胃炎

胃炎是由多種不同因素引起的胃黏膜急性或慢性炎癥，胃炎可大致分為急性、慢性和特殊類型胃炎。

胃炎的好發(fā)人群為幽門螺旋桿菌感染、服用非甾體抗炎藥物、飲酒、飲食不規(guī)律及患有自身免疫性疾病的人群，常表現(xiàn)為中上腹疼痛、腹脹、噯氣、惡心、食欲不振、消化道出血等。

基本病因

不同類型的胃炎發(fā)病原因也不同。

• 急性胃炎
  應(yīng)激：如嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、敗血癥、多臟器功能衰竭等，可導(dǎo)致胃黏膜缺血、缺氧，黏膜屏障功能損壞，可增加胃酸分泌，損傷血管和黏膜，引起糜爛和出血。

  藥物：非甾體類抗炎藥（NSAIDs）、抗腫瘤化療藥物、口服鐵劑及氯化鉀等可致胃黏膜損傷。

  酒精：因其有親脂性和溶脂性能，可導(dǎo)致胃黏膜糜爛及出血。

  創(chuàng)傷和物理因素：劇烈惡心或干嘔、胃內(nèi)有異物、放置鼻胃管、大劑量放射線照射等，可導(dǎo)致胃黏膜糜爛甚至潰瘍。

• 慢性胃炎
  幽門螺桿菌感染：幽門螺桿菌（Hp）感染是慢性胃炎最常見的病因，可致胃黏膜慢性炎癥性損傷。

  自身免疫：自身免疫功能異常以致?lián)p傷，是慢性萎縮性胃炎的主要原因。

  十二指腸-胃反流：與各種原因引起的胃腸道動力異常、肝膽道疾病及遠(yuǎn)端消化道梗阻有關(guān)，可導(dǎo)致胃黏膜慢性炎癥。

  藥物：長期服用非甾體類消炎藥（NSAIDs）可致慢性胃炎，如阿司匹林、吲哚美辛等。

  胃黏膜退行性變：老年人胃黏膜可出現(xiàn)退行性改變，加之幽門螺桿菌（Hp）感染率較高，可使胃黏膜修復(fù)再生功能降低、炎癥慢性化、上皮增殖異常及胃腺體萎縮。

  其他：如門脈高壓性胃病，是肝硬化門靜脈高壓常見的并發(fā)癥，一種門脈高壓病所伴發(fā)的特殊類型的胃黏膜病變。

• 特殊類型的胃炎
  腐蝕性胃炎：吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、砷、磷、氯化汞等所致。

  感染性胃炎：為非幽門螺桿菌（Hp）感染的胃炎。該類胃炎患者，其自身免疫力嚴(yán)重下降，細(xì)菌和病毒均可引起感染性胃炎。

  克羅恩?。阂环N消化道慢性非特異性炎性疾病，可累及整個(gè)消化道，發(fā)生在胃部時(shí)，以胃竇多見。

  嗜酸性粒細(xì)胞性胃炎：一種病因未明的罕見疾病，胃壁炎癥以嗜酸性粒細(xì)胞浸潤、外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多為特征，不伴有肉芽腫或血管炎癥性病變。

  Ménétrier 病：即慢性肥厚性胃炎，胃鏡下可見胃體皺襞粗大、肥厚、扭曲呈腦回狀。此癥多見于男性，病因不明。

危險(xiǎn)因素

• 年齡：隨著年齡的增長，胃炎的發(fā)生率隨之增加。老年人患胃炎的風(fēng)險(xiǎn)更高。
• 酗酒：酒精會損傷胃黏膜，降低胃的自我保護(hù)能力。
• 壓力：壓力過大等情緒問題，也被發(fā)現(xiàn)可能增加胃炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
• 刺激性食物

不同胃炎臨床表現(xiàn)不同，常見的表現(xiàn)為中上腹疼痛不適、腹脹、惡心、嘔吐、食欲不振、消化道出血等。

典型癥狀

• 急性胃炎：常有上腹痛、腹脹、惡心、嘔吐和食欲不振等，重癥者可有嘔血、黑糞、脫水、酸中毒或休克。

• 慢性胃炎：大多數(shù)患者無明顯癥狀，有癥狀者可表現(xiàn)為中上腹不適、飽脹、鈍痛、燒灼痛等，也可有食欲不振、噯氣、反酸、惡心等消化不良癥狀。

• 特殊類型胃炎
  腐蝕性胃炎可有消化道出血、上消化道穿孔、腹膜炎等嚴(yán)重情況。

  細(xì)菌感染性胃炎可有突發(fā)上腹痛，明顯壓痛和局部肌緊張，發(fā)熱，惡心、嘔吐，嘔吐物呈膿性并含有壞死黏膜。

  嗜酸性粒細(xì)胞性胃炎多有上腹痛、惡心、嘔吐，常伴有腹瀉，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)胸水、腹水。

并發(fā)癥

胃炎沒有得到及時(shí)、科學(xué)的治療，可能會出現(xiàn)胃穿孔、胃出血等并發(fā)癥。

• 避免幽門螺桿菌感染：注意飲食衛(wèi)生，一旦發(fā)現(xiàn)感染，及時(shí)抗菌治療。
• 避免使用非甾體抗炎藥：如每日必須服用這類藥物，如服用阿司匹林治療心臟疾病，應(yīng)詢問醫(yī)生可以如何調(diào)整，防止出現(xiàn)胃潰瘍。
• 戒酒
• 保持心情和精神愉快。
• 盡量避免過酸、過辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物，飲食時(shí)要細(xì)嚼慢咽。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、幽門螺桿菌測驗(yàn)和胃鏡，綜合影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 幽門螺桿菌檢測：該檢查很重要，有無感染，治療方案是不同的。幽門螺桿菌檢測可分為侵入性和非侵入性兩大類：
  侵入性的檢查需通過胃鏡檢查取胃黏膜活組織進(jìn)行檢測。

  非侵入性檢查包括 13C 或 14C 尿素呼氣試驗(yàn)、糞便幽門螺桿菌抗原檢測及血清學(xué)檢查（定性檢測血清抗幽門螺桿菌 IgG 抗體）。目前應(yīng)用最多的是 13C 或 14C 尿素呼氣試驗(yàn)。

• 胃鏡：胃鏡檢查為胃炎的確診方法，該檢查不僅可對胃黏膜直接觀察、攝像，還可在直視下取活組織作病理學(xué)檢查及幽門螺桿菌檢測，如果懷疑有惡變，還可以在胃鏡檢查中取出活檢做病理檢查。

• 影像學(xué)檢查：X 線鋇餐、腹部 CT 等檢查，可幫助明確有無潰瘍或穿孔等情況。

胃炎主要是針對病因進(jìn)行治療。

藥物治療

臨床上常用的治療方法包括：

• 抑制胃酸分泌：這類藥物有中和胃酸作用，可迅速緩解疼痛癥狀。目前常用的包括 H2 受體拮抗劑及質(zhì)子泵抑制劑（PPI）。
  H2 受體拮抗劑常用藥物有法莫替丁、尼扎替丁、雷尼替丁。

  PPI 治療消化性潰瘍的首選藥物，包括奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等。

長期使用質(zhì)子泵抑制劑（尤其是大劑量使用）可能會增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)。患者可以咨詢醫(yī)生，在醫(yī)生建議下適量補(bǔ)鈣。

• 保護(hù)胃黏膜：目前常用的包括鉍劑和弱堿性抗酸劑。
  常用的鉍劑為枸櫞酸鉍鉀（膠體次枸櫞酸鉍）。鉍劑不作為單獨(dú)治療，常作為根除幽門螺桿菌聯(lián)合治療方案的組分。要注意此藥不能長期服用，因會過量蓄積而引起神經(jīng)毒性。

  弱堿性抗酸劑常用有鋁碳酸鎂、硫糖鋁、氫氧化鋁凝膠等。這類藥物可中和胃酸，起效較快，可短暫緩解疼痛。

• 根除幽門螺桿菌：目前倡導(dǎo)的聯(lián)合方案為含有鉍劑的四聯(lián)方案，即 1 種 PPI＋2 種抗生素（阿莫西林、甲硝唑等）和 1 種鉍劑，療程 10 ~ 14 天。由于各地抗生素耐藥情況不同，抗生素及療程的選擇應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐哪退幥闆r而定。

常見疑問

問：胃炎疼怎么緩解？

答：胃炎疼得十分嚴(yán)重的時(shí)候，首先需要停止進(jìn)食，如果繼續(xù)進(jìn)食，會促進(jìn)胃酸分泌，繼而導(dǎo)致上腹部疼痛的不良癥狀加重。

其次，可以通過一些抑制胃酸分泌以及保護(hù)胃黏膜的藥物進(jìn)行治療，如奧美拉唑、蘭索拉唑，瑞巴派特等。

如果口服藥物效果不好，患者還可以選擇靜脈蘭索拉唑輸液的方式來緩解疼痛。

飲食

• 食物應(yīng)多樣化，避免偏食，注意補(bǔ)充多種營養(yǎng)物質(zhì)，松軟易消化的食物有助于養(yǎng)胃，如米粥等。
• 少吃熏制、腌制、富含硝酸鹽和亞硝酸鹽的食物，不吃霉變食物，多吃新鮮食品。
• 避免進(jìn)食過于粗糙、濃烈、辛辣的食物。

生活方式

• 戒煙、戒酒。
• 保持良好心理狀態(tài)及充足睡眠。
• 停用損傷胃黏膜的藥物或換藥。
• 根據(jù)醫(yī)囑定期復(fù)診。

治愈情況

• 多數(shù)急性胃炎導(dǎo)致的胃黏膜糜爛和出血可自愈及止血；少數(shù)急性胃炎引起的黏膜糜爛可發(fā)展為潰瘍，但通常對藥物治療反應(yīng)良好。
• 慢性非萎縮性胃炎經(jīng)過科學(xué)、及時(shí)的治療，預(yù)后一般較好。

危害性

• 急性糜爛出血性胃炎：輕者過程短暫，一般沒有什么危害性。重者起病急，易突發(fā)嘔血、黑糞等癥狀，部分由于出血量大，可有暈厥、心悸、煩躁、血壓下降等失血性休克的表現(xiàn)。
• 急性腐蝕性胃炎：可出現(xiàn)吞咽困難及呼吸困難，嚴(yán)重者出現(xiàn)胃穿孔，引起急性腹膜炎和休克。一段時(shí)間后有出現(xiàn)消化道狹窄梗阻的可能。
• 急性感染性胃炎：嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱、嘔血或黑便、水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡和休克等。
• 蜂窩組織性胃炎：細(xì)菌侵入胃壁后的嚴(yán)重化膿性感染，是少見的重癥胃炎。該病發(fā)病兇險(xiǎn)，嚴(yán)重者早期即可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，同時(shí)伴有嘔血、黑便、休克等，可并發(fā)胃穿孔、彌漫性腹膜炎、肝膿腫等。
• 慢性胃炎：因?yàn)槁晕秆撞〕梯^長，常有上腹部不適、反酸、食欲不振等癥狀，給正常的生活、工作和學(xué)習(xí)帶來不便。如果慢性胃炎不積極治療，任其發(fā)生發(fā)展，可能會出現(xiàn)胃潰瘍、十二指腸潰瘍，甚至導(dǎo)致胃出血等。慢性胃炎經(jīng)過長期的演變，少數(shù)可發(fā)展為胃癌。有時(shí)可有上腹輕壓痛。