甲狀腺腫物

近年來甲狀腺腫塊的發(fā)病率迅速上升，碘過量、環(huán)境污染、生態(tài)破壞、飲食習(xí)慣和生活壓力等因素可能有一定關(guān)系。特別值得一提的就是精神壓力，甲狀腺腫塊的患者常見于精神抑郁、情緒化的女性患者。所以，建議大家調(diào)整心態(tài)，保持樂觀的情緒，對甲狀腺腫瘤乃至其他疾病都有很大的幫助。 甲狀腺腫塊有多種類型，最常見的是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、再就是甲狀腺瘤、橋本氏甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、甲狀腺癌。其中的關(guān)鍵問題是，哪些病人需要手術(shù)？哪些可以隨訪觀察。不同醫(yī)院、不同醫(yī)生存在不同的觀點(diǎn)。對于查出甲狀腺腫塊的病人來講，最為糾結(jié)的問題，就是需不需要手術(shù)，是不是甲狀腺癌。 超聲對于甲狀腺腫塊的診斷具有很好的提示作用，條件好的醫(yī)院會對甲狀腺腫塊進(jìn)行Rads分級，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生診斷準(zhǔn)確性可達(dá)90%。以我院的B超結(jié)果為例，Rads1-3級基本上可以判斷為良性腫瘤，如果沒有壓迫癥狀、沒有影響外觀，就可以定期復(fù)查，半年一次，只要沒有明顯變化，可以長期隨訪觀察。Rads4a級也多為良性，但需要懷疑存在惡性的可能，可進(jìn)行B超引導(dǎo)下穿刺檢查，甲狀腺穿刺準(zhǔn)確率高，創(chuàng)傷小，不會導(dǎo)致腫塊增長加快，也不會引起癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，即使穿刺確定為甲狀腺癌，推遲2-3個月手術(shù)，也問題不大。如果腫塊影響外觀，或者壓迫氣管，就需要直接手術(shù)。Rads4b級考慮惡性可能性大，建議穿刺確定性質(zhì)，如果傾向甲狀腺癌，就可以考慮手術(shù)切除。如果直徑小于5mm，建議暫時觀察，四個月一次，如果增長較快，再行手術(shù)不遲。如果我院B超結(jié)果為Rads5級，則惡性的可能性極大。 甲狀腺癌預(yù)后好，對生命的影響小，所以查出甲狀腺結(jié)節(jié)完全不必緊張，只要經(jīng)過規(guī)范化的手術(shù)和后續(xù)治療，80-90%是可以治愈的，我們有很多的患者，從年輕時做過手術(shù)，到后來結(jié)婚生子，直到做奶奶、外婆，都沒有問題，所以甲狀腺乳頭狀癌在醫(yī)學(xué)上被認(rèn)為是效果最好的癌癥。 隨著目前醫(yī)療技術(shù)的提高，甲狀腺手術(shù)可以通過腔鏡來完成。手術(shù)的入路包括經(jīng)乳暈、鎖骨下或者腋窩做切口，使頸部沒有疤痕。還可以經(jīng)口腔粘膜切開，將甲狀腺和腫瘤完整切除，并進(jìn)行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)的徹底清掃。而術(shù)后，等到口腔粘膜愈合后，在全身找不到任何疤痕，對于愛美的高要求患者，不失為一種極好的選擇。

甲狀腺結(jié)節(jié)，是指比較小的甲狀腺腫物，通常是觸診不清楚，由影像檢查才能檢出，平常往往沒有任何癥狀，如果不進(jìn)行超聲體檢，一般很難發(fā)現(xiàn)的。近年來，隨著超聲診斷技術(shù)的快速發(fā)展，甲狀腺癌的早期診斷，主要依靠超聲診斷來早期發(fā)現(xiàn)。一般通過甲狀腺超聲顯示出來的結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、縱橫比、鈣化、結(jié)節(jié)后方有無衰減、結(jié)節(jié)內(nèi)回聲均勻程度、結(jié)節(jié)周邊或內(nèi)部血流等信息進(jìn)行綜合分析，尤其是結(jié)節(jié)伴有鈣化者更需要注意，綜合分析判定是否可疑癌性結(jié)節(jié)。如果信息分析可疑癌性結(jié)節(jié)，一般建議活檢明確診斷。哪些甲狀腺結(jié)節(jié)或者腫物必須需要手術(shù)治療呢？首先，超聲提示傾向于癌性結(jié)節(jié)一般建議手術(shù)；對于超聲提示良性腫物者，如果腫物較大，出現(xiàn)壓迫癥狀，比如憋氣、吞咽困難者，也是手術(shù)的適應(yīng)癥，可以考慮手術(shù)治療。對于超聲提示良性腫物，即便沒有出現(xiàn)壓迫癥狀，但需要定期復(fù)查，如果發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)持續(xù)增長，或者生長較快、或者聲音出現(xiàn)嘶啞者，也建議手術(shù)治療。所以，建議大家一定要平時注意定期體檢，不要因?yàn)樗鼪]有任何癥狀、不疼不癢而疏忽大意，生活中注意避免一些患癌高危因素，這樣做到預(yù)防為主，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。（以上僅是筆者個人的觀點(diǎn)和認(rèn)識，僅供參考。2016-5-1）

甲狀腺疾病十分常見，是進(jìn)步腫塊中常見的病患。發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊不要怕，下面的文章會讓你心中有底。醫(yī)生會怎么做呢？1.病史中注意腫瘤發(fā)現(xiàn)時間、初發(fā)部位及生長速度，有無氣管與食管受壓、咳嗽、聲音嘶啞等癥狀，有無甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)，有無頭、頸部放射治療吏及家族史。2.體檢注意腫瘤系位于一葉或整個甲狀腺，準(zhǔn)確記錄其大小、形狀、活動度、硬度、吞咽時上下移動的程度。詳查腫瘤與鄰近組織和器官(如鎖骨、頸動脈、食管、氣管、喉等)的關(guān)系。頸淋巴結(jié)有無腫大，詳記其數(shù)目、部位、性質(zhì)及移動性。3.必要時作頸、胸部X線檢查，觀察喉、氣管的位置及移位方向和程度，確定腫瘤有無向胸骨后延伸和肺部轉(zhuǎn)移。4.不易確診時，可作下列檢查：B超，CT、甲狀腺核素掃描;測血清抗甲狀腺球蛋白抗體、抗甲狀腺微粒體抗體、免疫球蛋白、T3、T4、甲狀腺球蛋白(Tg)、TSH等。5.必要時查血沉、血鈣、尿鈣、降鈣素等。6.注意惡性腫瘤與慢性甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等鑒別，必要時作細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查或手術(shù)活檢。更多文獻(xiàn)請參看脖子長腫塊，到底是不是甲狀腺結(jié)節(jié)？本文系孟勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

醫(yī)生，您說我的情況適合做腔鏡，能做得干凈嗎?腔鏡手術(shù)從胸部做啊，太恐怖了。我上網(wǎng)查了，腔鏡甲狀腺手術(shù)不是微創(chuàng)，是嗎？這是患者經(jīng)常提出的疑問，對于腔鏡甲狀腺手術(shù)，我們需要弄懂以下問題。1、腔鏡甲狀腺手術(shù)是不是微創(chuàng)？由于腔鏡甲狀腺手術(shù)入路在胸部，為了照顧美觀（頸部無疤痕），屬于一種“舍近求遠(yuǎn)”的手術(shù)方式。所以，嚴(yán)格意義上來說，屬于美容手術(shù)，它的創(chuàng)傷比常規(guī)手術(shù)稍大，但是不至于大到延長住院時間、增加住院費(fèi)用和術(shù)后恢復(fù)時間的程度。2、腔鏡甲狀腺手術(shù)有什么優(yōu)勢？由于頸部無疤痕，術(shù)后對于患者生活、社交和工作等影響較小，這是它最大的優(yōu)勢。也可能稱為一種心理上的微創(chuàng)。另外，由于高清鏡頭的放大作用，術(shù)中可以把甲狀旁腺和喉返神經(jīng)等辨認(rèn)的更清楚，當(dāng)然這和醫(yī)生本人的手術(shù)技巧有很大關(guān)系。3、哪些患者適合做腔鏡甲狀腺手術(shù)？腔鏡甲狀腺手術(shù)技術(shù)難度大，門檻比較高。我科現(xiàn)行的手術(shù)適應(yīng)癥是：1、小于5cm的甲狀腺良性腫瘤；2、早期甲狀腺癌。4、哪些病人不適合做腔鏡甲狀腺手術(shù)？對于頸部疤痕不在意，無美容要求的患者；男性患者；再次手術(shù)患者；甲亢患者，甲狀腺癌局部廣泛侵犯的患者。以上情況我們一般不建議做腔鏡手術(shù)。本文系李朋醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

甲狀腺癌做手術(shù)，甲狀腺切多少？現(xiàn)在主張以手術(shù)為主的綜合治療。說到甲狀腺癌的手術(shù)，大家最關(guān)心的就是切多少的問題。以前很多醫(yī)院都只切除甲狀腺的病變部分，但現(xiàn)在的觀點(diǎn)認(rèn)為，這是完全不夠的，最小的手術(shù)范圍也要切除一側(cè)甲狀腺葉，并且清掃同側(cè)的中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)?，F(xiàn)在不主張預(yù)防性的頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃。但是如果有明確證據(jù)顯示頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也需要做相應(yīng)的頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃。所有的甲狀腺癌都能手術(shù)治療嗎？不是所有患甲狀腺癌的患者都能手術(shù)治療，比如患有未分化型甲狀腺癌的患者就不適合手術(shù)治療。由于未分化型甲狀腺癌惡性程度高，浸潤較廣泛，比較容易遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移所以一般不主張手術(shù)治療。對于未分化型甲狀腺癌，可以進(jìn)行放療或者靶向藥物治療。>>>觀看視頻除了手術(shù)，甲狀腺癌還能怎么治？除了手術(shù)治療外，也會進(jìn)行內(nèi)分泌治療。研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌，尤其是分化型甲狀腺癌是一種和內(nèi)分泌調(diào)節(jié)有關(guān)的腫瘤，腫瘤的生長和TSH（促甲狀腺激素）有著密切的關(guān)聯(lián)，術(shù)后進(jìn)行TSH抑制治療，能有效抑制甲狀腺癌的生長和復(fù)發(fā)。碘131治療甲狀腺癌，應(yīng)用也非常廣泛。碘131治療甲狀腺癌，需要在手術(shù)全切甲狀腺后，再對可能殘留的甲狀腺癌細(xì)胞、轉(zhuǎn)移病灶進(jìn)行治療。手術(shù)、內(nèi)分泌治療再加上核醫(yī)學(xué)方面的碘131治療，就是我們通常說的治療分化型甲狀腺癌的三套馬車，通過這樣一種綜合治療，甲狀腺癌的復(fù)發(fā)率會大大降低，生存率可以得到進(jìn)一步提高。本文系好大夫在線pirinnaturalssoapandspa.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：1、脖子長腫塊，到底是不是甲狀腺結(jié)節(jié)？2、這么多檢查，哪種能確定甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)？

優(yōu)甲樂，又叫左旋甲狀腺素片，是甲狀腺手術(shù)后常用的藥物，其主要成分就是甲狀腺分泌的主要激素，在體內(nèi)發(fā)揮促進(jìn)新陳代謝的作用。如果把食物比作汽車的汽油，那么甲狀腺素就像發(fā)動機(jī)的潤滑油，幫助機(jī)體將能量轉(zhuǎn)化為動力。甲狀腺素本身與我們常說的“激素”不一樣，不會引起肥胖等一系列副作用。優(yōu)甲樂又與甲狀腺素的化學(xué)結(jié)構(gòu)相同，長期服用不會產(chǎn)生任何副作用。為什么甲狀腺術(shù)后要服用優(yōu)甲樂？一為替代，二為治療。用藥時間取決于手術(shù)的性質(zhì)和殘余甲狀腺的量和功能。對于良性甲狀腺病變的手術(shù)，術(shù)后暫時服用優(yōu)甲樂以促進(jìn)甲狀腺功能的恢復(fù)，術(shù)后半年左右，如果不用優(yōu)甲樂而甲狀腺功能又正常，即可不再服藥；否則需要終身服藥；對于甲狀腺惡性腫瘤手術(shù)后服優(yōu)甲樂的目的除了補(bǔ)充甲狀腺素外，更重要的是把促甲狀腺素（TSH）抑制，使TSH水平穩(wěn)定于較低的水平，從而抑制腫瘤的生長。當(dāng)然服藥的多少需要調(diào)節(jié)，藥量過大就是甲亢，會出現(xiàn)心慌、心跳加快和出汗等癥狀，藥量不足則為甲減，有倦怠、無力和體重增加的表現(xiàn)。到醫(yī)院抽血查甲狀腺功能，醫(yī)生就可以根據(jù)結(jié)果調(diào)整你的用藥方案了。

非毒性甲狀腺腫是指無甲狀腺功能亢進(jìn)的彌漫性或者結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大，是臨床常見的甲狀腺疾病。未經(jīng)治療的非毒性甲狀腺腫患者隨病程進(jìn)展可以發(fā)生甲狀腺功能減退或者甲狀腺功能亢進(jìn)。碘-131治療非毒性甲狀腺腫方法簡便、安全、有效，能明顯縮小甲狀腺，復(fù)發(fā)率低，可以重復(fù)治療。缺點(diǎn)是患者可能發(fā)生甲狀腺功能減退。適應(yīng)癥：非毒性甲狀腺腫，甲狀腺明顯腫大，藥物治療效果差，有手術(shù)禁忌癥，或者拒絕手術(shù)，或者術(shù)后復(fù)發(fā)者。非毒性甲狀腺腫患者為美容目的，要求碘-131治療者。禁忌癥：妊娠和哺乳期患者，懷疑有甲狀腺惡性病變者。治療方法：治療前患者準(zhǔn)備和計算碘-131劑量的方法與碘-131治療甲亢Graves病相同。每克甲狀腺組織計劃給予的碘-131劑量為2.96~4.44MBq（80~120uCi），根據(jù)患者的具體情況藥量酌情增減，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者需要的碘-131劑量應(yīng)偏大，一般應(yīng)大于3.7MBq/g甲狀腺（100 uCi/g甲狀腺）。甲狀腺體積縮小的程度與碘-131的劑量大小有關(guān)。如病情需要，半年后可以重復(fù)治療。碘-131治療后患者如果發(fā)生甲減，需給予甲狀腺素替代治療。

隨著甲狀腺疾病的增多和超聲檢查分辨率的提高，甲狀腺癌的發(fā)生率也隨之增高。對于術(shù)前考慮有甲狀腺癌可能的病人，我們選擇全麻下完成手術(shù)。全麻手術(shù)使治療費(fèi)用增加，特別是醫(yī)保病人，由于對良性疾病的最高費(fèi)用的限制，醫(yī)生也要承擔(dān)超醫(yī)保費(fèi)用的風(fēng)險（病人不需要多交錢，但醫(yī)生要負(fù)擔(dān)超出的費(fèi)用，有時還要接受院方的責(zé)難）。我們?yōu)槭裁慈匀贿x擇全麻下做手術(shù)呢？原因如下： 1.局麻手術(shù)時，病人除了要忍受一定的痛苦外，等待術(shù)中病理結(jié)果期間還要忍受心理上的折磨，特別是當(dāng)病理結(jié)果為惡性時，還要改為全麻做進(jìn)一步處置，身心都受到一定的打擊。 2.全麻手術(shù)病人在手術(shù)期間沒有痛苦，麻醉醒來后，手術(shù)操作已經(jīng)結(jié)束。無論病理是良性還是惡性，最起碼避免了手術(shù)中的身心創(chuàng)傷。當(dāng)然，術(shù)前的詳盡而細(xì)致的溝通是必要的前提。 3.手術(shù)安全有保障。我們的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，全麻手術(shù)不增加喉返神經(jīng)的損傷機(jī)會，相反，我們近3年惡性腫瘤根治手術(shù)中沒有發(fā)生神經(jīng)損傷的病例。

一位朋友的朋友是一所高等醫(yī)學(xué)院校的教師，豁達(dá)樂觀。三年前體檢時發(fā)現(xiàn)甲狀腺左側(cè)腫物，他與家人都覺得非常緊張。因?yàn)獒t(yī)生的意見不一致，就診過幾家醫(yī)院后，他們?nèi)匀徊恢朗欠駪?yīng)該手術(shù)治療。通過朋友找到我后，給予體檢與B超等檢查，發(fā)現(xiàn)他的甲狀腺左葉有大小兩個結(jié)節(jié)，大者直徑約1.2厘米，小者直徑不到1.0厘米。分析檢查結(jié)果后，我對他說：“大結(jié)節(jié)應(yīng)該是良性病變，這種病變可以觀察，不必一定要手術(shù)；但小結(jié)節(jié)有惡性征象，建議你手術(shù)?！笔中g(shù)中，將大小兩個結(jié)節(jié)分別送快速病理檢查，結(jié)果報告大者為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，良性；小者為甲狀腺乳頭狀癌，惡性。我們給他做了甲狀腺左葉切除術(shù)，喉返神經(jīng)解剖并左側(cè)氣管食管溝淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后病理結(jié)果與術(shù)中病理一致。幾年過去了，術(shù)后定期檢查結(jié)果均未見腫物，這位朋友的朋友自我感覺也非常良好，盡情地享受著工作與生活給他帶來的愉悅。當(dāng)然，我們也成了朋友，我也能常常分享到他傳遞過來的快樂。我在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院攻讀頭頸腫瘤學(xué)博士期間，一次與導(dǎo)師唐平章教授（現(xiàn)為中國抗癌協(xié)會頭頸腫瘤委員會主任委員）討論甲狀腺癌患者的生存率時，他曾開玩笑說：“如果上帝要我們每個人必須患一種癌癥的話，我寧愿患甲狀腺癌中的乳頭狀腺癌。”看過以上兩個例子，大家可能對甲狀腺癌會有一定程度的認(rèn)識。如果我們發(fā)現(xiàn)自己患有甲狀腺腫物時，即使是惡性腫瘤，也不必恐慌，大多數(shù)的甲狀腺癌患者經(jīng)過合理規(guī)范的外科治療可以獲得徹底治愈。下面我給大家進(jìn)一步介紹一下有關(guān)甲狀腺腫物疾病方面的知識。甲狀腺解剖位置與功能甲狀腺位于頸前下方，形如H，分左右兩個腺葉，中間以峽部跨越氣管前方相連。兩個腺葉貼附于喉下部與氣管上部兩側(cè)面，可以隨吞咽上下移動。甲狀腺明顯增大時，可以看到頸前下皮膚隆起。甲狀腺腺葉向上可以到達(dá)喉的上緣，向下可以達(dá)氣管第六環(huán)，一般長約4~5厘米，寬約2厘米。峽部位于第2~4氣管環(huán)前，有時自峽部向上伸出一個錐狀葉，長短不一。 成人甲狀腺重約20~30克。甲狀腺位置與甲狀旁腺、喉部神經(jīng)與食管等結(jié)構(gòu)關(guān)系密切，甲狀腺手術(shù)時，可損傷這些組織器官，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀：低鈣抽搐、聲音嘶啞及吞咽不暢等癥狀。甲狀腺分泌的激素主要有T3與T4，用調(diào)節(jié)新陳代謝、生長發(fā)育等基本生理過程。激素分泌過剩時引起甲狀腺功能亢進(jìn)，可以出現(xiàn)心慌、多汗、消瘦及眼球突出等癥狀；分泌不足時可表現(xiàn)為甲狀腺功能減退癥狀：倦怠、皮膚粗糙、毛發(fā)脫落與粘液性水腫等，小兒也可以出現(xiàn)呆小癥。甲狀腺腫物的分類甲狀腺的疾病種類較多，目前對甲狀腺疾病分類不一致。就甲狀腺腫物而言，可以分為甲狀腺非腫瘤性腫物與甲狀腺腫瘤性腫物，前者有學(xué)者也稱之為類瘤疾病，主要是指結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，此外，還可以包括慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺、與慢性纖維性甲狀腺炎與甲狀腺功能亢進(jìn)等；后者包括良性的甲狀腺腺瘤與惡性的甲狀腺癌。甲狀腺癌又包括甲狀腺乳頭狀腺癌、甲狀腺濾泡型腺癌、甲狀腺髓樣癌與甲狀腺未分化癌。甲狀腺乳頭狀腺癌與甲狀腺濾泡型腺癌又被稱為分化型甲狀腺癌，占甲狀腺癌的90%以上，治愈率非常高，10年生存率在90%以上，是人類惡性腫瘤里預(yù)后最好的腫瘤疾病之一。但耐人尋味的是，甲狀腺未分化癌卻預(yù)后很差，多數(shù)患者在1年內(nèi)死亡，5年的生存率僅在10%左右，是人類惡性腫瘤`里預(yù)后最差的腫瘤疾病之一，好在甲狀腺未分化癌發(fā)病率非常低，僅占甲狀腺癌的1~3%。甲狀腺髓樣癌預(yù)后介于分化型甲狀腺癌與未分化癌之間。甲狀腺腫物的診斷甲狀腺腫物患者一般無自覺癥狀。多數(shù)患者是自己照鏡子或別人偶然看見頸前局部隆起，或者自己無意間觸摸到頸部包塊，還有不少患者是體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫物。少數(shù)甲狀腺癌患者是以聲音嘶啞或者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌性包塊來就診。甲狀腺功能檢查、B超、同位素掃描、CT、MRI及細(xì)針穿刺針吸活檢等檢查是目前甲狀腺腫物常用的診斷手段。甲狀腺B超被認(rèn)為是一種簡便、快捷、有效地檢查方法，但其診斷的準(zhǔn)確程度與B超醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)有直接關(guān)系。細(xì)針穿刺針吸活檢可以術(shù)前明確診斷甲狀腺腫物的性質(zhì)。但有些學(xué)者主張不宜推廣使用細(xì)針穿刺，建議甲狀腺探查術(shù)中行快速病理檢查。他們認(rèn)為，細(xì)針穿刺針吸活檢診斷準(zhǔn)確率較低；穿刺可以導(dǎo)致惡性腫瘤細(xì)胞的播散。因?yàn)榉只图谞钕侔┑念i淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達(dá)30~50%，因此診斷甲狀腺癌時，還應(yīng)該考慮到是否存在頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。良性甲狀腺腫物的外科治療臨床上，對良性甲狀腺腫物的治療一直存在著爭議。手術(shù)是治療良性甲狀腺腫物的主要方法，手術(shù)的方式有甲狀腺腫物切除、甲狀腺部分切除、一側(cè)腺葉切除，甲狀腺次全切除及甲狀腺全切除術(shù)。對于良性病變，應(yīng)盡量保留正常甲狀腺組織，一般避免行甲狀腺全切除，以減少手術(shù)的并發(fā)癥。常見的并發(fā)癥有喉返神經(jīng)損傷、甲狀腺功能減退、低鈣抽搐、食管及氣管損傷等。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺、慢性纖維性甲狀腺炎與甲狀腺功能亢進(jìn)等甲狀腺非腫瘤性腫物并不一定是外科手術(shù)的適應(yīng)癥。單純性甲狀腺腫是因缺碘、致甲狀腺腫物質(zhì)或酶缺陷等原因所致的代償性甲狀腺腫大，一般沒有甲狀腺功能改變。代償性腫大的甲狀腺合并有結(jié)節(jié)形成時，則稱為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。對于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多數(shù)學(xué)者傾向于手術(shù)治療，理由是：① 形成的甲狀腺結(jié)節(jié)不會自行消失，結(jié)節(jié)會不斷增大，影響其周圍的正常甲狀腺組織及甲狀腺周圍器官組織功能；② 結(jié)節(jié)增大后再手術(shù)，操作難度會增加，手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險增大；③ 有一部分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并有癌變。也有一些學(xué)者不主張手術(shù)治療，理由是：① 手術(shù)并不能根治結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；② 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是良性病變，病程長，機(jī)體危害很小。因此，對于每一位結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者應(yīng)該具體情況具體對待，制定合理治療方案。目前，甲狀腺功能亢進(jìn)的治療主要是藥物治療與同位素治療，一部分患者同位素治療后出現(xiàn)甲狀腺功能減退，可以服用甲狀腺素替代治療。外科治療在甲亢的治療中發(fā)揮的作用越來越小，當(dāng)甲亢合并有甲狀腺腫瘤疾病時，仍然是手術(shù)的適應(yīng)癥。實(shí)際上，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎與慢性纖維性甲狀腺炎并不是手術(shù)的適應(yīng)癥，因?yàn)槭中g(shù)并不能治愈甲狀腺炎。慢性甲狀腺炎治療的目的是改善疾病所導(dǎo)致的甲狀腺功能減退癥狀。手術(shù)的適應(yīng)癥是：① 病變引起周圍的氣管與食管的壓迫癥狀，② 懷疑合并有惡性病變。甲狀腺腺瘤是常見的甲狀腺良性腫瘤，根據(jù)腫瘤的鏡下結(jié)構(gòu)與功能可以分為單純性腺瘤、胚胎性腺瘤、胎兒性腺瘤、嗜酸性細(xì)胞腺瘤及毒性腺瘤等。甲狀腺腺瘤是手術(shù)的適應(yīng)癥，有約10%的甲狀腺腺瘤發(fā)生惡變。如果診斷為甲狀腺腺瘤，應(yīng)該行甲狀腺腫物切除術(shù)，不必過多切除正常甲狀腺組織。甲狀腺癌治療的規(guī)范化與良性甲狀腺腫物相比，甲狀腺癌的外科治療存在更多的爭議。以往在綜合性醫(yī)院，有關(guān)甲狀腺的手術(shù)歸屬普通外科。隨著學(xué)科的發(fā)展，耳鼻咽喉科以發(fā)展為耳鼻咽喉頭頸外科，包括甲狀腺腫瘤的頭頸外科學(xué)已成為耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)的一個亞專業(yè)。目前，涉及到甲狀腺疾病外科治療的學(xué)科有腫瘤專科醫(yī)院的頭頸外科、綜合性醫(yī)院的普外科與耳鼻咽喉頭頸外科，在國外還有內(nèi)分泌外科。不同的醫(yī)院、不同的學(xué)科對甲狀腺癌有著不同的認(rèn)識。甲狀腺癌組織殘留、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌殘留、喉返神經(jīng)損傷、低鈣抽搐、放療后遺癥以及食管與氣管損傷等是臨床上常見的甲狀腺不規(guī)范治療的并發(fā)癥。2005年11月，中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯部組織聯(lián)合全國的耳鼻咽喉頭頸外科專業(yè)（頭頸腫瘤外科專業(yè)）與普通外科專業(yè)醫(yī)師，召開了甲狀腺腫瘤的專題討論會，對甲狀腺癌的規(guī)范化治療進(jìn)行了研究討論，對最常見的分化型甲狀腺癌有關(guān)治療的基本原則形成了一定程度的共識。與會專家對如何在甲狀腺癌手術(shù)時完全切除腫瘤、避免腫瘤殘留、降低喉返神經(jīng)的損傷風(fēng)險、保留甲狀旁腺、合理治療頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及甲狀腺癌的術(shù)后治療等方面提出了許多合理建議。這些建議都是建立在對甲狀腺的解剖功能、甲狀腺癌的生物學(xué)行為特征及臨床特征的研究認(rèn)識的基礎(chǔ)上的，對當(dāng)前甲狀腺癌的治療的規(guī)范化有重要的參考價值。通過規(guī)范的手術(shù)治療以及合理術(shù)后治療，絕大多數(shù)的甲狀腺癌可以獲得非常滿意的生存率與生存質(zhì)量?？傊?，不僅是甲狀腺良性腫物，即使是甲狀腺惡性腫瘤，通過規(guī)范的治療也可以獲得良好的預(yù)后。甲狀腺腫物的規(guī)范化治療越來越受到相關(guān)專業(yè)人員的重視，中國抗癌協(xié)會頭頸腫瘤委員會主任委員唐平章教授在中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志撰文《呼喚甲狀腺腫瘤治療的規(guī)范化》指出當(dāng)前甲狀腺腫瘤診治過程中的共識與分歧，呼吁各相關(guān)學(xué)科間應(yīng)相互協(xié)作、共同努力，以提高甲狀腺腫瘤的診斷治療水平，進(jìn)一步提高患者的生存率與生存質(zhì)量。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 首發(fā)病的時間是2001年，在2004年復(fù)發(fā)過一次，行次全子宮切除術(shù)，于2008年底再次復(fù)發(fā)，不方便進(jìn)行切除手術(shù)，因此在大夫的建議下先實(shí)施了全甲狀腺切除術(shù)，之后進(jìn)行大劑量的碘131治療。大夫說這是目前治療我這種病的最好方法。 1，2009年5月5日實(shí)施了劑量為100mci的碘131治療； 2，2009年11月2日實(shí)施了劑量為200mci的碘131治療，腫瘤變??； 3，2010年11月29日實(shí)施了劑量為200mci的碘131治療，腫瘤變小，還未消除，估計還需要進(jìn)行多次大劑量碘131的治療。 因在網(wǎng)上查閱到下面這篇文章，其中提到說使用大劑量的碘131會引起長期的并發(fā)癥，比如：髓細(xì)胞性白血?。òl(fā)病率為2%）、其他惡性腫瘤等，但不知該文章所述情況是否與當(dāng)前的情況相符，心里也很擔(dān)心，也不知以后是否還要繼續(xù)使用碘131治療.....所以特來請教匡教授，謝謝您！ 文章名稱：《131I治療分化型甲癌》文章網(wǎng)址：http://www.ejiao.net.cn/viscera-show.asp?id=152 或：http://hi.baidu.com/whitedew_lulu/blog/item/72b6e28b99d21d15c9fc7a16.html華西醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科匡安仁：根據(jù)你目前的病情，進(jìn)行131I治療肯定是最佳選擇。就你已經(jīng)進(jìn)行的3次治療，從131I劑量和間隔時間看，是很正規(guī)的治療。原則上，只要腫瘤病灶能攝取131I，就應(yīng)進(jìn)行131I治療，當(dāng)然要平衡131I治療的風(fēng)險與效益。你擔(dān)心的131I治療導(dǎo)致其他腫瘤發(fā)生的問題，確實(shí)存在，但危險是很小的。最新的meta分析結(jié)果顯示，與未用131I治療的分化型甲狀腺癌患者比較，131I治療患者發(fā)生其他實(shí)體腫瘤的RR（相對危險度）為1.19/GBq，發(fā)生白血病的RR為2.50/GBq.這是在可以接受的范圍，因?yàn)橐话慊颊甙l(fā)生其他腫瘤的機(jī)率就很低，131I治療只是在這較低的機(jī)率上略有增加。請相信你就診的醫(yī)院和大夫，他們會評估131I對你的風(fēng)險和利益，從而決定進(jìn)一步治療方案。但愿對你有幫助?？锇踩?011.8.9患者：首先謝謝您的及時答復(fù)，然后想再請教您一下，我目前身體里還有3個腫瘤，最大的是2.6cm（在左下腹），另外兩個都在1cm左右（在陰道殘端）。目前有兩種治療方案： 1，先進(jìn)行手術(shù)切除，再施行碘131的治療。 2，直接繼續(xù)使用碘-131治療。 因?yàn)樵瓉砦沂遣幌腴_刀的，所以就直接進(jìn)行了碘-131的治療，而且效果也不錯。但是后來看到《131I治療分化型甲癌》文章中提到說碘-131的最大安全劑量問題，就動搖了我原來的想法。如果我再繼續(xù)多次使用碘-131的治療的話，肯定會超過文章中所提到的最大安全劑量800mci，而如果先手術(shù)切除，那相對地就可以減少使用碘-131的劑量，所以現(xiàn)在真不知道到底應(yīng)該采取哪種治療方案....... 以您的經(jīng)驗(yàn)來看，象我現(xiàn)在這種情況，采取哪種治療方案比較好呢？謝謝您！華西醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科匡安仁：分化型甲狀腺癌治療的大原則是凡是能進(jìn)行手術(shù)切除的病灶，應(yīng)首選手術(shù)，手術(shù)是目前性價比最高的治療手段。對于病灶大于1cm，很難用131I完全消除病灶。所以，我建議你毫不猶豫選擇手術(shù)治療，然后鋪以131I治療，這是你目前的最佳方案。你說到131I的最大安全劑量是800mCi，根據(jù)目前國內(nèi)的臨床相關(guān)規(guī)范和指南，及美國甲狀腺學(xué)會（ATA）2009年的指南，131I治療的累積劑量和累積次數(shù)沒有明確的限制。當(dāng)然，累積的131I活度越高，131I治療的次數(shù)越多，產(chǎn)生的副作用可能越大。所以當(dāng)累積的活度較高，重復(fù)治療的次數(shù)較多時，如考慮再次治療，應(yīng)仔細(xì)和慎重地進(jìn)行風(fēng)險與效益的評估。但愿對你有所幫助?？锇踩?011.8.9患者：首先謝謝匡教授的耐心分析，最后再請教您一下，您前面提到的“131I治療患者發(fā)生其他實(shí)體腫瘤的RR（相對危險度）為1.19/GBq”是什么意思呢？我對其有兩種理解，不知哪種理解是正確的？ 理解一：假如正常人群發(fā)生其他實(shí)體腫瘤的概率為2%，那么131I治療患者發(fā)生其他實(shí)體腫瘤的概率就為2%*1.19； 理解二：如果“/GBq”是“每GBq”的意思，而我已經(jīng)施行了500mci（換算為18.5GBq）， 1.19*18.5＝22.015，照這個意思的話，那么象我發(fā)生其他實(shí)體腫瘤的概率不就為2%*22.015＝44.03%了嗎？ 因?yàn)椴恢姆N理解是對的？所以再向您請教一下...... 因?yàn)榧幢闶窍葘?shí)行手術(shù)切除，也還是要再進(jìn)行大劑量的碘-131治療，所以還是比較擔(dān)心，才問這么多問題，太麻煩您了，謝謝您！華西醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科匡安仁：你的兩點(diǎn)理解都是對的。只是普通人群第2種腫瘤的發(fā)生率很低，一般為10萬分之幾到10幾，所以計算后的數(shù)據(jù)不是你計算的這樣可怕。再者，RR是統(tǒng)計中多因素分析的參數(shù)之一，是假定其他因素的影響都被排除的情況下的一種狀態(tài)得出的數(shù)據(jù)，而臨床實(shí)際情況是很復(fù)雜的，是否發(fā)生第二種腫瘤，是由多種因素綜合作用決定，如年齡、遺傳、機(jī)體免疫功能、治療方案、聯(lián)合支持治療的手段等，臨床實(shí)際情況是遠(yuǎn)低于多因素理論分析得出的數(shù)據(jù)。分化型甲狀腺癌患者，使用131I劑量超過800mCi的情況常見，根據(jù)病情需要和身體狀況，超過1000mCi,甚至超過2000mCi的患者也不罕見。131I導(dǎo)致第二種腫瘤的危險性是很小的，從風(fēng)險與效益分析，目前認(rèn)為是可以接受的，我們要關(guān)注這一危險性，但不應(yīng)對其過于擔(dān)心。夏安！匡安仁2011.8.10