直腸癌

直腸癌屬于大腸癌的一種，是乙狀結(jié)腸與直腸交界處至齒狀線（直腸與肛管的分界線）之間的癌，是消化道常見的惡性腫瘤之一。

我國(guó)直腸癌的發(fā)病率隨年齡的增大而有所上升，40～80 歲為相對(duì)高發(fā)年齡；男性直腸癌發(fā)病率高于女性；城市地區(qū)發(fā)病率高于農(nóng)村地區(qū)。

基本病因

本病的病因尚不明確，目前認(rèn)為，本病的發(fā)生與社會(huì)環(huán)境、飲食習(xí)慣、遺傳因素等密切相關(guān)。

高危人群

下述人群更容易患直腸癌，需加以注意：

• 有家族遺傳史者：家族中有結(jié)直腸癌患者，則發(fā)病率較普通人升高。
• 男性：男性發(fā)病率高于女性。
• 年齡：≥45 歲，發(fā)病率明顯升高。
• 飲食習(xí)慣不良者：日常進(jìn)食脂肪多、少吃蔬菜者，以及經(jīng)常吃油煎、烘烤食品者。
• 缺乏適度的體力活動(dòng)者。
• 長(zhǎng)期吸煙、酗酒者。
• 患有腸道基礎(chǔ)疾病者：如腸息肉、腺瘤、炎癥性腸病者。

患者早期一般沒有癥狀，隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)出血癥狀、直腸刺激癥狀及腸腔狹窄癥狀。

典型癥狀

• 出血癥狀：是最早期癥狀，但不是其特有癥狀。當(dāng)有少量出血時(shí)，肉眼不易發(fā)覺；便血量較多時(shí)，糞便上可有鮮紅的血液，若經(jīng)藥物治療無效，就應(yīng)該警惕直腸癌。
• 直腸刺激癥狀：包括便意頻繁、排便習(xí)慣改變、排便前肛門下墜感、里急后重（想排便但又排不出）、排便不盡感，晚期可有下腹疼痛。
• 腸腔狹窄癥狀：初為大便變細(xì)、變扁或有溝槽，隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)類似腸梗阻表現(xiàn)，包括腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、排便不通等癥狀。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 體重下降及消瘦：體重下降及消瘦是直腸癌常見伴隨癥狀。
• 腫瘤局部浸潤(rùn)癥狀：直腸癌侵及骶神經(jīng)叢可導(dǎo)致肛門失禁、下腹及腰骶部持續(xù)疼痛，侵犯前列腺、膀胱可引起血尿、尿頻、尿急。
• 腫瘤轉(zhuǎn)移癥狀：直腸癌可轉(zhuǎn)移至肝臟、肺部、骨等部位，導(dǎo)致肝功能受損、黃疸、呼吸困難、頭暈頭痛或骨轉(zhuǎn)移部位的疼痛等。

并發(fā)癥

直腸癌通過血行轉(zhuǎn)移至其他部位，可引起相應(yīng)并發(fā)癥，如：

• 轉(zhuǎn)移至盆腔：腰骶部疼痛、坐骨神經(jīng)痛。
• 轉(zhuǎn)移至陰道、膀胱：陰道流血、血尿。
• 轉(zhuǎn)移至肝臟：肝大、黃疸、腹水。
• 轉(zhuǎn)移至肺：咳嗽、氣促、痰中帶血。
• 轉(zhuǎn)移至腦：昏迷。
• 轉(zhuǎn)移至骨：骨痛、跛行。

本病病因未明，也沒有特別的預(yù)防方法。可以通過以下方法進(jìn)行預(yù)防：

• 治療基礎(chǔ)疾?。喝艋加懈鞣N腸道基礎(chǔ)疾病，要盡早就醫(yī)治療，定期復(fù)查。
• 保持良好的飲食習(xí)慣：多喝水，多食新鮮蔬菜，避免過量進(jìn)食高脂肪、油炸、腌制食物。
• 控制體重：制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，控制體重。
• 定期體檢：如有家族遺傳史的，需定期體檢，至少每年 1 次。
• 如果已經(jīng)出現(xiàn)便秘或腹瀉的情況，及時(shí)就醫(yī)，避免遺漏病情。

常見疑問

問：如何盡早發(fā)現(xiàn)直腸癌？

答：早期篩查十分重要。有以下情況者建議及早進(jìn)行篩查：

• 排便習(xí)慣突然改變：出現(xiàn)便秘、拉肚子、排便時(shí)間不規(guī)律等。
• 大便性狀改變：大便變稀、大便帶血和黏液。
• 肛門不舒服：感覺癢癢的、疼或有膿性和（或）血性分泌物。
• 家族史：有直腸癌家族史。
• 檢查有異常：糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。
• 其他：年齡超過 45 歲，抽煙酗酒，進(jìn)食蔬菜水果偏少。

本病主要依靠體格檢查、內(nèi)鏡檢查及病理學(xué)檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

體格檢查

• 直腸指檢：是診斷直腸癌的必要檢查步驟。約 80% 的直腸癌患者可通過直腸指檢被發(fā)現(xiàn)。

內(nèi)鏡檢查

• 結(jié)腸鏡檢查：觀察腸道內(nèi)部有無病變并取組織活檢，可肉眼直觀觀察，同時(shí)可以拍照、錄像、取組織標(biāo)本、對(duì)不同部位的病灶進(jìn)行摘除等手術(shù)治療。

病理學(xué)檢查

• 活組織病理檢查：通過結(jié)腸鏡取得病變直腸組織，進(jìn)行病理學(xué)檢查，根據(jù)病理結(jié)果明確診斷。

影像學(xué)檢查

• CT 檢查：被認(rèn)為是對(duì)直腸癌分期及預(yù)后判斷較好的方法之一，在了解直腸癌外侵程度，是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及判斷腫瘤可切除性等方面具有重要意義。
• 磁共振成像（MRI）：評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，分辨直腸系膜是否受累。

直腸癌的治療以外科手術(shù)為主，輔以化療、放療等綜合治療。

手術(shù)治療

手術(shù)時(shí)機(jī)

• 直腸癌一經(jīng)確診，應(yīng)盡可能的進(jìn)行手術(shù)治療，使患者獲得長(zhǎng)期生存。

手術(shù)方式

• 根治性手術(shù)：經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)（Miles 手術(shù)）、直腸癌前側(cè)切除術(shù)（Dixon 手術(shù)）及保留肛括約肌的直腸癌切除術(shù)。
• 姑息性手術(shù)：如癌癥局部浸潤(rùn)嚴(yán)重或轉(zhuǎn)移廣泛而無法根治時(shí)，為解除梗阻和減少病人痛苦，可行姑息性切除。

藥物治療

化學(xué)藥物治療

• 治療目的：殺傷腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖。
• 常用藥物：以氟尿嘧啶為基礎(chǔ)藥，聯(lián)合奧沙利鉑、亞葉酸鈣等治療。

靶向藥物治療

• 治療目的：精準(zhǔn)識(shí)別、打擊腫瘤細(xì)胞，避免正常細(xì)胞組織受損。
• 常用藥物：貝伐珠單抗、西妥昔單抗、曲妥珠單抗等。

放射治療

• 治療目的：通過放療殺死腫瘤細(xì)胞或是緩解患者痛苦。
• 治療方式：包括根治性放射治療和姑息性放射治療。

• 養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，少量多餐，多吃蔬菜，少吃或不吃辛辣、油膩等刺激性食物。
• 戒煙戒酒。
• 生活中注意鍛煉身體，控制體重。
• 定期體檢，如發(fā)現(xiàn)有腸道基礎(chǔ)疾病，應(yīng)積極治療，按醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行病情隨訪。

• 若不接受正規(guī)治療，隨著病情發(fā)展，直腸癌將會(huì)出現(xiàn)全身多處轉(zhuǎn)移，最終危及生命。
• 經(jīng)過正規(guī)治療后，患者的生活質(zhì)量明顯提高，且 5 年生存率也明顯提高。