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周筱筠主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 肝膽外科 好多病人問我膽囊切除以后，飲食方面需要注意什么，首先在手術(shù)的早期，由于這個(gè)膽囊切除以后膽汁沒一個(gè)濃縮的功能，所以他對(duì)這個(gè)脂肪的消化能力就減弱，所以這時(shí)候飲食以清淡飲食為主，以消化的低脂飲食為主，膽囊切除手術(shù)，一個(gè)月以后再清淡飲食的基礎(chǔ)上需要加一些必要的一個(gè)營養(yǎng)補(bǔ)充，比如可以吃些瘦肉水產(chǎn)品以及牛奶，豆類三到六個(gè)月以內(nèi)，經(jīng)過一些一段時(shí)間的代餐以后膽總管可以逐漸代替了一個(gè)膽囊的一個(gè)儲(chǔ)存和濃縮膽汁的功能以后，這個(gè)時(shí)候就是可以飲食方面就要注意少量多餐，定時(shí)定量進(jìn)食在慢慢的過渡到一個(gè)正常的飲食，謝謝大家。2020年03月01日
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譚博副主任醫(yī)師 臨潁縣人民醫(yī)院 普外科 膽囊的主要功能是儲(chǔ)存和排泄膽汁，這一功能對(duì)消化和吸收脂肪至關(guān)重要。肝臟產(chǎn)生膽汁，膽汁濃縮并儲(chǔ)存在膽囊中，然后排入到小腸中，幫助消化食物。 當(dāng)你有像膽囊結(jié)石、膽囊息肉這樣的膽囊疾病時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行手術(shù)切除膽囊。近年來，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)已廣泛開展，以創(chuàng)傷小、痛苦輕、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)成為了膽囊良性疾病患者的第一選擇。 膽囊是一個(gè)即使切除也能繼續(xù)生活的器官，但你可能需要一些時(shí)間讓你的身體適應(yīng)無膽的狀態(tài)。膽囊切除術(shù)后的患者最為關(guān)心的問題，莫過于術(shù)后的飲食問題了，“怎么吃？吃什么？吃多少？”是醫(yī)護(hù)人員最常被術(shù)后患者問到的問題。 當(dāng)膽囊切除后，進(jìn)入小腸的膽汁濃度較低，這可能導(dǎo)致脂肪消化不良，吸收不良和腹痛。良好的飲食習(xí)慣，能有效避免膽囊切除術(shù)后的消化功能紊亂。我們通過多年的術(shù)后患者管理的經(jīng)驗(yàn)及實(shí)驗(yàn)室的科學(xué)研究，總結(jié)出幾點(diǎn)簡單易行的飲食調(diào)整原則，希望通過這些原則，能為膽囊切除術(shù)后的患者提供全面、滿意的指導(dǎo)。 根據(jù)梅奧醫(yī)學(xué)中心的說法，大多數(shù)人在切除膽囊后不會(huì)出現(xiàn)消化問題。但是你可能需要避免食用某些食物。 根據(jù)你身體的適應(yīng)能力，你可能需要在短時(shí)間內(nèi)改變一下你的食譜，當(dāng)然也有可能需要你在長時(shí)間內(nèi)做出一些改變。 認(rèn)真遵循醫(yī)護(hù)人員關(guān)于膽囊手術(shù)后飲食的指導(dǎo)是非常重要的。 如果你住院的話，你的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)將幫助你完成膽囊手術(shù)后從流質(zhì)飲食向固體飲食的轉(zhuǎn)變過程。 如果你在家中康復(fù)的話，你需要慢慢地引入各種食物，當(dāng)然你首先應(yīng)該吃流質(zhì)飲食。 當(dāng)你開始感覺好點(diǎn)時(shí)，你可以慢慢地將固體食物再次引入你的飲食中。但是如果你在這段時(shí)間內(nèi)遇到腹脹，腹瀉和脹氣，你可能需要暫時(shí)避免某些食物。大多數(shù)人在接受膽囊手術(shù)一個(gè)月內(nèi)就可以恢復(fù)正常飲食。 ? 要避免的食物 在切除膽囊后幾周內(nèi)，當(dāng)你的身體逐步調(diào)整來適應(yīng)新的狀態(tài)時(shí)，避免食用高脂肪食物是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。 高脂肪食物包括： 油炸食品，如薯?xiàng)l和薯片等 高脂肪肉類，如培根，香腸，西式火腿，碎牛肉和排骨等 高脂乳制品，如黃油，奶酪，冰淇淋，奶油，全脂牛奶等 披薩 用豬油或黃油做的食物 奶油湯或調(diào)味汁 肉汁 巧克力 油，特別是棕櫚油和椰子油 雞皮或火雞皮 蛋黃（一個(gè)蛋黃含有大約4.5克脂肪，可能占到膽囊切除術(shù)后要求的低脂飲食大約10％的每日脂肪攝入量。在膽囊切除手術(shù)后，雞蛋中的脂肪量可能讓你難以耐受，或者因其脂肪太高而無法納入每日脂肪攝入量。在切除膽囊后遵循低脂肪膳食計(jì)劃時(shí)，蛋清和無脂雞蛋替代物會(huì)是更好的選擇。） ? 需要慢慢引入的食物 某些高纖維和產(chǎn)氣食物在膽囊手術(shù)后也會(huì)引起不適，因此你可能需要慢慢地將這些食物引入你的飲食中。 這些食物包括： 全麥面包和全谷物 堅(jiān)果 種子類食物 豆類 抱子甘藍(lán) 西蘭花 菜花 卷心菜 ? 其他建議 根據(jù)梅奧醫(yī)學(xué)中心的說法，你可能會(huì)從飲食中攝入更多的可溶性纖維，而可溶性纖維可以幫助調(diào)節(jié)排便?？扇苄岳w維的優(yōu)質(zhì)來源包括燕麥片和大麥片。 避免吃大餐是個(gè)好主意，因?yàn)槟愕纳眢w不能像以前那樣儲(chǔ)存那么多的膽汁。少食多餐可使食物更容易消化。 辛辣食物也可能導(dǎo)致膽囊摘除一段時(shí)間內(nèi)消化不良。 要弄清楚手術(shù)后什么食物會(huì)引起問題，你可能需要考慮記一下食物日記。 在該日記中，你可以記錄何時(shí)將食物添加到飲食中，以及你正在經(jīng)歷的任何消化癥狀 ——并可能在兩者之間找出相關(guān)的聯(lián)系。 ? 總結(jié) 總之，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)后，短期內(nèi)消化功能受到影響，需要進(jìn)食清淡的、容易消化的食物，宜少量多餐，逐漸過渡到正常飲食。 當(dāng)消化功能基本恢復(fù)后，要放開思想包袱，膽囊切除手術(shù)長期來看并不會(huì)對(duì)人體造成很大的影響，正常的飲食結(jié)構(gòu)人體完全能夠承受，在適量的原則下，并沒有特別的飲食禁忌。 但是膽道系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)生和不良的飲食習(xí)慣有很大關(guān)系，包括長期高脂、低脂、高糖、飲酒、飲水過少等都會(huì)增加結(jié)石發(fā)生的概率。 良好的飲食習(xí)慣能減少膽道系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)生，合理控制飲食，晚餐適當(dāng)控制脂肪的攝入，早餐適當(dāng)豐盛，保持三餐相對(duì)規(guī)律，多食用含膳食纖維的食物，多飲水，注意膳食平衡。2020年02月26日1915
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王長友主任醫(yī)師 華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院 普通外科 膽囊切除術(shù)后飲食1控制熱量減體重，控制進(jìn)食總量，每餐應(yīng)七八分飽（特別是晚餐）。 保持體重在理想范圍內(nèi)，超重和肥胖者應(yīng)該減肥。 膽囊切除術(shù)后飲食2減少脂肪和膽固醇。 講究葷素合理結(jié)合，盡量減少食物中的脂肪和和膽固醇含量，膽囊切除后，因缺乏足量濃縮膽汁，若過量攝入脂肪和膽固醇，會(huì)引起消化功能紊亂，重者出現(xiàn)脂性腹瀉，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，平時(shí)提倡使用植物油，避免攝入動(dòng)物油，盡量少食濃肉湯、濃雞湯、濃魚湯等食物，減少攝入脂肪含量高的堅(jiān)果類食物如花生、瓜子、核桃 、大杏仁、開心果等。 嚴(yán)格限制動(dòng)物內(nèi)臟，蛋黃、魷魚、沙丁魚、動(dòng)物腦、魚卵、蟹黃等含膽固醇高的食物，每周最多吃四只雞蛋，避免暴飲暴食或過度饑餓，盡量做到少量多餐。 膽囊切除術(shù)后飲食3優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)要補(bǔ)充。 補(bǔ)充充足的蛋白質(zhì)，有利于修復(fù)因膽囊炎和膽石癥引起的肝細(xì)胞損害，可以選擇以魚、蝦、禽、豆腐及少油的豆制膽囊切除術(shù)后的飲食保養(yǎng)之道品等為主的低脂肪優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。 膽囊切除術(shù)后飲食4蔬菜水果保健康，每天蔬菜攝入量應(yīng)大于500克。 水果至少有2種，蔬菜水果富含維生素和礦物質(zhì)，有助于改善患者的代謝紊亂，利于康復(fù)，蔬菜水果還富含膳食纖維。可以減少膽固醇的形成，減少脂肪和糖的吸收，從而起到減低血脂和血糖的作用。 膽囊切除術(shù)后飲食5煙酒辛辣需戒除。 切除膽囊的患者。一定要戒煙戒酒，因?yàn)槲鼰熜锞贫紩?huì)加重肝臟的負(fù)擔(dān)。少食辛辣等刺激性強(qiáng)的食物，如洋蔥、蒜、姜、辣椒和胡椒等。 膽囊切除術(shù)后飲食6粗糧有益多選用，多食含膳食纖維高的食物。 包括玉米、小米、甘薯、燕麥等粗糧，以促進(jìn)膽汁排泄。 膽囊切除術(shù)后飲食7講究烹調(diào)有方法。 烹飪應(yīng)力求清淡，最好采用清燉、蒸煮、煨湯等方法。 避免油炸、燒烤、煙熏、半生半熟的燒煮方法，并盡量少用調(diào)味品，這樣才適合手術(shù)后膽道功能的改變，減輕消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。2020年02月23日2844
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李剛副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 肝膽胰腺外科 胰腺肝膽疾病手術(shù)后患者出院后飲食注意事項(xiàng)1、吃什么？①清淡為主，但不忌口。什么都可以吃一點(diǎn)，做法要清淡?？谖兑膊挥锰^限定，一點(diǎn)點(diǎn)酸，一點(diǎn)點(diǎn)辣都可以。但飲食注意不要太油膩，胰腺術(shù)后患者不要吃太甜，因?yàn)樘饡?huì)加重胰腺負(fù)擔(dān)，而且相當(dāng)一部分胰腺患者有糖尿病。（部分患者非常相信中醫(yī)，如用中成藥，可按中醫(yī)飲食禁忌）。 ②高蛋白飲食為主：如雞、鴨、魚、肉、蛋 都可以，只要進(jìn)食后沒有不適感。2、怎么吃？ ① 容易消化 雖然建議患者不用忌口，前提是進(jìn)食的東西要盡量容易消化，吸收比較好，建議煮、蒸、熬的方法來烹飪。例如做成水蒸蛋，瘦肉粥，魚肉羹等形式。 ② 少量多餐 手術(shù)后病人消化能力普遍較弱，有些病人消化道做了重建，需要時(shí)間恢復(fù)，所以，建議病人進(jìn)食到平時(shí)的50-60%左右就可以，每天可以進(jìn)食8-10頓。 ③ 搭配均衡 盡量干稀搭配，一頓較干，一頓較稀，葷素搭配，以葷為主，蔬菜可以剁碎熬粥，水果可以打漿3、補(bǔ)品可以吃嗎？ 可以吃，因?yàn)橹兴幯a(bǔ)品可以有助于病人恢復(fù)體力和精神，但我們不建議吃太多，更不建議花費(fèi)太多經(jīng)費(fèi)和精力去購買，有經(jīng)濟(jì)能力可以吃，沒有不吃也罷。4、可以去看中醫(yī)嗎？ 可以。中醫(yī)重在調(diào)理胃腸道功能，改善睡眠、開胃健脾、提高抵抗力方面經(jīng)常能起到意想不到的效果，所以可以去看中醫(yī)。但是我們不建議中醫(yī)抗腫瘤治療，同時(shí)化療期間除非副作用很難控制，不建議同時(shí)口服中藥。2020年01月04日7276
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陳翔主任醫(yī)師 上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 普外科 手術(shù)后的至少兩周內(nèi)，患者應(yīng)避免食用油炸食品（炸薯?xiàng)l等）、甜食（蛋糕、巧克力、奶油等）、高膽固醇食物（雞蛋、肝臟和蝦等），之后可逐漸恢復(fù)以前的飲食習(xí)慣，但建議患者日常飲食以軟質(zhì)食物為主，減少熱量和精細(xì)碳水化合物的攝入，在減少脂肪和膽固醇攝入的同時(shí)，還應(yīng)多攝入膳食纖維。 出院后生活習(xí)慣的建議 術(shù)后除定期隨診或按醫(yī)囑服藥外，還需要在生活中注意以下事項(xiàng)： 1、應(yīng)戒煙、酒、咖啡、濃茶、碳酸飲料、酸辣等刺激性食物； 2、要細(xì)嚼慢咽，吃清淡、易消化的食物，忌飽食、硬食； 3、脂肪攝入量要加以限制，尤其是一次不能吃太多動(dòng)物脂肪； 4、忌食過冷食物，建議少食多餐，餐后不宜過量運(yùn)動(dòng)； 5、有規(guī)律的生活，保證充足休息和睡眠，經(jīng)常鍛煉身體。2019年11月27日1461
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林為東副主任醫(yī)師 臺(tái)州市中心醫(yī)院 普外科(肝膽血管胰脾外科) 隨著微創(chuàng)外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)已成為治療各種膽囊疾病如膽囊結(jié)石、急慢性膽囊炎、膽囊息肉等的首選手術(shù)方案，在國內(nèi)外已大量廣泛開展，是目前國際上公認(rèn)的治療膽囊良性病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”。大多數(shù)患者可以通過這一微創(chuàng)治療手段去除病灶，緩解病痛，并大大降低膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)后患者恢復(fù)很快，一般術(shù)后2天左右就可以出院，一周左右恢復(fù)正常工作和活動(dòng)。然而臨床上相當(dāng)一部分膽囊疾病患者已經(jīng)到了應(yīng)該手術(shù)的時(shí)候卻因擔(dān)心手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥、及疑慮膽囊切除后對(duì)身體功能的影響而遲遲下不了手術(shù)決心，同時(shí)膽囊切除手術(shù)后的患者還應(yīng)在生活中有哪些注意事項(xiàng)呢?希望本文能夠幫助大家解決一些問題和疑惑。1、膽汁是肝臟合成和分泌入膽道的，膽囊切除其實(shí)并不影響膽汁的合成和分泌膽汁是在肝臟內(nèi)合成的，而膽囊的主要作用就是儲(chǔ)存和濃縮膽汁，可以將其比作臨時(shí)的膽汁儲(chǔ)存?zhèn)}庫，或者是河流上蓄水的水庫一樣，當(dāng)我們進(jìn)食時(shí)膽囊收縮將膽汁擠入膽道再進(jìn)入腸道。正因?yàn)槟懩易鳛槟懼呐R時(shí)中轉(zhuǎn)站，如果膽汁成分異?；蚰懩沂湛s功能障礙，就容易在膽囊內(nèi)形成結(jié)石，在進(jìn)食時(shí)結(jié)石會(huì)伴隨著膽汁涌向膽囊開口(膽囊管)，一旦阻塞就會(huì)引起疼痛(膽絞痛)或發(fā)炎(膽囊炎)，反復(fù)的疼痛或炎癥刺激會(huì)進(jìn)一步加快結(jié)石形成，長期慢性炎癥還有可能導(dǎo)致膽囊癌變的出現(xiàn)。膽囊切除對(duì)肝臟合成膽汁的功能幾乎沒有任何影響，膽囊的缺少也不影響膽汁從肝臟經(jīng)由膽管流入腸道，就像河流沒有水庫一樣可以正常流動(dòng)一樣。唯一缺少的是膽囊對(duì)于膽汁的濃縮和儲(chǔ)存作用，手術(shù)后尤其是手術(shù)后早期，進(jìn)食后膽汁進(jìn)入腸道的節(jié)律性因此受到影響，導(dǎo)致某些食物成分(主要是脂肪類)的消化不夠完全，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)相關(guān)不適癥狀如腹瀉等，這其實(shí)是很多人的擔(dān)憂之一。2、膽囊切除術(shù)后容易出現(xiàn)哪些癥狀?手術(shù)后早期的不適癥狀主要有切口疼痛、嘔吐，以及手術(shù)相關(guān)的出血、膽瘺、感染等并發(fā)癥，手術(shù)后遠(yuǎn)期的不適癥狀主要進(jìn)食油膩食物或飲酒等之后出現(xiàn)消化不良表現(xiàn)，包括惡心、腹痛、腹瀉、腹脹等，這些癥狀多數(shù)在手術(shù)后半年至1年內(nèi)逐漸緩解消失，但也有部分患者在手術(shù)后長期存在上述癥狀，在一定程度上影響了生活質(zhì)量。（1）術(shù)后腹痛 膽囊切除術(shù)后部分患者會(huì)有持續(xù)性或發(fā)作性上腹痛，文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率為23.8-37%。原因包括切口疼痛、膽總管殘余結(jié)石、殘余膽囊結(jié)石、胰腺炎及其他腹腔器質(zhì)性疾病，還有一種少見情況是Oddi括約肌功能障礙相關(guān)性膽源性腹痛。膽囊切除術(shù)后腹痛首先要排除膽總管殘余結(jié)石、殘余膽囊結(jié)石、胰腺炎以及是否合并慢性胃病等，通過膽道磁共振（MRCP）和胃鏡等檢查多可明確診斷并予以相應(yīng)處理。如果考慮為Oddi括約肌功能障礙相關(guān)性膽源性腹痛，可以用藥物治療，包括鈣通道拮抗劑、胃腸動(dòng)力調(diào)節(jié)藥物、硝酸酯類藥物、抗抑郁藥及中藥等，其中匹維溴銨(得舒特)是作用于消化道局部的高選擇性鈣通道拮抗劑，研究顯示其能有效抑制Oddi括約肌痙攣，可降低膽囊切除術(shù)后患者的膽總管壓力，是目前臨床常用的對(duì)癥藥物。（2）術(shù)后消化功能紊亂相關(guān)性腹脹、腹瀉研究表明，接受膽囊切除術(shù)后2-24個(gè)月內(nèi)，有40-50%的患者存在1-2項(xiàng)腹部癥狀，如腹脹、消化不良等;術(shù)后1周新發(fā)腹瀉的發(fā)生率約為25%，術(shù)后3個(gè)月新發(fā)腹瀉的發(fā)生率約為5.7%，從這一數(shù)據(jù)可以看出，相比較腹痛癥狀，腹脹、腹瀉的發(fā)生率顯得更高一些，但伴隨時(shí)間延長，這些癥狀可以逐漸緩解，特別是通過及時(shí)藥物干預(yù)和飲食控制的人群，發(fā)生率更低。大量臨床經(jīng)驗(yàn)表明，如果手術(shù)前膽囊功能基本喪失，包括反復(fù)膽囊炎發(fā)作，膽囊充滿型結(jié)石，膽囊萎縮等，膽囊已處于無功能狀態(tài)，要么手術(shù)前就已經(jīng)出現(xiàn)明顯腹脹、腹瀉，要么身體早已適應(yīng)這種“無膽”狀態(tài)，接受膽囊切除手術(shù)后反而不會(huì)發(fā)生明顯的消化功能紊亂;如果手術(shù)前膽囊功能正常，特別是因?yàn)槟懩蚁⑷饨邮苁中g(shù)的年輕人，在膽囊切除后由于膽囊儲(chǔ)存和濃縮膽汁功能突然中斷，進(jìn)食后由于缺乏足夠濃度的膽汁造成脂肪的消化吸收障礙，在膽囊切除手術(shù)后更容易發(fā)生腹脹、腹瀉等癥狀，因此膽囊息肉手術(shù)不僅需要慎重，而且手術(shù)后的患者需要在一段時(shí)間內(nèi)堅(jiān)持用藥并嚴(yán)格控制飲食，盡可能減少消化功能紊亂的發(fā)生。腹瀉的發(fā)生可能與膽囊切除術(shù)后膽汁流入腸道的節(jié)律與流量變化及膽汁酸吸收不良相關(guān)，進(jìn)食脂肪類食物后，由于缺乏膽汁協(xié)助消化、吸收，可導(dǎo)致脂肪瀉。上述原因?qū)е履懩仪谐g(shù)后患者出現(xiàn)腹脹、腹瀉等消化不良癥狀，可通過促進(jìn)膽汁分泌和補(bǔ)充消化酶治療。我們一般建議至少在手術(shù)后服藥3個(gè)月，常用的藥物包括熊去氧膽酸、復(fù)方阿嗪米特腸溶片等。腹瀉癥狀大多數(shù)可在術(shù)后3個(gè)月后逐漸緩解，伴隨著膽道代償性擴(kuò)張，可發(fā)揮部分膽囊暫時(shí)儲(chǔ)存膽汁作用，使肝臟分泌的膽汁不直接入消化道，減輕對(duì)腸道的持續(xù)刺激，減少排便次數(shù)。3、膽囊切除術(shù)后的飲食注意事項(xiàng)膽汁的作用主要是輔助脂肪消化，缺少膽囊的臨時(shí)存儲(chǔ)、濃縮，導(dǎo)致食物中的脂肪成分消化吸收異常，因此膽囊切除術(shù)后應(yīng)盡量減少脂肪及膽固醇的攝入，忌食油炸食品(炸薯?xiàng)l、炸肉等)、甜食(蛋糕、巧克力、奶油等)、高膽固醇食物(蛋黃、肥肉、雞鴨湯、動(dòng)物內(nèi)臟和海鮮等)。在手術(shù)后15天內(nèi)，應(yīng)遵守如下的飲食規(guī)則：飲食中應(yīng)以適量補(bǔ)充營養(yǎng)為主，包括主食、蛋白、膳食纖維、維生素等，可以增加瘦肉、水產(chǎn)品、豆制品、海鮮、水果蔬菜等的攝入，滿足身體新陳代謝的需要，建議規(guī)律飲食并且少量多餐，禁忌暴飲暴食，避免高脂油膩食物。在手術(shù)后1-3個(gè)月，應(yīng)遵守如下的飲食規(guī)則：通常情況下，膽管會(huì)在3個(gè)月左右出現(xiàn)代償性擴(kuò)張，可以調(diào)節(jié)膽汁的排放，起到膽囊存儲(chǔ)膽汁的作用，這時(shí)候機(jī)體代償機(jī)制初步形成，飲食中可適當(dāng)提高脂肪的比例，以無腹瀉、腹脹為標(biāo)準(zhǔn)，逐漸恢復(fù)手術(shù)前的正常飲食，但仍要禁忌暴飲暴食，特別要戒酒?？偠灾?，大多數(shù)膽囊切除手術(shù)后患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量幾乎沒有明顯影響，術(shù)后一些消化不良等相關(guān)癥狀大多數(shù)隨著時(shí)間延長和膽道自我代償而逐漸緩解消失，即使少數(shù)患者癥狀不能完全緩解，也可通過藥物控制且基本不影響生活質(zhì)量。2019年11月10日1547
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陸崇德副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 首先我們來科普一下，膽囊是人身體里儲(chǔ)存膽汁的場所，不斷地將肝臟分泌的膽汁儲(chǔ)存起來，并加以濃縮，在進(jìn)食的時(shí)候，膽囊通過自身的收縮，將濃縮的膽汁排入十二指腸，以幫助消化脂肪。 膽囊切除后膽汁將持續(xù)進(jìn)入十二指腸，導(dǎo)致在人們進(jìn)食時(shí)不能得到足夠的膽汁來幫助消化。 主要表現(xiàn)在脂肪消化功能方面的問題是：沒有濃縮的膽囊膽汁進(jìn)入十二指腸，腸內(nèi)膽汁酸濃度達(dá)不到臨界微膠粒濃度，膽鹽的含量也比正常人減少一半，如果攝入的食物中脂肪含量較多將引起脂肪的消化不良和影響脂溶性維生素A、D、E、K的吸收。但經(jīng)過一段時(shí)間后機(jī)體會(huì)逐漸適應(yīng)和代償，這一過程需要2--3個(gè)月時(shí)間。 接下來問題就來了，在我們大陸地區(qū)，都有術(shù)后飲食調(diào)理，術(shù)后持續(xù)進(jìn)補(bǔ)的習(xí)俗。然后手術(shù)前后很多患者和家屬都會(huì)顧慮進(jìn)補(bǔ)后消化吸收的問題。 一、控制熱量減體重。控制進(jìn)食總量，每餐應(yīng)七八分飽（特別是晚餐）。保持體重在理想范圍內(nèi)，超重和肥胖者應(yīng)該減肥。 二、減少含有脂肪和膽固醇食物的攝入。講究葷素合理結(jié)合，盡量減少食物中的脂肪和和膽固醇含量。 三、補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。 補(bǔ)充充足的蛋白質(zhì)，有利于修復(fù)因膽囊炎和膽石癥引起的肝細(xì)胞損害，可以選擇以魚、蝦、禽、豆腐及少油的豆制。 四、蔬菜水果保健康，每天蔬菜攝入量應(yīng)大于500克。水果至少有2種，蔬菜水果富含維生素和礦物質(zhì)，有助于改善患者的代謝紊亂，利于康復(fù)，蔬菜水果還富含膳食纖維?？梢詼p少膽固醇的形成，減少脂肪和糖的吸收，從而起到減低血脂和血糖的作用。 五、戒除煙酒辛辣。切除膽囊的患者。一定要戒煙戒酒，因?yàn)槲鼰熜锞贫紩?huì)加重肝臟的負(fù)擔(dān)。 六、吃粗糧。多食含膳食纖維高的食物，包括玉米、小米、甘薯、燕麥等粗糧，以促進(jìn)膽汁排泄。 七、講究烹調(diào)有方法。烹飪應(yīng)力求清淡，最好采用清燉、蒸煮、等方法。避免油炸、燒烤、煙熏、半生半熟的燒煮方法，并盡量少用調(diào)味品，這樣才適合手術(shù)后膽道功能的改變，減輕消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。 希望以上的累述，對(duì)廣大膽囊切除術(shù)后患者在恢復(fù)和日后的工作生活中，能帶來一點(diǎn)幫助，祝各位身體健康。2019年10月20日2685
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吳旭波主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 普外科 隨診飲食習(xí)慣的改變，膽囊結(jié)石患者越來越多，腹腔鏡膽囊切除作為膽囊結(jié)石患者的主要治療方式，被廣泛應(yīng)用，效果確切。大家都知道，膽結(jié)石、膽囊炎的發(fā)生與飲食相關(guān)，一旦被診斷為膽囊結(jié)石，醫(yī)生就會(huì)囑咐要“低脂飲食”；接受膽囊切除手術(shù)的患者都十分關(guān)心一個(gè)問題：膽囊切除術(shù)后該怎么吃？針對(duì)這個(gè)問題，我的回答很簡單：不用限制，和家人吃一樣的飯菜！這個(gè)回答可能太簡單，也不全面，但適合絕大多數(shù)的患者，下面我從幾個(gè)方面來解釋，希望使患者可以更好的理解這句話的意思，術(shù)后放心地享受美食。（1）首先，要理解膽石病患者在未手術(shù)前控制飲食的目的和作用。膽囊結(jié)石患者可以沒有癥狀，長期帶石生活，但是，膽囊結(jié)石是出現(xiàn)膽囊急、慢性炎癥的基礎(chǔ)，而高脂、油膩食物是誘發(fā)因素；所以，膽囊結(jié)石患者需要通過控制飲食，限制高脂飲食，以減少膽囊炎癥的發(fā)作。但在膽囊切除后，患者沒有結(jié)石，也沒有膽囊，就不需要因?yàn)檫@問題而控制飲食。（2）要明白膽囊的作用。膽囊主要是儲(chǔ)存膽汁的器官，在進(jìn)食時(shí)，膽囊收縮，排除濃縮的膽汁進(jìn)入腸道，幫助食物消化，特別是脂肪類食物的消化，促進(jìn)吸收。當(dāng)然，膽囊還有其他一些功能，但和飲食的調(diào)整關(guān)系不大，在此不做敘述。（3）膽囊切除后，確實(shí)可能會(huì)存在一段時(shí)間消化功能、排便異常。主要表現(xiàn)是排便次數(shù)增多、大便不成形，甚至腹瀉，這是因?yàn)槟懩仪谐?，膽汁持續(xù)進(jìn)入腸道，回腸回吸收不良造成膽汁酸性腹瀉；或是因?yàn)檫M(jìn)食高脂（油膩）食物后，出現(xiàn)解便或腹瀉，這是因?yàn)槟懼跁r(shí)相上相對(duì)分泌不足，引起的脂肪瀉。這些問題是術(shù)后觀察和隨訪的主要關(guān)注點(diǎn)，要根據(jù)患者術(shù)后癥狀進(jìn)行一段時(shí)間的飲食調(diào)整或藥物治療，通常持續(xù)一段時(shí)間后，機(jī)體通過代償會(huì)恢復(fù)正常。（4）脂類食物對(duì)人體的作用。脂肪中的磷脂和膽固醇是人體細(xì)胞的主要成分；脂類也是人體需要的重要營養(yǎng)素之一，是供給機(jī)體所需的能量、提供機(jī)體所需的必需脂肪酸，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成；脂類還有潤腸通便的作用。如果不進(jìn)食脂類食物，會(huì)引起便秘，這是臨床一些膽囊切除患者術(shù)后盲目限制脂類食物的最常見癥狀。（5）膽囊切除術(shù)后不適癥狀與飲食的關(guān)系。膽囊切除術(shù)后常見的不適癥狀有腹瀉，便秘，膽汁返流。腹瀉的原因上面已經(jīng)提到過，如果是膽汁酸性腹瀉，絕大多數(shù)患者會(huì)通過機(jī)體代償而緩解，只有一小部分患者會(huì)持續(xù)較長時(shí)間，這類患者可以通過藥物治療的方式，改善癥狀。如果是飲食引起的腹瀉，通常是高脂飲食，那就需要控制飲食，但只要不是過度的脂類飲食，機(jī)體也是會(huì)通過代償而緩解的。便秘的問題也提到過，主要是因?yàn)榛颊咝g(shù)后繼續(xù)嚴(yán)格控制脂類攝入的結(jié)果，缺少油脂食物，會(huì)引起便秘。膽汁返流會(huì)出現(xiàn)在15%左右的膽囊切除患者中，程度不同，與患者幽門松弛或功能異常有關(guān)，這類患者可能通過少食多餐，改善癥狀。（6）機(jī)體代償機(jī)制。膽囊切除后，確實(shí)會(huì)引起機(jī)體發(fā)生一些改變，有些可以直接感覺到，比如消化功能異常；有些是感覺不到的，比如代謝方面的異常。但這種異常會(huì)逐漸被機(jī)體的自我調(diào)節(jié)所代償，達(dá)到新的平衡狀態(tài)。有些代償可能在膽囊切除之前已經(jīng)發(fā)生，因?yàn)槟懩夜δ芤呀?jīng)不好了，這部分患者在膽囊切除后，沒有仍和不適感，因此，患者沒有必要為此多慮。綜上所述，膽囊切除術(shù)后，短期內(nèi)可能會(huì)有消化吸收功能異常。但因?yàn)槟懯』颊咴谛g(shù)前都存在一定程度的膽囊功能異常，甚至是無功能，所以，這些功能異常的表現(xiàn)程度和代償時(shí)間都不盡相同。從臨床觀察看，大多數(shù)患者術(shù)后1~2周后即可恢復(fù)正常飲食，不需要特別控制。2019年09月17日1474
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徐濤主治醫(yī)師 臨沂市中醫(yī)醫(yī)院 普外科 膽囊切除術(shù)后，容易產(chǎn)生消化功能紊亂，如脂肪瀉、維生素吸收不良等綜合征，消化不良的癥狀大概會(huì)持續(xù)半年左右，隨著時(shí)間的推移，膽總管逐漸擴(kuò)張，會(huì)部分替代膽囊的作用，消化不良的癥狀也就會(huì)慢慢緩解。這時(shí)飲食也就能逐步過度到正常了。建議術(shù)后在飲食上應(yīng)注意以下幾方面：1.在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)應(yīng)減少脂肪類食物的攝入，禁食高脂肪類和煎炸食品。尤其是在短時(shí)間內(nèi)要消化較多量的脂肪類食物，容易造成腹脹、腹瀉及消化不良等。減少脂肪類攝入，主要指不吃或盡量少吃肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃及油炸食品，烹調(diào)盡量少用動(dòng)物油，可適量增加植物油。菜肴應(yīng)以清蒸、燉煮、涼拌為主，特別要忌食辛辣刺激性食物，并戒酒。2.逐漸加強(qiáng)營養(yǎng)。膽囊切除1個(gè)月以后，飲食也不要過于追求清淡，必要的營養(yǎng)補(bǔ)充將有助于病人術(shù)后的早日康復(fù)。每天應(yīng)吃些瘦肉、水產(chǎn)品、魚、豆類食品，如能飲l杯牛奶更好。如不習(xí)慣食奶類或魚肉者，可多吃大豆制品及菌菇類，以彌補(bǔ)動(dòng)物蛋白的不足。多吃高纖維素與含維生素豐富的食物，對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)也十分有益。 3.適當(dāng)增加進(jìn)餐次數(shù)。術(shù)后3～6月內(nèi)，每天以4餐為好。少吃多餐可減輕消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，有利于手術(shù)后恢復(fù)健康；醋能增強(qiáng)胃的消化能力，還可調(diào)節(jié)腸道內(nèi)的酸堿度，以利于膽汁發(fā)揮作用，促進(jìn)對(duì)脂肪類食物的消化。常飲茶，多吃蔬果也有助于食物消化和吸收。 4.可適當(dāng)煲些清補(bǔ)且高蛋白的湯水食用。2019年09月02日1121
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