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張波副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 普外科 流質(zhì)流質(zhì)是一種將全部實物制成流體或口腔內(nèi)能融化成液體的飲食，為短時間過渡期膳食，每日6~7餐，每餐液體量為200ml為宜。宜選食物：肉湯、肝湯、菜汁、果汁等。亦可遵醫(yī)囑服用專業(yè)營養(yǎng)補充制劑。復旦大學附屬中山醫(yī)院普外科張波（1）普通流質(zhì)可進食米湯、藕粉、各種湯類、菜汁、果汁等。（2）專業(yè)營養(yǎng)補充劑：腸內(nèi)營養(yǎng)素，可以沖調(diào)的粉劑等。（3）宜進食不脹氣和忌甜的流質(zhì)，不含任何渣滓及不產(chǎn)氣的清流質(zhì)膳食，如排骨湯、過濾后菜湯、過濾后的肉湯、稀米湯、稀薄的藕粉等，忌用蔗糖、牛奶、豆?jié){及過甜等宜產(chǎn)氣的食物。建議：小口試吃、忌過甜過咸，注意有無脹氣，注意溫度。半流質(zhì)半流質(zhì)比較稀軟，成半流體，是介于軟飯與流質(zhì)飲食之間的一種飲食。食物應(yīng)呈半流體狀態(tài)，各種食物均應(yīng)細、軟、碎、易咀嚼吞咽，以利于集體消化吸收。應(yīng)限量多餐次，通暢每日供應(yīng)5~6餐，每餐間隔2~3小時。（1）主食類：大米粥、小米粥、湯面條、面片湯、餛飩、藕粉等，細軟的蛋糕、面包、芝麻糊等。（2）肉類：選擇細、嫩的豬肉、雞肉、剔刺魚肉、蝦肉等，以肉泥、肉丸、肉末等形式制作。（3）蛋類：宜選用蒸蛋羹、窩蛋、蛋花等嫩細的制作形式。（4）果蔬類：可制成蔬菜泥、軟質(zhì)水果、水果羹等形式，也可選用嫩菜葉切末加于湯面或粥中。建議：小口試吃、忌過甜過咸，注意有無脹氣，注意溫度。低脂飲食（1）食物配制以清淡為原則。（2）高脂血癥，高血壓，冠心病患者要定期計算軟食的脂肪總量，并控制在規(guī)定范圍內(nèi)。（3）烹調(diào)油油量不超過25克（2湯匙半）。（4）烹調(diào)方法以蒸，煮，燉，燴為主。（5）奶制品應(yīng)選用低脂或脫脂奶。禁忌食物：含脂肪高的食物，如肥肉，奶油，肥禽免用油酥或奶油點心，免用油炸的食物少渣飲食（1）所有食物均需切小制軟，蔬菜去粗纖維制成泥狀。（2）主食宜用白米，白面等粗糧。（3）食物配制以清淡為原則。（4）烹調(diào)方法以蒸，煮，燉，燴為主。禁忌食物：避免大塊肉類，不用含粗纖維的蔬菜，如芹菜，豆芽，豆苗，韭菜等。免用刺激性調(diào)味品。低鹽飲食健康人群每天食用油量不超過30克（約3湯匙）為宜；糖尿病、高脂血癥、肥胖患者每天食用油量不超過25克（2湯匙半）每天攝入的鹽量應(yīng)控制在6克以內(nèi)（一啤酒瓶蓋約6克）；對口味較重的患者建議選用低鈉鹽。推薦這么做：煮、燉、蒸、拌、燜、燴限制攝入含鹽量高的食物，如味精、醬油、調(diào)味醬等。您會選擇調(diào)味品嗎？1.食鹽量每日不超過6克，約500毫升礦泉水瓶1瓶蓋，伴有高血壓的糖友不超過5克。別忽視了醬油中的含鹽量。2.有些調(diào)味品的熱量很高，如辣醬、甜面醬、麻醬等，用醋、檸檬汁替代將是個不錯的選擇。您的加餐或零食健康嗎？1.推薦食物：西紅柿、黃瓜、蘋果、梨、無糖酸奶、牛奶、蠶豆、青豆。2.不推薦食物：薯片、點心、沙琪瑪、瓜子、花生。您知道喝什么嗎？推薦：溫開水每日6~8杯；約等于1200ml~1500ml.限制：★每日飲酒不超過1~2份★一份標準量為：啤酒285ml,清淡啤酒375ml,紅酒100ml或白酒30ml，各含酒精約10g。不推薦：含糖飲料糖尿病飲食1.糖尿病患者不能吃水果？當我們的血糖控制比較理想后，可以參考下面的表格選擇水果。2. 糖尿病患者不能喝粥？可以喝粥。只不過需要減少大米的分量，加一些雜糧和青菜，如小米、燕麥、菜葉等。另外，熬粥時間不要過長，在粥變稠前喝，此時不會引起血糖迅速升高。3. 無糖食品可以隨便吃？雖然無糖食品用甜味劑取代蔗糖、果糖等作為添加劑，如無糖月餅，但它仍然含有較多的碳水化合物，我們最好選擇一小塊品嘗。2020年07月15日2714
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彭勃副主任醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 普通外科 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)病人出院后注意事項1、腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)面較小，疼痛較輕,對身體整體的影響要遠小于開腹手術(shù)。2、傷口的小敷料出院后3天可以完全揭除，1周后可以淋浴。如有引流管，則該處傷口需延遲幾天揭除敷料，淋浴時間也相應(yīng)順延。3、膽囊切除術(shù)后，第1個月清淡飲食,勿進油膩飲食，此后三個月逐步過渡，即可完全恢復正常飲食。4、出院帶藥請遵照醫(yī)生醫(yī)囑服用。5、出院1周后，4周后門診復查，請空腹。6、飲食注意:1)能榨油的堅果，如核桃、花生、瓜子等攝入量要控制。2)油炸食物、動物內(nèi)臟、含油糕點、黃油的及肥肉等盡可能少食。3)除有腎病，可適當增加豆制品的攝入。4)雞蛋黃因膽固醇含量高，目前有爭議，但建議適量控制。如有不適或其他任何突發(fā)情況，請與醫(yī)生聯(lián)系。門診地點：北京市海淀醫(yī)院1號樓（東樓）4層，外科門診13號診室彭主任專家門診時間：周二，周四全天。來之前一天跟彭主任聯(lián)系一下。聯(lián)系方式：辦公電話：826934552020年06月14日1821
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崔智淼主治醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 血管外科 膽囊結(jié)石是最常見的急腹癥之一，膽囊切除是其主要治療方法，那么膽囊做完手術(shù)就沒事了嗎？有什么需要注意的嗎？下面崔醫(yī)生告訴你…… 1、術(shù)后1個月內(nèi)如何飲食在膽囊切除24小時內(nèi)，病人尚未排氣、排便時，應(yīng)嚴格禁食。此時主要通過靜脈滴注來補充機體所需的營養(yǎng)成分。病人也可以通過適當?shù)幕顒觼砑铀傥改c道功能的回復。從術(shù)后第2天起，病人可以逐漸從試飲水過度至流質(zhì)飲食，如米湯、果汁、酸奶等，然后再逐漸改為大米稀粥、雞蛋羹、蔬菜等。 2、術(shù)后1-2個月內(nèi)如何飲食在膽囊切除術(shù)后1-2個月內(nèi)，病人仍需避免高脂飲食，同時逐漸加強營養(yǎng)，可少食多餐，選擇細軟易消化的食物，既減輕消化體統(tǒng)的負擔，也有利于病人術(shù)后身體的康復。這一階段病人對脂肪的消化能力還處于比較弱的狀態(tài)，攝入過度脂肪后容易產(chǎn)生腹瀉、腹脹、消化不良等癥狀。因此，針對這一階段的病人，建議盡量少用油類烹飪；飯菜以清蒸的、燉煮為主，盡量避免油炸、燒烤；提倡吃蔬菜瓜果、面條、米粥、饅頭、蛋清、瘦肉等，同時盡量少吃肥肉、動物肝臟、蛋黃、魚籽、蟹黃以及脂肪含量高的堅果類食物等。 3、術(shù)后2個月后如何飲食膽囊切除2個月后的病人，經(jīng)過機體的自身代償，其膽總管逐漸增粗并部分代替膽囊貯存膽汁的功能，消化功能也在逐漸的恢復。因此，病人不必繼續(xù)嚴格限制脂肪的攝入量，同時腸道內(nèi)有一定量的脂肪也是刺激膽汁分泌、膽總管擴張以及保持膽道流暢所必需的。病人可逐漸加強營養(yǎng)并恢復到普通飲食，對脂質(zhì)食物的攝入根據(jù)病人自身的感覺進行調(diào)整，如果出現(xiàn)腹瀉、腹脹等，則適當減少脂肪的攝入。同時可以多食用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如魚、蝦、禽、豆制品等；多食一些含膳食纖維高的粗糧，如玉米、小米、燕麥等，可促進膽汁排泄；忌食辛辣刺激性食物，同時戒煙戒酒，以減少對膽道的不良刺激以及肝臟的負擔。2020年06月11日1509
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袁周主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 肝膽胰外科 膽囊結(jié)石患者吃油膩飲食很容易誘發(fā)膽囊炎而產(chǎn)生腹痛，由此導致一些患者只能長時間吃咸菜和稀飯來緩解腹痛，一旦進食油膩食物又要誘發(fā)膽囊炎。部分患者甚至達到“談吃色變”的地步。此時，你的醫(yī)生會建議你做手術(shù)切除膽囊。但你對膽囊切除術(shù)后的飲食也有顧慮，很擔心術(shù)后是不是需要長期避免油膩食物。膽囊和消化膽囊是一個位于肝臟下方的小器官，它的主要功能是儲存、濃縮膽汁，請記住：膽汁是肝臟分泌的一種幫助消化高脂肪食物的液體。膽囊濃縮膽汁的主要目的是增加消化脂肪能力。如果你需要做手術(shù)切除膽囊，你的肝臟仍然會產(chǎn)生足夠的膽汁供正常消化，但膽汁不會儲存在膽囊里，而是直接從肝臟流進小腸。膽囊切除以后，早期可能會出現(xiàn)消化脂肪的能力輕微下降，然后你的身體會逐漸適應(yīng)這個新環(huán)境，你的消化能力也不會受到影響，大多數(shù)人在膽囊切除后不會出現(xiàn)消化問題。因此，根據(jù)你身體的適應(yīng)能力，術(shù)后早期要短時間調(diào)整你的飲食。膽囊手術(shù)后飲食調(diào)整膽囊手術(shù)后，遵照醫(yī)生關(guān)于飲食的指導是很重要的。一般來說，膽囊手術(shù)后第一天就會從液體飲食過渡到半流質(zhì)飲食，第二天就可開始慢慢地添加固體食物。1. 在膽囊切除后的幾周內(nèi)避免高脂肪食物是個好主意。高脂肪的食物包括: 油炸食品，如炸薯條和薯片，高脂肪肉類，如熏肉、臘腸、香腸、碎牛肉和排骨，高脂乳制品，如黃油、奶酪、冰淇淋、奶油、全脂牛奶和酸奶油，還有肉湯和巧克力。2. 某些高纖維和產(chǎn)生氣體的食物也會在膽囊手術(shù)后引起不適，所以你可能想要慢慢地把它們加入你的飲食。這些食物包括:全麥面包和谷類食品、堅果等。3. 在你的飲食中加入更多的可溶性纖維可能會對你有益，因為它可以幫助調(diào)節(jié)排便?？扇苄岳w維的良好來源包括燕麥和大麥。4. 避免大餐是個好主意，因為你的身體不能像以前那樣儲存那么多膽汁。少吃多餐可能更容易消化。5. 在膽囊切除后，辛辣食物也會可能引起一段時間的消化不良。6. 為了弄清楚手術(shù)后哪些食物(如果有的話)會引起問題，你可以考慮寫一份食物日志。在這篇日志中，你可以記錄下哪些食物會引起你的不適，并可能將兩者聯(lián)系起來。注意事項一般來說，大部分患者在膽囊切除術(shù)后不會有任何不適，但有少部分患者會在膽囊切除術(shù)后早期出現(xiàn)大便次數(shù)增多，主要是消化脂肪能力下降所致，經(jīng)過一段時間（3個月）適應(yīng)后會恢復正常。也就是說，膽囊切除術(shù)后患者是可以完全恢復到正常飲食，不需要忌口。但是如果你有以下任何癥狀，一定要聯(lián)系你的外科醫(yī)生，因為它們可能預(yù)示著更嚴重的并發(fā)癥: 持續(xù)性腹痛 嚴重惡心或嘔吐黃疸(皮膚和眼睛發(fā)黃)術(shù)后三天多排便困難術(shù)后超過三天不能放屁術(shù)后持續(xù)三天以上的經(jīng)常性腹瀉2020年04月28日2655
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李照主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 肝膽外科 給我輸點營養(yǎng)液不好嗎？談?wù)勍饪茽I養(yǎng)支持很多朋友生病時喜歡加強營養(yǎng)，認為營養(yǎng)好了，治病也能事半功倍，這個道理是沒錯的，一個營養(yǎng)狀態(tài)好的患者，在疾病恢復方面肯定要比一個營養(yǎng)狀態(tài)差的患者要強，那么怎樣才能增加營養(yǎng)呢？大家可能都聽說過靜脈營養(yǎng)液，很多患者在手術(shù)之前跟我：“李大夫，馬上就要做手術(shù)了，我要短期內(nèi)迅速增加營養(yǎng)，你直接給我輸點營養(yǎng)液吧?！蹦敲醋鍪中g(shù)之前到底應(yīng)不應(yīng)該輸營養(yǎng)液呢？今天我們就聊聊圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的那些事兒。1、 哪些情況下需要營養(yǎng)支持？我們知道，手術(shù)或創(chuàng)傷會產(chǎn)生應(yīng)激，引起機體高代謝狀態(tài)，從而會增加機體對蛋白質(zhì)和能量的需求如果一個人沒有一個好的營養(yǎng)狀態(tài)，那么他做完手術(shù)以后發(fā)生并發(fā)癥的幾率將明顯增高，例如會出現(xiàn)傷口愈合不良，術(shù)后感染，因呼吸肌無力造成的肺功能衰竭等。簡單的說，當一個人營養(yǎng)攝入減少或者消耗增加時，就應(yīng)該考慮進行營養(yǎng)支持。從外科角度來說，合并營養(yǎng)不良的手術(shù)患者或者預(yù)計手術(shù)后胃腸道功能不能馬上恢復的患者應(yīng)該給予營養(yǎng)支持。之前我們科普過，肝臟是人體的生物加工廠，與營養(yǎng)物質(zhì)的消化、合成、代謝密切相關(guān)。當肝臟有疾病需要做手術(shù)時，肝臟本身合成營養(yǎng)物質(zhì)的能力下降，還要經(jīng)受手術(shù)的創(chuàng)傷和打擊，因此更應(yīng)該重視營養(yǎng)支持。而對于那些因胃腸道惡性腫瘤而行腸道手術(shù)的患者，因為術(shù)后短期內(nèi)不能馬上進食，所以也應(yīng)該重視營養(yǎng)支持。那什么是營養(yǎng)不良呢？可以通過人體測量學指標（如身高、體重、皮下脂肪厚度等）和化驗指標（如白蛋白、前白蛋白水平等）來評估是否營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良一般會有如下幾個表現(xiàn)：l 體重減輕，近期體重下降 > 正常體重的10%。簡單的可以利用體重指數(shù)（BMI）來測量。l 能量攝入不足，連續(xù)1周以上不能正常進食。l 全身肌肉含量和皮下脂肪減少l 出現(xiàn)局部或全身性水腫，血清白蛋白 < 30g/L 2、 營養(yǎng)支持有哪些方式？ 碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪是機體能量的主要來源。一旦確定患者存在營養(yǎng)不良，或確定患者無法維持充足的營養(yǎng)，則應(yīng)進行營養(yǎng)支持。營養(yǎng)支持的方式有兩種：腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）和腸外營養(yǎng)（PN）。腸內(nèi)營養(yǎng)支持是指通過腸道途徑(經(jīng)口或管飼)提供熱量、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)、微量元素和液體。腸外營養(yǎng)支持是指通過靜脈輸注包含葡萄糖、氨基酸、電解質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)和微量元素的營養(yǎng)液。兩種方式可根據(jù)患者個體情況可以單獨使用一種或者兩者聯(lián)合使用。有以下原則：l 應(yīng)優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）支持，因為EN相對簡單、安全、并發(fā)癥少且成本較低，并且能夠維持腸道黏膜屏障功能。l 如果營養(yǎng)需求不能僅通過經(jīng)口和腸道攝入滿足（＜能量需求的50%），并且預(yù)計持續(xù)時間超過1周，應(yīng)該進行腸內(nèi)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持。l 如果患者有腸梗阻、腸瘺等無法經(jīng)口或腸道攝入營養(yǎng)的情況時，那么應(yīng)盡快給予腸外營養(yǎng)支持。3、 營養(yǎng)支持是越多越好嗎?營養(yǎng)支持肯定不是越多越好！營養(yǎng)太多時會加重機體的代謝負擔，造成血脂、血糖、尿酸升高，從而繼發(fā)一系列代謝性疾病，如脂肪肝、糖尿病等。如果像文中開頭的那個患者那樣，明明可以經(jīng)口攝入營養(yǎng)，偏偏要求靜脈輸注營養(yǎng)液，從而可能造成腸外營養(yǎng)支持相關(guān)的以下合并癥：l 靜脈插管管路感染l 液體負荷過多增加心臟負擔l 血糖水平紊亂l 電解質(zhì)紊亂或維生素缺乏等等。因此，營養(yǎng)支持也要講指征，不是多多益善，而且在營養(yǎng)支持的過程中，應(yīng)該注重個體化，考慮到機體的營養(yǎng)代謝是一個動態(tài)的變化過程，不同的疾病，不同的患者，對營養(yǎng)的需求是不一樣的，要量“體”裁衣，量“力”而行。2020年04月13日2174
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趙勁松主任醫(yī)師 海城市中心醫(yī)院 普通外科 遵循醫(yī)生關(guān)于膽囊手術(shù)后飲食的說明是非常重要的。很多病人會有誤解，膽囊切掉之后，少一個器官，吃東西，很多都不能吃，但實際上膽囊切除之后，膽汁分泌和以前一樣的，只是暫時沒有濃縮，這種病人的消化功能和手術(shù)前比較沒有大多變化。 如果你住院的話，你的醫(yī)療團隊將幫助你完成膽囊手術(shù)后從流質(zhì)飲食向固體飲食的轉(zhuǎn)變過程。 如果你在家中康復的話，你需要慢慢地引入各種食物，當然你首先應(yīng)該吃流質(zhì)飲食。 當你開始感覺好點時，你可以慢慢地將固體食物再次引入你的飲食中。但是如果你在這段時間內(nèi)遇到腹脹，腹瀉和脹氣，你可能需要暫時避免某些食物。大多數(shù)人在接受膽囊手術(shù)一個月內(nèi)就可以恢復正常飲食。 在切除膽囊后幾周內(nèi)，當你的身體逐步調(diào)整來適應(yīng)新的狀態(tài)時，避免食用高脂肪食物是一個不錯的選擇。 高脂肪食物包括： 油炸食品，如薯條和薯片等 高脂肪肉類，如培根，香腸，西式火腿，碎牛肉和排骨等 高脂乳制品，如黃油，奶酪，冰淇淋，奶油，全脂牛奶等 披薩，用豬油或黃油做的食物，奶油湯或調(diào)味汁，肉汁，巧克力 某些高纖維和產(chǎn)氣食物在膽囊手術(shù)后也會引起不適，因此你可能需要慢慢地將這些食物引入你的飲食中。 這些食物包括： 全麥面包和全谷物，堅果，種子類食，豆類，抱子甘藍，西蘭花，菜花，卷心菜2020年04月11日1714
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辛國軍副主任醫(yī)師 寧夏人民醫(yī)院 肝膽外科 首選腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，創(chuàng)傷較小，恢復較快。 術(shù)后注意事項包括： 1.術(shù)后第一天應(yīng)禁食； 2.手術(shù)1-2天后逐漸開始流質(zhì)飲食，保持2-3天，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食，再過渡到正常飲食。一般情況術(shù)后半個月左右可恢復到正常飲食。飲食以清淡、易消化為主，定時定量，忌食生冷、辛辣刺激性食物，飲食應(yīng)該多樣化。要多吃富含纖維的新鮮蔬果，少吃辣椒、大蒜等刺激性食物； 3.限制高脂肪飲食。 術(shù)后病患無過多飲食禁忌，主要需要病患調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，適當控制飲食量，避免暴飲暴食，以免造成消化不良。2020年04月01日1950
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2020年03月17日1811
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2020年03月12日1007
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