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黃安華副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 近年來，腹腔鏡膽囊手術(shù)已廣泛開展，以創(chuàng)傷小、痛苦輕、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)成為了膽囊良性疾病患者的第一選擇。膽囊手術(shù)后的患者最為關(guān)心的問題，莫過于術(shù)后的飲食問題了，“怎么吃？吃什么？吃多少？”是醫(yī)生最常被術(shù)后患者問到的問題。良好的飲食習(xí)慣，能有效避免膽囊術(shù)后的消化功能紊亂；對(duì)于保膽手術(shù)的患者，在結(jié)合藥物的前提下，能幫助減少術(shù)后結(jié)石及息肉的復(fù)發(fā)。本中心通過多年的術(shù)后患者管理的經(jīng)驗(yàn)及實(shí)驗(yàn)室的科學(xué)研究，總結(jié)出幾點(diǎn)簡(jiǎn)單易行的飲食原則，希望通過這些原則，能為膽囊手術(shù)后的患者提供全面、滿意的指導(dǎo)。手術(shù)后早期飲食清淡一點(diǎn)，柔軟一點(diǎn)，量少一點(diǎn)：膽囊手術(shù)尤其是膽囊切除手術(shù)后早期，失去膽囊調(diào)節(jié)膽汁排入腸道的功能，消化系統(tǒng)對(duì)脂肪的消化能力相應(yīng)減弱，短時(shí)間內(nèi)消化較多量的脂肪類食物，會(huì)造成腹脹，腹瀉及消化不良，因此應(yīng)以清淡飲食為主，進(jìn)食容易消化的食物，減少脂肪類攝入，主要指不吃或盡量少吃肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃及油炸食品，也不宜吃各類高脂肪、高熱量的“快餐食品”。烹調(diào)盡量少用動(dòng)物油，可適量增加植物油。菜肴應(yīng)以清蒸、燉煮、涼拌為主，少吃炒菜，特別要忌食辛辣刺激性食物，不飲酒，這樣就能減少對(duì)膽道的不良刺激。膽囊切除后原則上不宜攝入過高的脂肪與膽固醇，但也不能過分限制脂肪，因?yàn)槟c道中一定量的脂肪，是刺激膽汁分泌機(jī)擴(kuò)展膽總管容積和保持膽道流暢所必需的。膽囊切除1個(gè)月以后，飲食雖然應(yīng)追求清淡，但也需加強(qiáng)必要的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，將有助于病人早日康復(fù)，每天可以吃些瘦肉、水產(chǎn)品、豆類食物，也可以飲用牛奶。經(jīng)過數(shù)周至數(shù)月的適應(yīng)代償后，膽總管逐漸伸展擴(kuò)張，代替了膽囊儲(chǔ)存膽汁的功能，即可恢復(fù)正常飲食。應(yīng)注意每餐的進(jìn)食量不宜過多，特別是術(shù)后3～6個(gè)月內(nèi)，做到少量多餐、定時(shí)定量進(jìn)食，每天以4餐為好，少量多次的進(jìn)食可以減輕消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，有利于避免消化功能的紊亂。膽囊切除的患者早期可能出現(xiàn)腹瀉癥狀，這是一種正常的現(xiàn)象，避免出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，以免神經(jīng)功能發(fā)生紊亂。可選擇富含膳食纖維、維生素的食物，如蔬菜水果等，避免肥膩、油炸等脂肪含量高的食物。還可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用一些止瀉藥物，多數(shù)患者經(jīng)過數(shù)月的適應(yīng)后腹瀉癥狀會(huì)明顯好轉(zhuǎn)。跟著感覺走：每個(gè)人都是一個(gè)不同的個(gè)體，個(gè)人的消化功能也不盡相同，因此術(shù)后的飲食也不能采取一刀切。手術(shù)后患者應(yīng)從容易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)，逐漸過渡到進(jìn)食普通食物。從清淡飲食過渡到正常飲食是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，每個(gè)人根據(jù)自己的進(jìn)食后感覺隨時(shí)調(diào)整。如開始進(jìn)食脂肪類的食物后，如出現(xiàn)腹瀉，腹脹等不適，及時(shí)停止，恢復(fù)到清淡飲食；如進(jìn)食后無不適的感覺，即可逐步逐步增加含脂肪食物的量和次數(shù)。平時(shí)消化功能好的患者，這個(gè)過程可能較短；年老體弱及平時(shí)就有消化問題的患者，則寧慢勿快，切勿過量飲食，必須根據(jù)自身機(jī)體的消化系統(tǒng)對(duì)食物做出的反應(yīng)來調(diào)節(jié)飲食內(nèi)容。長(zhǎng)期飲食習(xí)慣晚餐吃的少：中國(guó)人的飲食習(xí)慣中，晚餐往往占有很重要的位置，很多人把一天中的“大餐”放在晚上，甚至有些人還有吃夜宵的習(xí)慣。但是長(zhǎng)期的高脂肪高熱量的晚餐容易造成體內(nèi)血脂增高明顯，導(dǎo)致膽汁分泌增加，膽汁中的膽固醇呈高飽和狀態(tài)，加上晚間活動(dòng)量小，容易造成膽道的結(jié)石。特別是用餐時(shí)間不固定的人，膽汁分泌不規(guī)則，更易形成結(jié)石。因此在膽囊手術(shù)后的患者，特別是保膽手術(shù)后的患者，更應(yīng)該改變晚餐豐盛和入睡前吃夜宵的習(xí)慣，以免加重消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)及增加膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn) 。在葷菜上，應(yīng)增加含脂肪酸較低而蛋白質(zhì)較高的食物，如魚、禽、瘦肉等，而少吃紅燒肉、燒鵝等肥膩、油炸、燒烤類的食物。晚餐還應(yīng)增加粗糧和蔬菜的比例，因?yàn)槭澄锢w維具有減少血液中膽固醇的功能，可預(yù)防膽固醇結(jié)石的發(fā)生。早餐不能少：人體在早晨空腹時(shí)，膽囊內(nèi)膽汁已經(jīng)經(jīng)過大約12小時(shí)的儲(chǔ)存，膽汁中的膽固醇飽和度較高，在正常吃早餐的情況下，食物刺激膽囊收縮，富含膽固醇的膽汁隨即排出膽囊。同時(shí)食物還能刺激膽汁分泌新分泌的膽汁進(jìn)入膽囊，使膽囊內(nèi)殘存的膽汁中膽固醇飽和度降低，從而不易形成結(jié)石。如沒有早餐的攝入，空腹時(shí)間過長(zhǎng)，膽囊內(nèi)膽汁儲(chǔ)存時(shí)間過久，導(dǎo)致膽汁中膽固醇過飽和，進(jìn)而引起膽固醇沉積，久而久之逐漸形成結(jié)石。因此，膽囊手術(shù)后的患者，特別是保膽手術(shù)后，膽囊的儲(chǔ)存功能依然存在，如長(zhǎng)期不吃早餐，會(huì)增加結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。為了促進(jìn)膽囊內(nèi)膽汁的徹底排空，早晨可適當(dāng)進(jìn)食含脂肪，高蛋白，高熱量的食物，以促進(jìn)膽囊收縮，排空夜間儲(chǔ)存的膽汁，減少結(jié)石的形成。喝水防結(jié)石：喝水可以稀釋血液，降低肝臟分泌的膽汁濃度，有助于預(yù)防結(jié)石的形成。需要注意的是，喝水指的是多喝白開水，含糖飲料反而會(huì)使血脂增高，增加產(chǎn)生膽固醇類結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。如果沒有嚴(yán)重的心、肺、腎臟疾病，建議每天飲水2500ml以上的水?？傊骨荤R膽囊手術(shù)后，短期內(nèi)消化功能受到影響，需要進(jìn)食清淡的、容易消化的食物，宜少量多餐，逐漸過渡到正常飲食。當(dāng)消化功能基本恢復(fù)后，要放開思想包袱，膽囊手術(shù)長(zhǎng)期來看并不會(huì)對(duì)人體造成很大的影響，正常的飲食結(jié)構(gòu)人體完全能夠承受，在適量的原則下，并沒有特別的飲食禁忌。但是膽道系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)生和不良的飲食習(xí)慣有很大關(guān)系，包括長(zhǎng)期高脂、低脂、高糖、飲酒、飲水過少等都會(huì)增加結(jié)石發(fā)生的概率。良好的飲食習(xí)慣能減少膽道系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)生，特別是保膽手術(shù)后的患者，術(shù)后在服用預(yù)防結(jié)石生成的藥物的同時(shí)，必須合理控制飲食，晚餐適當(dāng)控制脂肪的攝入，早餐適當(dāng)豐盛，保持三餐相對(duì)規(guī)律，多食用含膳食纖維的食物，多飲水，注意膳食平衡，以便維持良好的手術(shù)效果。轉(zhuǎn)自本膽石中心2017年03月09日
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陳波主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肝膽胰外科 飲食調(diào)理：選擇營(yíng)養(yǎng)豐富，富含蛋白質(zhì)、維生素、纖維素且易消化的食物。如魚、家禽、瘦豬肉、蔬菜、水果、粗糧等。⑴低脂飲食，忌油膩、煎炸食物。如：豬油、肥肉、、堅(jiān)果類，植物油不必過分限制。避免食用高膽固醇食物，如：動(dòng)物內(nèi)臟、家禽皮、蛋黃、魚籽、蝦籽等。⑵戒煙、戒酒。不飲濃茶、咖啡。避免辛辣、刺激性食物，如：辣椒、芥末。⑶術(shù)后一月，盡可能少吃易產(chǎn)氣的碳酸食物。如：牛奶、可樂等飲品。出現(xiàn)腹瀉的患者，應(yīng)限制吃粗纖維食物。如：韭菜、芹菜等。⑷少量多餐，定時(shí)定量，忌暴飲暴食。⑸烹飪方式宜采用煮、軟燒、鹵、蒸、燴、燜、佘，忌用熘、炸、煎等。溫度適宜，含鈣豐富食物（如：豆制品等）和含草酸、植酸豐富食物（如：菠菜、馬蘭等）勿混合烹制、同餐食用。休息和活動(dòng)：術(shù)后6小時(shí)即可下床活動(dòng)。從事腦力勞動(dòng)者一周后可正常工作，工作期間避免過分勞累。3個(gè)月內(nèi)避免抬舉重物及重體力勞動(dòng)。勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉。如；散步、慢跑。平時(shí)要保持心情愉快，避免緊張和情緒激動(dòng)。敷貼手術(shù)一周后可自行揭除。有出院帶藥者，需按時(shí)服用消炎利膽藥物。2017年02月03日4609
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劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 正常情況，在你進(jìn)食后，膽囊通常會(huì)收縮排出大量的膽汁進(jìn)入腸道，幫助分解脂肪。切除膽囊后，肝臟分泌的膽汁無法儲(chǔ)存，膽汁會(huì)持續(xù)的流入腸道。當(dāng)進(jìn)食后需要時(shí)，腸道可能沒有足夠的膽汁促進(jìn)消化，而出現(xiàn)消化不良的癥狀，如腹脹和腹瀉。但這種情況，在術(shù)后3個(gè)月后，隨著膽管的增寬，起到代償膽囊儲(chǔ)存膽汁的作用，這些癥狀會(huì)逐漸消失。 腹腔鏡微創(chuàng)膽囊切除術(shù)，雖然體表手術(shù)切口不大，只有幾個(gè)手指大小的切口，但腹腔內(nèi)膽囊切除的創(chuàng)面仍無法減少，加上腹腔內(nèi)少量二氧化碳?xì)怏w刺激，…… 要注意以下5類食物要少吃：……2017年01月05日24138
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