想吐，嘔吐物常為胃內(nèi)容物（多為吃進去的食物）。有機磷農(nóng)藥中毒的患者，嘔吐物和呼出的氣體均有大蒜臭味。
• 腹瀉：每日大便次數(shù)超過 3 次，大便呈米泔樣、洗肉水樣或膿血便，有時大便帶有腥臭味。嚴重時可伴有口干、眼窩下陷的表現(xiàn)。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 血尿：患者小便發(fā)紅。
• 皮膚、鞏膜（俗稱的“白眼球”）發(fā)黃。
• 口唇、指甲以及全身皮膚青紫：患者口唇、指甲及全身皮膚呈青紫色。
• 頭暈：患者感覺頭昏昏沉沉。
• 乏力：患者常感覺全身沒力氣。
• 嗜睡：患者總想睡覺，可被叫醒。嚴重時，患者出現(xiàn)昏迷，即使針刺皮膚，也沒有反應。
• 癱瘓：患者四肢無力，走不動路。
• 肢體麻木：患者感覺四肢發(fā)麻。

并發(fā)癥

嚴重的腹瀉、嘔吐會引發(fā)脫水、酸中毒、急性腎功能衰竭、腦供血不足、心肌梗死、腸系膜血管血栓形成、休克等。

• 肝腎功能不全患者：應及時就診，按醫(yī)囑服用藥物，建議每月復查 1 次肝腎功能。
• 食用生鮮或未煮熟的食物：不吃變質(zhì)、腐爛的食品，不生食魚肉等食物，生吃瓜果要洗凈，不喝生水，剩菜、剩飯應加熱后再食。
• 誤食被真菌及其毒素污染的食物：不食用過期罐頭、發(fā)霉的甘蔗、玉米及小麥等食物。
• 誤食含有毒素的動植物：切不可貪嘴，不要食用一些含有毒素的動植物，如河豚、發(fā)芽馬鈴薯、未腌制好的咸菜或未燒熟的扁豆等。

本病主要依靠急性癥狀，結(jié)合發(fā)生時間（季節(jié)）、地域、近期飲食以及就餐環(huán)境等進行診斷，之后通過進行病原學檢查，可明確病因。具體檢查方法如下：

• 醫(yī)生查體

  通過皮膚、黏膜、患者神志等一般狀況，判斷脫水程度。此外，腹部觸診可協(xié)助判斷病變的程度；腹部聽診腸鳴音，可判斷腸道動力。

• 實驗室檢查
  血常規(guī)：判斷是否細菌感染。

  便常規(guī)：判斷是否是由于細菌感染引起的腹瀉。

  血清學檢查：可用于病原菌的診斷。

  病原學檢查：對嘔吐物、大便或疑似污染食物進行細菌培養(yǎng)，如能獲得同種病原菌，有利于確診致病菌。

  毒素檢查：將標本在動物身上進行試驗，用于判定是否含有肉毒毒素。

多數(shù)食物中毒患者癥狀較輕，或呈一過性癥狀，可以不進行治療。嚴重時可以根據(jù)癥狀和導致中毒的原因給予相應的治療。

緊急治療

有毒化學物質(zhì)（如農(nóng)藥、鼠藥、重金屬等）污染中毒需要進行緊急催吐、洗胃、導瀉，盡快確定體內(nèi)的有毒物質(zhì)，防止發(fā)生進一步的傷害。

• 催吐：可用手指刺激咽喉催吐。
• 洗胃：催吐后立即放置胃管，抽空胃內(nèi)容物，并反復洗胃。不同化學物質(zhì)需要用不同的洗胃溶液。對于不明毒物，可使用溫開水；有機磷中毒，用 1%～5% 碳酸氫鈉；重金屬中毒，宜用 0.2%～0.5% 活性炭混懸液。
• 導瀉：常用的導瀉藥物有甲基纖維素、果膠、硫酸鎂、番瀉葉、大黃、酚酞等。

一般治療

• 飲食調(diào)整：囑患者臥床休息，并給予清淡的流食或半流質(zhì)飲食，如腹痛劇烈者還要暫時禁食，以利于胃腸道的組織損傷、功能恢復。
• 補液：患者身體虛弱，且腹瀉、嘔吐會丟失大量電解質(zhì)，多飲糖鹽水，補充能量，和電解質(zhì)，減少電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。如出現(xiàn)電解質(zhì)或酸堿平衡紊亂，醫(yī)生會通過口服或注射方式調(diào)節(jié)。

藥物治療

• 腸胃型食物中毒
  對癥治療：針對不同腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀，在醫(yī)生指導下，使用不同治療藥物。腹痛可口服顛茄片；腹瀉可用蒙脫石散；過敏用苯海拉明、氯雷他定等；嘔吐可開具甲氧氯普胺；血壓下降可使用山莨菪堿等。
  抗菌治療：癥狀較輕時可不使用抗菌藥物。持續(xù)發(fā)熱、腹瀉頻繁或便中帶血或膿血時，需要針對病原菌進行治療，金黃色葡萄球菌感染一般使用青霉素類、一代二代頭孢等抗生素；其他菌類可使用喹諾酮類抗生素。
• 過敏型食物中毒
  一般經(jīng)過催吐、導瀉后，皮膚癥狀會有所緩解。癥狀未緩解時可以使用葡萄糖、維生素 C、抗過敏藥等靜脈注射，癥狀嚴重時可以口服糖皮質(zhì)激素治療。
• 神經(jīng)型食物中毒
  神經(jīng)型食物中毒一般見于肉毒桿菌食物中毒。
  清除毒素：可使用 5% 氫氧化鈉或 1:4000 高錳酸鉀溶液進行洗胃、灌腸，清除肉毒桿菌毒素。防止其進一步產(chǎn)生傷害。
  多價肉毒血清：肉毒桿菌中毒需要注射多價肉毒血清，中和肉毒毒素。
• 解毒治療
  有機磷農(nóng)藥中毒需要使用解毒藥，一般使用阿托品或碘解磷定。

• 用藥注意事項
  需要按照醫(yī)囑服藥，不要漏服或多服，若出現(xiàn)皮疹或皮膚瘙癢等不良反應且難以忍受時，請及時就醫(yī)。
  需要按照醫(yī)囑服藥，不要聽信“偏方”“神藥”。
• 定期復查
  出院后 1 個月復查，主要復查大便常規(guī)及培養(yǎng)、肝腎功能等項目。根據(jù)門診復查情況，再決定下一次復查時間。
• 飲食
  攝入富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，如豆類、魚肉、蛋類等，少食用海產(chǎn)品或用鹽腌漬的食物（鹽腌制魚、肉、蝦等），不要進食過期罐頭、臘腸、發(fā)霉的玉米和甘蔗、發(fā)芽的土豆等，也不宜進食蔥、蒜、姜等辛辣刺激性食物。
• 運動
  痊愈出院后，根據(jù)個人身體狀況，每周可鍛煉 4 次左右，每次 30 分鐘左右，可進行如散步、游泳、打太極拳等運動。
• 生活護理、其他
  保證充足休息和睡眠（每日 8 小時左右），避免過度勞累。
  戒煙、戒酒。

治愈情況

• 胃腸型食物中毒大多數(shù)癥狀輕微，可以自行緩解。癥狀嚴重時，經(jīng)過治療也可在幾個小時到幾天內(nèi)緩解。緩解后一般不會有后遺癥，也不會影響壽命。

危害性

• 神經(jīng)型食物中毒可能會致死，但隨著近年來多價肉毒血清的應用，致死率已明顯降低。
• 神經(jīng)型食物中毒經(jīng)過治療得到緩解后一般預后良好，不會有后遺癥也不會影響壽命。