繼發(fā)性肝癌

肝轉(zhuǎn)移瘤最常見(jiàn)是由胃癌、腸癌、胰腺癌等轉(zhuǎn)移而來(lái)。首先需要治療原發(fā)腫瘤。如果原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移瘤能同時(shí)完整安全的切除，則可以考慮同期或分期手術(shù)切除。如果無(wú)法同時(shí)完整安全的切除，則以全身用藥為主，對(duì)原發(fā)癌和肝轉(zhuǎn)移瘤都有用。降期以后再完整安全的切除。肝轉(zhuǎn)移瘤的治療只是治療中的一環(huán)，包括手術(shù)切除、消融、外放療、質(zhì)子治療、灌注化療/化療栓塞、釔90內(nèi)放療等。不同的治療方式適合不同的患者，需要綜合考慮患者的身體狀況、肝功能的狀況、腫瘤大小、數(shù)目、位置等因素。如果肝轉(zhuǎn)移瘤能徹底治療，生活質(zhì)量和生存時(shí)間都可以大大提高。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢?？漆t(yī)生。歡迎收藏及轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

這是一位江西來(lái)的阿姨，剛來(lái)時(shí)結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移，制定了治療方案，先做了幾次轉(zhuǎn)化化療，這次來(lái)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，聯(lián)合肝膽外科同時(shí)切除了結(jié)腸原發(fā)腫瘤和肝轉(zhuǎn)移瘤，病人和家屬都很開(kāi)心！腸癌晚期也不要放棄，現(xiàn)在治療手段多，有機(jī)會(huì)治愈的～

???肝臟是結(jié)直腸癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位，大約50%的結(jié)直腸癌患者在病程中會(huì)出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移（15%~25%的患者在腸癌初診時(shí)即有肝轉(zhuǎn)移，另15%～25％的患者在結(jié)直腸癌原發(fā)灶根治術(shù)后發(fā)生肝轉(zhuǎn)移）。大多數(shù)人可能認(rèn)為，結(jié)直腸癌一旦發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，已經(jīng)屬于晚期，預(yù)期生存時(shí)間短，已經(jīng)不具備治療的價(jià)值了，真的是這樣嗎？???其實(shí)，這是一個(gè)普遍存在的認(rèn)識(shí)誤區(qū)！結(jié)直腸癌的肝轉(zhuǎn)移是一種特殊狀態(tài)，多數(shù)情況可能僅局限于肝臟，不伴有其它地方轉(zhuǎn)移。通俗地說(shuō)：出現(xiàn)了肝轉(zhuǎn)移，只要手術(shù)能切除肝臟的轉(zhuǎn)移，約一半的患者可以獲得和沒(méi)有肝轉(zhuǎn)移類似的治療效果。以往沒(méi)有采取任何治療手段的肝轉(zhuǎn)移患者，中位生存期僅6.9個(gè)月。無(wú)法切除患者的5年生存率低于5%。而如今，在接受根治性肝轉(zhuǎn)移灶治療的肝轉(zhuǎn)移患者中，中位生存期為35個(gè)月，五年生存率已接近50%。我院普外二病區(qū)最近1個(gè)月內(nèi)成功治療了4例結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，均預(yù)后良好?；颊咔闆r如下：患者1，外地體檢發(fā)現(xiàn)CEA高于正常，進(jìn)一步行CT檢查發(fā)現(xiàn)直腸惡性腫瘤，肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移，慕名來(lái)我院，王云峰主任團(tuán)隊(duì)組織全院MDT討論后考慮到患者低位直腸癌合并肝轉(zhuǎn)移，開(kāi)腹手術(shù)需要兩個(gè)切口，故施行腹腔鏡下肝葉切除+術(shù)中超聲引導(dǎo)下肝轉(zhuǎn)移灶微波消融+直腸癌全系膜切除（TME）術(shù)。僅下腹部5cm小切口，取出肝切除標(biāo)本及直腸癌根治標(biāo)本，術(shù)后給予綜合治療（腹腔熱灌注化療HIPEC+HAIC及輔助化療）?；颊?，腹痛腹脹4天來(lái)我院就診，CT提示橫結(jié)腸腫瘤伴有肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移，在我院普外二住院治療，王云峰主任團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者的病情進(jìn)行了詳細(xì)的分析和討論，通過(guò)術(shù)前的內(nèi)鏡，影像學(xué)檢查；營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及肝臟體積功能評(píng)估；經(jīng)過(guò)全院MDT討論，決定全麻下同期手術(shù)處理橫結(jié)腸癌及三處肝轉(zhuǎn)移癌，其中橫結(jié)腸腫瘤行擴(kuò)大右半結(jié)腸癌根治，肝右葉腫瘤行轉(zhuǎn)移瘤切除，左葉腫瘤行術(shù)中超聲引導(dǎo)下微波消融治療。手術(shù)在保證切緣、根治腫瘤的前提下成功實(shí)施，未阻斷肝門(mén)，未輸血，達(dá)到NED狀態(tài)。患者恢復(fù)良好，在MDT再次討論后行術(shù)后輔助治療HAIC（肝動(dòng)脈灌注化療）。目前順利出院，繼續(xù)密切隨訪及擇期來(lái)院評(píng)估后化療等綜合治療?；颊?，外地體檢CEA異常升高，CT提示結(jié)腸肝曲惡性腫瘤，肝多發(fā)轉(zhuǎn)移，王云峰主任團(tuán)隊(duì)組織全院MDT討論后給予實(shí)施同期手術(shù)，全麻下右半結(jié)腸切除+肝多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤切除。術(shù)后給予綜合治療（HAIC及輔助化療）?；颊?，因便血腸鏡檢查及病理提示直腸惡性腫瘤，肝多發(fā)轉(zhuǎn)移，王云峰主任團(tuán)隊(duì)組織MDT討論后給予腹腔鏡下肝切除+直腸癌根治術(shù)。術(shù)后給予綜合治療（HAIC及輔助化療）。1.如何診斷腸癌肝轉(zhuǎn)移？臨床上，超聲、CT和MRI都是結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移常用的診斷方法。超聲檢查是腸癌肝轉(zhuǎn)移較為經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的診斷方法，但敏感性和特異性不足，常用于初篩。肝臟增強(qiáng)CT檢查是目前腸癌肝轉(zhuǎn)移診斷和術(shù)前分期的最常用的影像學(xué)檢查。目前，MRI是診斷與評(píng)價(jià)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移最準(zhǔn)確的方法，敏感性約91.0%～97.0%。2.腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療方法有哪些？發(fā)現(xiàn)腸癌肝轉(zhuǎn)移后，需要根據(jù)患者的身體狀況、轉(zhuǎn)移灶的數(shù)量、大小、部位的不同，而采取相應(yīng)不同的治療方法。目前，對(duì)于腸癌肝轉(zhuǎn)移，國(guó)際上推薦進(jìn)行MDT（多學(xué)科討論），集合各個(gè)學(xué)科的優(yōu)勢(shì)，綜合應(yīng)用手術(shù)、消融、化療、靶向治療、放療等手段，使患者能夠獲得最優(yōu)的系統(tǒng)治療方案，從而達(dá)到最佳的治療效果。????可手術(shù)的腸癌肝轉(zhuǎn)移：對(duì)于初始可切除的腸癌肝轉(zhuǎn)移的患者，手術(shù)切除是國(guó)際公認(rèn)的能治愈結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)方法。肝臟具有很好的代償性和可再生性，即便進(jìn)行大范圍的手術(shù)切除后，依舊能保證患者日常生活所需的肝功能。盡管近年來(lái)腸癌肝轉(zhuǎn)移的系統(tǒng)化療和分子靶向治療取得了重要進(jìn)展，如果單純姑息化療或?qū)ΠY支持治療，大部分患者存活不會(huì)超過(guò)1年，但如果可以通過(guò)局部治療，包括手術(shù)切除和局部消融，仍是唯一可能治愈腸癌肝轉(zhuǎn)移的方法，配合化療等綜合治療，大約有接近一半的患者能存活5年以上，而在腫瘤治療中，我們認(rèn)為存活5年就算達(dá)到了治愈標(biāo)準(zhǔn)。因此，碰到結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移，務(wù)必要找外科大夫看看，如果能手術(shù)完整切除所有病灶的話，即有可以獲得治愈的可能。????不可手術(shù)的腸癌肝轉(zhuǎn)移：對(duì)于確實(shí)無(wú)法手術(shù)切除的腸癌肝轉(zhuǎn)移，或除了肝臟之外，還有肝外其它臟器轉(zhuǎn)移，則無(wú)法從手術(shù)治療中獲益。因此，建議患者化療、靶向治療、免疫治療等全身治療的方法，盡可能地延緩腫瘤的生長(zhǎng)，提高患者的生存質(zhì)量。此外，還可以采用介入、消融、放療等局部治療方式，針對(duì)性地殺滅或縮小肝轉(zhuǎn)移灶，延長(zhǎng)患者的生存期。

結(jié)直腸癌，在病程中，一開(kāi)始發(fā)現(xiàn)可能會(huì)有1/4到1/5出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，這企是同期肝轉(zhuǎn)移，且在后續(xù)中大約總共有一半病人可能出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，所以為了治療腫瘤，與肝轉(zhuǎn)移戰(zhàn)斗或妥協(xié)是一個(gè)不可避免的內(nèi)容。若是條件允許，同期處理肝與腸腫瘤完全是可行的，且對(duì)預(yù)后有利。下面就上兩張圖，同期結(jié)腸與肝的病例。

最近做的一例腸癌肝轉(zhuǎn)移，切除4個(gè)，消融5個(gè)，能找到的全處理了，全微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)前增強(qiáng)磁共振和CT總共報(bào)了5個(gè)轉(zhuǎn)移灶，術(shù)中超聲多找到4個(gè)。結(jié)直腸癌50%會(huì)發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，大家可能會(huì)覺(jué)得，都遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移了，肯定不能做手術(shù)了。的確，對(duì)于大多數(shù)惡性腫瘤，比如肝癌、膽管癌，如果有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，一般是無(wú)法切干凈的，以全身用藥為主，很少推薦手術(shù)。因?yàn)槭中g(shù)很難讓患者活的更久。但是，腸癌肝轉(zhuǎn)移，如果單純用藥，平均存活期只有2年，但如果肝轉(zhuǎn)移灶能徹底切除干凈，平均可以存活5年以上，效果可以同早期肝癌相媲美。因此，結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移，如果能切除干凈，內(nèi)外科醫(yī)生早已達(dá)成共識(shí)，都會(huì)推薦外科手術(shù)。但如果評(píng)估無(wú)法切除干凈或者風(fēng)險(xiǎn)很高，就不太適合手術(shù)。中山大學(xué)腫瘤防治中心是國(guó)內(nèi)頂尖的癌癥中心，在全世界也能排名前幾。對(duì)于結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的患者，他們平均每個(gè)患者會(huì)處理10-20個(gè)轉(zhuǎn)移灶，切除+消融相結(jié)合，因?yàn)檗D(zhuǎn)移灶往往是多發(fā)的。需要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，必須有術(shù)中超聲設(shè)備，因?yàn)榇蟛糠洲D(zhuǎn)移灶在肝臟內(nèi)部，肝臟表面看不到。術(shù)中超聲甚至能發(fā)現(xiàn)CT和磁共振發(fā)現(xiàn)不了的病灶，也能發(fā)現(xiàn)藥物治療后萎縮的病灶，可以最大限度清除轉(zhuǎn)移灶。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢?？漆t(yī)生。歡迎收藏及轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

結(jié)直腸癌伴肝轉(zhuǎn)移比例腹腔鏡肝切除體位直腸癌肝轉(zhuǎn)移灶切除標(biāo)本腹腔鏡下肝轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)近日我們團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了一例低位直腸癌伴肝VII段轉(zhuǎn)移灶，腹腔鏡肝切除（術(shù)中超聲定位）+腹腔鏡低位直腸癌根治術(shù)（游離結(jié)腸脾曲）的患者，術(shù)中一期切除吻合，無(wú)預(yù)防性回腸造瘺，術(shù)后10天患者恢復(fù)順利出院。術(shù)后綜合治療，希望改善預(yù)后！

所謂惡性腫瘤“轉(zhuǎn)移”，是指腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，不連續(xù)地遷徙到其他部位繼續(xù)生長(zhǎng)，形成與原發(fā)腫瘤相同類型的腫瘤。轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤的一大特征，許多腫瘤病人在就診或治療的過(guò)程中出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移就意味著病情惡化，預(yù)后也會(huì)更差。但是也不用過(guò)于擔(dān)心，隨著越來(lái)越多的治療方式（免疫、靶向等治療）的出現(xiàn)，給患者的長(zhǎng)期生存帶來(lái)了福音。1.什么是肝轉(zhuǎn)移？轉(zhuǎn)移性肝癌，又叫肝繼發(fā)惡性腫瘤，是其他器官的癌細(xì)胞（如結(jié)腸癌、乳腺癌等）通過(guò)各種方式轉(zhuǎn)移到肝臟，是較常見(jiàn)的肝惡性腫瘤，在我國(guó)發(fā)病率僅次于肝細(xì)胞癌。據(jù)最新資料統(tǒng)計(jì)顯示，約50%的惡性腫瘤最終會(huì)發(fā)生肝轉(zhuǎn)移；肝轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移性肝癌的影像學(xué)特點(diǎn)與原發(fā)癌相似。2.為什么會(huì)發(fā)生肝轉(zhuǎn)移？肝臟有豐富的血液供應(yīng)，因此為轉(zhuǎn)移擴(kuò)散提供了肥沃的“土壤”。肝臟是全身最大的血管網(wǎng)之一，它接受來(lái)自腸道的血液，其中含有大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，肝臟終末血管還具有較高的壓力，因此更容易容納轉(zhuǎn)移而來(lái)的癌細(xì)胞并讓其定殖。?3.哪些腫瘤會(huì)發(fā)生肝轉(zhuǎn)移？通過(guò)什么途徑進(jìn)行轉(zhuǎn)移？轉(zhuǎn)移性肝癌最常見(jiàn)的來(lái)源是結(jié)直腸癌，其次是胰腺癌、乳腺癌、黑色素瘤和肺癌。常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑包括直接侵犯、淋巴轉(zhuǎn)移、血源性轉(zhuǎn)移等方式。直接侵犯多見(jiàn)于肝臟周圍器官組織的惡性腫瘤，如胃癌、膽囊癌、胰腺癌、結(jié)腸癌和十二指腸癌等；淋巴轉(zhuǎn)移則多見(jiàn)于消化系統(tǒng)的惡性腫瘤、盆腔或腹膜后的惡性腫瘤、乳腺癌、肺癌以及膽囊癌；血源性轉(zhuǎn)移還可進(jìn)一步細(xì)分為肝動(dòng)脈和門(mén)靜脈途徑的轉(zhuǎn)移，任何經(jīng)過(guò)這些血管進(jìn)入肝臟的腫瘤細(xì)胞均可引起肝轉(zhuǎn)移，如食管、胃腸道腫瘤以及一些惡性程度較高的肉瘤類腫瘤。4.轉(zhuǎn)移性肝癌還有救嗎？答案是肯定的！面對(duì)不同來(lái)源的轉(zhuǎn)移性肝癌，醫(yī)學(xué)上有多種治療手段，包括：-外科手術(shù)：對(duì)于評(píng)估可切除的病變，優(yōu)先考慮手術(shù)根治性治療；-消融治療：對(duì)于病變數(shù)量少、直徑小的情況，可以考慮采取射頻或微波消融治療；-系統(tǒng)治療：針對(duì)轉(zhuǎn)移性肝癌的原發(fā)病類型，采用個(gè)體化治療，根據(jù)患者實(shí)際情況，利用抗血管生成藥物、靶向藥物、免疫藥物、化療等方式，可以同時(shí)控制原發(fā)腫瘤和肝臟轉(zhuǎn)移病變。-其他局部治療手段：如肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)、肝動(dòng)脈灌注治療、立體定向放療等，可以聯(lián)合全身系統(tǒng)治療進(jìn)一步提高腫瘤控制率，延長(zhǎng)生命。轉(zhuǎn)移性肝癌治療方式的選擇，目前提倡的是多學(xué)科參與協(xié)作（Multi-DisciplinaryTreatment，MDT）下的個(gè)體化治療模式。即根據(jù)患者的原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶的情況、患者的耐受情況、腫瘤對(duì)于放化療的敏感度進(jìn)行綜合評(píng)估，對(duì)于不同的患者采取不同的治療。相比于沒(méi)有發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的癌癥患者來(lái)說(shuō)，發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的患者預(yù)后和生活質(zhì)量往往更差，但這并不意味著出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移就無(wú)藥可治。各種新的免疫治療藥物、靶向治療藥物的問(wèn)世，以及更多治療方式的出現(xiàn)，都使眾多肝轉(zhuǎn)移癌患者看到了希望。保持平和的心態(tài)，積極配合治療，找到適合自己的治療方式，最終能夠長(zhǎng)期生存的患者也不在少數(shù)。如有相關(guān)咨詢需求，歡迎門(mén)診或線上咨詢?nèi)A西醫(yī)院王文濤教授醫(yī)療團(tuán)隊(duì)：l?王文濤教授：周一下午、周二上午l?沈舒副教授：周四上午、周四下午l?王燾醫(yī)師：周五下午l?邱逸聞醫(yī)師：周六上午經(jīng)醫(yī)師專業(yè)評(píng)估后，我們可能將您轉(zhuǎn)診至華西醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)合門(mén)診轉(zhuǎn)移性肝臟腫瘤多學(xué)科聯(lián)合門(mén)診（周四上午），由來(lái)自肝膽外科、腫瘤科、消化內(nèi)科、影像科、核醫(yī)學(xué)科、以及病理科的多位專家共同評(píng)估您的病情，并制定最合適的治療方案，幫助您控制病情，延長(zhǎng)生命！華西醫(yī)院MDT門(mén)診掛號(hào)流程：請(qǐng)各位患者和家屬準(zhǔn)備好病情相關(guān)資料，至少包括近1個(gè)月內(nèi)的增強(qiáng)CT或增強(qiáng)MRI，腫瘤標(biāo)志物（AFP、異常凝血酶原、CA199、CEA）、肝腎功能、血常規(guī)、既往治療過(guò)程等，既往保存的其他診療資料也盡可能帶齊。掃描下方二維碼線上掛號(hào)預(yù)約，按照預(yù)約時(shí)間前往華西醫(yī)院本部院區(qū)，門(mén)診大樓1樓多學(xué)科門(mén)診處候診，屆時(shí)將有專人再次詢問(wèn)并幫助您整理病情相關(guān)資料。四川大學(xué)華西醫(yī)院地址：四川省成都市武侯區(qū)國(guó)學(xué)巷37號(hào)（院本部）交通路線：（1）地鐵：地鐵3號(hào)線衣冠廟站（C口）、1號(hào)線華西壩站（A口）出站；（2）公交：公交華西壩（華西口腔醫(yī)院）站、南門(mén)大橋站等下車；參考文獻(xiàn)：TsilimigrasDI,BrodtP,ClavienPA,etal.Livermetastases[J].NaturereviewsDiseaseprimers,2021,7(1):27.