婦科腫瘤

看診的病人四面八方，遇到各種各樣病例，見識到了各不相同對疾病的認(rèn)知和心理反應(yīng)。諱疾忌醫(yī)者家屬哄押就診、平心定氣者不徐不疾與醫(yī)者溝通、但絕大多數(shù)患者在得知患了癌癥時都表現(xiàn)有不同程度的惶恐與絕望。對于后者心理學(xué)中稱之為“焦慮發(fā)作“。對此今天我想與大家談?wù)劵剂藡D科癌癥后的這個“心病”：首先大家應(yīng)該知道的是并非所有的癌癥都是不治之癥。早期的婦科惡性腫瘤，如早期的宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌等是可以治愈的。一些特殊的腫瘤如滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤、卵巢生殖細(xì)胞腫瘤等也是可以治愈的。一部分中晚期病人在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的今天，經(jīng)過初始治療和維持治療也可長期存活。所以“不要談癌色變”。這句勸慰的話雖然是有些依據(jù)，但對一個患病個體來說可能還是會顯得很蒼白無力。但你們一定要相信：醫(yī)學(xué)研究迅猛發(fā)展、臨床醫(yī)術(shù)日臻成熟，一切都會向好的。樂觀和積極心態(tài)對疾病的康復(fù)會起到非常有益的作用。美國心理學(xué)、“積極心理學(xué)”之父，家塞利格曼根據(jù)自己研究結(jié)果及所有癌癥文獻得出結(jié)論：”當(dāng)病情不是極其嚴(yán)重時，希望、樂觀以及幸福感對于癌癥病人可能會起到非常有益的作用，當(dāng)病情極其嚴(yán)重時，也不能完全忽略積極心態(tài)”。他的研究和洞見，將心理學(xué)從傳統(tǒng)上減輕痛苦的角色拓展至積極心理學(xué)，勸導(dǎo)讓人們遠離消極的情緒、增進積極的心態(tài)，讓自己的內(nèi)心真正強大起來，讓樂觀不是故作假笑、讓微笑不是佯裝幸福。自己要想明白：每一個人都是自身健康的第一責(zé)任人。不能改變就要適應(yīng)，活好當(dāng)下，快樂的生活一天勝當(dāng)痛苦的存活一年。有心結(jié)就與親人傾訴、病了就與醫(yī)生溝通，積極治療。體力恢復(fù)了就全心投入工作、性格使然就去建立良好的人際關(guān)系、度假了就看滿眼的大好河山.....。只有從內(nèi)深處釋懷了才能用一種積極的心理去生活和正確面對疾病。疾病也就會離您越來越遠。粗淺拙見，意在能為廣大婦科癌癥患者去掉“心病”獻綿薄之力.!

宮頸癌患者確定了放療指證后，首先需要到機房進行固定體位的CT掃描，掃描時注意排空大便，一定程度膀胱充盈，接下來醫(yī)生會根據(jù)病情需要制定個體化的放療計劃。TOMO圖像引導(dǎo)的放療方式可能療效更優(yōu)，副作用更小點。正式放療后每天放療約8-10分鐘，每周周一至周五放療5次，大部分病人需要進行術(shù)后5周的25次放療，即可完成術(shù)后輔助放療階段。部分有高危因素或者多個中危因素的患者需要同步化療。同步放化療期間注意復(fù)查血常規(guī)，肝腎功能，尿常規(guī)。婦科腫瘤放療期間注意每天陰道沖洗（潔爾陰、婦炎潔等帶陰道沖洗器的），防止陰道及尿路感染，防止黏連和狹窄。放療2周后可能會出現(xiàn)乏力，3周后可能會出現(xiàn)腹瀉，肛門痛，請告知醫(yī)生，可以用點藥減輕副反應(yīng)副反應(yīng)大約在放療結(jié)束后1個月慢慢消失，極少部分可能發(fā)生慢性放射性膀胱炎或者直腸炎（1年甚至更長時間）。請咨詢主診醫(yī)生。放療是一個劑量累積效應(yīng)治療過程，不適反應(yīng)可能會加重。放療期間注意加強營養(yǎng)。放療過程類似干花制作過程，是通過一次次的放射線讓腫瘤慢慢縮小的，一定要配合醫(yī)生，完成全療程的治療，才能達到好的效果。祝?您早日康復(fù)。

蘇州地區(qū)第一家，蘇大附一院，引進了第一臺達芬奇手術(shù)機器人。也就是簡單說，操作手臂，是機器手，連接電腦。我在一個操作臺操作，可以不用洗手上臺，甚至我可以中間喝咖啡，上廁所，很隨意。還有一個助手，在臺上，洗手穿衣，幫我在臺上做些牽引，吸引血水動作。在患者，腹腔內(nèi)，切割，縫合，都是機器桿，電剪刀，超聲刀等。這個設(shè)備，在我們婦科腫瘤手術(shù)，有何優(yōu)勢我以前不理解。等我做了幾個后，發(fā)現(xiàn)還是很對患者友好的。第一個，穿刺孔比較小，患者疼痛感比常規(guī)的手術(shù)要小的。第二，機器手臂，活動，有一定范圍和限制，這個就比常規(guī)的，要好很多，疼痛也小很多。第三，由于機器手臂，和放大鏡下觀察，使我們操作，更加精細(xì)，直接效果就是出血明顯減少了。那么患者術(shù)后恢復(fù)出院就快很多！另外，對醫(yī)生的信心，也是很重要的最重要一個因素哈。醫(yī)生的鼓勵，對患者信心建立太重要了。大家說呢

婦科腫瘤與結(jié)直腸腫瘤的治療還是有很大區(qū)別的。比如減瘤手術(shù)在結(jié)直腸癌中幾乎很少采用，而婦科腫瘤的效果卻特別好。前段時間有個8年前治療過的腹腔廣泛轉(zhuǎn)移的婦科腫瘤患者，與我聯(lián)系表示感謝，讓我對婦科晚期腫瘤的治療堅定了積極的態(tài)度。昨日手術(shù)了一個已行兩次手術(shù)的婦科腫瘤患者，歷時7小時，切除了十幾個病灶，得益于對膜解剖十余年的研究，對輸尿管隧道進行了仔細(xì)解剖分離，完整切除陰道殘端的病灶。第三次手術(shù)和兩次熱灌注后還能做到精細(xì)解剖，這要歸功于我們團隊膜解剖研究的成果。

接診病人過程中，不論是病房、門診還是網(wǎng)絡(luò)咨詢，經(jīng)常被問到這個問題：我要不要做基因檢測？通過這篇簡短的小文章，想簡單回答您?；驒z測主要目的有兩大塊：1）預(yù)后指標(biāo)：同一個腫瘤，不同的患者，治療效果會截然不同，有的效果好，有的效果差，其中腫瘤本身的特點（生物學(xué)行為，基因改變）占了很重要的因素，這就是預(yù)后指標(biāo)。有些腫瘤，比如卵巢癌，BRCA基因突變，往往預(yù)后（生存結(jié)果）更好；比如子宮內(nèi)膜癌，根據(jù)基因檢測可分為4型（分子分型），這4型患者預(yù)后完全不同。2）預(yù)測指標(biāo)：指的是某種基因突變，會指向較好的靶向治療效果。比如，卵巢癌，BRCA突變者，用PARP抑制劑（奧拉帕利，尼拉帕利等）效果更好；比如，子宮內(nèi)膜癌，MSI-H（微衛(wèi)星不穩(wěn)定）者，免疫治療效果好；比如，宮頸癌，PD-L1陽性者，免疫治療效果更好。當(dāng)然，基因檢測還比較貴，需要結(jié)合患者個體情況。

1.哪些癥狀提示婦科惡性腫瘤？提醒您該看醫(yī)生了？2.婦科檢查是什么？檢查什么？3.宮頸癌怎么篩查？4.婦科腫瘤，做什么檢查？CT和MRI有什么區(qū)別？5.宮頸癌怎么診斷？6.子宮內(nèi)膜怎么診斷？7.卵巢癌怎么治療？通過一個病例分享，讓我為您一一道來，相信您一定會有收貨。謝謝！

親愛的病友和家屬，感謝您閱讀我的科普。化療，貫穿在婦科惡性腫瘤的治療中，包括卵巢癌、宮頸癌、內(nèi)膜癌等。即將化療之際，您是否感到緊張，焦慮，迷茫？我整理和匯總了化療方面被問到最頻繁的幾個問題，和您分享。如您有任何感興趣的問題，也可隨時留言。謝謝！?病友：化療做幾次？葉醫(yī)生：根據(jù)不同的腫瘤類型（卵巢癌、宮頸癌、內(nèi)膜癌），不同的病情（初始治療，復(fù)發(fā)治療），化療療程數(shù)是不一樣的。在開始第一次化療前，我會在門診跟您初步溝通，后續(xù)的治療方案。?病友：化療一般幾天用藥？多少天用一次？葉醫(yī)生：不同的化療方案，用藥天數(shù)和周期也是不同的。婦科惡性腫瘤中，最常見的方案，紫杉醇+卡鉑，最常用的是三周療（每三周用一次藥，用藥一天），也有周療（每周用一次藥）。有些方案是四周療（比如脂質(zhì)體阿霉素+卡鉑）。有些藥，用藥需要好幾天，比如卵巢生殖細(xì)胞腫瘤常用的BEP方案（博來霉素+依托泊苷+順鉑）。在開始第一次化療前，我會在門診跟您詳細(xì)的宣教，告知您該方案用藥的頻率和時間。?病友：掉頭發(fā)么？惡心嘔吐么？葉醫(yī)生：大多數(shù)化療藥物，確實是要掉頭發(fā)的，但等化療結(jié)束，還會重新長出來，有些患者原先是直發(fā)，化療后長出來可愛的小卷發(fā)。惡心嘔吐，是絕大多數(shù)患者對化療的固有印象，但現(xiàn)在止吐藥非常多，惡心嘔吐并沒有那么可怕。您可以每次化療期間，記錄下來自己最明顯的反應(yīng)，跟我溝通，我們看看在下次化療時，能否用輔助藥物改善反應(yīng)。?病友：化療期間，有忌口么？葉醫(yī)生：這是很多患者都關(guān)心的問題。首先，西醫(yī)不講究忌口。我們建議營養(yǎng)均衡，多攝入蛋白飲食，比如魚、蝦、蛋等，增加營養(yǎng)，體質(zhì)也會增強。另外，化療期間，因為止吐藥的關(guān)系，有些患者會便秘，那么可以建議多吃水果、蔬菜?？偠灾?，并不忌口，營養(yǎng)均衡。?病友：有什么特別要注意的么？葉醫(yī)生：化療前有幾個問題，特別要宣教。1）安裝PICC或PORT?；熕幬飳ν庵苎苡杏绊?，因此，我們在化療前，建議安裝PICC（病友俗稱‘埋管子’），或者PORT（輸液港）。兩者有何區(qū)別？前者較為便宜，但使用時間較短，且每周維護一次；后者較貴，使用時間長（最長可5年），每月維護一次。2）化療期間，一定要定期查血（血常規(guī)：每周2次；肝腎功能：每周1次）。這個非常用藥，詳見我的其他科普。3）有些化療藥，在用藥前，需服用小藥片，比如紫杉醇和多西他賽，為了防止過敏，需要口服地塞米松。有些化療藥，比如順鉑，有腎臟毒性，所以化療期間，需要多喝水。有些化療藥，比如奧沙利鉑，化療期間，禁忌觸摸冷的物品和金屬，所以建議戴手套。鉑類藥物，隨著使用的次數(shù)增加，會增加過敏的風(fēng)險，過敏反應(yīng)可輕可重，如化療期間有任何不舒服，及時告訴醫(yī)生。上述特殊問題，在您開始第一次化療前，我都會給您詳細(xì)的宣教和科普。

親愛的病友和家屬，感謝您閱讀我的科普。我整理和匯總了關(guān)于“隨訪檢查”被問到最頻繁的幾個問題，和您分享。如您有任何感興趣的問題，也可隨時留言。謝謝！病友：葉醫(yī)生，我在隨訪中，要做什么檢查？葉醫(yī)生：對于婦科惡性腫瘤患者，定期復(fù)查的檢查可大致分為三大塊：1）婦科查體，體格檢查非常重要（詳見我的科普文章）；2）抽血，包括血常規(guī)、肝腎功能，和相關(guān)的腫瘤標(biāo)志物；3）影像學(xué)檢查，包括B超，胸腹盆CT、MRI等檢查。病友：葉醫(yī)生，每次來檢查，需要空腹么？葉醫(yī)生：一般不用。血常規(guī)、肝腎功能和腫瘤標(biāo)志物，和空腹與否關(guān)系并不大。那么B超檢查如果要看膽囊，需要空腹。其他CT/MRI可看具體檢查單，一般也不需要空腹。病友：葉醫(yī)生，CT/MRI必須要增強么？每次打針挺疼的。葉醫(yī)生：非常好的問題！腹部CT和盆腔MRI必須增強。增強，意思是靜脈打入造影劑，血管、淋巴結(jié)、腫瘤等會“強化”，能讓我更容易看到病灶。如果是平掃，一團東西擠在一起，分不清是腫瘤還是腸管。所以，腫瘤的影像學(xué)檢查，必須要增強。如果看胸部CT，只是為了看肺實質(zhì)有無轉(zhuǎn)移，那么平掃足夠；但如果為了看縱隔（胸腔）淋巴結(jié)，那么也需要增強。

1、化療過程及化療后1-2周可能會出現(xiàn)惡心，嘔吐，便秘，腹瀉，肌肉及骨骼疼痛，為正?，F(xiàn)象，若程度嚴(yán)重，需要就近就醫(yī)。2、化療藥物可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)，若化療過程中出現(xiàn)胸悶，氣緊，渾身瘙癢等不適，立刻關(guān)閉化療藥物，并呼叫護士。3、化療期間每日飲水量：2000-3000ml，以保護腎功能，加強營養(yǎng)飲食。4、每3-5天查一次血常規(guī)（可以就住宿附近社區(qū)醫(yī)院查），注意觀察白細(xì)胞和血小板的情況，如果白細(xì)胞低于3.0，血小板低于75，需要找醫(yī)生對癥治療。5、一般打化療療程為21天一療程，周療方案是每周化療一次，下次化療，需提前1-3天左右，在血常規(guī)正常情況下可以抽化療前常規(guī)檢查（血常規(guī)+生化常規(guī)+腫瘤指標(biāo)+心電圖）。6、為節(jié)省您的時間，化療前1周可在“中腫掌上就醫(yī)”APP掛涂畫醫(yī)生的云診室號，我可幫您提前開好化療前的檢查單，您可自行預(yù)約檢查時間，最好約到復(fù)診當(dāng)天的早上，這樣可以先做完檢查之后來找我看結(jié)果并開化療單，省去一次來回醫(yī)院的時間，也讓我能夠更及時的了解您的檢查情況。7、每次化療前最好做個表，記錄化療每次化療用藥，腫瘤指標(biāo)變化情況，自己上次化療后白細(xì)胞，血小板，血色素最低值，下次就診時告知醫(yī)生。