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胡逸林副主任醫(yī)師 中國人民解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 普通外科 當你有像膽結(jié)石這樣的膽囊疾病時，醫(yī)生可能會建議進行手術(shù)切除膽囊。膽囊是一個即使切除也能繼續(xù)生活的器官，但你可能需要一些時間讓你的身體適應(yīng)無膽的狀態(tài)。根據(jù)梅奧醫(yī)學中心的說法，大多數(shù)人在切除膽囊后不會出現(xiàn)消化問題。但是你可能需要避免食用某些食物。根據(jù)你身體的適應(yīng)能力，你可能需要在短時間內(nèi)改變一下你的食譜，當然也有可能需要你在長時間內(nèi)做出一些改變。膽囊手術(shù)后的飲食調(diào)整認真遵循醫(yī)生關(guān)于膽囊手術(shù)后飲食的說明是非常重要的。如果你住院的話，你的醫(yī)療團隊將幫助你完成膽囊手術(shù)后從流質(zhì)飲食向固體飲食的轉(zhuǎn)變過程。如果你在家中康復(fù)的話，你需要慢慢地引入各種食物，當然你首先應(yīng)該吃流質(zhì)飲食。當你開始感覺好點時，你可以慢慢地將固體食物再次引入你的飲食中。但是如果你在這段時間內(nèi)遇到腹脹，腹瀉和脹氣，你可能需要暫時避免某些食物。大多數(shù)人在接受膽囊手術(shù)一個月內(nèi)就可以恢復(fù)正常飲食。要避免的食物在切除膽囊后幾周內(nèi)，當你的身體逐步調(diào)整來適應(yīng)新的狀態(tài)時，避免食用高脂肪食物是一個不錯的選擇。高脂肪食物包括：油炸食品，如薯條和薯片等高脂肪肉類，如培根，香腸，西式火腿，碎牛肉和排骨等高脂乳制品，如黃油，奶酪，冰淇淋，奶油，全脂牛奶等披薩用豬油或黃油做的食物奶油湯或調(diào)味汁肉汁巧克力油，特別是棕櫚油和椰子油雞皮或火雞皮需要慢慢引入的食物某些高纖維和產(chǎn)氣食物在膽囊手術(shù)后也會引起不適，因此你可能需要慢慢地將這些食物引入你的飲食中。這些食物包括：全麥面包和全谷物堅果種子類食物豆類抱子甘藍西蘭花菜花卷心菜其他建議根據(jù)梅奧醫(yī)學中心的說法，你可能會從飲食中攝入更多的可溶性纖維，而可溶性纖維可以幫助調(diào)節(jié)排便?？扇苄岳w維的優(yōu)質(zhì)來源包括燕麥片和大麥片。避免吃大餐是個好主意，因為你的身體不能像以前那樣儲存那么多的膽汁。少食多餐可使食物更容易消化。辛辣食物也可能導(dǎo)致膽囊摘除一段時間內(nèi)消化不良。要弄清楚手術(shù)后什么食物會引起問題，你可能需要考慮記一下食物日記。在該日記中，你可以記錄何時將食物添加到飲食中，以及你正在經(jīng)歷的任何消化癥狀 ——并可能在兩者之間找出相關(guān)的聯(lián)系。如果你在手術(shù)后需要幫助制定飲食計劃，請咨詢相關(guān)醫(yī)生。2018年09月10日
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陳勇主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 肝膽外科 腹腔鏡膽囊手術(shù)后的患者最為關(guān)心的問題，莫過于術(shù)后的飲食問題了，“什么時候吃？吃什么？吃多少？”是我最常被術(shù)后患者問到的問題。1“什么時候吃”：術(shù)后第一天腹腔鏡膽囊手術(shù)恢復(fù)較快，手術(shù)后第一天早上即可少量多次飲溫水，沒有不舒服中午即可進量少量米湯或清稀飯，晚上適當加量及易消化食物。首先糾正一個誤區(qū)：“手術(shù)后需要等到肛門排氣才能進食”，完全不需要！部分患者會有嘔吐現(xiàn)象，多為全麻術(shù)后不良反應(yīng)，一般不影響飲水和進食。如果進食后覺得腹脹或腹痛等不適，可以減量或暫停進食。2“吃什么？”：清淡一點，柔軟一點，量少一點膽囊手術(shù)尤其是膽囊切除手術(shù)后早期，失去膽囊調(diào)節(jié)膽汁排入腸道的功能，消化系統(tǒng)對脂肪的消化能力相應(yīng)減弱，短時間內(nèi)消化較多量的脂肪類食物，會造成腹脹，腹瀉及消化不良，因此應(yīng)以清淡飲食為主。進食容易消化的食物，減少脂肪類攝入，主要指不吃或盡量少吃肥肉、動物內(nèi)臟、蛋黃及油炸食品，也不宜吃各類高脂肪、高熱量的“快餐食品”。烹調(diào)盡量少用動物油，可適量增加植物油。菜肴應(yīng)以清蒸、燉煮、涼拌為主，少吃炒菜，特別要忌食辛辣刺激性食物，不飲酒，這樣就能減少對膽道的不良刺激。膽囊切除的患者早期可能出現(xiàn)腹瀉癥狀，這是一種正常的現(xiàn)象，避免出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，以免神經(jīng)功能發(fā)生紊亂?？蛇x擇富含膳食纖維、維生素的食物，如蔬菜水果等，避免肥膩、油炸等脂肪含量高的食物。還可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用一些止瀉藥物，多數(shù)患者經(jīng)過數(shù)月的適應(yīng)后腹瀉癥狀會明顯好轉(zhuǎn)。3“吃多少？”：跟著感覺走每個人都是一個不同的個體，個人的消化功能也不盡相同，因此術(shù)后的飲食也一樣。手術(shù)后患者應(yīng)從容易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)，逐漸過渡到進食普通食物。從清淡飲食過渡到正常飲食是一個動態(tài)過程，每個人根據(jù)自己的進食后感覺隨時調(diào)整。如開始進食脂肪類的食物后，如出現(xiàn)腹瀉，腹脹等不適，及時停止，恢復(fù)到清淡飲食；如進食后無不適的感覺，即可逐步逐步增加含脂肪食物的量和次數(shù)。平時消化功能好的患者，這個過程可能較短；年老體弱及平時就有消化問題的患者，則寧慢勿快，切勿過量飲食，必須根據(jù)自身機體的消化系統(tǒng)對食物做出的反應(yīng)來調(diào)節(jié)飲食內(nèi)容。2018年07月14日10039
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徐宏博副主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 血管外科 一、術(shù)后飲食原則膽囊切除后初期的3個月內(nèi)須限制脂肪的攝取，食低油低膽固醇飲食，膽汁排泄代償后可恢復(fù)正常飲食。二、具體食物選擇1、食物選擇需均衡，充分攝取各類營養(yǎng)；2、肉類可選擇各類瘦肉（首選魚肉、雞肉），附著的油脂及皮應(yīng)全部切除；3、含高脂肪的堅果類應(yīng)減少攝?。?、易造成腸胃不適的產(chǎn)氣食物（如大豆）、味道較刺激的蔬菜（如洋蔥）等宜少食用；5、少吃含膽固醇高的食物（如內(nèi)臟、蟹黃、魚卵、蛋黃等）；6、多吃新鮮蔬果（香蕉、蘋果、芹菜、菠菜等）。三、烹飪要點1、多利用清蒸、煮、燴、涼拌等少油的方法；2、避免油煎油炸，選用少量植物油為宜；3、肉類紅燒燉湯后，可于冷藏后將油脂去除，再加熱食用；4、用餐時避免麻油、沙拉油、辣椒油、沙茶醬、咖喱粉等調(diào)味品。本文系徐宏博醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年07月09日3116
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方兆山副主任醫(yī)師 南寧市第一人民醫(yī)院 肝膽胰腺外科 膽囊結(jié)石這一常見、多發(fā)的良性疾病，已成為危害人類健康的重要公共衛(wèi)生問題。以膽囊結(jié)石、膽囊息肉等為代表的膽囊良性疾病是一常見病和多發(fā)病。我國成人膽囊結(jié)石的發(fā)病率為9.0%～10.1%，如按照14億人口估算，膽囊結(jié)石發(fā)病的絕對數(shù)為1.26～1.41 億人，目前實際患者數(shù)很可能遠不止于此。B超檢查為膽囊結(jié)石的首選確診性檢查手段。關(guān)于膽囊結(jié)石的治療，自1882年Langenbuch施行首例膽囊切除術(shù)，因其明確的療效成為治療膽囊結(jié)石的標準手術(shù)方式以來，距今已有135 年。Mouret1987年施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，以其損傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢迅速風靡世界，成為治療膽囊結(jié)石的所謂“金標準”。 手術(shù)恢復(fù)快，讓更多的病人愿意接受手術(shù)，但術(shù)后早期不主要飲食，增加了不必要的不愉快經(jīng)歷和體驗，增加心理負擔，和不必要的藥物治療。基于此，對膽囊結(jié)石術(shù)后進行飲食調(diào)節(jié)指導(dǎo)。原因在于2018年05月30日5523
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曾寧副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 肝膽外科 肝膽手術(shù)術(shù)后以低熱量、低脂肪、高蛋白、高維生素為飲食原則，控制熱量減輕體重，控制進食總量，每餐應(yīng)七八分飽（特別是晚餐要少吃）。保持體重在理想范圍內(nèi)，超重和肥胖者應(yīng)該減肥。術(shù)后前3個月尤為重要。 一、減少脂肪和膽固醇。 講究葷素合理結(jié)合，盡量減少食物中的脂肪和和膽固醇含量，膽囊切除后，因缺乏足量濃縮膽汁，若過量攝入脂肪和膽固醇，會引起消化功能紊亂，重者出現(xiàn)脂性腹瀉，導(dǎo)致營養(yǎng)不良。平時提倡使用植物油，避免攝入動物油，盡量少食濃肉湯、濃雞湯、濃魚湯等食物，減少攝入脂肪含量高的堅果類食物如花生、瓜子、核桃 、大杏仁、開心果等。嚴格限制動物內(nèi)臟，蛋黃、魷魚、沙丁魚、動物腦、魚卵、蟹黃等含膽固醇高的食物，每周最多吃四只雞蛋，避免暴飲暴食或過度饑餓，盡量做到少量多餐。 二、補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。 補充充足的低脂優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，有利于修復(fù)因膽囊炎和膽石癥引起的肝細胞損害，可以選擇魚、蝦、禽、豆腐及少油的豆制品等食物。 三、攝入足量的蔬菜水果。 每天蔬菜攝入量應(yīng)大于500克，水果至少有2種，來補充維生素和礦物質(zhì)以及膳食纖維，并且可以減少膽固醇的形成，減少脂肪和糖的吸收。 四、戒煙酒及少食冷、硬、辛辣食物。 吸煙酗酒都會加重肝臟的負擔，一定要戒煙戒酒。少食辛辣等刺激性強的食物，如洋蔥、蒜、姜、辣椒和胡椒等。 五、補充膳食纖維。 多食含膳食纖維高的食物，包括玉米、小米、甘薯、燕麥等粗糧，以促進膽汁排泄。 六、講究烹調(diào)有方法。 烹飪應(yīng)力求清淡，最好采用清燉、蒸煮、煨湯等方法。避免油炸、燒烤、煙熏、半生半熟的燒煮方法，并盡量少用調(diào)味品，適應(yīng)手術(shù)后膽道功能的改變，減輕消化系統(tǒng)的負擔。 因個體差異不同，消化不良的癥狀大概會持續(xù)3個月至半年左右，隨著時間的推移，膽總管逐漸擴張，會部分替代膽囊的作用，消化不良的癥狀也就會慢慢緩解。這時飲食也就能逐步過度到正常了。 患者要適當參加體育活動，促進腸蠕動；要多吃些富含纖維素的蔬菜、水果和粗糧，保持大便通暢；控制體重，避免肥胖；多食鮮奶和奶制品，牛奶中豐富的鈣和維生素A、D等，能抑制或減少膽酸的分泌。2018年05月05日10517
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曾寧副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 肝膽外科 膽囊一旦切除，為了適應(yīng)膽囊切除后帶來的一系列的生理變化，在飲食上，我們應(yīng)該要注意： 手術(shù)后肛門排氣后以無脂流質(zhì)、半流質(zhì)為主，如米湯、豆?jié){、藕粉等，逐漸過渡至低脂飲食如甜面包、大米稀粥、豆腐羹等。 在術(shù)后1個月內(nèi)應(yīng)減少脂肪類食物的攝入，不吃或盡量少吃肥肉、動物肝臟、蛋黃及油炸食品，也不宜吃各種高脂肪、高熱量的“快餐食品”。烹飪盡量少用動物油，可適量增加植物油，菜肴應(yīng)以清蒸、燉煮、涼拌為主，少吃炒、煎菜，特別要忌食辛辣刺激性食物，戒飲酒，減少對膽道刺激。 膽囊切除一個月以后，可以逐漸加強營養(yǎng)，不要過于追求清淡。可食用普通飲食，適當增加蛋白質(zhì)的攝入，吃一些蛋白質(zhì)含量較高的食品，每天吃些瘦肉、水產(chǎn)品、魚、豆類，每天喝一杯牛奶。原則上不宜攝入過高的脂肪與膽固醇，但也不必過分限制脂肪，因為腸道中一定量的脂肪是刺激膽汁分泌及擴展膽總管容積和保持膽管流暢所必需的。另外，可以多吃高纖維素與含維生素豐富的食物。 少量多餐，特別是術(shù)后3-6個月，每天以4餐為宜。這樣可以減輕消化系統(tǒng)的負擔，有利于術(shù)后的康復(fù)?？梢远喑孕迈r蔬菜和水果助于食物消化和吸收。2018年04月29日12919
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楊庭松副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 肝膽胰外科 膽囊切除術(shù)并發(fā)癥低且遠期效果良好，成為治療結(jié)石的安全有效方法早在130年前就有了膽囊切除手術(shù)。膽囊之所以可以切除，不僅因為結(jié)石的存在，而且因為膽囊是結(jié)石形成的原因和部位。從近年來對結(jié)石成因的研究認識到，結(jié)石的形成需要一定的時間和特定的流體力學因素，膽囊為結(jié)石的形成提供了必要的條件。膽囊切除術(shù)不但去除結(jié)石，消除癥狀，同時切除了結(jié)石的發(fā)生地，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。膽囊的功能因被切除而喪失機體不能坐以待斃，發(fā)揮其代償作用膽囊切除術(shù)后腹瀉、腹脹仍高發(fā)Lamberts等在Pubmed 和 Embase中進行了系統(tǒng)的文獻檢索。檢索收錄了由18歲或以上接受擇期膽囊切除術(shù)的有癥狀膽囊結(jié)石患者組成的研究。對膽囊切除術(shù)后癥狀的比例進行了計算，然后將其細分為持續(xù)性和新出現(xiàn)癥狀。研究結(jié)果顯示： 腹瀉（85%）是最常報告的持續(xù)性癥狀，而上腹部疼痛和嘔吐的報告最少。腸胃脹氣（62%）是最常報告的新癥狀。Marcason等的研究認為，伴隨脂肪食物攝入量增加，腹瀉持續(xù)時間增加。膽囊切除術(shù)后，怎樣科學飲食？參考文獻1.張啟宇.實用膽道病學.南京:江蘇科學技術(shù)出版社,1997:25.2.姚泰主編. 生理學（八年制第2版）. 人民衛(wèi)生出版社. 2010:279-282.3.Chen Y, Wu S, Tian Y.Yongsheng Chen, Shuodong Wu and Yu Tian.Cholecystectomy as a risk factor of metabolic syndrome: from epidemiologic clues to biochemical mechanisms.Lab Invest. 2018 Jan;98(1):7-14.4.Lasson A.The postcholecystectomy syndrome: diagnostic and therapeutic strategy.Scand J Gastroenterol. 1987 Oct;22(8):897-902.5.Lamberts MP, Lugtenberg M, Rovers MM, Roukema AJ, Drenth JP, Westert GP, van Laarhoven CJ. Persistent and de novo symptoms after cholecystectomy: a systematic review of cholecystectomy effectiveness.Surg Endosc. 2013 Mar;27(3):709-18.6.姚泰主編. 生理學（八年制第2版）. 人民衛(wèi)生出版社. 2010:279-282.7.http://www.mayoclinic.org/tests-procedures/cholecystectomy/expert-answers/gallbladder-removal-diet/faq-200578138.Mozaffarian D, Ludwig DS. The 2015 US Dietary Guidelines: Lifting the Ban on Total Dietary Fat. JAMA. 2015 Jun 23-30;313(24):2421-2.2018年04月03日1908
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周長升副主任醫(yī)師 貴州省人民醫(yī)院 肝膽外科 第1，飲食問題：在醫(yī)師通知可以進食后開始進食(常規(guī)腹腔鏡為術(shù)后第一天，開腹為腸道通氣后，因為麻醉問題，手術(shù)當天一般還是建議禁食禁水)。首先進食低脂流質(zhì)飲食(即喝水、粥和湯等容易消化的食物，但不要喝有動物油的湯，植物油的湯可以喝)，如無腹脹等不適后就可以進食除了高脂肪高膽固醇外的所有東西(包括植物油做的飯菜、水果、干飯等等)都可以吃，但手術(shù)2周內(nèi)還是建議先不吃動物油和蛋類(不吃蛋黃，蛋白可以吃）等高脂高膽固醇的東西，手術(shù)2周后除了少吃膽固醇高的如蛋黃外其他什么東西都可以吃，包括蛋白，因為少部分病人膽囊切除術(shù)后2周內(nèi)吃高脂高膽固醇的東西會有腹痛、腹脹、腹瀉等不適(絕大部分病人沒有)。 第2，復(fù)查問題：建議術(shù)后1年到2年復(fù)查肝膽B(tài)超了解膽總管情況，特別是出現(xiàn)劍突下疼痛、而且腹痛比較劇烈，伴有右側(cè)肩背痛、惡性、嘔吐等和之前膽囊結(jié)石疼痛很相似的癥狀時就要復(fù)查肝膽B(tài)超甚至MRCP了解膽總管有無結(jié)石出現(xiàn)，因為雖然膽囊切除了，膽囊不會長結(jié)石了，但是膽管還在還有可能再長結(jié)石(即膽總管結(jié)石)，因為膽囊、膽管是一個系統(tǒng)的，通俗點說就是水庫(膽囊)去除了，水庫不會再長魚了，水庫都沒有了，怎么還會有魚，但是河流(膽管)還在，河流還會再長魚是一回事。 本文系周長升醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年02月09日5974
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侯純升主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 普通外科 一、術(shù)后飲食：術(shù)后第一和第二個月：低脂飲食，可以吃水果，術(shù)后第一個月避免進食生、冷、硬及刺激性食物，不要飲酒。術(shù)后第三個月：逐步從低脂飲食過渡到正常普通飲食二、傷口：術(shù)后2周內(nèi)要保持傷口的清潔，傷口不能沾水如果傷口有滲出物，或傷口疼痛明顯，建議及時去門診就診術(shù)后2周左右門診復(fù)查，根據(jù)傷口情況去除傷口覆蓋物術(shù)后2周后如果傷口沒有問題，可以洗澡，但不要搓傷口。三、病情變化：如果出現(xiàn)明顯腹痛、發(fā)熱38°以上、尿色持續(xù)加深呈濃茶色或皮膚鞏膜黃染，要及時去門診或急診就診。四、術(shù)后每1-2周門診復(fù)查肝功五、術(shù)后1-2個月門診復(fù)診本文系侯純升醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月23日3747
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2017年07月19日11368
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膽囊切除術(shù)相關(guān)科普號
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