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張建龍副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 肝膽胰外科 膽囊切除術后最長見的并發(fā)癥： 1、刀口感染裂開，脂肪液化 2、膽瘺 3、膽總管結石 術后注意事項 1、術后刀口保持清潔干燥，術后10天左右拆線，糖尿病及老年患者可延長12-14天拆線。 2、術后兩天出院后，飲食以流質飲食為主，少食多餐，一周后過度到半流質飲食，約半月后可逐漸過度到正常飲食。 3、術后半月內不要過分油膩。 (1）避免油炸類食物。 (2）避免甜食，蛋糕、巧克力、奶油。 (3）避免高膽固醇食物：雞蛋，動物肝臟。 (4）避免豆類食物。 (5）禁食全脂牛奶。 4、一月內禁食生硬、冷硬、辛辣食物。 5、3-6月后患者膽囊功能可被代償，基本可恢復。 6、患者術后大便次數(shù)增加屬正?，F(xiàn)象。 7、術后患者可家用利膽類藥物，預防結石復發(fā)。2019年08月21日
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王云芳主治醫(yī)師 長治和濟醫(yī)院 普外科 1 在膽囊切除24小時內，病人尚未排氣、排便時，應嚴格禁食。此時主要通過靜脈滴注來補充機體所需的營養(yǎng)成分。病人也可以通過適當?shù)幕顒觼砑铀傥改c道功能的回復。從術后第2天起，病人可以逐漸從試飲水過度至流質飲食，如米湯、果汁、酸奶等，然后再逐漸改為大米稀粥、雞蛋羹、蔬菜等。 2 在膽囊切除術后1-2個月內，病人仍需避免高脂飲食，同時逐漸加強營養(yǎng)，可少食多餐，選擇細軟易消化的食物，既減輕消化體統(tǒng)的負擔，也有利于病人術后身體的康復。這一階段病人對脂肪的消化能力還處于比較弱的狀態(tài)，攝入過度脂肪后容易產生腹瀉、腹脹、消化不良等癥狀。因此，針對這一階段的病人，建議盡量少用油類烹飪；飯菜以清蒸的、燉煮為主，盡量避免油炸、燒烤；提倡吃蔬菜瓜果、面條、米粥、饅頭、蛋清、瘦肉等，同時盡量少吃肥肉、動物肝臟、蛋黃、魚籽、蟹黃以及脂肪含量高的堅果類食物等。 3 膽囊切除2個月后的病人，經過機體的自身代償，其膽總管逐漸增粗并部分代替膽囊貯存膽汁的功能，消化功能也在逐漸的恢復。因此，病人不必繼續(xù)嚴格限制脂肪的攝入量，同時腸道內有一定量的脂肪也是刺激膽汁分泌、膽總管擴張以及保持膽道流暢所必需的。病人可逐漸加強營養(yǎng)并恢復到普通飲食，對脂質食物的攝入根據(jù)病人自身的感覺進行調整，如果出現(xiàn)腹瀉、腹脹等，則適當減少脂肪的攝入。同時可以多食用優(yōu)質蛋白質，如魚、蝦、禽、豆制品等；多食一些含膳食纖維高的粗糧，如玉米、小米、燕麥等，可促進膽汁排泄；忌食辛辣刺激性食物，同時戒煙戒酒，以減少對膽道的不良刺激以及肝臟的負擔。2019年07月13日3039
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謝智欽主治醫(yī)師 株洲市中心醫(yī)院 肝膽胰外科 大家好，又和大家見面啦，今天我們要講一講膽囊切除術后綜合征的一個預防和處理。 膽囊切除術后啊，或多或少有各種不舒服啊，這個發(fā)生比率因人而異，一般是10%左右。 有些人啊，會出現(xiàn)一些腹痛，腹瀉，腹脹等等，這個都是跟膽囊切除術后，短期內的一個膽汁功能障礙啊，消化功能不良有關，所以啊，如果出現(xiàn)一些消化道不良的癥狀，可以吃一些膽囊片熊去氧膽酸。 等等這些促進消化的藥物啊，還有什么復方消化酶啊，這些都可以啊，就是補充一些消化酶，在進食方面啊，大家一定要注意一定要進行低脂飲食少量多餐，至少剛開始一兩個月是這樣的啊，每次少吃一點多吃幾次不要吃太油膩的要清淡一點，注意休息，注意適當?shù)幕顒樱x謝大家。2019年05月29日2954
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朱樂意主治醫(yī)師 鄭州市第一人民醫(yī)院 普外科 一、膽囊切除手術后早期： 術后早期患者由于膽囊切除，失去膽囊調節(jié)，膽汁排入腸道的功能，消化系統(tǒng)對脂肪的消化能力相應減弱，短時間內消化較多量的脂肪類食物，會造成腹脹，腹瀉及消化不良，因此飲食上應以清淡飲食為主，進食容易消化的食物，減少脂肪類攝入，主要指不吃或盡量少吃肥肉、動物內臟、蛋黃及油炸食品，也不宜吃各類高脂肪、高熱量的“快餐食品”。 二、膽囊切除1個月以后： 飲食雖然應追求清淡，但也需加強必要的營養(yǎng)補充，將有助于病人早日康復，每天可以吃些瘦肉、水產品、豆類食物，也可以飲用牛奶。經過數(shù)周至數(shù)月的適應代償后，膽總管逐漸伸展擴張，代替了膽囊儲存膽汁的功能，即可恢復正常飲食。 三、膽囊切除術后3～6個月內： 做到少量多餐、定時定量進食，每天以4餐為好，少量多次的進食可以減輕消化系統(tǒng)的負擔，有利于避免消化功能的紊亂。 一句話：清淡易消化，少量多餐，逐漸過度到正常飲食。 對于未行手術治療的患者： 1、急性膽囊炎 此種情況下忌食油炸、煎的食物，忌食蛋類、肉湯及飲酒;進食應限于低脂肪、低蛋白、少量易消化的流食或半流食，隨著病癥的消退可逐漸加入少量脂肪及蛋白食物，如瘦肉、魚、蛋、奶和水果及鮮菜等。 2、慢性膽囊炎 平日進食應以清淡、易消化的食物為主，多喝開水，以稀釋膽汁。每2～3小時進食1次，以刺激膽汁分泌。吃易消化的蛋白質，每天50g。勿吃動物內臟、蛋黃、油炸食物等。 膽囊炎患者在飲食規(guī)律，定時定量。在飲食結構上，嚴格控制脂肪和含膽固醇食物。平時應注意避免食用動物油，可以用橄欖油來進行取代，橄欖油有助于膽管收縮，不可飲酒和進食辛辣食物，包括辣椒、花椒、桂皮不宜食，宜多吃蘿卜、青菜豆類、黑木耳等。蘿卜有利膽作用，并能幫助脂肪的消化吸收;青菜含大量維生素、纖維素;豆類含豐富的植物蛋白。此外，還應補充一些水果、果汁等，以彌補炎癥造成的津液和維生素的損失。2019年05月19日4990
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張萌主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院 肝膽外科 膽囊切除手術后早期 此期患者由于膽囊切除，失去膽囊調節(jié)，膽汁排入腸道的功能，消化系統(tǒng)對脂肪的消化能力相應減弱，短時間內消化較多量的脂肪類食物，會造成腹脹，腹瀉及消化不良，因此應以清淡飲食為主，進食容易消化的食物，減少脂肪類攝入，主要指不吃或盡量少吃肥肉、動物內臟、蛋黃及油炸食品，也不宜吃各類高脂肪、高熱量的“快餐食品”。 膽囊切除1個月以后 飲食雖然應追求清淡，但也需加強必要的營養(yǎng)補充，將有助于病人早日康復，每天可以吃些瘦肉、水產品、豆類食物，也可以飲用牛奶。經過數(shù)周至數(shù)月的適應代償后，膽總管逐漸伸展擴張，代替了膽囊儲存膽汁的功能，即可恢復正常飲食。 膽囊切除術后3～6個月內 做到少量多餐、定時定量進食，每天以4餐為好，少量多次的進食可以減輕消化系統(tǒng)的負擔，有利于避免消化功能的紊亂。 一句話：清淡易消化，少量多餐，逐漸過度到正常飲食。 急性膽囊炎 此期忌食油炸、煎的食物，忌食蛋類、肉湯及飲酒;進食應限于低脂肪、低蛋白、少量易消化的流食或半流食，隨著病癥的消退可逐漸加入少量脂肪及蛋白食物，如瘦肉、魚、蛋、奶和水果及鮮菜等。 慢性膽囊炎 平日進食應以清淡、易消化的食物為主，多喝開水，以稀釋膽汁。每2～3小時進食1次，以刺激膽汁分泌。吃易消化的蛋白質，每天50g。勿吃動物內臟、蛋黃、油炸食物等。 膽囊炎患者在飲食規(guī)律，定時定量。在飲食結構上，嚴格控制脂肪和含膽固醇食物。平時應注意避免食用動物油，可以用橄欖油來進行取代，橄欖油有助于膽管收縮，不可飲酒和進食辛辣食物，包括辣椒、花椒、桂皮不宜食，宜多吃蘿卜、青菜豆類、黑木耳等。 蘿卜有利膽作用，并能幫助脂肪的消化吸收;青菜含大量維生素、纖維素;豆類含豐富的植物蛋白。此外，還應補充一些水果、果汁等，以彌補炎癥造成的津液和維生素的損失。2019年05月17日4464
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魯志華副主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院(青島) 肝膽外科 膽囊切除手術后早期 此期患者由于膽囊切除，失去膽囊調節(jié)，膽汁排入腸道的功能，消化系統(tǒng)對脂肪的消化能力相應減弱，短時間內消化較多量的脂肪類食物，會造成腹脹，腹瀉及消化不良，因此應以清淡飲食為主，進食容易消化的食物，減少脂肪類攝入，主要指不吃或盡量少吃肥肉、動物內臟、蛋黃及油炸食品，也不宜吃各類高脂肪、高熱量的“快餐食品”。 膽囊切除1個月以后 飲食雖然應追求清淡，但也需加強必要的營養(yǎng)補充，將有助于病人早日康復，每天可以吃些瘦肉、水產品、豆類食物，也可以飲用牛奶。經過數(shù)周至數(shù)月的適應代償后，膽總管逐漸伸展擴張，代替了膽囊儲存膽汁的功能，即可恢復正常飲食。 膽囊切除術后3～6個月內 做到少量多餐、定時定量進食，每天以4餐為好，少量多次的進食可以減輕消化系統(tǒng)的負擔，有利于避免消化功能的紊亂。 一句話：清淡易消化，少量多餐，逐漸過度到正常飲食。 急性膽囊炎 此期忌食油炸、煎的食物，忌食蛋類、肉湯及飲酒;進食應限于低脂肪、低蛋白、少量易消化的流食或半流食，隨著病癥的消退可逐漸加入少量脂肪及蛋白食物，如瘦肉、魚、蛋、奶和水果及鮮菜等。 慢性膽囊炎 平日進食應以清淡、易消化的食物為主，多喝開水，以稀釋膽汁。每2～3小時進食1次，以刺激膽汁分泌。吃易消化的蛋白質，每天50g。勿吃動物內臟、蛋黃、油炸食物等。 膽囊炎患者在飲食規(guī)律，定時定量。在飲食結構上，嚴格控制脂肪和含膽固醇食物。平時應注意避免食用動物油，可以用橄欖油來進行取代，橄欖油有助于膽管收縮，不可飲酒和進食辛辣食物，包括辣椒、花椒、桂皮不宜食，宜多吃蘿卜、青菜豆類、黑木耳等。 蘿卜有利膽作用，并能幫助脂肪的消化吸收;青菜含大量維生素、纖維素;豆類含豐富的植物蛋白。此外，還應補充一些水果、果汁等，以彌補炎癥造成的津液和維生素的損失。 【本文轉載自肝膽外科，版權相關事宜，請聯(lián)系刀先生】2019年05月17日1736
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陳偉副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 胰腺中心 昨天中午看到了林姨手術后復查的各項檢查結果，各項報告結果都正常，這顯示林姨手術后恢復得非常理想。 我對林姨的印象很深刻，既不是因為手術難做，也不是因為手術后有什么并發(fā)癥，而是她孝順的兒女們給我留下了很深刻的印象。 林姨在一個多月前經由一位其他?？频膶＜医榻B，專程從外地來找我做微創(chuàng)腹腔鏡膽囊切除手術。由于手術前準備充分，手術非常順利，林姨恢復得非常好，她在手術后的當天就在兒女們的幫助下離床活動去廁所了。 我在手術后第一天早晨查房，發(fā)現(xiàn)林姨正準備喝一碗漂著油花的湯?？吹竭@個情況，我趕緊讓林姨停下來，說她現(xiàn)在不能吃油膩的東西。 經過詢問后才知道，原來是林姨的女兒很牽掛自己的母親，她花費很長時間在家中煲了一罐補湯給自己的媽媽，希望林姨能早日康復。 她這份孝心難能可貴，可是她并不知道剛做完腹腔鏡膽囊切除手術的媽媽不能立即進食油膩的食物。 發(fā)生這種情況，是我自己和團隊里醫(yī)生和護士沒有做好手術后飲食注意的宣教工作。因此有必要在這里說一下腹腔鏡膽囊切除后的飲食注意事項。 讓我們先了解一下膽囊的作用，正常膽囊最重要的功能是濃縮和儲存肝細胞產生的膽汁。 當膽囊切除后機體缺乏足量濃縮膽汁，人體對油脂類物質的消化和吸收功能會受到不同程度的影響，會有很少一部分患者容易產生消化功能紊亂，如脂肪瀉。 腹腔鏡膽囊切除后，有以下五點飲食注意事項： 一、在腹腔鏡膽囊切除手術后早期（手術后14天內）盡量減少食物中的脂肪和和膽固醇含量，盡量少喝各種濃肉湯、濃雞湯和濃魚湯，避免動物類油脂，避免暴飲暴食，應該少食多餐。 二、多吃蔬菜和水果，建議每天蔬菜攝入量500克以上。蔬菜水果含有豐富的纖維素和維生素，有利于促進患者的腸道蠕動，有利于患者手術后康復，避免術后腹腔粘連。 三、主食選擇應結合患者個人喜好，一般建議多食含膳食纖維高的食物，如粗糧和全麥食物，以促進患者的腸道蠕動和膽汁排泄。 四、切除膽囊后的患者在術后早期應該少食辛辣刺激的食物，如蔥、蒜、姜、辣椒和胡椒等。等身體完全恢復后再開始逐步恢復這些辛辣刺激的食物。 五、烹調最好采用清燉、蒸煮和清炒等方法。避免使用油炸、燒烤方法，以減輕消化系統(tǒng)的負擔。 如果這篇科普短文在林姨手術前已寫好，就不會在病房出現(xiàn)中這尷尬場景了。 本文中所涉及病史和場景均為真實再現(xiàn)，本科普短文已征得林姨的兒子林先生同意，感謝林姨和家人對醫(yī)學科普的支持！ 歡迎您訪問我的個人網站chenwei1001.haodf.com，歡迎您關注今日頭條“陳偉說醫(yī)學大白話”，了解更多健康知識。本人是專業(yè)外科醫(yī)師，用自己有限的業(yè)余時間寫醫(yī)學科普短文。您的關注是我寫作醫(yī)學科普短文，傳播正確的健康知識的動力2019年04月17日5993
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張西波主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結合醫(yī)院 肝膽胰外科 近年膽囊疾病的發(fā)病率有逐年增高的趨勢，每年有成千上萬的人要切除有病的膽囊。在許多醫(yī)院的普外科病房里，膽囊切除術已成為僅次于或和闌尾切除術一樣常見的腹部手術。人們也許要問，切除膽囊后，人的健康會不會受到影響？膽囊是干嘛的？“膽囊兄，你的功能是什么？”膽囊兄：我負責幫忙存儲膽汁。那膽汁是哪位老兄分泌的呢？膽汁是肝臟兄分泌的，只是讓膽囊兄來存儲一陣子的。所以，膽囊只是起儲存和濃縮功能，切除膽囊后原來膽汁分泌量沒有明顯變化。打個比方，膽囊就相當于水庫旁邊的一個小池塘，庫容增加了也可以讓池塘灌滿水緩沖一下水庫的容量壓力，用土把池塘填了也不會對水庫產生明顯影響的。膽汁是肝臟分泌的，膽囊只是起到暫時儲存膽汁的作用，反過來膽囊起到調節(jié)膽汁分泌的作用。膽囊切除以后，它的作用就由膽總管代替了，除了術后短期會有進食高脂飲食后部分患者容易出現(xiàn)大便次數(shù)增加外，其余較少不適，而且一般經過1年后，多數(shù)患者的腹瀉可以通過自身調節(jié)而消失。膽囊起到調節(jié)膽汁分泌的作用，膽囊切除以后，它的作用可以由膽總管代替，一般不存在作用缺失的問題。能看明白點了嗎？要是沒有咱接著往下看為什么要切除膽囊？簡單理解就是膽囊出現(xiàn)了“問題”才需要切除，比如膽囊結石、膽囊炎、膽囊息肉惡變等情況。目前絕大多數(shù)膽囊切除都是因為膽囊結石，一些沒有癥狀的膽囊結石可根據(jù)具體情況選擇觀察，但大部分有癥狀的膽囊結石最好還是切除膽囊，以絕膽囊結石誘發(fā)膽囊的后患，因為首次膽絞痛出現(xiàn)后，約70％的病人一年內會再發(fā)作，這種“不大不小”的石頭容易卡在膽囊管內，造成膽絞痛。其實很大一部分患者膽囊在長期發(fā)炎的過程中已經“瓷化”已經沒有正常的生理功能了，硬是要留下來的也沒有用處，還容易出問題。由此可見，膽囊患者堅持選擇保膽手術，是沒有多大必要的。膽囊切除后，對身體到底有沒有影響？我相信，這應該是很多患有膽囊疾病的朋友們最關注的問題。膽囊切除術后部分患者兩周之內餐后有些許脹感，但這些癥狀基本在一個月左右會逐步消失。當然也有少數(shù)的患者反映術后幾個月都會出現(xiàn)右上腹部的偶爾的針刺樣感覺，這可能和膽囊床和腹壁或腸管的輕微粘連牽拉有關，畢竟肚子里動過手術，術后感覺可能和正常人不太一樣，要逐步適應手術后的生活。膽囊切除對身體的遠期影響在哪里呢？膽囊疾病行膽囊切除的患者術后的長期隨訪發(fā)現(xiàn)其生活質量是明顯提高的，從長遠來說，切除的受益遠遠高過不切除的受益。因膽囊結石切膽可以免除膽囊結石轉化為膽管結石的后患，因膽囊多發(fā)性息肉或大息肉切除膽囊可以去除轉化為膽囊癌的隱憂。膽囊切除了，還能吃肉嗎？膽囊切除了，還能吃雞蛋嗎？膽囊往往被誤解為產生膽汁的器官，實際上，膽囊并不產生膽汁，真正生產膽汁的是肝臟。肝臟產生的膽汁在膽囊內進行儲存濃縮，在人體需要的時候，膽囊收縮將膽汁分泌經膽管排入十二指腸參與食物的消化。因此，糾結切除膽囊就沒有膽汁而拒絕手術治療的人群，大可放心，膽囊切除之后膽汁的生產不會受到任何影響。那么，膽囊切掉了之后還能吃肉嗎？這分為兩種情況，一種是住院期間，剛剛做完膽囊切除手術的患者。第二類是膽囊切除，出院回家之后的飲食調理。對于第一種情況，需要強調的是，膽囊手術尤其是經腹腔鏡膽囊切除手術，是一個相對創(chuàng)傷小、恢復快的手術。術后不需要大魚大肉、燉雞燉骨頭湯大補，否則不僅不利于術后的恢復，還會加重胃腸道負擔甚至于誘發(fā)胰腺炎等其他情況。所以，膽囊切除之后住院期間的飲食按照清流質食物、流質食物、半流質食物過渡到普通食物逐步過渡就好。另外就是出院回家后。膽囊切除后，肉是可以正常吃的。當然，這不代表就可以肆無忌憚大吃大喝，因為手術之后膽汁沒有那么稠了，膽汁排泄進入腸道沒有那么規(guī)律了，會導致人體消化脂肪的能力減弱。適當減少食物中的脂肪攝入，少吃肥肉和動物內臟，強調健康規(guī)律的生活方式，總是有好處的。2018年11月10日4938
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