痛風

痛風的診療規(guī)范一、痛風概述痛風是單鈉尿酸鹽沉積在關節(jié)所致的晶體相關性關節(jié)病，屬代謝性風濕病。我國痛風規(guī)范化診療普及欠缺，中華醫(yī)學會風濕病學分會制定了相關規(guī)范。二、痛風的病因及相關疾病與嘌呤代謝紊亂和/或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關。除關節(jié)損害，可伴發(fā)腎臟病變及其他代謝綜合征（如高脂血癥、高血壓、糖尿病、冠心病等）。三、痛風的病程及臨床表現傳統(tǒng)病程分為無癥狀高尿酸血癥期、急性發(fā)作期、發(fā)作間歇期和慢性痛風石病變期。2018年歐洲抗風濕病聯(lián)盟更新分為臨床前期和臨床期。急性發(fā)作期：常于夜間起病急，疼痛難忍，12小時左右達高峰，多為單關節(jié)受累，50%以上為第一跖趾關節(jié)，發(fā)作前多有誘因，部分患者有全身癥狀。發(fā)作間歇期：初次發(fā)作后1-2年內易復發(fā)，發(fā)作頻率漸增，持續(xù)時間延長，無癥狀間隙期縮短。慢性痛風石病變期：皮下痛風石和慢性痛風石關節(jié)炎常同時存在，可導致關節(jié)腫痛、壓痛、畸形和功能障礙等。四、痛風的并發(fā)癥和伴發(fā)疾病腎臟病變：包括急性尿酸性腎病、慢性尿酸鹽腎病、尿酸性尿路結石。代謝綜合征：易并發(fā)肥胖癥、高血壓、高脂血癥、2型糖尿病等。心血管疾病：高尿酸血癥是心血管疾病的獨立危險因素。神經系統(tǒng)疾?。貉蛩崴脚c神經系統(tǒng)疾病關系復雜。五、痛風的輔助檢查常規(guī)檢查：血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、紅細胞沉降率、C反應蛋白及泌尿系超聲等。血尿酸測定：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹檢測血尿酸>420μmol/L（7mg/dl）診斷高尿酸血癥。尿尿酸測定：正常飲食下，24小時尿尿酸排泄量小于800mg為腎臟尿酸排泄減少，不作為常規(guī)檢查。HLA-B5801基因檢測：陽性與別嘌醇嚴重不良反應相關。影像學：關節(jié)X線片、超聲、雙能CT等。關節(jié)腔穿刺/痛風石抽吸物MSU結晶檢查：偏振光顯微鏡下為2-20μm負性雙折光的針狀或桿狀MSU晶體。六、痛風分類標準1977年美國風濕病學會制訂的標準：滿足關節(jié)液中有特異性尿酸鹽結晶、化學方法或偏振光顯微鏡證實痛風石中含尿酸鹽結晶、符合12條標準中的6條或6條以上即可診斷。①急性關節(jié)炎發(fā)作>1次；②炎癥反應在1d內達高峰；③單關節(jié)炎發(fā)作；④可見關節(jié)發(fā)紅；⑤第一跖趾關節(jié)疼痛或腫脹；⑥單側第一跖趾關節(jié)受累；⑦單側跗骨關節(jié)受累；⑧可疑痛風石；⑨高尿酸血癥；⑩不對稱關節(jié)內腫脹（X線片證實）；11無骨侵蝕的骨皮質下囊腫（X線片證實）；12關節(jié)炎發(fā)作時關節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性2018年歐洲抗風濕病聯(lián)盟推薦三步診斷：第一步關節(jié)滑液或痛風石抽吸物中發(fā)現MSU晶體；第二步通過臨床診斷；第三步尋找晶體沉積的影像學證據。七、痛風的治療非藥物治療：生活方式管理，包括飲食控制、減少飲酒、運動、減重等，控制伴發(fā)病及危險因素。降尿酸藥物治療治療指征：根據發(fā)作次數、年齡、血尿酸水平、合并癥等決定。治療時機：既往多數指南不建議在痛風急性發(fā)作期開始使用，穩(wěn)定降尿酸治療中發(fā)作無須停用。治療目標和療程：目標為血尿酸<360μmol/L，有痛風石等情況<300μmol/L，長期維持，血尿酸不低于180μmol/L。治療藥物：包括別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆等。急性期治療原則：快速控制關節(jié)炎癥和疼痛。藥物：一線治療藥物有秋水仙堿和非甾體抗炎藥，效果不佳或有禁忌時用糖皮質激素，單藥效果不好可聯(lián)合治療。秋水仙堿：建議低劑量，根據腎功能調整劑量，可能有胃腸道、肝腎損害及骨髓抑制等不良反應。非甾體抗炎藥：盡早應用足量速效劑型，注意胃腸道、腎損害及心血管風險。糖皮質激素：用于特定情況，注意不良反應。痛風急性發(fā)作預防治療：降尿酸治療期間可預防治療，如小劑量秋水仙堿、非甾體抗炎藥、潑尼松等。其他治療慢性尿酸鹽腎?。捍_診即開始非藥物治療，根據情況藥物治療。尿酸性腎結石：根據結石大小和癥狀選擇治療方法。痛風石：血尿酸達標維持6個月以上部分可溶解縮小，必要時手術。八、預后及早診斷規(guī)范治療預后良好，伴發(fā)其他疾病者預后欠佳。診療要點痛風性關節(jié)炎夜間發(fā)作，起病急，12小時達高峰，癥狀可自行緩解，長期高尿酸血癥可致多器官損害。認可的分類診斷標準。降尿酸藥物的選擇需個體化。維持血尿酸長程達標是主要原則。別嘌醇使用前可檢測HLA-B5801基因。來源?醫(yī)學生文獻學習

尿酸多高才要吃降尿酸藥？正常飲食下測血尿酸水平＞420（μmol/L）就是高尿酸血癥了那尿酸高了就需要吃藥嗎？當然不是，尿酸升高分四個階段，每個階段都有自己的應對辦法。01、無癥狀，單純輕度尿酸升高血尿酸水平一般低于540（μmol/L），此時沒有尿酸鹽晶體析出02、無癥狀，但尿酸持續(xù)明顯升高有的人血尿酸水平會高于540（μmol/L）此時尿酸鹽晶體開始關節(jié)沉積但還沒有發(fā)作痛風03、開始發(fā)作痛風此時晶體不斷沉積04、痛風反復發(fā)作開始出現痛風石、關節(jié)畸形等其他并發(fā)癥從這個四個階段我們可以看出尿酸是一步步損害我們的身體的那到底多高需要吃藥？多高就飲食控制呢？你就記住兩個數值??480（μmol/L）540（μmol/L）01、如果沒有任何癥狀的高尿酸的人，（沒犯過痛風的人），血尿酸高于540（μmol/L）才需要藥物治療，如果血尿酸低于540（μmol/L），那就飲食控制。02、如果是發(fā)作過1次痛風，會建議尿酸高于480（μmol/L）就藥物治療。03、如果是一年內發(fā)作過兩次痛風，或者是痛風伴有其他高危因素，那就會建議立即啟動降尿酸治療。有人說身體的尿酸只有20%來源于食物，其他都是肝臟合成，控制飲食有用嗎？大家覺得自己的人生有百分之多少是真正被自己掌控的？80%健康靠基因、80%成功靠天份、80%收獲靠運氣，如果有人告訴你，你的努力只能支配你20%的人生，難道這20%就不值得努力了嗎？我們繼續(xù)來說如何控制尿酸？如何飲食控制尿酸？01、戒酒無論是白酒，還是啤酒，都是必須戒掉的，這個沒得商量02、避免食用有明確證據表明含糖飲料、水果糖、鮮榨或者濃縮果汁，這些東西會誘發(fā)痛風但新鮮水果不會增加痛風風險尤其是櫻桃還有可能可以降低痛風風險03、限制食用牛、羊、豬肉、富含呤的海鮮、調味糖、甜點、味鹽(醬油和調味汁)、葡萄酒、果酒等東西要少吃04、鼓勵吃新鮮蔬菜有“專家”說謠言：蔬菜也會導致痛風，痛風患者要少吃其實植物嘌呤要變成尿酸比動物嘌呤難得多不但可以吃蔬菜還要多吃05、注意做法水煮優(yōu)于清蒸清蒸優(yōu)于生吃其實就跟痛風要多喝水一個道理做飯的時候水越多嘌呤就越低但是要注意水煮就別去喝湯了因為嘌呤都跑湯里去了如何藥物控制尿酸？降尿酸主要是兩個藥別嘌醇非布司他說實話這兩個藥都有缺點目前沒有完美的降尿酸藥物尿酸升高分四個階段，一般建議在第一、二階段時就采取飲食控制，不要等到三、四階段不得不吃藥時才追悔莫及！高尿酸飲食建議：鼓勵食用：蔬菜、雞蛋、低脂/脫脂奶及其制品限制食用:牛、羊、豬肉、富含嘌呤的海鮮,調味糖、甜點、味鹽(醬油和調味汁)葡萄酒、果酒。避免食用：含果糖飲料、動物內臟、白酒、啤酒、黃酒。來源鶴立煙雨

一、痛風概述痛風是單鈉尿酸鹽沉積在關節(jié)所致的晶體相關性關節(jié)病，屬代謝性風濕病。我國痛風規(guī)范化診療普及欠缺，中華醫(yī)學會風濕病學分會制定了相關規(guī)范。二、痛風的病因及相關疾病與嘌呤代謝紊亂和/或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關。除關節(jié)損害，可伴發(fā)腎臟病變及其他代謝綜合征（如高脂血癥、高血壓、糖尿病、冠心病等）。三、痛風的病程及臨床表現傳統(tǒng)病程分為無癥狀高尿酸血癥期、急性發(fā)作期、發(fā)作間歇期和慢性痛風石病變期。2018年歐洲抗風濕病聯(lián)盟更新分為臨床前期和臨床期。急性發(fā)作期：常于夜間起病急，疼痛難忍，12小時左右達高峰，多為單關節(jié)受累，50%以上為第一跖趾關節(jié)，發(fā)作前多有誘因，部分患者有全身癥狀。發(fā)作間歇期：初次發(fā)作后1-2年內易復發(fā)，發(fā)作頻率漸增，持續(xù)時間延長，無癥狀間隙期縮短。慢性痛風石病變期：皮下痛風石和慢性痛風石關節(jié)炎常同時存在，可導致關節(jié)腫痛、壓痛、畸形和功能障礙等。四、痛風的并發(fā)癥和伴發(fā)疾病腎臟病變：包括急性尿酸性腎病、慢性尿酸鹽腎病、尿酸性尿路結石。代謝綜合征：易并發(fā)肥胖癥、高血壓、高脂血癥、2型糖尿病等。心血管疾?。焊吣蛩嵫Y是心血管疾病的獨立危險因素。神經系統(tǒng)疾病：血尿酸水平與神經系統(tǒng)疾病關系復雜。五、痛風的輔助檢查常規(guī)檢查：血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、紅細胞沉降率、C反應蛋白及泌尿系超聲等。血尿酸測定：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹檢測血尿酸>420μmol/L（7mg/dl）診斷高尿酸血癥。尿尿酸測定：正常飲食下，24小時尿尿酸排泄量小于800mg為腎臟尿酸排泄減少，不作為常規(guī)檢查。HLA-B5801基因檢測：陽性與別嘌醇嚴重不良反應相關。影像學：關節(jié)X線片、超聲、雙能CT等。關節(jié)腔穿刺/痛風石抽吸物MSU結晶檢查：偏振光顯微鏡下為2-20μm負性雙折光的針狀或桿狀MSU晶體。六、痛風分類標準1977年美國風濕病學會制訂的標準：滿足關節(jié)液中有特異性尿酸鹽結晶、化學方法或偏振光顯微鏡證實痛風石中含尿酸鹽結晶、符合12條標準中的6條或6條以上即可診斷。①急性關節(jié)炎發(fā)作>1次；②炎癥反應在1d內達高峰；③單關節(jié)炎發(fā)作；④可見關節(jié)發(fā)紅；⑤第一跖趾關節(jié)疼痛或腫脹；⑥單側第一跖趾關節(jié)受累；⑦單側跗骨關節(jié)受累；⑧可疑痛風石；⑨高尿酸血癥；⑩不對稱關節(jié)內腫脹（X線片證實）；11無骨侵蝕的骨皮質下囊腫（X線片證實）；12關節(jié)炎發(fā)作時關節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性2018年歐洲抗風濕病聯(lián)盟推薦三步診斷：第一步關節(jié)滑液或痛風石抽吸物中發(fā)現MSU晶體；第二步通過臨床診斷；第三步尋找晶體沉積的影像學證據。七、痛風的治療非藥物治療：生活方式管理，包括飲食控制、減少飲酒、運動、減重等，控制伴發(fā)病及危險因素。降尿酸藥物治療治療指征：根據發(fā)作次數、年齡、血尿酸水平、合并癥等決定。治療時機：既往多數指南不建議在痛風急性發(fā)作期開始使用，穩(wěn)定降尿酸治療中發(fā)作無須停用。治療目標和療程：目標為血尿酸<360μmol/L，有痛風石等情況<300μmol/L，長期維持，血尿酸不低于180μmol/L。治療藥物：包括別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆等。急性期治療原則：快速控制關節(jié)炎癥和疼痛。藥物：一線治療藥物有秋水仙堿和非甾體抗炎藥，效果不佳或有禁忌時用糖皮質激素，單藥效果不好可聯(lián)合治療。秋水仙堿：建議低劑量，根據腎功能調整劑量，可能有胃腸道、肝腎損害及骨髓抑制等不良反應。非甾體抗炎藥：盡早應用足量速效劑型，注意胃腸道、腎損害及心血管風險。糖皮質激素：用于特定情況，注意不良反應。痛風急性發(fā)作預防治療：降尿酸治療期間可預防治療，如小劑量秋水仙堿、非甾體抗炎藥、潑尼松等。其他治療慢性尿酸鹽腎?。捍_診即開始非藥物治療，根據情況藥物治療。尿酸性腎結石：根據結石大小和癥狀選擇治療方法。痛風石：血尿酸達標維持6個月以上部分可溶解縮小，必要時手術。八、預后及早診斷規(guī)范治療預后良好，伴發(fā)其他疾病者預后欠佳。診療要點痛風性關節(jié)炎夜間發(fā)作，起病急，12小時達高峰，癥狀可自行緩解，長期高尿酸血癥可致多器官損害。認可的分類診斷標準。降尿酸藥物的選擇需個體化。維持血尿酸長程達標是主要原則。別嘌醇使用前可檢測HLA-B5801基因。

【組成】蒼術15克??黃柏12克?木瓜9克??川牛膝9克?獨活10克?羌活10克??木防己12克?木通6克?生地12克?赤芍15克?當歸12克??知母9克??炒檳榔9克??白術15克??生甘草6克??桃仁9克?紅花9克??連翹9克??制沒藥6克??炒神曲15克。【用法】每日1劑，水煎，分早晚2次溫服

論“不致命，但巨折磨人”的病都有哪些，痛風和結石癥一定榜上有名！被劇痛折磨過的朋友們，一定深有體會吧？?為了少受病痛教訓，許多患者活得特別清心寡欲，任何“看似高嘌呤的食物”都不敢吃，平白讓生活丟失了很多樂趣。但，有些食物的嘌呤其實一點都不高，卻被大家“一概而論，一并拉黑”了！實在是冤吶?。?！這期內容，阿暖根據《中國食物成分表》，認真給大家篩選出了5種看似很飆尿酸，實則嘌呤不高的食物，一起看看吧~閱前須知：按照《成人高尿酸血癥與痛風食養(yǎng)指南（2024年版）》的標準，嘌呤含量≤75mg，就屬于可以放心吃的低嘌呤食物了哦~豆制品要說豆類的嘌呤高，那還真不是謠言，黃豆、綠豆、大黑豆，每種嘌呤都在170mg/100g以上?？山涍^加工后的豆類就不是這樣啦！豆制品，如水豆腐，嘌呤只有68/100g，而熟豆?jié){的嘌呤也只有29/100g。豆?jié){和豆腐有著豐富的大豆蛋白、異黃酮等營養(yǎng)，在調節(jié)雌激素上能發(fā)揮一點小幫助，更年期的婦女們可以多吃些~普通人每天都可以喝一杯200ml的無糖豆?jié){，選擇有大豆沉淀的現磨豆?jié){更好，可以增加纖維素攝入，促進腸胃蠕動哦！牛奶有人覺得“牛肉的嘌呤高，所以牛奶自然得少喝”。這事兒誤解可大了！首先，牛肉的嘌呤水平就不算高，僅105mg/100g，在禽畜肉中，屬于中等偏低的“小清新選手”，我們可以適量食用。其次，牛奶的嘌呤比牛肉更低！不管是牛奶、酸奶還是奶粉，每100g的嘌呤含量都不超過8mg，有些甚至都沒檢測出嘌呤。所以我們是完全可以放心享受牛奶的！牛奶鈣和蛋白的吸收率都很好，是理想的補鈣補蛋白好物！大家每天都可以喝200~300ml~雞蛋雞蛋這些年也不知道招誰惹誰，屢次陷入“高膽固醇”“高嘌呤”等負面事件中，真挺冤的。根據《中國食物成分表》，100g熟雞蛋的嘌呤含量僅有1mg。不止雞蛋，鵝蛋、松花蛋的嘌呤也只有1mg/100g。這少到可憐的嘌呤含量，怎么看都不像是“高尿酸”兇手哇！雞蛋中豐富的蛋白質、卵磷脂等營養(yǎng)，對我們健康還大有幫助呢！普通人每日吃一個雞蛋即可。對于孕哺期婦女、成長發(fā)育期的學生以及健身人群這類，對蛋白需求量比較大朋友，偶爾適量增加1~2個。菌菇干鮑魚菇的嘌呤有424mg/100g，干香菇的嘌呤為357mg/100g，干茶樹菇的嘌呤為293mg/100g。光看數據，菌菇類的嘌呤含量高到能和肉類肩并肩了。但這只是表面，別忘了，干菇是會吸水膨脹的，膨脹后的嘌呤大大降低！根據常見鮮菇的嘌呤數據：鮮金針菇59mg/100g；口蘑50mg/100g；茶樹菇48mg/100g；香菇37mg/100g?？梢姡惖泥堰收娴牟凰愀?！而且研究發(fā)現，蘑菇中含有一種特殊化合物——麥角硫因，每周食用300g以上，或許還能降低認知障礙的風險呢[3]~魚類大部分的魚蝦貝類食物，嘌呤含量都在150~450mg/100g之間，真是令高尿酸朋友們望而生畏！但是這類食物高蛋白低脂肪，還易消化，營養(yǎng)價值非常好。難道就沒有嘌呤低點的品種嗎？有的！章魚片、鱘魚、桂魚、甲魚、比目魚的嘌呤就相對較低，在110mg/100g左右；而沙丁魚、鱈魚、多寶魚、晶魚的嘌呤更低，在58~85mg/100g之間。還有一類嘌呤僅為23mg/100g的銀魚，更是值得我們放心享用哇！成年人只需吃50g銀魚就能滿足一天的EPA和DHA需求，是不是很不錯呀~合理控尿酸該怎么吃呢？要想控制好尿酸，除了少吃高嘌呤食物外，以下三種催促嘌呤增長的食物，也要控制攝入量哦：#01高糖食物白砂糖、冰糖、蜂蜜、果糖等糖類，會促進嘌呤增長，并抑制尿酸排出，從而加重痛風！所以像果干、奶茶等食物，以及如荔枝、榴蓮、菠蘿蜜等果糖含量高的水果，最好要少吃。#02酒精《痛風及高尿酸血癥基層診療指南》指出，酒會加重病情，喝得越多，痛風發(fā)作的可能性就更高。并且酒的度數越高，越容易使體內乳酸堆積，抑制尿酸排泄。為了更好更健康的生活，一切含酒精的食物大家能不吃就不吃吧。#03高脂食物高脂類食物是促炎兇手。炎癥環(huán)境會導致尿酸加速增長的，不止如此，體內炎癥水平過高，一系列慢性病也會找上門來。因此，燒烤、奶油、肥肉、炸薯條等脂肪含量特別高的食物，我們一定要忌口啦！多吃點蔬菜也是很好的嘛~

1)飲食控制：避免進食高嘌呤飲食。如動物內臟、各種濃葷湯汁、各種酒類等；豆類及其制品：鼓勵蔬菜、水果、牛奶、雞蛋等嘌呤飲食（詳見下表）2)運動：急性發(fā)作期應臥床休息，抬高患肢，一般應休息至關節(jié)痛緩解72小時后才可恢復活動；慢性期可適當運動，建議您根據個人情況堅持適度運動（每天30分鐘以上中等強度的鍛煉，如散步、太極拳、瑜伽、阻力訓練等有氧運動）。但應避免運動過程中過度勞累、緊張及受冷。3）每天飲水2000ml以上以增加尿酸的排泄；慎用抑制尿酸排泄的藥物如噻嗪類利尿劑等。4）肥胖者應減體重，控制體重在正常范圍。5）學會自我檢查，定期門診復查。以下是按照食物嘌呤含量分類制作本表，包括：綠色：低嘌呤食物（每100克食物含嘌呤小于50毫克）；黃色：中等嘌呤食物（每100克食物含嘌呤50～150毫克）；橙色：高嘌呤食物（每100克食物含嘌呤150~1000毫克）。中國疾病預防控制中心營養(yǎng)與健康所編著的《中國食物成分表》標準版第6版第二冊首次收錄了我國十七類490種食物中嘌呤含量的數據，該數據主要來自哈爾濱醫(yī)科大學潘洪志團隊的科研成果，食物樣品大部分來自黑龍江省，少部分來自北京、浙江、廣東。本文是張好好版權所有，未經授權請勿轉載

男，31歲，惠東人，痛風病史6年，左手第二掌指關節(jié)肌腱上方巨大的痛風石，嚴重影響功能及美觀?；颊叩耐达L石，處于肌腱上方，手術過程中，一旦損傷肌腱，左手中指的功能就可能出現障礙。我們團隊釆用微創(chuàng)手術，僅耗時20分鐘，安全、快速清除痛風石，傷口小，出血少，傷口無須縫合，手術順利結束?；颊呤譂M意。術前、術后視頻如下

哪些人群易患痛風，飲食應該注意哪些原則？痛風是人體內嘌呤新陳代謝發(fā)生紊亂、尿酸的合成增加或排出減少，造成高尿酸血癥。血尿酸濃度過高時，尿酸以鈉鹽的形式沉積在關節(jié)、軟骨和腎臟中，引起組織異物炎性反應，即痛風。一般來說，以下4類人易患痛風：長期酗酒者自古以來，痛風/HUA就一直與酒精掛鉤。但酒精的嘌呤濃度并不高。當前我國對食物中的嘌呤含量列為四個分段（如下）：表1：食物嘌呤分類在各類飲料中，酒類并未被提及。盡管酒精中的嘌呤含量相對較低，尤其是白酒，但白酒的度數較高，容易導致體內乳酸堆積，進而抑制尿酸的排泄。隨著酒度的增加，乳酸堆積的現象更為明顯，對于腎衰竭的患者而言，這一問題更為突出。有痛風/HUA家族史者痛風或HUA具有遺傳傾向，表現為顯著的家族聚集現象。經過科學研究，血尿酸升高的遺傳幾率介于27%至41%之間，而痛風的遺傳可能性約為30%。值得注意的是，約有20%的痛風患者有明確的家族史背景。肥胖者在過去，體力勞動占據主導地位，肥胖相關疾病的發(fā)生率相對較低。然而，隨著生活方式和行為習慣的改變，肥胖相關疾病日益普遍。肥胖與多種疾病存在直接關聯(lián)，世界衛(wèi)生組織（WHO）將肥胖定義為對健康產生風險及體內脂肪過度積累的狀況。肥胖的發(fā)生，不僅僅與生活習慣有一定關系，包括當前所處的環(huán)境（生活與工作環(huán)境方式、政策等）均有一定的影響?；貧w我國，截止2020年，我國18-44歲、45-59歲及60歲以上肥胖率為：16.4%、18.3%及13.6%。肥胖不僅僅會影響外觀形象，還可導致多種代謝性疾病，高尿酸血癥也其中之一。長期高嘌呤飲食盡管通過外部攝入的食物來源占據了體內嘌呤總量的三分之一，然而，若長期保持此種飲食習慣，可能會導致血清UA水平出現反復波動或持續(xù)維持在高水平狀態(tài)。事實上，血清尿酸濃度的升高與痛風發(fā)病風險之間存在正相關關系，即濃度越高，發(fā)生痛風的風險也就越大。因此，為了降低痛風發(fā)病風險，應合理控制飲食中嘌呤的攝入量。為預防和治療痛風，應掌握以下7大飲食原則：1.限制總能量，達到并保持理想體重肥胖使痛風的發(fā)生概率增大，不過快速減肥對痛風不利，甚至誘使痛風發(fā)作。所以，肥胖的朋友要有一個合理的減肥速度，如一周減一斤。2.適量的碳水化合物碳水化合物應占總能量的60％～65％，可減少脂肪分解產生酮體，有利于尿酸鹽排出。一個人一天至少保證吃150克的碳水化合物，也就是每頓飯至少有一兩的糧食（生重）。少吃精白米面，增加全谷物的攝入，注意粗細搭配，可用部分富含淀粉的根莖類蔬菜，代替一部分精白米面。每天精制糖攝入在25克以內，不可大量攝入。盡量減少蔗糖、蜂蜜、果糖或甜菜糖的攝入，否則會增加尿酸生成。3.蛋白質占總能量的10％~15％蛋白質攝入過多可增加痛風發(fā)作風險，因此蛋白質供給量應限制在每天每公斤體重1克，急性痛風發(fā)作時可控制在每天每公斤體重0.8克。當然，蛋白質是構成生命的基礎，無其他禁忌的話（如肝腎異常），還是要注重補充的。動物蛋白可優(yōu)先選用牛奶、奶酪和雞蛋?？捎涀　八膫€一”：每天一定量的主食，一袋脫脂牛奶，一個完整的水煮雞蛋，一兩瘦肉（不吃內臟）。大豆是植物蛋白的良好來源。黃豆雖然嘌呤含量高，但豆腐在制作的過程中經過浸泡等多道工序，嘌呤會隨水流失一部分，所以豆腐并非高嘌呤食物。且來自植物性食物里的嘌呤與來自動物性食物里的嘌呤對人體體內代謝或痛風發(fā)作的影響是不一樣的。如果沒有特殊疾病如腎功能不全等，血尿酸高的人是可以適量食用豆腐的。4.限制脂肪攝入量為降低體重，應限制脂肪的攝入量。脂肪有阻礙腎臟排泄尿酸的作用，在痛風急性發(fā)作期更應加以限制。日常盡量不喝肉湯。5.適當運用合理的烹調方法減少食物中嘌呤的含量選擇低嘌呤食物，運用適當烹調方法減少食物中的嘌呤含量。如肉的最佳吃法為：先煮，倒掉肉湯，煮好的肉再切肉片、肉絲，去炒菜這樣可以去掉肉里面30～40%的嘌呤。此外，辣椒、胡椒、花椒、芥末、生姜等調料均能興奮植物神經，誘使痛風急性發(fā)作，因此應盡量避免使用。痛風患者往往伴有高血壓，建議每天食鹽用量不超過6克（約1啤酒瓶蓋）。6.禁酒不管是一次性大量飲酒還是經常飲酒，均可引起急性痛風的發(fā)作，因此應禁酒類，尤其是啤酒，啤酒比白酒、紅酒更容易制造尿酸。7.適當多飲水對于痛風患者來說，充足飲水可以增加尿酸排出，無其他禁忌病的話，建議高尿酸血癥患者每天至少飲水2000毫升，隨時隨地小口喝。勿大量飲用果汁，應選用白開水、淡茶水，而濃茶水、咖啡、可可等飲料有興奮植物神經系統(tǒng)的作用，可能會引起痛風發(fā)作，故應盡量避免食用。來源梅斯醫(yī)學

夏天到了、氣溫高了，呼朋喚友“啤酒+海鮮”的日子來了，有些高尿酸或痛風的朋友不免焦慮，到底還敢不敢“赴約”，痛風患者究竟能吃啥、不能吃啥？其實，大家在對待“痛風飲食”上，可能有個誤區(qū)：認為只要不吃、少吃高嘌呤的食物，如海鮮或者其他肉類，就能避免高尿酸、痛風的發(fā)生和發(fā)展。但實際上，除了“高嘌呤”食物，還有一些飲食因素也對尿酸的升高和痛風的發(fā)作有很大影響。而這些平時被我們忽略的因素，恐怕更需要我們多多關注。痛風是由于嘌呤的代謝產物尿酸在人體關節(jié)、組織中沉積引起的一種以關節(jié)部位紅、腫、劇痛為主要表現的疾病。因此，以往提起痛風，大家往往對“高嘌呤食物”深惡痛絕。但近些年，一些醫(yī)學家、營養(yǎng)學家對于“通過食物攝入的嘌呤會增加痛風風險”這一觀點提出了一些不同意見。這種轉變主要有兩個原因。一方面，其實飲食攝入僅占人體內嘌呤的來源的20%，剩余80%是由人體自身細胞代謝產生的。也就是說，即便我們把飲食嘌呤含量控制到極致，也只能減少1/5的嘌呤，剩下的4/5，得找其他方法解決。而且，嘌呤代謝受基因的影響頗大。也就是說，嚴格的低嘌呤飲食，對于痛風發(fā)生發(fā)展的作用可能不如我們想象的那么大。另一方面，考慮到多數高嘌呤食物是肉類，如海鮮、紅肉、動物內臟等。如果嚴格控制飲食嘌呤攝入量，又沒有做好正確的營養(yǎng)搭配，很有可能引起營養(yǎng)不良，這對于痛風患者的健康會產生負面影響。同時，在嚴格限制動物性食物的情況下，為了補充能量，人們有可能吃下太多的主食。而大量主食的攝入又有可能引起血糖異常以及胰島素抵抗，胰島素抵抗會影響尿酸的排出，最終有可能導致高尿酸和痛風的發(fā)作。這豈不是得不償失？由此可見，為了預防痛風，限制食物嘌呤的確有幫助，但也需要端正心態(tài)、有度有節(jié)。像中華醫(yī)學會2019年發(fā)布的《痛風及高尿酸血癥基層診療指南》中就指出，食物對高尿酸血癥和痛風患者的危害不能單純以嘌呤含量來界定。更健康、均衡的飲食雖然不能在短時期內直接控制尿酸水平，但有利于整體和長期的健康。1.高糖、果糖、甜飲料要遠離既然不提倡單純關注食物“嘌呤”含量，那飲食中還有哪些危險因素需要我們留意呢？首當其沖就是高糖食物，尤其是含有果糖的甜飲料。高糖食物和甜飲料對痛風的發(fā)生發(fā)展有三宗罪：1、果糖的代謝不僅會直接促進嘌呤的產生，還會抑制尿酸的排出，從而導致體內尿酸水平升高、痛風發(fā)作。研究發(fā)現，只要是常喝含糖飲料，痛風的發(fā)生率就會增加，而且喝的量越大，增加的程度也越大。這可能是因為市面上幾乎所有含糖飲料都添加了果糖或果葡糖漿。即便是不添加果糖只添加白砂糖、冰糖或蜂蜜，它們也一樣會在體內代謝產生果糖。2、高糖食物、含糖飲料容易增加肥胖、高血脂的風險，而肥胖、高血脂又是高尿酸的風險因素。也就是說，肥胖者、高血脂者，患上痛風的概率更大。有實驗曾研究過減肥人群的尿酸濃度水平，發(fā)現堅持吃低脂、低熱量的減肥食物就能讓尿酸水平下降。3、高糖食物、含糖飲料會通過影響血糖、血脂、血壓等來增加各類心血管疾病的風險，而痛風嚴重后的并發(fā)癥也包含心腦血管疾病，如果二者疊加，將對患者的生活和生命質量有更嚴重的影響。因此，對于高尿酸、痛風的朋友來說，含糖飲料，不管配料表中有白砂糖、果糖還是果葡糖漿，都應該一律避免。甚至那些含果糖量太高的水果，如荔枝、榴蓮、菠蘿蜜等，以及果汁，也要注意少吃/少喝。2.酒和含酒精飲料，要避免在國內外所有的痛風指南中，都提到了對酒精的嚴格控制。像《痛風及高尿酸血癥基層診療指南》就指出，酒精攝入呈劑量依賴性地增加痛風發(fā)作頻率。意思是說，喝酒越多，高尿酸、痛風發(fā)作機會越大，病情越嚴重。酒精首先會直接影響尿酸的排出，造成尿酸堆積。同時，喝酒能加快嘌呤的代謝，會導致體內血尿酸水平急速增高而導致痛風急性發(fā)作。而且，人們在喝酒時常常會搭配一些高嘌呤的食物作為下酒菜，這就增加了嘌呤的攝入量。“三管齊下”，喝酒后痛風想不發(fā)作都難?！冻扇烁吣蛩嵫Y與痛風食養(yǎng)指南（2024年版）》中提到，黃酒的嘌呤含量較高，其次是啤酒。白酒的嘌呤含量雖不太高，但白酒因酒精度數較高，容易使體內乳酸堆積，抑制尿酸排泄。因此，痛風或高尿酸患者應盡量避免喝黃酒、啤酒或高度白酒，同時也要控制紅酒和其他酒類的攝入量。具體來說，對于痛風急性發(fā)作期以及慢性痛風石性關節(jié)炎的患者來說，應嚴格戒酒；對于痛風間歇期的朋友，應將每天的酒精量控制在：酒精度數12%的紅葡萄酒145毫升、酒精度數3.5%的啤酒497毫升或40%的蒸餾酒43毫升。即白酒一兩以內，啤酒一瓶以內，紅酒一小杯以內。特別要提醒大家的是，除了啤酒、紅酒、白酒之外，如今市面上有一些融合了果汁與酒精的預調酒，雖然嘗起來酒味兒不濃，但酒精含量也不可忽略。大家在購買時一定要注意辨別和避免。3.高脂飲食，也會埋雷高脂飲食很可能會通過增加肥胖的風險，而導致痛風的發(fā)生和發(fā)展，也就是說形成了“高脂飲食-肥胖-痛風”的通路。長期大量攝入高脂肪飲食，尤其是油炸、煎烤類食物，會誘導體內促炎細胞因子的產生，提高炎癥水平。而這種炎性環(huán)境會導致尿酸在體內更容易結晶，最終導致痛風的發(fā)展和急性發(fā)作。那么，這是不是意味著，為了避免攝入嘌呤和高脂食物，就只能一味吃素了呢？絕對不是。對于尚未發(fā)展成痛風的高尿酸患者，以及處于痛風間歇期的朋友，那些選擇得宜、加工恰當的肉類和海鮮等，是完全可以適量吃的。它們能為人體提供必要的優(yōu)質蛋白。比如，每天吃總量不超過150克的肉類通常來說是可以的。但要注意，從飲食均衡的角度來說，建議不同肉類搭配食用，比如食用不超過75克畜禽肉和不超過75克海鮮。此外，貝類的嘌呤含量非常高，不建議高尿酸患者食用?？梢赃x擇一些嘌呤含量相對低的魚，如多寶魚、沙丁魚、鱈魚、銀魚等。但要注意，最好采取水煮、蒸的方式來加工，盡量清淡少油，可以選擇蘸汁的方式來調味，可美味與健康兼得。有不少登上了“痛風忌口”名單的食物，其實是可以吃的。根據《成人高尿酸血癥與痛風食養(yǎng)指南（2024年版）》，嘌呤含量在150~1000毫克/100克的屬于高嘌呤食物，含量在75~150毫克/100克的為較高嘌呤食物，含量在30~75毫克/100克的為較低嘌呤食物，含量＜30mg為低嘌呤食物。舉個例子，人們誤以為蛋類、牛奶屬于動物性食物，痛風患者不能吃。實際上，蛋類和奶類的嘌呤含量都很低，雞蛋、鵝蛋的嘌呤含量僅為1毫克/100克；牛奶的嘌呤含量也僅為1毫克/100克，可以說是痛風患者的福音了，又能補充優(yōu)質蛋白，又不用擔心攝入嘌呤過量。另一個常被誤解的是豆制品。大家都知道大豆中嘌呤含量很高，干豆的嘌呤含量高達218毫克/100克，但將大豆做成豆腐、豆?jié){、納豆后嘌呤含量會顯著降低。如北豆腐的嘌呤含量為68毫克/100克，南豆腐的嘌呤含量為94毫克/100克，豆?jié){的嘌呤含量為29毫克/100克，納豆的嘌呤含量為110毫克/100克，都不屬于高嘌呤食物，有些還屬于較低和低嘌呤食物。而豆制品作為既能補充優(yōu)質蛋白，又低脂肪、低膽固醇的食物，對痛風患者的營養(yǎng)補充也是有益的。最后一個容易被打入冷宮的是粗糧。的確，大部分粗糧的嘌呤含量比細糧更高，屬于中嘌呤食物。但也有部分粗糧的嘌呤含量很低，比如玉米加工的玉米面（12毫克/100克）、玉米大碴子（8毫克/100克）、土豆淀粉（5?毫克/100克）、地瓜（13毫克/100克）、高粱米（15毫克/100克）等，都屬于低嘌呤食物。只要能做好粗細搭配，就不用擔心嘌呤攝入過多，還能享受粗糧中膳食纖維、礦物質和B族維生素對身體的積極作用。最后，要特別和大家強調的是，高尿酸或者痛風患者一定要多喝水，喝水能直接促進尿酸的排出，對于改善尿酸結晶沉積和痛風石的產生意義重大。要知道，我國大部分高尿酸患者是由于排泄障礙引起的。因此，如果您腎臟功能正常，要想改善高尿酸或痛風癥狀，最好能讓每天尿量達到2000~3000毫升，意味著差不多要喝水2000毫升以上，4瓶礦泉水的量。不愛喝水的朋友也別擔心，這里說的水不僅包括白開水，淡茶水、檸檬水、蘇打水等不含糖或其他甜味劑的水也是可以的。如果擔心自己實在想不起喝水，建議大家可以試著定鬧鐘提醒自己喝水，并且養(yǎng)成隨身攜帶水杯的習慣。相信這個夏天，一定能逐漸“喝夠水”！文章來源：科普中國https://mp.weixin.qq.com/s/SpVLg1ggcJSlplCazWPx6w

經過的幾次痛徹心扉的實踐，給大家分享關于如何減輕痛風疼痛和減少治療時間的辦法。?1.痛風發(fā)作期間，不可以吃非布司他片，不可以吃苯溴馬隆片。這兩個都是降尿酸，減少尿酸結晶的好幫手。但是，發(fā)作期間一旦吃了，會加劇病情疼痛，并不會減少治療時間。是在恢復之后，根據醫(yī)囑，酌情按量服用，用于長期治療的。（注意，這兩種藥非常傷肝傷腎，不要盲目服用，一定要遵照醫(yī)囑）?2.痛風發(fā)作時，不可以泡腳，不要熱敷。一定要冷敷患處，減少腫脹。?3.一天飲水量必須達到2500-3000毫升。準確說，排尿量要達到2000毫升。(所以天氣熱，出汗量增加，就要多喝水哦）?？梢院葯幟仕?，弱堿性水。（濃茶，奶茶，飲料，通通說拜拜。）?4.飲食一定要查好，網上會有介紹。不要亂吃東西。（不要多吃，七分飽。海鮮，肉湯，火鍋湯，各種調料碟，所有的豆類，包括綠豆湯，豆腐，豆芽等，通通不能吃。畫重點，不可以喝酒，不可以抽煙。）?5.蘋果是愛我們的，一天一顆小蘋果。?6.不要熬夜～不要熬夜～不要熬夜～??7.痛風發(fā)作第一時間，請先吃秋水仙堿，一天三次，每次半粒。（減少疼痛，副作用是，胃不舒服，惡心嘔吐，拉肚子）?8.奧美拉挫腸溶膠囊，每日早上一粒。（主要解決秋水仙堿帶來的胃部不適）?9.碳酸氫鈉片每日三次，每次兩粒（無傷害的方式綜合身體內的尿酸。平衡身體的酸堿問題）?10.雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊，每日早上一粒（主要解決痛風發(fā)作時的消炎工作）?11.如果是腳踝和膝蓋痛風，一定要及時戴好護腳和護膝的道具，減少腿部因上廁所而移動帶來的二次傷害。降低痛感。??12.注意保暖，切勿著涼。（尤其是春秋換季，在痛風沒有發(fā)作之前，就要提前戴好護具，保持溫度，減少復發(fā)可能。）13.恢復之后，少量的增加運動部分。切勿過分健身，引起二次復發(fā)。14.注意，在控制飲食，尿酸值下降至正常時，并不代表就已經痊愈了。除了血液中的尿酸之外，還有附著在關節(jié)處的尿酸結晶。隨著尿酸值的下降，尿酸結晶會再次轉換成尿酸。這個過程，一旦發(fā)生的比較激烈，就會再次引起溶晶痛。此時一定要繼續(xù)堅持健康飲食和作息。當所有尿酸結晶都轉換成尿酸后，我們就徹底勝利了。（這個過程，如果做好防范，可能終身不會再次體會痛風痛苦）15.好消息是，痛風并不能直接影響我們的壽命。壞消息，痛風會引起三高（血壓，血脂，血糖）。隨著生活變得更好，大家并不缺乏營養(yǎng)。多吃反而是生病之源。?16.不得不恭喜各位，如果您得了這個病，將會因為避免疼痛，而擁有一個健康的睡眠時間，健康的飲食規(guī)劃，健康的運動生活，從此走上，身材苗條，長命百歲的生存模式。（前提是，你真的痛到怕，再也不敢亂吃了）