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王小芳副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 由于血壓偏高，高血壓患者在拔出患牙時(shí)是有一定危險(xiǎn)性的，患者在口腔醫(yī)院拔牙前，醫(yī)生都會(huì)詢問(wèn)患者是否有高血壓等禁忌癥，不建議高血壓患者在沒(méi)有醫(yī)生評(píng)估好血壓的情況下進(jìn)行拔牙。 其實(shí)，患者無(wú)論是否有高血壓，只要一進(jìn)入拔牙室就會(huì)出現(xiàn)心率加快、血壓升高現(xiàn)象，少數(shù)高血壓病人，在拔牙之前，就可能因?yàn)樾睦碛绊懀窝罆r(shí)容易出現(xiàn)心律失常和腦血管破裂風(fēng)險(xiǎn)，危及患者生命。 由此，給高血壓病人拔牙，醫(yī)生是要承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的，因?yàn)榘窝罆r(shí)，為了增強(qiáng)麻醉藥的麻醉效果，需加入一定量的腎上腺素，而腎上腺素有收縮血管、加快心跳的作用。但如果麻醉不加腎上腺素，又會(huì)使拔牙傷口鎮(zhèn)痛不全，出血多，也會(huì)使病人血壓繼續(xù)升高。 那么具體來(lái)說(shuō)，高血壓患者拔牙會(huì)出現(xiàn)哪些不良癥狀呢？ 第一，出血：因?yàn)檠獕浩?，血管脆性改變，一般不易止血?第二，暈厥：高血壓患者，尤其是老年人，血管舒縮功能與血壓調(diào)節(jié)機(jī)制減退，特別在精神緊張時(shí)，可能發(fā)生虛脫或暈厥。 第三，心血管意外：如有高血壓或冠心病等，由于麻醉或手術(shù)刺激、加上精神緊張，也可引起心律失常、急性心肌缺血等意外情況。 高血壓患者想要拔牙應(yīng)該怎么辦？ 盡管如此，并不是所有的高血壓患者都不能拔牙。如能在拔牙前做好充分準(zhǔn)備，血壓長(zhǎng)期穩(wěn)定的病人是可以拔牙的，有的醫(yī)生要求血壓達(dá)標(biāo)才肯給病人拔牙，以確保把風(fēng)險(xiǎn)降到最低點(diǎn)，建議盡量把血壓控制在140/90毫米汞柱以內(nèi)。 如果患者有糖尿病，應(yīng)該控制130/80毫米汞柱以內(nèi)，老年人可以適當(dāng)?shù)胤艑挼?50/90毫米汞柱以內(nèi)。 特別提醒 拔牙的禁忌不僅僅取決于血壓，心臟不好的人也不能輕易拔牙，拔牙前應(yīng)向醫(yī)生說(shuō)明，醫(yī)生會(huì)視情況進(jìn)行心電、血壓監(jiān)護(hù)，以確定是否能夠拔牙。 高血壓患者在拔牙時(shí)要配合醫(yī)生，盡量放松心情。有些老年高血壓病人容易情緒激動(dòng)，難以自我控制，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的情況，在拔牙前給予適量鎮(zhèn)靜藥。 長(zhǎng)期服用阿司匹林等抗凝藥的老年患者，拔牙前應(yīng)停藥兩周，拔牙當(dāng)天最好能做血常規(guī)和凝血試驗(yàn)檢查。 另外，有一種笑氣舒適拔牙法，可滿足絕大部分都是合并有高血壓、心臟病等全身系統(tǒng)性疾病患者拔牙需求。笑氣是無(wú)色、略有甜味的惰性氣體，理化性質(zhì)穩(wěn)定，對(duì)呼吸道無(wú)刺激，在體內(nèi)不經(jīng)過(guò)任何生物轉(zhuǎn)化或降解，絕大部分仍以原藥隨呼氣排出體外，僅小量隨皮膚蒸發(fā)，無(wú)蓄積作用，吸入者還能一直保持意識(shí)清醒，并能夠快速產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用和緩解焦慮情緒，對(duì)合并癥患者尤為有利，是安全的牙科麻醉方式之一,在醫(yī)生的正規(guī)操作下，笑氣是十分安全并且不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生任何副作用。 笑氣吸入是一項(xiàng)歷史悠久的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛技術(shù)，在口腔治療領(lǐng)域已安全使用超過(guò)了170年了。在國(guó)外很多牙科醫(yī)院和診所都在廣泛的使用，在美國(guó)80%的牙科醫(yī)療機(jī)構(gòu)均使用笑氣鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。近年來(lái)，笑氣鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛法在我國(guó)逐漸推廣應(yīng)用，受到越來(lái)越多患者的青睞。2022年01月12日
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郭玉興副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 一、雙膦酸鹽：雙膦酸鹽屬焦膦酸鹽的類(lèi)似物，具有強(qiáng)效骨吸收抑制作用，可增加骨骼強(qiáng)度，降低骨折發(fā)生率。臨床應(yīng)用疾病如下：1）用于治療惡性腫瘤溶骨性骨轉(zhuǎn)移引起的骨痛2）用于治療多發(fā)性骨髓瘤引起的骨損害3）用于治療惡性腫瘤引起的高鈣血癥4）用于治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松5）用于治療Paget’s病6）用于預(yù)防絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥7）用于治療男性骨質(zhì)疏松癥8）用于防治糖皮質(zhì)激素引起的骨質(zhì)疏松癥9）用于預(yù)防前列腺癌去雄激素治療引起的骨丟失代表藥物（臨床應(yīng)用最多的為阿侖膦酸鈉-治療骨質(zhì)疏松；唑來(lái)膦酸-治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移）1）第一代：代表藥物有依替膦酸鈉、氯屈膦酸鈉;2）第二代:代表藥物有氯膦酸鈉、帕米膦酸鈉（博寧）、替魯膦酸鈉，阿侖膦酸鹽（福善美）;3）第三代：代表藥物有、利塞膦酸鈉、唑來(lái)膦酸（擇泰、天晴依泰）、奈立膦酸鈉、奧帕膦酸鈉、伊本膦酸鈉。對(duì)口腔操作影響：1）本藥可能引起藥物相關(guān)性頜骨壞死，建議癌癥患者在使用本藥前治愈慢性口腔感染（齲病、牙周炎為代表）。2）與牙科治療相關(guān)的主要不良反應(yīng)：黏膜炎、吞咽困難、口腔炎、咽喉痛、拔牙可能造成藥物相關(guān)性頜骨壞死。3）對(duì)出血的影響：本藥可引起急性貧血和血小板減少，牙科操作應(yīng)謹(jǐn)慎。二、地諾單抗英文通用名:Denosumab。地諾單抗用于預(yù)防成年人實(shí)體腫瘤的骨相關(guān)事件，也可用于骨質(zhì)疏松患者。一項(xiàng)系統(tǒng)回顧與Meta分析顯示：地諾單抗聯(lián)合危險(xiǎn)因素，如拔牙，口腔衛(wèi)生差、放療等增加患藥物相關(guān)性頜骨壞死的風(fēng)險(xiǎn)。2019年該藥物已經(jīng)取得國(guó)內(nèi)銷(xiāo)售的資格，目前正在市場(chǎng)推廣階段，用藥前患者需要治療口腔慢性感染性疾病，以減少感染。三、抗血管生成類(lèi)靶向藥1.貝伐單抗英文通用名:Bevacizumab。貝伐單抗是治療轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌或直腸癌的一線藥物，還用于治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌，不可手術(shù)切除、晚期、轉(zhuǎn)移性、復(fù)發(fā)性非小細(xì)胞肺癌，晚期或轉(zhuǎn)移性腎癌。（商品名：阿瓦斯汀、安維汀、貝伐珠單抗、貝伐佐單抗、Avastin）。2.舒尼替尼英文通用名:Sunitinib。舒尼替尼用于不可手術(shù)切除和（或）伊馬替尼治療失敗的轉(zhuǎn)移惡性胃腸道間質(zhì)瘤，晚期或轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌，不可手術(shù)切除或轉(zhuǎn)移性、分化良好的成人胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。（商品名：蘋(píng)果酸舒尼替尼、索坦、Sunitinib Malate、Sutent）。貝伐單抗和舒尼替尼導(dǎo)致頜骨壞死的病理機(jī)制尚不明確，可能因藥物抑制血管生成，導(dǎo)致骨骼血液供應(yīng)暫時(shí)或永久喪失。一項(xiàng)回顧性分析的數(shù)據(jù)顯示，在聯(lián)合應(yīng)用雙膦酸鹽與貝伐單抗或舒尼替尼治療的乳腺癌、結(jié)腸癌、腎細(xì)胞癌骨轉(zhuǎn)移患者中，頜骨壞死率為16%。3.沙利度胺英文通用名:Thalidomide。沙利度胺作為免疫調(diào)節(jié)劑，具有明顯抗血管生成作用，也常和雙膦酸鹽聯(lián)合用于某些腫瘤的治療。一項(xiàng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示：沙利度胺加重了唑來(lái)膦酸誘發(fā)的早期階段的頜骨壞死，二者對(duì)頜骨壞死的作用與微血管生成抑制有關(guān)?？寡苌伤幬飭为?dú)應(yīng)用即可引起頜骨壞死，而聯(lián)合應(yīng)用雙膦酸鹽藥物后，出現(xiàn)頜骨骨壞死的發(fā)生率和嚴(yán)重程度均會(huì)顯著加重。以上是目前常見(jiàn)的引起頜骨壞死的藥物，希望各位患者在用藥前注意治療口腔疾病，用藥中需要拔牙時(shí)需要找專業(yè)醫(yī)生評(píng)估及操作。2020年07月06日7613
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榮亮主治醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 口腔科 牙齒是我們的咀嚼食物的重要工具，如果牙齒出現(xiàn)了疾病，多數(shù)人會(huì)選擇去看牙醫(yī)，如果沒(méi)有治療的必要，一般會(huì)拔掉這顆牙齒，很多人認(rèn)為拔牙就是一件小事，不必在意很多細(xì)節(jié)，拔牙時(shí)每個(gè)人必須經(jīng)歷的事情，那么女性在哪些時(shí)間段不能拔牙？女性拔牙的最佳時(shí)間是什么時(shí)候？ 很多人婦女月經(jīng)期最好不要拔牙 月經(jīng)期間機(jī)體的應(yīng)激、免疫能力下降，機(jī)體和唾液中纖維蛋白溶酶原激活物質(zhì)增多，血液不容易凝固形成血凝塊。拔牙后，傷口與唾液接觸造成傷口愈合緩慢，容易發(fā)生細(xì)菌感染和出血。 據(jù)臨床資料分析證實(shí)，月經(jīng)周期的第14天是婦女拔牙的最佳時(shí)期。此時(shí)傷口愈合又快又好，不易發(fā)生細(xì)菌感染，疼痛也比較輕。所以，婦女拔牙最好選擇在月經(jīng)后的10天為宜。 服用避孕藥期間最好不要拔牙 避孕藥能使體內(nèi)的纖維蛋白分解增加，拔牙后，創(chuàng)口處不能形成良好的血凝塊，病菌會(huì)乘虛而入造成傷口感染，影響傷口愈合。 懷孕前3個(gè)月和6個(gè)月以后最好不要拔牙 懷孕的前3個(gè)月和6個(gè)月以后，是容易發(fā)生流產(chǎn)和早產(chǎn)的時(shí)期，所以在這個(gè)時(shí)期內(nèi)不要拔牙。有習(xí)慣性流產(chǎn)和早產(chǎn)史者，在妊娠期間最好不拔牙。必須拔牙時(shí)，最好選擇在妊娠期的3-6個(gè)月之間，并且應(yīng)在拔牙前后1-2天，每天肌注黃體酮10毫克，消除對(duì)拔牙的恐懼心理，以免發(fā)生流產(chǎn)和早產(chǎn)。 如果允許拔牙的情況下，在拔牙后要注意哪些事項(xiàng)呢？ 一：建議常規(guī)拔牙當(dāng)天使用醫(yī)院供應(yīng)的特效純天然漱口水——漱茶，五毫升原液含在口內(nèi)五分鐘，然后吐出，吐出后不需用清水清潔口腔，每日可以反復(fù)多次，自第二日起可以繼續(xù)使用來(lái)漱口，可以減輕術(shù)后反應(yīng)。 二：拔牙后應(yīng)注意創(chuàng)口情況，如有很多出血，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查。拔牙后創(chuàng)口上的紗布或棉球，需咬住約半小時(shí)才能吐去，不要咬得過(guò)緊或咬得時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。24小時(shí)內(nèi)唾液內(nèi)有少量血液屬正?，F(xiàn)象。 三：除了第3磨牙與多生牙，一般成人拔牙后均需安裝假牙，大約拔牙后2月應(yīng)鑲牙（除阻生齒外），以避免鄰牙倒伏 四：拔牙后可取半臥位休息，不要平臥，不能馬上洗熱水澡，以免創(chuàng)口出血。 拔牙后該怎么吃呢？ 頭道菜：涼牛奶、冰淇淋、果汁。 進(jìn)食時(shí)間：拔牙之后2-4小時(shí)。 說(shuō)明：此時(shí)拔牙者可進(jìn)食無(wú)渣冷流質(zhì)飲食。冷食可使血管收縮而利于止血，并可減輕水腫和疼痛，流質(zhì)軟食則可盡量減少對(duì)傷口的撞擊。 忌口：切忌吃太燙或太硬的食物，也不要飲烈性酒，不要吸煙，不要吃辛辣食物。 二道菜：蛋羹、軟饅頭、米粥、煮爛的面條、蔬菜泥或湯等。 進(jìn)食時(shí)間：拔牙之后4小時(shí)至次日。 說(shuō)明：此時(shí)拔牙者可吃半流質(zhì)飲食和軟食。飲食宜清淡，蔬菜要選擇細(xì)嫩的，烹調(diào)成爛、軟、細(xì)碎的形式，可做成醬、沫、汁等食物。另外要注意，這種飲食方式要堅(jiān)持到拔牙后1周。 忌口：不宜食葷腥食品，不要吃粗糙食物，如韭菜、芹菜、硬米飯等，以免粗糙顆粒刺激創(chuàng)口，不利于愈合。注意飯菜要溫，不要過(guò)熱，以免使血管擴(kuò)張引發(fā)創(chuàng)口出血。不吸煙、不喝酒。2020年03月31日1210
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徐雷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江蘇 線上診療科 對(duì)于一些牙齒不好，牙疼就成為了一個(gè)很要命的事情，一旦牙疼起來(lái)就會(huì)讓我們十分的痛苦。很多人都會(huì)選擇在牙疼的時(shí)候拔牙，但是在醫(yī)生的眼中，這就是一個(gè)錯(cuò)誤的做法,那么牙痛時(shí)拔牙會(huì)有什么后果呢？ 牙痛時(shí)拔牙的后果：牙齒疼痛都是由于急性炎癥而引起的一種癥狀（包括急性牙髓炎），若是患者牙齒有炎癥，我們可以通過(guò)根管治療來(lái)保持牙齒，任何假牙都不如自己的真牙，所以我們不建議直接的拔除。 急性牙周炎等這一類(lèi)的紅腫，化膿的口腔疾病，醫(yī)生一般都會(huì)給予上藥或者是引流等措施，等到炎癥消退之后，才要去考慮牙齒是否拔除。如果是在牙痛的時(shí)候進(jìn)行拔牙，那么就會(huì)導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散引起其他的疾病。在牙齒發(fā)炎的時(shí)候，麻藥的效果也許就無(wú)法發(fā)揮到極致,拔牙的同時(shí)還有可能會(huì)讓病人感覺(jué)到疼痛，因此就會(huì)導(dǎo)致拔牙治療無(wú)法順利的進(jìn)行，會(huì)給病人們帶來(lái)新的痛苦。 拔牙的最佳時(shí)間：拔牙是上午還是下午時(shí)間好？ 上午拔牙雖然不是硬性規(guī)定，但是一般有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生都會(huì)建議上午來(lái)拔牙，如果上午真的沒(méi)時(shí)間，一定要區(qū)分一下拔牙的難度。 如果難度較大，建議上午去拔牙，上午醫(yī)生和患者的精力和體力都好，拔牙以后觀察的時(shí)間也長(zhǎng)。難度不太大要拔的牙齒以前有過(guò)反復(fù)發(fā)炎的經(jīng)歷，建議下午拔除(但也不要太晚)。拔這樣的牙齒，麻藥吸收不太好，可能會(huì)疼。下午人對(duì)疼痛的敏感性低一些。之所以建議上午拔牙，是因?yàn)榇蠖鄶?shù)口腔門(mén)診沒(méi)有夜診。如果上午拔牙，有足夠的時(shí)間觀察，萬(wàn)一術(shù)后出血，可以及時(shí)去醫(yī)院做處理。如果下午拔牙，萬(wàn)一術(shù)后出血，則不能及時(shí)處理。當(dāng)然，在一些有夜急診的醫(yī)院，如無(wú)錫口腔醫(yī)院口腔頜面外科，這種情況是完全可以處理的。 溫馨提示 1、拔牙前盡量不要空腹，以免因?yàn)榫o張導(dǎo)致低血糖反應(yīng)。 2、拔牙后一天內(nèi)不能漱口，而且盡可能的用非拔牙側(cè)進(jìn)行飲食。 3、一般拔牙以后兩個(gè)小時(shí)能止血，而且24小時(shí)左右牙洞可以愈合。拔牙不久口腔有血絲是很正常的，如果出現(xiàn)大量的出血要及時(shí)去復(fù)診。 4、若糖尿病患者上午拔牙，時(shí)間最好是在早餐后1-2個(gè)小時(shí)。 5、女性在月經(jīng)期，懷孕期，哺乳期最好不要拔牙。2020年02月13日6265
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林詩(shī)耿副主任醫(yī)師 海南省人民醫(yī)院 口腔科 殘根冠牙，智齒，多生牙，埋伏牙，碰到這些問(wèn)題都盡早拔除。但拔牙也不是什么時(shí)候都可以拔的。以下情況可以緩一緩，或者進(jìn)行相應(yīng)處理后再考慮拔除1，經(jīng)期避免拔牙。2，懷孕期間不能拔牙，如果必須拔除，可考慮在懷孕4-6月間在產(chǎn)科醫(yī)生的建議下拔除。建議懷孕之前拔除患牙。3，血糖控制在8.8mmol/l以下，才能拔牙。4，血壓高于180/100mmHg不建議拔牙。5，心臟病患者術(shù)前應(yīng)評(píng)估，應(yīng)預(yù)防感染才能拔牙。6、長(zhǎng)期服用抗凝藥，比如阿司匹林、華法林、的患者需在心內(nèi)科醫(yī)生建議下是否可停藥，評(píng)估后再拔牙。除了以上這些，還有一些更專業(yè)的拔牙禁忌癥，拔牙前要告知醫(yī)生自身情況，也建議找專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行拔牙手術(shù)。2019年10月10日1528
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