膝關(guān)節(jié)損傷

近年來(lái)，由于社會(huì)快速發(fā)展，人群生活方式發(fā)生巨大改變，以及人口老齡化等諸多因素，有越來(lái)越多的膝關(guān)節(jié)疼痛患者至疼痛科門診就診。不幸的是，由于平時(shí)在籃球運(yùn)動(dòng)中膝關(guān)節(jié)沒有做好保護(hù)，本人也是一個(gè)資深的膝關(guān)節(jié)疼痛患者。膝關(guān)節(jié)疼痛是人體膝關(guān)節(jié)因生理或病理變化而出現(xiàn)的一種疼痛感覺。它可能是單純的關(guān)節(jié)疾患所致，也可以是全身性疾病在關(guān)節(jié)處的局部表現(xiàn)。膝關(guān)節(jié)疼痛病因分為兩大類：（1）非病理性因素：生長(zhǎng)性膝關(guān)節(jié)痛（兒童）、膝關(guān)節(jié)退行性變（中老年人）；（2）病理性因素：感染、結(jié)核、痛風(fēng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、髕股關(guān)節(jié)病、膝骨關(guān)節(jié)炎、半月板損傷、骨腫瘤、骨質(zhì)疏松、腰椎間盤突出等等?！芭懿较ァ?、“跳躍膝”這些名詞相信你并不陌生。據(jù)統(tǒng)計(jì)目前我國(guó)骨關(guān)節(jié)炎患者超過人口總數(shù)的10%，其中膝關(guān)節(jié)疼痛的重災(zāi)區(qū)就是『膝骨性關(guān)節(jié)炎』（kneeosteoarthritis，KOA）。KOA是一種常見的退行性骨關(guān)節(jié)病，常見于中老年人，其人群發(fā)病率高，KOA以關(guān)節(jié)滑膜充血、水腫、關(guān)節(jié)軟骨退化、骨贅形成、半月板退化等為病理特征。由于成人膝關(guān)節(jié)軟骨無(wú)血管和無(wú)神經(jīng)的生理特性，使其病損后再生能力差，愈合潛力受限，導(dǎo)致KOA治療困難，KOA是導(dǎo)致殘疾的主要原因，其在全球致殘率中排名第11位，在殘疾生存年數(shù)中排名第38位，嚴(yán)重影響患者的日?；顒?dòng)和生活質(zhì)量。目前還沒有能夠治愈KOA的方法，迄今為止大多數(shù)研究都集中在減輕疼痛和預(yù)防功能衰退的治療方法上。膝關(guān)節(jié)疼痛看似是個(gè)簡(jiǎn)單的問題，治療方法也比較多，但是如果說既能緩解癥狀又能起到修復(fù)作用，還得是富血小板血漿療法，下面就一起學(xué)習(xí)一下富血小板血漿療法如何拯救膝關(guān)節(jié)疼痛。在應(yīng)用富血小板血漿治療膝骨關(guān)節(jié)炎的過程中，有一些需要注意的事項(xiàng)。1.無(wú)菌觀念強(qiáng)，避免感染術(shù)者需要從就診患者的血管中采集適量的血液。通常PRP制備需要從全血中分離出血小板濃縮物，因此采集的血液量可能相對(duì)較大，約45-50ml，在采集過程中，應(yīng)確保無(wú)菌操作，以避免感染；其次在制備PRP的過程中同樣需要注意無(wú)菌操作，避免污染；最后在術(shù)者將PRP注射入膝關(guān)節(jié)腔過程中，做好所有消毒工作，避免關(guān)節(jié)腔感染。2.單采制備PRP近年來(lái)，單采制備自體PRP在KOA治療中具有明顯的優(yōu)勢(shì)。現(xiàn)有多種制備PRP的方法，國(guó)內(nèi)外學(xué)者經(jīng)過大量比較發(fā)現(xiàn)單采PRP的質(zhì)量好、易實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化。2021年，來(lái)自法國(guó)、加拿大等5個(gè)國(guó)家的15名專家在其達(dá)成的PRP治療KOA的專家共識(shí)中指出：只有單采技術(shù)才能獲得Plt和WBC標(biāo)準(zhǔn)化的PRP產(chǎn)品。3.PRP質(zhì)量控制在制備完成后，應(yīng)對(duì)PRP進(jìn)行質(zhì)量控制檢查，包括血小板計(jì)數(shù)、濃度、活性和其他相關(guān)指標(biāo)，只有符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的PRP才能用于治療。推薦用于關(guān)節(jié)腔注射治療KOA的自體單采PRP的Plt（×109/Ｌ）為1000～1800，只有當(dāng)≥1000時(shí)，才會(huì)明顯發(fā)揮PRP的刺激增殖作用。4.注射技巧和劑量對(duì)于伴有關(guān)節(jié)積液的KOA患者在注射PRP之前應(yīng)先抽吸關(guān)節(jié)積液，主要是為了減少積液對(duì)注射PRP的稀釋，同時(shí)在注射PRP到膝關(guān)節(jié)的過程中，需要精確的注射技巧和適當(dāng)劑量。注射器應(yīng)該準(zhǔn)確地插入到目標(biāo)區(qū)域（如關(guān)節(jié)腔或周圍滑膜），并確保PRP均勻分布。推薦關(guān)節(jié)腔注射自體單采PRP治療KOA注射量為（4-8）ml/次，過量的注射可能會(huì)引起并發(fā)癥，如出血或疼痛。完成關(guān)節(jié)腔注射后，用無(wú)菌敷貼包扎穿刺點(diǎn)，協(xié)助患者屈、伸膝關(guān)節(jié)數(shù)次，使PRP在關(guān)節(jié)腔內(nèi)均勻分布。糖尿病患者應(yīng)在血糖得到有效控制后方可接受PRP注射治療。5.術(shù)后護(hù)理注意點(diǎn)注射PRP后通常需要適當(dāng)?shù)男菹⒑突謴?fù)時(shí)間，KOA患者關(guān)節(jié)腔注射PRP后＜48h不做劇烈運(yùn)動(dòng)，不是嚴(yán)格臥床，而是在此期間限制患者的體力活動(dòng)，同時(shí)建議術(shù)后進(jìn)行一定的物理治療和/或使用消炎止痛藥來(lái)緩解注射后可能出現(xiàn)的不適。6.可能的并發(fā)癥盡管PRP的應(yīng)用在許多情況下是安全的，但仍有可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如局部出血、疼痛、感染或關(guān)節(jié)僵硬等。7.結(jié)合其他輔助治療PRP可以與許多其他治療方法結(jié)合，如關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、藥物治療或物理療法等。然而當(dāng)關(guān)節(jié)腔注射PRP時(shí)不應(yīng)與皮質(zhì)類固醇激素或麻醉劑一起混合注射，皮質(zhì)類固醇激素和局部麻醉劑對(duì)細(xì)胞增殖具有抑制作用，可誘導(dǎo)過多的細(xì)胞死亡，可能部分抑制PRP的治療作用。此外麻醉劑對(duì)血小板功能，特別是血小板聚集的毒性作用也得到了充分證實(shí)，麻醉劑對(duì)血小板活化以及生長(zhǎng)因子和細(xì)胞因子的釋放可能有負(fù)面影響。因此不建議混合注射；必要時(shí)可在穿刺點(diǎn)行局部浸潤(rùn)麻醉，但應(yīng)避免將麻醉劑注射入患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)。8.治療療程推薦1個(gè)療程注射3-4次，且每次間隔1-2周，對(duì)于嚴(yán)重KOA患者可適當(dāng)增加注射次數(shù)，對(duì)于雙側(cè)KOA可以同時(shí)注射。盡管PRP可以緩解膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀，但它不是長(zhǎng)期解決方案。對(duì)于嚴(yán)重的膝骨關(guān)節(jié)炎患者，可以考慮其他治療，如關(guān)節(jié)置換手術(shù)?？偟膩?lái)說，PRP治療膝骨性關(guān)節(jié)炎過程中，需要注意采集和制備過程的無(wú)菌操作、注射技巧、劑量把控、術(shù)后護(hù)理以及與其他治療的結(jié)合等注意事項(xiàng)。這些特殊之處可以確保治療的順利，并最大限度地發(fā)揮PRP治療效果。（轉(zhuǎn)自本人在其他公眾號(hào)的原創(chuàng)文章）

1.驟然提升運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：由于日常久坐辦公，平時(shí)沒有運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，通常腿部肌肉力量是不足的。如果突然開始高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng):很容易傷到膝蓋。建議循序漸進(jìn)，不要追求一次到位。2.在水泥地上跳繩水泥地不能對(duì)跳躍落地過程產(chǎn)生的沖擊力有緩沖作用。建議選擇塑膠地面進(jìn)行，減少跳躍帶來(lái)的膝蓋沖擊。3.經(jīng)常盤腿坐當(dāng)盤腳坐的時(shí)候，膝關(guān)節(jié)處于屈曲狀態(tài)，由于重力的作用，膝關(guān)節(jié)會(huì)承受下沉的力量，導(dǎo)致內(nèi)外側(cè)受力不均勻的情況。久而久之，膝關(guān)節(jié)也容易出現(xiàn)變形。4.久坐不動(dòng)長(zhǎng)期坐著不動(dòng)，會(huì)阻礙關(guān)節(jié)滑囊的營(yíng)養(yǎng)傳遞。建議每1小時(shí)就起來(lái)走動(dòng)下，活動(dòng)一下關(guān)節(jié)。5.蹲坑時(shí)間過長(zhǎng)蹲坑的姿勢(shì)，其實(shí)是進(jìn)階版的深蹲。當(dāng)蹲姿大于90度，膝蓋內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)的擠壓會(huì)變大，造成髕骨內(nèi)側(cè)面的磨損6.下山下樓梯太快很多人缺乏運(yùn)動(dòng)，膝關(guān)節(jié)周圍的韌帶和肌肉都不夠強(qiáng)壯。著地的瞬間，就會(huì)因?yàn)椴环€(wěn)而左右晃動(dòng)，容易造成膝關(guān)節(jié)損傷

很多親愛的患者咨詢我，膝關(guān)節(jié)退變，藥物治療效果不理想，已經(jīng)到了關(guān)節(jié)置換的程度，但是不知道做單髁置換術(shù)（UKA）還是全膝關(guān)節(jié)置換（TKA）。其實(shí)，能回答這個(gè)問題的專業(yè)醫(yī)師都很少，患者來(lái)說，不清楚怎么選擇是很正常的。膝關(guān)節(jié)外傷、感染、老化等原因?qū)е玛P(guān)節(jié)疼痛，正規(guī)的治療需要進(jìn)行以下幾個(gè)階梯，一般不能馬上選擇開刀。以下四個(gè)步驟是目前最權(quán)威的治療方案：基礎(chǔ)治療，藥物治療，修復(fù)性治療，重建治療，分別對(duì)應(yīng)不同病情階段的關(guān)節(jié)炎患者。也就是說，癥狀輕中度的，都不需要置換關(guān)節(jié)，到了終末期的膝關(guān)節(jié)炎，可以選擇關(guān)節(jié)鏡或者關(guān)節(jié)置換的治療方案。其中關(guān)節(jié)置換針對(duì)的是所有其他方法都不奏效的患者。那么，什么是單髁置換術(shù)呢。單髁是對(duì)應(yīng)全膝置換而言的“相對(duì)微創(chuàng)”的手術(shù)，對(duì)于膝關(guān)節(jié)單側(cè)癥狀的，且符合適應(yīng)證的患者，推薦選擇單髁置換術(shù)（具體適應(yīng)癥比較專業(yè)，患者有興趣的可以咨詢您的醫(yī)生，不再贅述）。單髁置換術(shù)相對(duì)來(lái)說，可以保留更多的骨量（手術(shù)截取的骨頭少），所以，中年左右的、活動(dòng)量大的患者可以考慮單髁置換術(shù)。單髁置換術(shù)涉及的專業(yè)知識(shí)較多，選擇合適的假體、選擇固定平臺(tái)還是活動(dòng)平臺(tái)，都是需要仔細(xì)考慮的問題。作為一種保膝的手段，單髁置換術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率和病死率相對(duì)全膝置換低。但是需要注意的是，單髁置換術(shù)不宜擴(kuò)大適應(yīng)癥，否則會(huì)帶來(lái)災(zāi)難性的后果，不僅不能緩解患者的疼痛，反而增加了費(fèi)用和翻修的風(fēng)險(xiǎn)。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)幾乎是關(guān)節(jié)炎的最終治療方法。對(duì)其他干預(yù)措施都無(wú)效的患者，無(wú)奈之下只能選擇做全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。糾結(jié)于選擇單髁還是全膝置換，不能建立在是不是微創(chuàng)的角度上片面解釋，解決問題才是最重要的，各種手術(shù)都有自己的優(yōu)點(diǎn)和局限性。絕不能搜點(diǎn)資料就對(duì)號(hào)入座。術(shù)式的選擇，這中間的評(píng)估過程比較復(fù)雜，建議咨詢關(guān)節(jié)外科的專業(yè)醫(yī)師。本人熱忱歡迎廣大患者來(lái)咨詢關(guān)于關(guān)節(jié)置換的選擇問題，希望為您解答疑惑。

治療前61歲女性，膝前痛3年，加重伴上下樓、下蹲困難半年。既往體健，農(nóng)村勞作史。術(shù)前MRI可見典型髕股關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。治療中考慮患者髕股關(guān)節(jié)軟骨磨損嚴(yán)重，髕股關(guān)節(jié)發(fā)育可，髕骨穩(wěn)定性可，決定對(duì)患者實(shí)施微創(chuàng)髕股關(guān)節(jié)置換術(shù)，用髕股表面假體修補(bǔ)磨損嚴(yán)重的股骨滑車和髕骨軟骨面。術(shù)后片顯示假體位置良好。治療后治療后2天患者膝關(guān)節(jié)屈伸功能恢復(fù)良好，術(shù)后即刻下地負(fù)重鍛煉。自述術(shù)前膝前痛基本消失。小結(jié)：髕骨關(guān)節(jié)炎引起的膝前痛常見，一直以來(lái)卻沒有有效的“根治”辦法。微創(chuàng)髕股關(guān)節(jié)置換術(shù)是近年來(lái)該病治療上的重要進(jìn)展，微創(chuàng)、快速康復(fù)、效果良好。

膝關(guān)節(jié)會(huì)隨著年齡的增加不可避免地出現(xiàn)老化和磨損。人在15-30歲時(shí)，膝關(guān)節(jié)處于“完美狀態(tài)”，運(yùn)作起來(lái)不知疲倦；但30歲后，膝關(guān)節(jié)就慢慢開始變得“脆弱”需要照顧了，這時(shí)候日常尤其要注意護(hù)膝愛膝。如果我們平時(shí)做好6個(gè)“一”，就可以保持膝關(guān)節(jié)的健康，更晚進(jìn)入膝骨關(guān)節(jié)炎的病程。肥胖對(duì)關(guān)節(jié)的損傷是非常嚴(yán)重的，尤其對(duì)于膝關(guān)節(jié)。臨床中很多膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)問題的患者都存在體重超標(biāo)問題。體重超標(biāo)會(huì)增加膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷，引起關(guān)節(jié)軟骨的破壞。國(guó)際肥胖大會(huì)報(bào)告的一項(xiàng)研究回顧了23項(xiàng)研究涉及26.4萬(wàn)人的數(shù)據(jù)，重點(diǎn)關(guān)注體重增加與膝骨關(guān)節(jié)炎之間的關(guān)系。發(fā)現(xiàn)僅增重10斤，就會(huì)有膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和活動(dòng)受限的問題，更為危險(xiǎn)的是，女性進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換的風(fēng)險(xiǎn)增加了34%，男性增加了25%。在另外一項(xiàng)研究中證實(shí)，女性平均減重10斤，膝骨關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)下降了50％。骨骼強(qiáng)健，關(guān)節(jié)才健康。日常我們需要通過飲食補(bǔ)足骨骼生長(zhǎng)和修復(fù)所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。（1）鈣：成人每日需攝入元素鈣800mg。推薦每天至少吃300~500g奶制品，外加300~500g深綠葉蔬菜、輔以豆制品；零食可以吃一小把堅(jiān)果搭配酸奶，美味又補(bǔ)鈣。這樣就能滿足每日身體鈣質(zhì)所需。（2）維生素D：能促進(jìn)腸內(nèi)鈣的吸收和骨的鈣化，改善肌肉功能。曬太陽(yáng)是增加維生素D攝入的主要途徑，最佳時(shí)間通常在上午11點(diǎn)至下午3點(diǎn)間，每天曬夠15至30分鐘。在無(wú)法暴露四肢皮膚曬太陽(yáng)的季節(jié)，可以適當(dāng)多吃富含維生素D的食物，如：三文魚、魚肝油、香菇等。（3）蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)中的氨基酸是骨細(xì)胞生長(zhǎng)和修復(fù)過程中的必需物質(zhì)?！对l(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者的營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)管理專家共識(shí)》建議，每人每日攝入蛋白質(zhì)0.8～1.0g/kg。多樣化的蛋白質(zhì)攝入，搭配植物蛋白和動(dòng)物蛋白都是攝食蛋白質(zhì)的好方法，雞蛋、牛奶或酸奶、魚、蝦、畜禽肉、豆制品都是不錯(cuò)的選擇。關(guān)節(jié)軟骨本身沒有神經(jīng)支配，也沒有血管供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)，其營(yíng)養(yǎng)成分必須從關(guān)節(jié)滑液中獲取。這一營(yíng)養(yǎng)代謝過程必須通過適度的運(yùn)動(dòng)，使關(guān)節(jié)軟骨適當(dāng)?shù)厥艿綁毫Υ碳げ拍軐?shí)現(xiàn)，所以關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)對(duì)于維持關(guān)節(jié)軟骨的健康起到重要作用。發(fā)表在《骨科與運(yùn)動(dòng)物理治療雜志》的一項(xiàng)研究指出，久坐不動(dòng)人群的關(guān)節(jié)炎發(fā)生率為10.2%，而健身跑步者的關(guān)節(jié)炎發(fā)生率僅為3.5%。久坐會(huì)使膝關(guān)節(jié)更易損傷，建議每久坐1個(gè)小時(shí)就起來(lái)活動(dòng)一下，尤其少做蹲跪的姿勢(shì)，給膝關(guān)節(jié)增添壓力。寒冷本身雖然不會(huì)直接導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)炎，但會(huì)加重關(guān)節(jié)炎癥狀，如疼痛、僵硬等。因此，如果膝關(guān)節(jié)已經(jīng)有疼痛不適癥狀或已經(jīng)確診膝關(guān)節(jié)疾病的朋友在冬季需格外注意保暖，以減輕疼痛和不適。天冷時(shí)建議適當(dāng)佩戴保暖護(hù)膝，不要佩戴彈性較差、包裹過緊的護(hù)膝。過緊的護(hù)膝容易加重血液循環(huán)障礙，甚至出現(xiàn)小腿以下部位的浮腫。夏季應(yīng)注意不貪涼，不要長(zhǎng)時(shí)間對(duì)著空調(diào)直吹或待在空調(diào)屋內(nèi)。運(yùn)動(dòng)對(duì)護(hù)膝很有必要，因?yàn)楹玫拇笸群屯尾康募∪馊?，能幫助我們護(hù)好膝蓋。運(yùn)動(dòng)要注意循序漸進(jìn)和運(yùn)動(dòng)前后的熱身與拉伸:（1）中老年人可以選擇慢走、健步走、游泳這些對(duì)關(guān)節(jié)負(fù)重小的運(yùn)動(dòng)方式，少選擇爬山、爬樓梯運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)量要合理，不要造成膝關(guān)節(jié)不適。（2）做好準(zhǔn)備活動(dòng)，讓膝關(guān)節(jié)充分活動(dòng)開以后再參加運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)后及時(shí)做拉伸，減輕肢體酸痛。（3）不在堅(jiān)硬的地板上做劇烈運(yùn)動(dòng)，比如下蹲、蛙跳、跑步、跳繩等，橡膠場(chǎng)地更適合。（4）如果您之前沒有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，想開始運(yùn)動(dòng)時(shí)，可以先選擇游泳、核心鍛煉、腰背肌鍛煉等非負(fù)重運(yùn)動(dòng)，慢慢再過渡到負(fù)重運(yùn)動(dòng)，那樣膝關(guān)節(jié)就不容易受到傷害了。日常建議選擇穿能夠提供適當(dāng)支撐和鞋底有一定彈性的軟底鞋，以確保腳部的健康和行走的平穩(wěn)。同時(shí)，定期檢查和更換鞋子也是保持足部健康的重要措施。女性應(yīng)少穿高跟鞋。由于高跟鞋導(dǎo)致人體力學(xué)改變，會(huì)顯著增加膝關(guān)節(jié)承受的壓力，鞋跟越高，承受的壓力也越大。這種壓力使膝關(guān)節(jié)軟骨磨損加重，誘發(fā)或加重關(guān)節(jié)軟骨退變，長(zhǎng)期累積，會(huì)造成退化性膝關(guān)節(jié)炎。運(yùn)動(dòng)時(shí)一定要穿緩沖性能好的運(yùn)動(dòng)鞋，尤其是進(jìn)行跑跳類運(yùn)動(dòng)時(shí)，以減輕腳著地時(shí)的振動(dòng)，減少對(duì)腳、膝蓋的損傷。

磁共振怎么看滑膜皺襞綜合征滑膜皺襞綜合征指的是膝關(guān)節(jié)由于先天遺傳因素或者后天的外傷，運(yùn)動(dòng)量過大等的影響，導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)的滑膜異常增生。這些增生的滑膜卡在髕骨和股骨之間，繼而產(chǎn)生一系列的癥狀，比如此類患者有可能表現(xiàn)為髕骨內(nèi)側(cè)明顯疼痛，上下樓或者下蹲疼痛明顯，同時(shí)有打軟腿、膝關(guān)節(jié)交鎖、彈響、股四頭肌萎縮等表現(xiàn)。

無(wú)論是競(jìng)技運(yùn)動(dòng)員，喜歡周末運(yùn)動(dòng)還是有日常運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的人，應(yīng)對(duì)膝關(guān)節(jié)疼痛都可能成為日?；顒?dòng)中必不可少要面對(duì)的問題。膝關(guān)節(jié)疼痛在日常生活中很常見。根據(jù)克利夫蘭診所的說法，每年全球約有1800萬(wàn)人因膝關(guān)節(jié)疼痛就診。主要由以下原因引起：使用過度、骨關(guān)節(jié)炎、肌腱炎、滑囊炎、半月板損傷、膝關(guān)節(jié)韌帶扭傷。在本文中，我們將向您介紹一些最有效的鍛煉，包括可以自己進(jìn)行的拉伸和強(qiáng)化鍛煉，以強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)周圍肌肉和減輕膝關(guān)節(jié)疼痛。如果患者的膝關(guān)節(jié)疼痛是由于受傷、手術(shù)或關(guān)節(jié)炎引起的，那么輕柔的拉伸和強(qiáng)化鍛煉可以減輕疼痛，同時(shí)還可以改善患者膝關(guān)節(jié)的柔韌性和活動(dòng)范圍。受傷或患有關(guān)節(jié)炎的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行鍛煉似乎違反直覺，但實(shí)際上，鍛煉膝關(guān)節(jié)比避免膝關(guān)節(jié)活動(dòng)要有利。膝關(guān)節(jié)保持不動(dòng)會(huì)導(dǎo)致其僵硬，進(jìn)而可能加重疼痛，并使患者的日常活動(dòng)變得更加困難。輕柔的拉伸和強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)支撐膝關(guān)節(jié)的肌肉。擁有更加強(qiáng)壯的肌肉可以減少活動(dòng)對(duì)膝關(guān)節(jié)的沖擊和壓力，并幫助膝關(guān)節(jié)更加輕松地活動(dòng)。根據(jù)美國(guó)骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)的資料，進(jìn)行下肢拉伸運(yùn)動(dòng)有助于改善膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)幅度和柔韌性，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的靈活性。開始伸展運(yùn)動(dòng)之前，至少要花5至10分鐘的時(shí)間進(jìn)行熱身。首選低沖擊力的活動(dòng)進(jìn)行熱身，例如在固定自行車上騎自行車，散步等。熱身后，進(jìn)行以下三個(gè)拉伸運(yùn)動(dòng)，并重復(fù)進(jìn)行。這些伸展運(yùn)動(dòng)，每周至少練習(xí)四到五次。1.跟腱和小腿的拉伸方式：1.面朝墻站立。2.將手放在墻上，然后將一只腳盡可能地向后移動(dòng)。雙腳腳趾應(yīng)朝向前方，腳跟平放，膝關(guān)節(jié)略微彎曲。3.傾斜伸展并保持30秒?？梢愿杏X到小腿后部肌肉伸直。4.換腿重復(fù)。5.雙腿各進(jìn)行2次伸展。2.股四頭肌拉伸方式：1.靠墻站立或使用椅子作為支撐，雙腳與肩同寬。2.彎曲一側(cè)膝關(guān)節(jié)，使該側(cè)的腳后跟貼向臀部。3.握住腳踝，將其輕輕拉向臀部，直到舒適位置為止。4.保持30秒。5.返回到起始位置并換腿。6.每側(cè)重復(fù)2次。3.繩肌拉伸方式：1.此項(xiàng)動(dòng)作拉伸時(shí)，可以使用墊子放于背部以增加緩沖。2.躺在地板或墊子上，伸直雙腿?；蛘?，如果想要更舒適一些，可以將雙膝彎曲，雙腳平放在地板上。3.從地面上抬起其中一只腳。4.抬起后，將手放于大腿后方、膝關(guān)節(jié)以下，然后將膝關(guān)節(jié)向胸部輕輕拉動(dòng)，直到感覺到輕微的拉伸。此動(dòng)作不應(yīng)感覺到痛苦。5.保持30秒。6.放下并換腿進(jìn)行。7.每側(cè)重復(fù)2次根據(jù)美國(guó)骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)的資料，可以通過定期強(qiáng)化鍛煉膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉來(lái)幫助患者減輕膝關(guān)節(jié)的壓力。為了幫助強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)力量，應(yīng)著重繩肌、股四頭肌、臀部和臀部肌肉的鍛煉動(dòng)作。1.半蹲方式：1.雙腳分開站立，與肩同寬。將手放在臀部上方或向前伸直，以保持平衡。2.向前看，慢慢往下蹲約25厘米。這就是半蹲位。3.停頓幾秒鐘，然后通過腳后跟用力站直。4.進(jìn)行2至3組，每組10次2.提拉小腿方式：1.雙腳分開站立，與肩同寬。也可以站于墻旁，或緊握椅子的背面以得到支撐。2.雙腳后跟同時(shí)抬離地面，站于腳尖之上。3.慢慢將腳跟降低到起始的地面位置。注意控制速度，慢慢的放下腳后跟可以加強(qiáng)小腿肌肉。4．進(jìn)行2至3組，每組10次。3.繩肌屈曲方式：1.面對(duì)墻壁站立或使用椅子支撐，雙腳分開與臀部同寬。2.抬起一只腳，彎曲膝關(guān)節(jié)，然后將腳跟抬至最高限度。保持上半身不動(dòng)，盡可能的臀部前傾。3.保持5到10秒。4.放松并降低到起始位置。5.每條腿做2至3組，每組10次。4.單腿拉伸方式：1.坐在高椅上。2.將雙腳平放在地板上，與臀部同寬。3.目視正前方，收縮大腿肌肉，并在不抬高臀部的情況下，將一只腿盡可能高地伸直。4.暫停，然后回到開始位置。5.每條腿做2至3組，每組10次。5.直腿抬高方式：1.進(jìn)行此練習(xí)時(shí)，可以在背部放置墊子以增加緩沖。2.仰臥躺下，單腿彎曲，另一只腿伸直。3.收縮直腿的股四頭肌，然后將其慢慢抬高離開地板，直到其高度與彎曲的膝蓋相同。4.該高度下暫停5秒鐘，然后回到原位置。5.每條腿做2至3組，每組10次。6.側(cè)臥抬腿方式：1.側(cè)臥，雙腿疊放。將頭枕于掌跟，將另一只手放在腹部前面的地板上。2.盡可能舒適地抬高位于上側(cè)的腿。3.在最高位置短暫停頓，然后放下。4.每條腿做2至3組，每組10次。7.俯臥抬腿方式：1.可以在腹部下方放置墊子以增加緩沖。2.俯臥，雙腿伸直?？梢詫㈩^放在手臂上。3.用左腿的小腿肌肉和腘繩肌使腿抬高到不引起疼痛的舒適高度。在整個(gè)練習(xí)過程中，確保將骨盆固定于地板上。4.將腿保持在最高抬起高度5秒鐘。5.放下，休息2秒鐘，然后重復(fù)。6.每條腿做2至3組，每組10次。增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量后，可能需要考慮在日?；顒?dòng)中增加低強(qiáng)度的鍛煉。與高強(qiáng)度的鍛煉（如跑步或跳躍）相比，低強(qiáng)度的鍛煉對(duì)關(guān)節(jié)的壓力較小。低強(qiáng)度練習(xí)例如：瑜伽、太極、橢圓機(jī)、游泳、水中有氧運(yùn)動(dòng)、步行。太極運(yùn)動(dòng)的12個(gè)基本招式瑜伽常見動(dòng)作還有什么可以幫助緩解膝關(guān)節(jié)疼痛？另外，負(fù)重會(huì)給膝關(guān)節(jié)帶來(lái)額外的壓力，可能會(huì)導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎。依據(jù)克利夫蘭診所的研究，這種情況下最有效的治療方法是減肥。建議飲食和鍛煉相結(jié)合，以幫助減輕體重并加強(qiáng)下肢的肌肉，尤其是膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉。2013年的一項(xiàng)可靠研究顯示，超重和膝骨關(guān)節(jié)炎的成年人在飲食和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃18個(gè)月后體重和膝蓋疼痛有所減輕。但是，如果過度使用是膝關(guān)節(jié)疼痛的罪魁禍?zhǔn)?，建議RICE（休息，冰敷，加壓包扎和抬高）和物理療法。總結(jié)膝關(guān)節(jié)疼痛是一種常見的疾病，全球每年影響超過1800萬(wàn)成年人。進(jìn)行針對(duì)支撐膝關(guān)節(jié)的肌肉的拉伸和強(qiáng)化鍛煉，可以幫助減輕疼痛，改善運(yùn)動(dòng)范圍和柔韌性，并減少將來(lái)受傷的風(fēng)險(xiǎn)。在針對(duì)膝關(guān)節(jié)疼痛的一系列鍛煉開始之前，請(qǐng)患者與醫(yī)生進(jìn)行溝通，以確保鍛煉對(duì)患者安全。根據(jù)患者的情況，醫(yī)生有時(shí)會(huì)建議患者的動(dòng)作幅度、頻率等進(jìn)行部分調(diào)整。

再談膝關(guān)節(jié)疼痛“我的膝關(guān)節(jié)疼是什么??？”這是很多有膝關(guān)節(jié)疼痛的患者最想問的一個(gè)問題，比如：通過膝關(guān)節(jié)疼痛的不同部位、疼痛的性質(zhì)和程度來(lái)進(jìn)行區(qū)分，這便于患者也可以“按圖索驥”，輕松知道自己膝關(guān)節(jié)出了什么問題。今天全面給大家分享膝關(guān)節(jié)疼痛，值得學(xué)習(xí)借鑒！基本概述膝關(guān)節(jié)，是人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，除了骨頭，膝關(guān)節(jié)還由很多韌帶、軟骨、滑膜等組織構(gòu)成。據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅僅是膝關(guān)節(jié)炎的種類，就可以列出一百多種，膝關(guān)節(jié)里的任何一個(gè)零件出了問題都可能引發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛，而且很多膝關(guān)節(jié)疾病的癥狀交叉重疊。隨著時(shí)間的積累，癥狀漸變得頻繁，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹、退化，活動(dòng)幅度減少、下蹲變得困難。坐得久時(shí)，如看電影時(shí)，會(huì)感前膝疼痛，需要偶爾伸直膝關(guān)節(jié)來(lái)紓緩不適。疼痛原因是坐著時(shí)，膝蓋較貼近股關(guān)節(jié)溝，增加了膝蓋承受的壓力，站起身時(shí)，前膝疼痛亦會(huì)加劇。處理膝關(guān)節(jié)疼痛的肌肉主要有10塊，分別是臀小肌、闊筋膜張肌、縫匠肌、股四頭肌、髖內(nèi)收肌群、腘繩肌、腘肌、跖肌、腓腸肌、比目魚肌，但它們損傷所引起的膝關(guān)節(jié)疼痛區(qū)域卻是不一樣的：膝部前側(cè)疼痛：股直肌、股內(nèi)側(cè)肌、內(nèi)收長(zhǎng)肌、內(nèi)收短肌膝部前內(nèi)側(cè)疼痛：股內(nèi)側(cè)肌、股薄肌、股直肌、縫匠肌、內(nèi)收長(zhǎng)肌、內(nèi)收短肌膝部外側(cè)疼痛：股外側(cè)肌、臀小肌、闊筋膜張肌膝部后側(cè)疼痛：腓腸肌、股二頭肌、腘肌、半腱肌和半膜肌、比目魚肌、跖肌?每塊肌肉損傷都會(huì)有不同的表現(xiàn)特征，下面簡(jiǎn)單的介紹一下這10塊肌肉所引起的癥狀。臀小?。簱p傷會(huì)牽涉至臀部下外側(cè)、大腿和膝關(guān)節(jié)外側(cè)、小腿腓側(cè)以及遠(yuǎn)端腳踝的疼痛和壓痛。通常不會(huì)超過腳踝，但極少數(shù)情況下可延及至足背。闊筋膜張?。簱p傷疼痛主要集中在股骨大轉(zhuǎn)子前外側(cè)，會(huì)牽涉至髖關(guān)節(jié)疼痛，而且一直延伸至大腿的前外側(cè)部，并且沿大腿向下極少延伸至膝關(guān)節(jié)外側(cè)。縫匠?。簱p傷可引起大腿前側(cè)，膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)疼痛，表現(xiàn)為難以忍受的表淺的尖銳刺痛或麻刺感，而不是一般的深部鈍痛。股四頭?。菏俏挥诖笸惹皞?cè)的肌肉，由股直肌、股中間肌、股內(nèi)側(cè)肌、股外側(cè)肌四塊肌肉構(gòu)成。股直肌損傷一般引起大腿前部較低的區(qū)域和膝關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛。股內(nèi)側(cè)肌一般位于膝關(guān)節(jié)前側(cè)并且沿大腿內(nèi)側(cè)向上。股外側(cè)肌可以引起大腿外側(cè)從骨盆和大轉(zhuǎn)子直至膝關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛。髖內(nèi)收肌群：是由大收肌、長(zhǎng)收肌、短收肌、恥骨肌、股薄肌五塊肌肉共同組成。大收肌損傷疼痛沿大腿前內(nèi)側(cè)從腹股溝延續(xù)至膝蓋上方；長(zhǎng)收肌、短收肌損傷疼痛沿大腿向上至腹股溝深部，向下到達(dá)膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)和脛骨；股薄肌損傷引起膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)的淺表疼痛。恥骨肌損傷疼痛自腹股溝韌帶下方發(fā)出，向深部延伸至腹股溝區(qū)和髖關(guān)節(jié)，向下延伸至大腿前內(nèi)側(cè)面。腘繩肌群：是由半腱肌、半膜肌和股二頭肌長(zhǎng)、短頭構(gòu)成。半腱肌和半膜肌損傷疼痛位于下臀部及其相鄰的大腿并沿著大腿和膝關(guān)節(jié)后內(nèi)方，到達(dá)小腿內(nèi)側(cè)的上半部分。股二頭肌長(zhǎng)、短頭損傷疼痛集中于膝關(guān)節(jié)后方，并可以向上延伸至大腿后外側(cè)甚至臀部的橫紋處。腘?。簱p傷疼痛可集中在膝關(guān)節(jié)的后面并發(fā)生交鎖現(xiàn)象。腓腸?。簱p傷疼痛可能從同側(cè)足背延伸至踝后內(nèi)側(cè)及小腿、膝蓋后外側(cè)及遠(yuǎn)端大腿后側(cè)。比目魚?。簱p傷疼痛主要位于足后部和足底表面，并常涉及跟腱遠(yuǎn)端，膝關(guān)節(jié)后側(cè)。跖?。簱p傷疼痛主要集中于膝關(guān)節(jié)后側(cè)，有時(shí)也可延伸至小腿背側(cè)和大腿中部。如何快速診斷膝關(guān)節(jié)疼痛？怎樣才能將眾多的膝關(guān)節(jié)疼痛準(zhǔn)確做出鑒別診斷？這對(duì)于很多醫(yī)生來(lái)說具有很大的難度，但也是必須直面的問題。膝關(guān)節(jié)疼痛的評(píng)估病史?體檢?影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查?1.病史1）疼痛的特點(diǎn)–發(fā)作：快、慢、隱匿性–部位：前、后、內(nèi)側(cè)、外側(cè)、不定位–持續(xù)時(shí)間：持續(xù)痛、間歇痛–嚴(yán)重性（程度）–性質(zhì)：鈍痛、刺痛、休息痛、運(yùn)動(dòng)痛、夜間痛加重或緩解的因素–急性損傷：傷后是否能繼續(xù)活動(dòng)或負(fù)重，還是因疼痛不得不停止活動(dòng)2）機(jī)械性癥狀–交鎖：半月板破裂、游離體–爆裂聲：韌帶損傷–彈響聲：半月板破裂–打軟膝：不穩(wěn)定（髕骨半脫位、韌帶撕裂、半月板破裂）3）腫脹、積液–急性（2小時(shí)內(nèi)）、大量、張力大：韌帶撕裂或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折（血腫）–慢性（24～36小時(shí)）、輕中度：半月板損傷或韌帶損傷–活動(dòng)后反復(fù)發(fā)生：半月板損傷4）損傷機(jī)制–是否直接暴力？–足是否著地？–是否減速或急?；蚣鞭D(zhuǎn)或快速側(cè)移？–是否跳起再著地？–是否有扭轉(zhuǎn)力？–是否有過伸力量？5）既往史–既往損傷史或手術(shù)史–過去膝痛的治療史：藥物、支具或理療–其他病史：痛風(fēng)、假痛風(fēng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或其他退變性關(guān)節(jié)病2.體檢檢查必須與對(duì)側(cè)無(wú)癥狀的膝關(guān)節(jié)相對(duì)照紅斑、水腫、瘀青、顏色改變肌肉萎縮（特別是股內(nèi)側(cè)?。和川C部位：髕骨、髕韌帶、脛骨結(jié)節(jié)、股四頭肌腱、內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)線、股骨髁、脛骨髁、鵝足–程度–是否隨關(guān)節(jié)活動(dòng)改變活動(dòng)度：過伸－0°－屈曲?1）髕股關(guān)節(jié)檢查–髕上囊：積液–髕股關(guān)節(jié)軌跡–摩擦音（感）、彈響–股四頭肌抗阻力試驗(yàn)–髕股關(guān)節(jié)擠壓試驗(yàn)–Q角：>15°是髕骨半脫位的易感因素–髕骨恐懼試驗(yàn)：疼痛和脫位感?–?髕骨關(guān)節(jié)面壓痛?2）交叉韌帶–前交叉韌帶：前抽屜試驗(yàn)、Lachman試驗(yàn)、Jerk試驗(yàn)、Pivot-shift試驗(yàn)–后交叉韌帶：后抽屜試驗(yàn)、Lachman試驗(yàn)、脛骨后沉征（posteriorsagsign）–側(cè)副韌帶：內(nèi)側(cè)副韌帶：外翻應(yīng)力試驗(yàn)0°位屈曲30°位外側(cè)副韌帶：內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)0°位屈曲30°位3）半月板–關(guān)節(jié)線壓痛–McMurraytest：彈響3.影像學(xué)檢查X線攝片CTMRI?4.實(shí)驗(yàn)室檢查如果膝關(guān)節(jié)有發(fā)熱、明顯壓痛、積液、因疼痛活動(dòng)受限，提示感染或急性炎癥性關(guān)節(jié)病-ESR?-CRP?-關(guān)節(jié)穿刺，關(guān)節(jié)液檢查（包括細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、葡萄糖定量、蛋白定量、細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏、結(jié)晶體）風(fēng)濕?。ㄏ嚓P(guān)檢查）?5.膝關(guān)節(jié)疼痛的常見病因：6.不同解剖部位膝關(guān)節(jié)疼痛的常見原因：鑒別診斷1.髕骨半脫位多見于十幾歲的女孩和年輕婦女，發(fā)作性的膝關(guān)節(jié)打軟，Q角增大（＞15°）。髕骨恐懼試驗(yàn)（Patellarapprehensionsign)陽(yáng)性。輕度積液，中、重度積液說明有關(guān)節(jié)內(nèi)血腫，提示髕骨脫位伴骨軟骨骨折和出血。2.脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎?多見于十幾歲的男孩（特別是正處于快速生長(zhǎng)期的13、14歲男孩或10、11歲女孩），疼痛局限于脛骨結(jié)節(jié)，蹲、跪、上下樓梯或股四頭肌強(qiáng)力收縮時(shí)疼痛加重，跳躍、跨欄等運(yùn)動(dòng)加重病情。脛骨結(jié)節(jié)局部腫脹、發(fā)熱、壓痛，抗主動(dòng)伸膝運(yùn)動(dòng)或被動(dòng)過屈膝關(guān)節(jié)時(shí)可引發(fā)疼痛，沒有關(guān)節(jié)積液。X線攝片可陰性，或可見脛骨結(jié)節(jié)處鈣化陰影，髕韌帶增厚，脛骨結(jié)節(jié)前軟組織腫脹。偶爾可見脛骨結(jié)節(jié)撕脫樣改變（須與撕脫骨折鑒別）。3.髕骨缺血性壞死?好發(fā)人群與脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎一樣，但病變和壓痛部位在髕骨下極。X線側(cè)位片正?；蛟隗x骨與髕韌帶結(jié)合部有斑點(diǎn)狀的鈣化陰影，鈣化點(diǎn)融合后看上去像髕骨下極延長(zhǎng)了。此現(xiàn)象多見于足球運(yùn)動(dòng)員。偶爾，此癥也可發(fā)生于髕骨上極。4.髕腱炎多見于骨骼成熟后，髕骨下極腱－骨交界部。比較模糊的膝前痛，下樓或跑步等活動(dòng)后疼痛加重，髕骨下極髕韌帶壓痛，但直腿抬高試驗(yàn)時(shí)壓痛常常消失，說明病變部位位于髕韌帶的深層，直腿抬高時(shí)髕韌帶的淺層纖維緊張，保護(hù)了深層纖維，抗阻力伸膝活動(dòng)時(shí)疼痛。沒有關(guān)節(jié)積液，X線攝片陰性。5.分裂（二分）髕骨?常見于兒童，多雙側(cè)性。一般認(rèn)為是正常骨化的變異，可在十幾歲時(shí)融合。?癥狀：運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛或運(yùn)動(dòng)后疼痛，膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)疼痛、下跪時(shí)疼痛，上下樓梯時(shí)疼痛，行走時(shí)疼痛，受冷時(shí)疼痛。分裂部扣擊痛，可誘發(fā)有癥狀的分裂髕骨的疼痛，無(wú)癥狀者陰性。分裂骨片局部骨性隆起。股四頭肌萎縮，髕骨摩擦音，大多無(wú)關(guān)節(jié)積液、跛行和關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限。有時(shí)需與骨折鑒別。6.股骨頭骨骺滑脫膝關(guān)節(jié)的牽涉痛，多見于兒童和十幾歲的少年，膝關(guān)節(jié)疼痛的定位不清，沒有膝關(guān)節(jié)外傷史，體重超重，受累髖關(guān)節(jié)輕度屈曲外旋，被動(dòng)內(nèi)旋和伸直受累髖關(guān)節(jié)可引發(fā)疼痛，膝關(guān)節(jié)檢查正常，典型的X線表現(xiàn)為股骨頭骨骺移位，臨床表現(xiàn)典型但攝片陰性不能排除診斷，此時(shí)CT掃描有助于診斷。7.剝脫性骨軟骨炎關(guān)節(jié)內(nèi)的骨軟骨病，病因不明，關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨變性和再鈣化，最常見于股骨內(nèi)髁，模糊的、定位不清的膝關(guān)節(jié)疼痛，有晨僵，反復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)積液（輕度）。如有游離體，可發(fā)生交鎖癥狀。股四頭肌萎縮，受累股骨髁關(guān)節(jié)軟骨面壓痛。?X線平片顯示骨軟骨病損或關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。如懷疑剝脫性骨軟骨炎，攝片應(yīng)包括前后位、后前隧道位、側(cè)位和髕股關(guān)節(jié)切線位。8.髕股關(guān)節(jié)痛綜合征屬于過度使用綜合征，典型的病變是髕骨軟骨軟化，輕度到中度的膝關(guān)節(jié)痛，定位模糊，常在久坐后出現(xiàn)（“劇院征-theatersign”）女性多見。可有輕度積液，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)髕股關(guān)節(jié)摩擦音，擠壓髕骨前方可引發(fā)疼痛。股四頭肌抗阻力試驗(yàn)陽(yáng)性，髕骨關(guān)節(jié)面可有壓痛。X線攝片一般沒有異常所見。9.內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合征容易漏診，屬于過度使用綜合征，髕股關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的滑膜皺襞由于膝關(guān)節(jié)過度活動(dòng)發(fā)生炎癥水腫。過度運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛的急性發(fā)作，在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)、關(guān)節(jié)線前方可觸及有壓痛、能活動(dòng)的結(jié)節(jié)或條索狀組織，一般無(wú)關(guān)節(jié)積液，X線攝片陰性，CT或MRI可顯示滑膜皺襞。10.鵝足滑囊炎縫匠肌、股薄肌和半腱肌的肌腱在脛骨近端的內(nèi)側(cè)面形成聯(lián)合止點(diǎn)——鵝足，過度使用或直接挫傷可引起鵝足滑囊的炎癥，容易與內(nèi)側(cè)副韌帶損傷或內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎的疼痛混淆，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，反復(fù)屈膝伸膝可加重，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)線的下方壓痛。沒有關(guān)節(jié)內(nèi)積液，內(nèi)側(cè)肌腱止點(diǎn)處輕度腫脹，外翻應(yīng)力試驗(yàn)或抗阻力屈膝可引發(fā)疼痛。X線攝片一般無(wú)異常所見。11.髂脛束肌腱炎髂脛束與股骨外髁的過度摩擦可引起髂脛束肌腱炎，也屬于過度使用綜合征，常見于跑步和自行車運(yùn)動(dòng)員，髂脛束緊張、足過度旋前、膝內(nèi)翻以及脛骨旋轉(zhuǎn)都是易感因素，膝關(guān)節(jié)外側(cè)面疼痛，活動(dòng)尤其是下坡跑和爬樓梯可加重。股骨外上髁（關(guān)節(jié)線上約3mm）壓痛。?Noble’stest(+)：病人仰臥位，檢查者拇指放在病人股骨外上髁處，膝關(guān)節(jié)反復(fù)伸屈活動(dòng)，疼痛通常在膝關(guān)節(jié)屈曲30°時(shí)最明顯。可有軟組織腫脹和摩擦音。無(wú)關(guān)節(jié)積液，X線攝片陰性。12.Hoffa病Hoffa’sDisease?病因不明，可能與髕下脂肪墊損傷有關(guān)，損傷后出血、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、腫脹、機(jī)化，以后可能由于反復(fù)的輕微損傷，形成慢性炎癥、纖維化、增生肥大。某些病人的脂肪墊特大，膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)凸出于髕韌帶兩側(cè)，容易遭受擠壓，引起炎癥和纖維化。癥狀為膝前痛，髕韌帶附近和髕股關(guān)節(jié)可有壓痛，X線攝片髕下脂肪墊可有粗糙的鈣化陰影。13.韌帶損傷側(cè)副韌帶損傷：內(nèi)側(cè)副韌帶損傷、外側(cè)副韌帶（外側(cè)韌帶復(fù)合體）損傷交叉韌帶損傷：前交叉韌帶損傷、后交叉韌帶損傷韌帶的復(fù)合損傷14.半月板損傷發(fā)生于膝關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn)損傷，如跑步者突然改變方向，也可發(fā)生于慢性退變過程中，尤其是有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定時(shí)，反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛，交鎖時(shí)加重，下蹲或膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)時(shí)可引發(fā)交鎖，輕度積液，關(guān)節(jié)線壓痛，股內(nèi)側(cè)肌萎縮，McMurray試驗(yàn)陽(yáng)性（陰性不能排除診斷）X線平片陰性。MRI：診斷半月板損傷的注意事項(xiàng)，半月板表面無(wú)清晰的連續(xù)性中斷，不能診斷半月板撕裂。僅在一個(gè)層面有異常信號(hào)延伸到半月板表面不能作為診斷的決定因素，此時(shí)半月板撕裂的可能性僅為50％。兩個(gè)或兩個(gè)以上層面出現(xiàn)異常信號(hào)延伸到半月板表面時(shí)，診斷半月板撕裂的特異性為90％。不能僅根據(jù)MRI結(jié)果，要考慮臨床癥狀。半月板部分切除術(shù)后，由于纖維軟骨的修復(fù)機(jī)制，沿切口表面產(chǎn)生不規(guī)則的高信號(hào)，很難在MRI上區(qū)分是殘留的半月板還是新的撕裂。15.感染可發(fā)生于任何年齡，多見于免疫系統(tǒng)功能減弱者：癌癥、糖尿病、酒精中毒、AIDS、類固醇治療者等，無(wú)損傷史，疼痛、腫脹、皮溫升高、明顯壓痛，即使輕微的活動(dòng)也能引起劇烈的疼痛。關(guān)節(jié)穿刺見渾濁的關(guān)節(jié)液WBC＞50000/mm（50×109L）多形核細(xì)胞＞75％蛋白質(zhì)＞3g/dL（30g/L）葡萄糖＜50％血糖濃度細(xì)菌培養(yǎng)（＋）：金葡菌常見血象WBC升高多形核細(xì)胞增加（核左移）ESR加快（＞50mm/hr）CRP升高16.骨關(guān)節(jié)炎常見（＞50歲），膝關(guān)節(jié)痛，早期：活動(dòng)開始時(shí)痛、劇院征、上下樓梯時(shí)痛、下蹲起立時(shí)痛，休息能緩解；中后期：負(fù)重痛、行走痛、夜間痛；短時(shí)晨僵（小于20分鐘），活動(dòng)后消失；可有滑膜炎急性發(fā)作，關(guān)節(jié)間隙壓痛，活動(dòng)度減少；關(guān)節(jié)摩擦音，輕～中度關(guān)節(jié)積液；X線攝片：負(fù)重位前后位、側(cè)位和髕股關(guān)節(jié)切線位。17.結(jié)晶引起的炎癥性關(guān)節(jié)病急性炎癥表現(xiàn)，無(wú)外傷史，紅、腫、熱、痛、活動(dòng)受限。痛風(fēng)：尿酸鈉結(jié)晶；假痛風(fēng)：焦磷酸鈣結(jié)晶。關(guān)節(jié)穿刺澄清或輕度渾濁的關(guān)節(jié)液WBC2000～75000/mm蛋白質(zhì)＞32g/dL（320g/L）葡萄糖75％血糖濃度偏振光顯微鏡痛風(fēng)－雙折射陰性的針狀結(jié)晶假痛風(fēng)－雙折射陽(yáng)性的菱形結(jié)晶18.特發(fā)性骨壞死較高齡者（＞55歲），大部分無(wú)誘因，突然發(fā)生膝關(guān)節(jié)劇痛，夜間痛明顯，關(guān)節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素?zé)o效，股骨髁關(guān)節(jié)面上有壓痛，活動(dòng)度影響不顯著。X線攝片顯示股骨內(nèi)髁骨缺損及透亮層。19.隱神經(jīng)卡壓?膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)縫匠肌的后方有壓痛點(diǎn)，小腿、足內(nèi)側(cè)部感覺減退，卡壓點(diǎn)Tinnel征，隱神經(jīng)：股神經(jīng)（L2～L4）分支，發(fā)2支，髕下支分布髕前面皮膚，小腿內(nèi)側(cè)分支分布小腿內(nèi)面和足內(nèi)側(cè)緣皮膚。20.近側(cè)脛腓關(guān)節(jié)不穩(wěn)定癥好發(fā)于青春期女性，不固定的膝關(guān)節(jié)痛及腓總神經(jīng)麻痹癥狀，下蹲時(shí)小腿麻木，部分為腓骨頭習(xí)慣性脫位，膝外側(cè)無(wú)力，打軟，有彈響，“少女膝”Girl’sKnee。多發(fā)性、游走性，膝關(guān)節(jié)最多見，沒有器質(zhì)性病變，無(wú)運(yùn)動(dòng)損傷、無(wú)髕骨不穩(wěn)定。鵝足部、內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙有壓痛。大多雙側(cè)，可自行消失，有人認(rèn)為與內(nèi)分泌因素有關(guān)。有些誤診為半月板損傷或髕骨軟骨軟化癥而做手術(shù)，但術(shù)后癥狀依舊。21.腘窩囊腫常見，腘窩部的不適或輕度疼痛，腘窩飽滿或捫及囊性腫塊，沒有壓痛或輕度壓痛，活動(dòng)度多不受影響。多起于膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)腓腸肌半膜肌滑囊或腓腸肌內(nèi)側(cè)頭附近。B超、CT、MRI。22.前膝關(guān)節(jié)疼痛?髕骨軟骨軟化被用作前膝關(guān)節(jié)疼痛的統(tǒng)稱。但髕骨股骨綜合征也常伴有前膝關(guān)節(jié)疼痛。目前常用的診斷術(shù)語(yǔ)為前膝關(guān)節(jié)疼痛。