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王北副主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 肝膽胰外科 膽囊切除后出現(xiàn)拉肚子的情況，要結(jié)合患者實際情況處理：術(shù)后早期出現(xiàn)這種情況，由于切除膽囊以后，肝臟分泌膽汁會直接流入到十二指腸，過多的膽汁酸進入腸道，會刺激腸黏膜分泌水分、電解質(zhì)，從而導致拉肚子癥狀出現(xiàn)；隨著術(shù)后患者身體逐步恢復，這種情況會慢慢改善，必要時可補充消化酶等藥物緩解癥狀。膽汁主要參與脂肪類食物消化，由于膽囊切除，膽汁一直排泄，伴隨糞便排出，患者在吃一些油膩食物時，膽汁酸濃度不足，會導致食物消化吸收障礙，從而出現(xiàn)腹瀉癥狀；對于這種情況，需要患者術(shù)后注意飲食習慣調(diào)整，減少或避免油膩脂肪類食物的攝入，從而改善拉肚子的情況，必要時可補充消化酶等藥物緩解改善癥狀，從而避免膽囊切除術(shù)后長時間的腹瀉發(fā)生。溫馨提示：王北醫(yī)生專家門診時間：2022年04月30日459
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陳志強副主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 肝膽外科 前面和大家介紹了膽囊結(jié)石形成的原因、預(yù)防及治療方式，那么這期和大家聊一聊膽囊切除以后，對身體會有哪些影響以及術(shù)后的注意事項。第一期我們講過膽囊、膽道和肝臟的關(guān)系：如果把整個肝膽比作水利系統(tǒng)的話，肝臟作為源頭（水源），7x24小時不停的工作，持續(xù)分泌膽汁，經(jīng)膽道向下游排泄，而膽囊是從膽道旁邊分出來的一個蓄水庫，起著調(diào)節(jié)膽汁排泄的作用。比如，不吃飯時，膽囊截留絕大部分膽汁并將其濃縮儲存起來，待吃飯時，再開閘放水，將膽汁排入腸道，協(xié)助食物的消化。切除膽囊，就失去了這個蓄水庫的緩沖，膽汁24小時不間歇地直接排入腸道了。大部分膽囊切除后的不適反應(yīng)，都與此相關(guān)（下述），一般幾個月以后，膽總管會有輕度代償擴張，用以彌補膽囊功能的缺失。首先，絕大部分病人膽囊切除術(shù)后都不會引起各種不適，即使有也大部分可以通過飲食調(diào)整來緩解。極少數(shù)的病人需要藥物輔助治療，一般2-3個月后就完全恢復正常了，下面就大家最關(guān)心的術(shù)后常見問題進行下解釋說明：1.腹瀉腹瀉在膽囊切除早期，相對比較多見，主要由兩方面原因引起：一是如上所述，膽汁失去膽囊的緩沖持續(xù)排入腸道，尤其是空腹狀態(tài)下會直接刺激腸道粘膜使其蠕動加快，引起大便次數(shù)增多。這不同于感染性腹瀉，大多通過飲食調(diào)整（見下述）、適量加餐等可以完全緩解。如果癥狀嚴重，可以口服腸粘膜收斂保護劑（蒙脫石散等）進行對癥治療，一般經(jīng)過1-2個月機體的代償適應(yīng)，就完全恢復正常了；二是進食油膩食物后引起的脂肪瀉，表現(xiàn)為脂肪消化不良，大便帶油花。這是因為進食狀態(tài)下，原本隨之分泌的是膽囊內(nèi)濃縮的膽汁，而膽囊切除后，肝臟分泌的膽汁未經(jīng)濃縮即排入腸道，對脂肪類食物消化不徹底。所以我們一般建議病人術(shù)后2-3個月內(nèi)不要進食太油膩的食物（比如油炸制品、肥肉或豬蹄子類等，正常炒菜沒問題），目的就是緩解脂肪消化不良引起的腹瀉。通過吃飯時或飯后口服利膽藥物也可以補充膽汁分泌的不足，同樣經(jīng)過一段時間的機體代償，也可以恢復正常。2.膽囊切除術(shù)后綜合征部分病人在膽囊切除后仍有或新出現(xiàn)上消化道不適的一些癥狀，找不到具體的病因，統(tǒng)稱為膽囊切除術(shù)后綜合征。引發(fā)原因很多，與機體的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)、膽道張力及功能紊亂、精神心理因素等有關(guān)，需要排除相關(guān)其他疾病及并發(fā)癥的情況，一般通過相應(yīng)的中西醫(yī)對癥治療，可以獲得緩解。3.飲食膽囊切除后，肝臟分泌的膽汁持續(xù)排入腸道，上述的好多癥狀都與這個有關(guān)。所以膽囊切除術(shù)后短期內(nèi)的飲食習慣就很重要了。為了對抗或緩解上述的問題，我們一般建議病人術(shù)后2-3個月內(nèi)，以清淡好消化的飲食為主，忌暴飲暴食及油膩性食物，從而緩解上述的各種癥狀。另外，如果考慮有腸過激引起的腹瀉，可以適量的加餐，或少量多餐，目的也是通過食物來中和膽汁對空腹腸道的刺激，減輕癥狀。4.藥物如果上述的各種癥狀嚴重或難以緩解，可嘗試以下藥物治療。需要說明的是，每個人引起的癥狀和原因都不盡相同，沒有千篇一律的特效藥，只能通過邊治療邊觀察，絕大部分癥狀都能獲得有效緩解。目前常用的術(shù)后藥物有：消炎利膽的中藥（膽寧片、消炎利膽片等）、腸粘膜保護劑（蒙脫石散）、膽道功能調(diào)節(jié)藥物（匹維溴銨）、穩(wěn)定膽汁成分藥物（熊去氧膽酸）、促消化藥物（復發(fā)阿嗪米特腸溶片）、抗生素等。具體用藥需要和大夫溝通咨詢后使用。5.膽總管繼發(fā)結(jié)石膽囊結(jié)石與膽總管結(jié)石的成因完全不同，目前沒有任何證據(jù)表明膽囊切除會增加膽總管結(jié)石的發(fā)生率。同時，行膽囊切除后，我們常規(guī)會剖開膽囊，看一下結(jié)石的形態(tài)及成分，如果是典型的膽固醇結(jié)石，可以放心隨訪。如果是混合型結(jié)石或膽色素結(jié)石，泥沙樣或多發(fā)小結(jié)石，我們會建議病人術(shù)后每隔半年口服一次排石利膽的藥物，類似于定期沖刷一下膽道，目的就是預(yù)防膽管內(nèi)結(jié)石的發(fā)生。5.關(guān)于結(jié)腸癌網(wǎng)上有部分關(guān)于膽囊切除以后會增加結(jié)腸癌發(fā)生率的聲音，這也是很多病人對切除膽囊最大的擔憂。首先，目前沒有任何明確的證據(jù)表明膽囊切除是結(jié)腸癌發(fā)生的誘因或促進因素（專業(yè)問題幾句話說不清楚，以后有機會再談）；另外，退一萬步講，即使有一定風險，可以通過定期（每4-5年）復查腸鏡來預(yù)防。最后要說的是，每一種外科治療，都可能存在一定的風險，關(guān)鍵是要考慮不做手術(shù)和做手術(shù)之間的獲益與風險的平衡！拿膽囊結(jié)石來說，不做手術(shù)有發(fā)生急性膽囊炎、膽管炎及胰腺炎可能，以及發(fā)生膽囊癌的風險（預(yù)后遠遠差于結(jié)腸癌，且沒有好的監(jiān)測及治療手段）；而做手術(shù)呢，有麻醉及手術(shù)操作本身的風險以及目前尚無定論的結(jié)腸癌風險（但是可以通過飲食習慣的調(diào)整、定期復查腸鏡來預(yù)防及規(guī)避）。權(quán)衡兩者，相信大多數(shù)人會做出對自己有利的決定。綜上，膽囊結(jié)石原則上無論有無癥狀均建議手術(shù)切除，部分無癥狀的病人如果決定不做手術(shù)，一定要密切隨訪，如果出現(xiàn)了癥狀或其他相關(guān)并發(fā)癥，則要積極手術(shù)治療為上策。膽囊切除術(shù)后，短期內(nèi)（2-3個月）可能會影響一定的消化功能，逐步也都可以恢復正常，從遠期效果來看，對病人最終還是獲益的。2022年03月31日1609
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賈江坤主治醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 肝膽胰腺外科 膽囊切除以后需要注意哪些問題呢？這一期我們就來詳細聊一聊。首先我們回顧一下膽囊在人體中是一個非常重要的消化器官，膽囊并不分泌膽汁，其主要功能是濃縮、儲存、排泄人體中肝臟產(chǎn)生的膽汁。當膽囊被接觸以后，膽汁不經(jīng)過濃縮便直接進入小腸，其中的膽汁酸、膽鹽含量都會比正常人減少，這會導致對脂肪的消化能力相應(yīng)的減弱，導致過多的脂肪從糞便中排出，也就是我們所說的脂肪腺。當機體經(jīng)過一段時間的調(diào)整恢復以后，可能會出現(xiàn)膽管代償性擴張，以維持機體的基本生理功能。膽囊切除以后可以吃肉嗎？還是能吃肉的，只是進食的種類的量和時間要控制好，應(yīng)該注意飲食結(jié)構(gòu)中的合理搭配，保持低熱量、低脂肪、高蛋白、高維生素的飲食原則。通常在剛切除膽囊以后，如果一次進食大量的脂肪，就會很容易造成消化不良，引起腹脹、腹瀉，換句話說，一餐吃下去的脂肪的量是影響消化。 大吸收的重要因素，越是少量的脂肪越容易消化?，F(xiàn)在的膽囊切除手術(shù)一般隔天就可以出院了，膽囊切除以后需要一段時間恢復使應(yīng)，當然了，你也可以放心的是，隨著時間的過去，我們的身體會逐漸適應(yīng)和調(diào)整，對脂肪內(nèi)食物的吸收也會慢慢變好。所以膽囊切除以后也要保持積極樂觀的心態(tài)哦。關(guān)注肝膽一問2022年01月22日444
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姜皓副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 膽胰外科 答案是：6小時。 雖然傳統(tǒng)腹部手術(shù)后需要排氣才能進食，但是，腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，因為手術(shù)時間短，麻醉時間也短，對腹部胃腸道的影響也小，所以，我們術(shù)后6小時就可以進食了。 當然，剛開始吃，我們還是建議以溫熱的湯水流質(zhì)食物為主，可甜可咸，量不宜多，主要還是擔心有時會因麻醉反應(yīng)，在24小時內(nèi)會有惡心嘔吐，而到了第二天，就可以放心進餐了，除了最好是不油不葷，其他粥面饅頭等種類不限、口味不限。 適應(yīng)了3、5天后，可以適當開始吃少量葷菜，如果沒有腹瀉等不適，2周左右可以開始菜里加油了，也是從少到多，循序漸進。多數(shù)手術(shù)病人在一個月左右可以過渡到偏清淡的正常飲食。 飲食恢復因人而異，各有不同，還要靠患者自己摸索試驗，找到最適合自己規(guī)律。2021年12月07日1329
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陳濤副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 膽胰外科 我院自2008年在國內(nèi)率先開始實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的日間手術(shù)，2013年建立膽胰外科和日間病房后，更是得到了飛躍式的發(fā)展，呈現(xiàn)出“多快好省”的優(yōu)勢：多--目前每年實施3000例，連續(xù)6年排名上海三甲醫(yī)院第一；快--住院快（就診1周內(nèi)住院），手術(shù)快（住院當天手術(shù)），恢復快（術(shù)后1-2天出院）；好--微創(chuàng)成功率99%，至今未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥；省--人均住院費用全市最低。1. 什么樣的病人可以選用日間模式？目前推薦人群：80歲以下；沒有嚴重的合并癥如未良好控制的高血壓、心臟病、哮喘和糖尿病、尿毒癥等。2. 具體流程如何？（1）空腹至膽胰外科各專病和專家門診（具體見附表）做全面術(shù)前評估，包括驗血（血常規(guī)、出凝血系列、肝腎功能、電解質(zhì)和空腹血糖）、心電圖和胸片及新冠病毒核酸檢測。（2）麻醉科門診評估麻醉風險（3）日間手術(shù)管理中心登記床位（4）等待術(shù)前1-2天醫(yī)院的具體通知3. 術(shù)后出院后應(yīng)注意什么？（1）次日早晨即可進食半流質(zhì)，之后可根據(jù)個人情況逐漸恢復到正常飲食（2）術(shù)后一周至門診拆線，拆線后可正常洗澡（3）術(shù)后數(shù)日內(nèi)有38度以下發(fā)熱屬于正常范圍，無需特殊處理（4）如出現(xiàn)以下情況需至醫(yī)院就診：劇烈腹痛；黃疸；高熱>38.5度2021年09月02日1112
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何靜妮副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 普通外科 臨床上，因為膽囊疾病，例如膽囊結(jié)石，膽囊息肉，很多患者必須接受腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。術(shù)后，很多患者有疑問，膽囊切除后，我是不就沒有膽汁了？膽囊是管消化的，我以后是不就不能吃肉了？我怎么有時候會拉肚子呢？還有患者甚至會問，膽囊切除了，我以后是不就沒膽了？首先，我們從解剖結(jié)構(gòu)上了解一下膽囊。膽汁是由肝臟持續(xù)分泌的，每天正常量為800-1200ml，膽汁是一種消化液，由膽鹽，膽色素，膽固醇等組成，不含有消化酶。膽汁的主要作用是促進脂肪的消化分解。在非消化期，部分膽汁在膽囊內(nèi)儲存，膽囊的容量是50-100ml。在消化期，也就是進食時，膽汁直接由肝臟和膽囊大量排到十二指腸，促進脂肪的消化分解和脂溶性維生素的吸收。所以，膽囊切除術(shù)后，膽汁還是會每天由肝臟持續(xù)分泌的，仍舊是可以消化脂肪類食物的。然后，膽囊切除術(shù)后飲食怎么調(diào)節(jié)呢？在術(shù)后早期，我們是建議清淡，易消化的食物，少吃多餐，如稀粥，面條，糊糊類，鼓勵進食蛋白質(zhì)類食物，雞湯魚湯等促進身體愈合。兩周以后，如無不適癥狀，建議逐步過渡到正常飲食，正常飲食包括正常進食肉類，蛋類等包含脂肪的食物。脂肪是人體基本三大營養(yǎng)素之一，不能完全不攝取，而是適量攝入。三個月以后基本正常飲食就可以了。有些患者在膽囊切除術(shù)后三個月到半年，會有大便不成形或腹瀉現(xiàn)象，如果進食脂肪食物后更明顯。這叫“脂肪瀉”。因為膽囊是貯存和濃縮膽汁的器官，在切除后由肝臟分泌的膽汁就會持續(xù)直接進入十二指腸，當一次進食較多的含脂肪類食物時，腸道沒有足夠數(shù)量的膽汁來幫助脂肪的消化和吸收，就會脂肪瀉。這種情況，針對術(shù)前膽囊還有功能的患者，術(shù)后可能腹瀉更容易發(fā)生。但是，經(jīng)過一段時間的調(diào)整恢復，膽總管末端的代償性膨大，都由有效的維持機體的正常生理功能。那什么樣的飲食是正常飲食呢。低脂肪，低膽固醇，高蛋白質(zhì)的膳食結(jié)構(gòu)，增加膳食纖維的攝入。少吃生，冷，硬，粘，刺激辛辣或者油炸燒烤類食物。忌煙忌酒。保持健康的心理，適當體育鍛煉。2021年08月15日1732
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黃安華副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 大部分這個發(fā)胖的原因呢，是由于患者自身的這個控制力比較差啊，那在長期的這個非手術(shù)治療時期的時候呢，他通過控制自己的飲食，然后就這樣去預(yù)防這個這個膽結(jié)石這樣的癥狀的產(chǎn)生啊，所以這個時候他會自己嚴格的去控制自己的飲食，未做手術(shù)之前，他的這個體重是可以控制，一旦如果說是這個時候把膽囊拿掉了啊，他經(jīng)過一段一段時間適應(yīng)以后，他覺得，誒，我這個做完手術(shù)以后，其實什么食物都可以吃啊，最后就造成了這個是無節(jié)制，所以長此以往，這個身體的體重當然會增加。2021年06月13日818
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黃安華副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 這個膽囊切除早期的患者呢，啊，膽囊功能非常好的狀態(tài)下，你就把膽囊切除了，往往會出現(xiàn)腹瀉，對于這類患者呢，我們一定是建議他要逐步的去把這個飲食習慣慢慢的往正常去過渡，千萬不要說一下子就吃的很油啊，所以我們建議患者可以適當?shù)难a充一些酸奶，另外還有一些這個雙歧桿菌這一類的這個藥物呢，可以進行適當?shù)难a充，可以增加我們這個這個腸道的一些耐受力，可以降低這個腹瀉的發(fā)生次數(shù)啊，等過了這段時間，你覺得，哎，我可以適當?shù)脑黾?，那這個時候呢，就是慢慢的去調(diào)理啊，所以膽囊切除術(shù)手術(shù)以后呢，我們一定是建議患者根據(jù)自己的個性化的一些臨床表現(xiàn)啊，進行適度的調(diào)節(jié)啊，飲食它是一個很個性化的東西啊，每個人的這個手術(shù)以后的這個腸道恢復都是不一樣的啊。2021年06月13日740
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