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2021年03月06日
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李超副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 肝膽胰外科 為什么會(huì)出現(xiàn)這些癥狀呢？我就是問了別人這手術(shù)沒什么后遺癥才做的，是不是我的手術(shù)沒做好啊？” 36歲的王靜（化名），近日來門診看病時(shí)告訴李醫(yī)生，自己因?yàn)楦雇丛\斷為膽囊結(jié)石，1年前做了膽囊切除術(shù)。但是做完手術(shù)后，原來沒癥狀的膽囊現(xiàn)在卻出現(xiàn)了各種問題，每天飯后腹痛不適、惡心、腹脹、大便變稀、大便次數(shù)增加，她表示很不解。 其實(shí)膽囊切除手術(shù)只是作為一種主要的治療手段，而并不是切除了就可以完全消除后患，高枕無憂。臨床發(fā)現(xiàn)，有很多患者像王靜一樣，術(shù)后癥狀不但沒有減輕，反而頻繁出現(xiàn)。為什么會(huì)這樣？ 切除膽囊后，對身體有何影響？膽囊在人體中起著幫助人體消化的作用。人的膽囊的主要功能是儲(chǔ)存膽汁，而膽汁是由肝臟細(xì)胞分泌產(chǎn)生的。肝臟細(xì)胞每天分泌的膽汁量有800-1000ml，這些膽汁會(huì)先匯入膽管，在經(jīng)總膽管匯入小腸，主要是用于幫助人體消化吸收脂類食物以及維生素。 此外，在人非進(jìn)食時(shí)，膽囊就會(huì)把肝臟分泌的膽汁儲(chǔ)存并濃縮起來，以至于進(jìn)食時(shí)釋放出來參與消化。 很多人疑惑：切除膽囊后是不是會(huì)對人的身體有影響？確實(shí)是的，有2個(gè)短期后遺癥。 在切除膽囊短期內(nèi)，如果進(jìn)食高脂的食物就容易出現(xiàn)腹瀉情況。這主要是因?yàn)榍谐懩液?，人體的膽汁不再是濃縮的，而進(jìn)餐時(shí)所分泌的膽汁就相對不足，以至于脂肪不能被充分消化，進(jìn)而引起腹瀉。但并非所有膽囊切除患者都會(huì)出現(xiàn)腹瀉的情況，一般在一年后，大多數(shù)膽囊切除患者的腹瀉都可以通過自身調(diào)節(jié)消失。 除了會(huì)出現(xiàn)腹瀉外，在進(jìn)食后還有可能出現(xiàn)腹脹、胃口差等情況。但這些癥狀都是在短期出現(xiàn)的，不會(huì)長期影響身體的正常運(yùn)作。雖然切除膽囊后多多少少會(huì)對人的身體產(chǎn)生影響，但從長遠(yuǎn)來看，這對患者生活質(zhì)量提高有利，收益遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不切除要高。膽囊結(jié)石患者切除膽囊后可以免除膽囊炎、膽結(jié)石繼發(fā)膽管結(jié)石、胰腺炎等后患，而膽囊息肉患者可以避免轉(zhuǎn)化為膽囊癌等。 切除膽囊后，飲食要注意這些細(xì)節(jié)！畢竟膽囊起著幫助消化的作用，一旦切除，無疑人的消化能力就會(huì)下降。因此，在切除膽囊后，一定要在飲食上注意以下4點(diǎn)細(xì)節(jié)。 1.少吃多餐 術(shù)后應(yīng)少吃多餐，控制進(jìn)食的總量，切勿一味進(jìn)補(bǔ)。在進(jìn)食時(shí)，盡量吃七八分飽，尤其是晚餐。 2.減少脂肪和膽固醇的攝入 術(shù)后飲食要講究葷素搭配均衡，盡量少吃一些富含脂肪或膽固醇的食物。因?yàn)樵谀懩仪谐?，由于沒有濃縮的膽汁，所以會(huì)引起消化功能紊亂，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)腹瀉。平時(shí)少吃濃肉湯、濃雞湯、花生、核桃、蟹黃等食物。 3.多吃蔬菜水果 術(shù)后應(yīng)保持每天蔬菜攝入量超過500g。因?yàn)槭卟撕退胸S富的維生素以及礦物質(zhì)，可改善患者的代謝紊亂，有助于康復(fù)。除此之外，蔬菜和水果還含有豐富的膳食纖維，可減少膽固醇的形成。 4.戒掉煙酒以及辛辣 對于膽囊切除患者來說，一定要戒掉煙酒，因?yàn)槲鼰熜锞贫紩?huì)加重肝臟的負(fù)擔(dān)。此外還要戒掉辛辣，盡量不要吃辛辣刺激的食物，比如洋蔥、辣椒、胡椒、姜等。 綜上所述，膽囊切除后難免會(huì)對身體造成影響，但都是短期可消失的。而在膽囊手術(shù)后，身體比較虛弱，在飲食上一定要多注意以上4個(gè)細(xì)節(jié)，可有助于術(shù)后的康復(fù)！2021年02月03日1251
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田陽濤副主任醫(yī)師 商洛市中心醫(yī)院 肝膽外科 膽囊起著幫助消化的作用，一旦切除，無疑人的消化能力就會(huì)下降。因此，在切除膽囊后，一定要在飲食上注意以下4點(diǎn)細(xì)節(jié)。 1.少吃多餐 術(shù)后應(yīng)少吃多餐，控制進(jìn)食的總量，切勿一味進(jìn)補(bǔ)。在進(jìn)食時(shí)，盡量吃七八分飽，尤其是晚餐。 2.減少脂肪和膽固醇的攝入 術(shù)后飲食要講究葷素搭配均衡，盡量少吃一些富含脂肪或膽固醇的食物。因?yàn)樵谀懩仪谐?，由于沒有濃縮的膽汁，所以會(huì)引起消化功能紊亂，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)腹瀉。平時(shí)少吃濃肉湯、濃雞湯、花生、核桃、蟹黃等食物。 3.多吃蔬菜水果 術(shù)后應(yīng)保持每天蔬菜攝入量超過500g。因?yàn)槭卟撕退胸S富的維生素以及礦物質(zhì)，可改善患者的代謝紊亂，有助于康復(fù)。除此之外，蔬菜和水果還含有豐富的膳食纖維，可減少膽固醇的形成。 4.戒掉煙酒以及辛辣 對于膽囊切除患者來說，一定要戒掉煙酒，因?yàn)槲鼰熜锞贫紩?huì)加重肝臟的負(fù)擔(dān)。此外還要戒掉辛辣，盡量不要吃辛辣刺激的食物，比如洋蔥、辣椒、胡椒、姜等。 綜上所述，膽囊切除后難免會(huì)對身體造成影響，但都是短期可消失的。而在膽囊手術(shù)后，身體比較虛弱，在飲食上一定要多注意以上4個(gè)細(xì)節(jié)，可有助于術(shù)后的康復(fù)！2021年01月23日872
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李強(qiáng)主任醫(yī)師 陜西省腫瘤醫(yī)院 腹部腫瘤外科 現(xiàn)在很多人因?yàn)楦鞣N各樣的膽囊疾病做了膽囊切除手術(shù)，手術(shù)后有的人會(huì)出現(xiàn)飯后腹痛不適、惡心、腹脹、大便變稀、大便次數(shù)增加的情況?；颊叱Ｓ幸蓡?，出現(xiàn)這些癥狀，是不是手術(shù)沒做好？切除膽囊后是什么樣的感受？膽囊的主要功能是儲(chǔ)存膽汁，膽汁由肝細(xì)胞分泌產(chǎn)生先匯入膽管，在經(jīng)總膽管匯入小腸，幫助人體消化吸收脂類食物以及維生素。在不進(jìn)食時(shí)，膽囊就會(huì)把肝臟分泌的膽汁儲(chǔ)存濃縮起來，進(jìn)食時(shí)釋放出來參與消化。膽囊切除的短期內(nèi)，如果食入高脂食物就容易出現(xiàn)腹瀉情況。這是因?yàn)槟懩仪谐?，膽汁不再是濃縮的，進(jìn)餐時(shí)所分泌的膽汁就相對不足，脂肪不能被充分消化，進(jìn)而引起腹瀉。但并非所有膽囊切除患者都會(huì)出現(xiàn)腹瀉的情況，一段時(shí)間后，大多膽囊切除患者的腹瀉都可以通過自身調(diào)節(jié)消失。部分患者短期內(nèi)還會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食后腹脹、胃口差等情況。雖然切除膽囊后對人的身體會(huì)有一定的影響，但從長遠(yuǎn)來看，遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不切除膽囊要好。例如：膽囊結(jié)石患者切除膽囊后可免除膽囊炎、繼發(fā)膽管結(jié)石、胰腺炎等疾病的發(fā)生，膽囊息肉患者可以避免膽囊癌變。膽囊切除后，怎么吃？膽囊切除后，消化能力會(huì)下降，在飲食上要注意：1.少吃多餐術(shù)后應(yīng)少吃多餐，控制進(jìn)食的總量，尤其是晚餐。2.減少攝入脂肪和膽固醇術(shù)后飲食要講究葷素搭配，少吃一些富含脂肪或膽固醇的食物。少吃濃肉湯、濃雞湯、花生、核桃、蟹黃等食物。3.多食蔬菜水果術(shù)后應(yīng)保持每天蔬菜的攝入量。蔬菜和水果含有豐富的維生素及礦物質(zhì)，可改善患者的代謝，有助于康復(fù)。蔬菜和水果還含有豐富的膳食纖維，可減少膽固醇的形成。4.戒煙酒及辛辣戒掉煙酒，減輕肝臟的負(fù)擔(dān)。避免食入辛辣刺激的食物，如洋蔥、辣椒、胡椒、姜等。2020年12月19日1174
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王繼洲主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 普外科 切除膽囊之后還能吃油膩的食物嗎？ 這是一個(gè)做完膽囊切除術(shù)后，患者都要面臨的一個(gè)問題，那么我本人來講呢，我也不，我不建議，呃，膽囊切除術(shù)后短期之內(nèi)啊，進(jìn)太油膩的食物，為什么呀？因?yàn)檫@個(gè)我們油食物中的油脂啊，大部分都需要膽汁幫助它幫我們消化啊，因?yàn)槲覀兦谐四懩抑竽?，我們的膽汁呢，沒有儲(chǔ)存的空間了，當(dāng)你盡量進(jìn)太多油膩的食物呢，我們膽汁量不夠啊，所以會(huì)導(dǎo)短時(shí)間內(nèi)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹瀉的癥狀啊，那么經(jīng)過一段時(shí)間的恢復(fù)之后呢，我們的膽中管會(huì)逐漸增粗，在膽中管里呢，會(huì)儲(chǔ)存很多膽汁，那么我們在進(jìn)在吃油膩的東西的時(shí)候呢，有大量的膽汁就排到腸道內(nèi)幫我們消化了啊。 除了除此以外呢，我也不是特別建議大家吃太油膩的食物，從健康的角度來講。2020年11月22日1436
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密雷副主任醫(yī)師 重慶市東南醫(yī)院 肝膽外科 膽囊切除術(shù)后早期，因?yàn)槟懩仪谐院?，失去膽汁濃縮的作用，膽汁就會(huì)直接向腸道運(yùn)輸，當(dāng)患者進(jìn)食高脂肪或者是高膽固醇的食物時(shí)，因?yàn)闆]有足夠的膽汁進(jìn)行消化，部分患者會(huì)出現(xiàn)腹瀉的情況，但是隨著膽道系統(tǒng)在手術(shù)以后，逐漸代償膽囊的作用，肝內(nèi)外膽管逐漸對膽汁起到濃縮的作用，患者腹瀉的機(jī)會(huì)也會(huì)比較少。所以在膽囊切除術(shù)以后，一般不建議進(jìn)食過飽，同時(shí)在飯后應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，增加消化，較多食用高纖維食物，還有新鮮的水果，比如蘋果、香蕉，因?yàn)檫@類水果除含有豐富的維生素以外，對于消化道也具有一定的輔助作用，所以膽囊切除術(shù)以后出現(xiàn)腹瀉情況，患者無需擔(dān)心。2020年11月05日857
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許力醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 肝膽胰脾外科 現(xiàn)在腹腔鏡膽囊手術(shù)已是膽囊結(jié)石、膽囊息肉治療的金標(biāo)準(zhǔn)。膽囊手術(shù)后的患者最為關(guān)心的問題，莫過于術(shù)后的飲食問題了，“怎么吃？吃什 么？吃多少？”是醫(yī)生最常被術(shù)后患者問到的問題。良好的飲食習(xí)慣，能有效避免膽囊術(shù)后的消化功能紊亂；我總結(jié)出幾點(diǎn)簡單易行的飲食原則，希望通過這些原則， 能為膽囊手術(shù)后的患者提供全面、滿意的指導(dǎo)。手術(shù)后早期飲食清淡一點(diǎn)，柔軟一點(diǎn)，量少一點(diǎn)：膽囊手術(shù)尤其是膽囊切除手術(shù)后早期，失去膽囊調(diào)節(jié)膽汁排入腸道的功能，消化系統(tǒng)對脂肪的消化能力 相應(yīng)減弱，短時(shí)間內(nèi)消化較多量的脂肪類食物，會(huì)造成腹脹，腹瀉及消化不良，因此應(yīng)以清淡飲食為 主，進(jìn)食容易消化的食物，減少脂肪類攝入，主要指不吃或盡量少吃肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃及油炸食 品，也不宜吃各類高脂肪、高熱量的“快餐食品”。烹調(diào)盡量少用動(dòng)物油，可適量增加植物油。菜肴應(yīng)以 清蒸、燉煮、涼拌為主，少吃炒菜，特別要忌食辛辣刺激性食物，不飲酒，這樣就能減少對膽道的不良刺激。膽囊切除后原則上不宜攝入過高的脂肪與膽固醇，但也不能過分限制脂肪，因?yàn)槟c道中一定量的脂肪， 是刺激膽汁分泌機(jī)擴(kuò)展膽總管容積和保持膽道流暢所必需的。膽囊切除1個(gè)月以后，飲食雖然應(yīng)追求清 淡，但也需加強(qiáng)必要的營養(yǎng)補(bǔ)充，將有助于病人早日康復(fù)，每天可以吃些瘦肉、水產(chǎn)品、豆類食物，也 可以飲用牛奶。經(jīng)過數(shù)周至數(shù)月的適應(yīng)代償后，膽總管逐漸伸展擴(kuò)張，代替了膽囊儲(chǔ)存膽汁的功能，即 可恢復(fù)正常飲食。應(yīng)注意每餐的進(jìn)食量不宜過多，特別是術(shù)后3～6個(gè)月內(nèi)，做到少量多餐、定時(shí)定量 進(jìn)食，每天以4餐為好，少量多次的進(jìn)食可以減輕消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，有利于避免消化功能的紊亂。 膽囊切除的患者早期可能出現(xiàn)腹瀉癥狀，這是一種正常的現(xiàn)象，避免出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，以免 神經(jīng)功能發(fā)生紊亂?？蛇x擇富含膳食纖維、維生素的食物，如蔬菜水果等，避免肥膩、油炸等脂肪含量 高的食物。還可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用一些止瀉藥物，多數(shù)患者經(jīng)過數(shù)月的適應(yīng)后腹瀉癥狀會(huì)明顯好 轉(zhuǎn)。跟著感覺走：每個(gè)人都是一個(gè)不同的個(gè)體，個(gè)人的消化功能也不盡相同，因此術(shù)后的飲食也不能采取一刀切。手術(shù)后 患者應(yīng)從容易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)，逐漸過渡到進(jìn)食普通食物。從清淡飲食過渡到正常飲食是一個(gè)動(dòng)態(tài) 過程，每個(gè)人根據(jù)自己的進(jìn)食后感覺隨時(shí)調(diào)整。如開始進(jìn)食脂肪類的食物后，如出現(xiàn)腹瀉，腹脹等不 適，及時(shí)停止，恢復(fù)到清淡飲食；如進(jìn)食后無不適的感覺，即可逐步逐步增加含脂肪食物的量和次數(shù)。 平時(shí)消化功能好的患者，這個(gè)過程可能較短；年老體弱及平時(shí)就有消化問題的患者，則寧慢勿快，切勿 過量飲食，必須根據(jù)自身機(jī)體的消化系統(tǒng)對食物做出的反應(yīng)來調(diào)節(jié)飲食內(nèi)容。長期飲食習(xí)慣晚餐吃的少：中國人的飲食習(xí)慣中，晚餐往往占有很重要的位置，很多人把一天中的“大餐”放在晚上，甚至有些人還 有吃夜宵的習(xí)慣。但是長期的高脂肪高熱量的晚餐容易造成體內(nèi)血脂增高明顯，導(dǎo)致膽汁分泌增加，膽 汁中的膽固醇呈高飽和狀態(tài)，加上晚間活動(dòng)量小，容易造成膽道的結(jié)石。特別是用餐時(shí)間不固定的人， 膽汁分泌不規(guī)則，更易形成結(jié)石。 因此在膽囊手術(shù)后的患者，特別是保膽手術(shù)后的患者，更應(yīng)該改變晚餐豐盛和入睡前吃夜宵的習(xí)慣，以 免加重消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)及增加膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn) 。在葷菜上，應(yīng)增加含脂肪酸較低而蛋白質(zhì)較高的 食物，如魚、禽、瘦肉等，而少吃紅燒肉、燒鵝等肥膩、油炸、燒烤類的食物。晚餐還應(yīng)增加粗糧和蔬 菜的比例，因?yàn)槭澄锢w維具有減少血液中膽固醇的功能，可預(yù)防膽固醇結(jié)石的發(fā)生。早餐不能少：人體在早晨空腹時(shí)，膽囊內(nèi)膽汁已經(jīng)經(jīng)過大約12小時(shí)的儲(chǔ)存，膽汁中的膽固醇飽和度較高，在正常吃 早餐的情況下，食物刺激膽囊收縮，富含膽固醇的膽汁隨即排出膽囊。同時(shí)食物還能刺激膽汁分泌新分 泌的膽汁進(jìn)入膽囊，使膽囊內(nèi)殘存的膽汁中膽固醇飽和度降低，從而不易形成結(jié)石。如沒有早餐的攝 入，空腹時(shí)間過長，膽囊內(nèi)膽汁儲(chǔ)存時(shí)間過久，導(dǎo)致膽汁中膽固醇過飽和，進(jìn)而引起膽固醇沉積，久而 久之逐漸形成結(jié)石。 因此，膽囊手術(shù)后的患者，特別是保膽手術(shù)后，膽囊的儲(chǔ)存功能依然存在，如長期不吃早餐，會(huì)增加結(jié) 石復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。為了促進(jìn)膽囊內(nèi)膽汁的徹底排空，早晨可適當(dāng)進(jìn)食含脂肪，高蛋白，高熱量的食物，以 促進(jìn)膽囊收縮，排空夜間儲(chǔ)存的膽汁，減少結(jié)石的形成。喝水防結(jié)石：喝水可以稀釋血液，降低肝臟分泌的膽汁濃度，有助于預(yù)防結(jié)石的形成。需要注意的是，喝水指的是多 喝白開水，含糖飲料反而會(huì)使血脂增高，增加產(chǎn)生膽固醇類結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。如果沒有嚴(yán)重的心、肺、腎臟 疾病，建議每天飲水2500ml以上的水?？傊骨荤R膽囊手術(shù)后，短期內(nèi)消化功能受到影響，需要進(jìn)食清淡的、容易消化的食物，宜少量多 餐，逐漸過渡到正常飲食。當(dāng)消化功能基本恢復(fù)后，要放開思想包袱，膽囊手術(shù)長期來看并不會(huì)對人體 造成很大的影響，正常的飲食結(jié)構(gòu)人體完全能夠承受，在適量的原則下，并沒有特別的飲食禁忌。但是 膽道系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)生和不良的飲食習(xí)慣有很大關(guān)系，包括長期高脂、低脂、高糖、飲酒、飲水過少等都 會(huì)增加結(jié)石發(fā)生的概率。良好的飲食習(xí)慣能減少膽道系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)生，特別是保膽手術(shù)后的患者，術(shù)后 在服用預(yù)防結(jié)石生成的藥物的同時(shí)，必須合理控制飲食，晚餐適當(dāng)控制脂肪的攝入，早餐適當(dāng)豐盛，保 持三餐相對規(guī)律，多食用含膳食纖維的食物，多飲水，注意膳食平衡，以便維持良好的手術(shù)效果。2020年09月05日3364
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劉威副主任醫(yī)師 蘇州市第九人民醫(yī)院 肝膽外科 隨著膽囊結(jié)石，膽囊炎發(fā)病率的升高，每年有越來越多的人需要行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。這類“無膽族”病人開始擔(dān)心，自己的膽沒有了，是不是不能吃雞蛋了，不能吃肉了。其實(shí)不用太擔(dān)心，大多數(shù)膽囊切除后的病人經(jīng)過一段時(shí)間的調(diào)理，飲食都能恢復(fù)到術(shù)前狀態(tài)。術(shù)后早期可能對脂肪的消化能力欠佳，有些病人會(huì)出現(xiàn)腹瀉，腹脹的情況。所以術(shù)后早期建議低脂飲食，流質(zhì)半流質(zhì)為主，不要吃的太飽，盡量吃一些易消化的食物，如新鮮蔬菜，水果為主。后期隨著我們身體的代償，膽總管一定程度的擴(kuò)張代替膽囊的功能，我們的身體能對脂肪的消化功能會(huì)逐漸恢復(fù)，這個(gè)時(shí)候，我們可以開始吃少量的肉類產(chǎn)品，如瘦肉，魚肉等。食量也可以逐步增加。經(jīng)過大概半年時(shí)間的調(diào)整，我們的消化功能基本可以恢復(fù)到正常，此時(shí)我們的飲食也基本恢復(fù)到正常。不過我們還是建議，油炸類的，火鍋類的，燒烤類的食物盡量不要吃，要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。2020年08月26日1733
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2020年08月22日6000
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