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辛國軍副主任醫(yī)師 寧夏人民醫(yī)院 肝膽外科 首選腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，創(chuàng)傷較小，恢復(fù)較快。 術(shù)后注意事項包括： 1.術(shù)后第一天應(yīng)禁食； 2.手術(shù)1-2天后逐漸開始流質(zhì)飲食，保持2-3天，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食，再過渡到正常飲食。一般情況術(shù)后半個月左右可恢復(fù)到正常飲食。飲食以清淡、易消化為主，定時定量，忌食生冷、辛辣刺激性食物，飲食應(yīng)該多樣化。要多吃富含纖維的新鮮蔬果，少吃辣椒、大蒜等刺激性食物； 3.限制高脂肪飲食。 術(shù)后病患無過多飲食禁忌，主要需要病患調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，適當(dāng)控制飲食量，避免暴飲暴食，以免造成消化不良。2020年04月01日
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章愛斌主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 肝膽胰外科 腹瀉是膽囊切除手術(shù)后的常見并發(fā)癥，有統(tǒng)計資料顯示膽囊切除手術(shù)后1月，3月，6月發(fā)生腹瀉的概率分別為65%、40%、25%。膽囊切除后腹瀉發(fā)生率隨時間推移呈下降趨勢，部分病人可在短期內(nèi)自愈，部分病人可能遷延反復(fù)。大多數(shù)病人的腹瀉會在術(shù)后半年至一年消失。膽囊切除手術(shù)后腹瀉的發(fā)生與年齡分布有相關(guān)性，手術(shù)年齡越低, 腹瀉發(fā)生率越高。此外，腹瀉的發(fā)生和病人手術(shù)前的膽囊狀態(tài)有關(guān)系。有些病人是因為膽囊慢性炎癥，甚至萎縮性的膽囊炎進(jìn)行手術(shù)的。這部分的病人在手術(shù)前膽囊已經(jīng)沒有功能了，所以這部分病人手術(shù)后腹瀉的可能性就小。相反，有些病人是因為膽囊的急性炎癥手術(shù)的，這些病人手術(shù)后突然失去了膽囊的功能，所以腹瀉的可能性就大2020年02月15日6791
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林為東副主任醫(yī)師 臺州市中心醫(yī)院 普外科(肝膽血管胰脾外科) 膽囊切除術(shù)后腹瀉如何處理？部分患者在膽囊切除術(shù)后恢復(fù)飲食時即發(fā)生腹瀉，大部份患者3-6個月后逐漸好轉(zhuǎn)；腹瀉癥狀易反復(fù)，疲勞、受涼、情緒不節(jié)和生活無規(guī)律時會加重；多見于年輕女性、肥胖者手術(shù)后。與腹腔鏡膽囊切除或剖腹膽囊切除手術(shù)方式無關(guān)；病因復(fù)雜，根治困難，對癥治療可暫時有效，停藥后易復(fù)發(fā)。膽囊切除術(shù)后發(fā)生腹瀉的機制肝細(xì)胞每天持續(xù)地分泌約800-1200ml膽汁進(jìn)入膽道，其中水分占97%。當(dāng)人體在未進(jìn)食時，膽管開口的奧狄氏括約肌收縮，肝臟分泌入膽道的膽汁沿膽囊管反流入膽囊，膽囊可將肝臟分泌膽汁濃縮30倍，并儲存于膽囊中。進(jìn)食后，尤其進(jìn)食高脂肪食物，迷走神經(jīng)興奮、膽囊收縮素釋放致膽囊收縮，擠出膽汁進(jìn)入十二指腸腔，參加脂肪的消化。膽囊切除術(shù)后的一段時間內(nèi)，多數(shù)患者的肝內(nèi)外膽管能夠自發(fā)地擴(kuò)張，膽總管直徑可由術(shù)前的0.5-0.6cm擴(kuò)張到0.8-1.0cm，膽道儲存膽汁的容積增大，達(dá)到了原膽囊的儲存膽汁功能。而部分患者膽囊切除術(shù)后，肝外膽道未能擴(kuò)張或代償性擴(kuò)張不明顯，術(shù)后膽總管直徑仍然是0.5-0.6cm左右，肝臟分泌的膽汁會持續(xù)不斷地經(jīng)膽管開口十二指腸乳頭排泄至胃腸道，造成三種主要類型的病理性腹瀉。晨間腹瀉的病因和處理膽囊切除后膽汁持續(xù)不斷地流入腸道，在白天，有攝入食物的吸附和稀釋作用，膽汁不會造成對腸道的太多影響；但在晚間，源源不斷地流入小腸的膽汁，缺少了食物的保護(hù)作用，并超過了小腸回吸收的膽汁能力時，集聚在小腸內(nèi)。次日早晨起床早餐后，產(chǎn)生胃結(jié)腸反射腸腸蠕動增快，含有大量膽汁高滲透壓的小腸液進(jìn)入結(jié)腸并刺激結(jié)腸，產(chǎn)生腹瀉。特點是（1）晨起早餐后出現(xiàn)腹痛、腹瀉；（2）腹瀉2-3次后會自然好轉(zhuǎn)；（3）因有膽汁刺激，肛門部有不適和疼痛。臨床上此型腹瀉最多見，又稱為膽汁性腹瀉。治療方法：晚間入睡前可吃一些面包、饅頭等干食以吸附膽汁，注意進(jìn)食后不要飲太多水，糖尿病和肥胖患者慎用。也可口服鋁碳酸鎂，睡前咀嚼，可明顯減輕次日晨間腹瀉癥狀，用藥時有效，停藥后無效，不推薦長期用藥。餐后腹瀉的病因和處理人是集中進(jìn)餐的哺乳類動物，進(jìn)餐后需要大量高濃度膽汁幫助消化，膽囊切除術(shù)后由于失去儲存和濃縮膽汁的功能，沒有更多有效的膽汁用于食物的消化，特別會影響高脂肪飲食的消化吸收，造成餐后中上腹不適、飽脹，腹瀉。特點是（1）葷食高脂飲食后腹瀉明顯，素食后不出現(xiàn)腹瀉；（2）腹瀉2-3次后好轉(zhuǎn)；（3）長期腹瀉會脂溶性維生素的缺乏、營養(yǎng)不良和消瘦。治療方法：膽囊切除術(shù)后患者不宜過多葷食和高脂飲食，不宜吃刺激性食物，食物的種類和進(jìn)食量以自己進(jìn)食后舒服、不出現(xiàn)腹部不適和腹瀉為標(biāo)準(zhǔn)。復(fù)方阿嗪咪特是一種促進(jìn)膽汁分泌兼有助消化作用的藥物，適合膽囊切除術(shù)后消化吸收不良患者，餐后服用，可減輕餐后上腹飽脹，促進(jìn)食物的消化吸收和減輕腹瀉。不規(guī)則腹瀉病因和處理膽囊切除術(shù)后，反復(fù)大量膽汁進(jìn)入結(jié)腸后，會造成內(nèi)環(huán)境變化、腸道菌群失調(diào)而發(fā)生腹瀉；失去益生菌保護(hù)作用的腸道，易發(fā)生腸道細(xì)菌和病毒的感染發(fā)生腹瀉；長期膽汁的刺激誘發(fā)炎癥性腸病、結(jié)腸息肉形成和結(jié)腸腫瘤發(fā)生的可能性均會增加。膽囊切除術(shù)后患者的情緒和心理的變化會導(dǎo)致腸易激惹綜合癥而加重腹瀉的表現(xiàn)。臨床上腹瀉無規(guī)律性，反復(fù)病程較長，可有黏液便、黏液血便。治療方法：無典型晨間腹瀉和餐后腹瀉特征時，特別是大便有黏液血便時，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行糞便常規(guī)、隱血試驗、細(xì)菌培養(yǎng)、結(jié)腸鏡等檢查進(jìn)一步明確腹瀉的病因。根據(jù)不同病因選擇不同的藥物進(jìn)行治療，口服菌群調(diào)節(jié)藥、吸附性止瀉藥、中成藥等有一定療效。對膽囊切除術(shù)后十年或有反復(fù)腹瀉年齡40歲以上的患者推薦常規(guī)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，以盡早發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉和腫瘤。膽囊切除術(shù)后腹瀉的預(yù)防雖然膽囊是人體可被切除的器官之一，但無癥狀性膽囊結(jié)石和息肉被手術(shù)治療的現(xiàn)象時有發(fā)生。尚無明確有效預(yù)防膽囊切除術(shù)后腹瀉的方法，最好的方法仍然是切除膽囊前一定要慎重，明確是否有膽囊切除適應(yīng)證據(jù)和指征，既不要錯過治療，不要過度治療。2020年02月06日3408
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袁波副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 1、 切除膽囊對人身體有什么影響？術(shù)后腹瀉？術(shù)后結(jié)腸癌？大家特別關(guān)心膽囊摘除后，對身體有什么影響。總體來說，切除病變的膽囊，對身體影響不大。膽囊起到儲存膽汁的功能，當(dāng)人們進(jìn)食的時候，膽囊收縮，將一部分膽汁擠入腸道，幫助消化。膽囊切除后，膽總管會代償性增粗，部分地起到原來膽囊的作用。很多人擔(dān)心膽囊切除后，一吃東西會腹瀉、拉肚子，這在手術(shù)后短期內(nèi)，極少數(shù)病人確實會出現(xiàn)這個情況，并不是每個人都會發(fā)生，而且身體會逐漸適應(yīng)，最終這個癥狀會減輕或消失。另外，有部分患者擔(dān)心膽囊切除后會不會發(fā)生結(jié)腸癌。至目前為此，還沒有權(quán)威的證據(jù)證明膽囊切除與結(jié)腸癌有直接關(guān)系，所以大家可以放心。2、 膽囊切除術(shù)后飲食需要注意哪些事項？主要是避免油膩飲食，特別是術(shù)后半年時間內(nèi)，還是應(yīng)該少油，此后可以逐漸過渡至正常飲食。3、 膽囊切除術(shù)后多久能開始鍛煉？哪些項目？強度多大？腹腔鏡膽囊切除術(shù)后可以盡早恢復(fù)鍛煉，開腹膽囊切除術(shù)應(yīng)該適當(dāng)晚一些時間。特別注意避免提重物等重體力勞動，一般地，半個月至1個月后，就可以勝任辦公室工作，戶外工作宜1個月以后開始。一般性地鍛煉項目如快走、慢跑、太極拳等，術(shù)后半個月即可開始，而高強度鍛煉如籃球、足球等，則需要根據(jù)自身條件區(qū)別對待，最早也需要術(shù)后1個月以后再開展為宜。4、膽囊切除術(shù)后多久到醫(yī)院復(fù)查？查些什么？一般推薦手術(shù)2個月后復(fù)查，項目包含腹部B超，了解膽囊窩及膽管的情況，還有肝功能。如果出院后有不適癥狀，應(yīng)隨時返院復(fù)查。2019年12月23日2467
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陳翔主任醫(yī)師 上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 普外科 手術(shù)后的至少兩周內(nèi)，患者應(yīng)避免食用油炸食品（炸薯條等）、甜食（蛋糕、巧克力、奶油等）、高膽固醇食物（雞蛋、肝臟和蝦等），之后可逐漸恢復(fù)以前的飲食習(xí)慣，但建議患者日常飲食以軟質(zhì)食物為主，減少熱量和精細(xì)碳水化合物的攝入，在減少脂肪和膽固醇攝入的同時，還應(yīng)多攝入膳食纖維。 出院后生活習(xí)慣的建議 術(shù)后除定期隨診或按醫(yī)囑服藥外，還需要在生活中注意以下事項： 1、應(yīng)戒煙、酒、咖啡、濃茶、碳酸飲料、酸辣等刺激性食物； 2、要細(xì)嚼慢咽，吃清淡、易消化的食物，忌飽食、硬食； 3、脂肪攝入量要加以限制，尤其是一次不能吃太多動物脂肪； 4、忌食過冷食物，建議少食多餐，餐后不宜過量運動； 5、有規(guī)律的生活，保證充足休息和睡眠，經(jīng)常鍛煉身體。2019年11月27日1461
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劉震雄副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 消化內(nèi)科 膽囊是身體比較重要的一個器官，它能夠幫助身體濃縮膽汁，并且調(diào)整身體的膽汁，也能也能將膽汁合理的分配到身體的各個器官供應(yīng)運作，而在臨床上有一些人出現(xiàn)各種膽囊疾病，在發(fā)生一些膽囊疾病的時候是需要進(jìn)行膽囊切除，而有一些人就比較疑惑在切除膽囊后，壽命是否會減少？一般可以活多少年？一起來了解。沒有膽囊的人可以活多少年？膽囊是身體很重要的器官，它和肝臟一樣能夠幫助分解毒素，并且將一些有益物質(zhì)運輸?shù)缴眢w器官內(nèi)，而在出現(xiàn)一些膽囊疾病后如果切除膽囊身體就會變得比較虛弱，而這種虛弱會導(dǎo)致患者身體的各個方面都跟著發(fā)生變化，不過雖說在進(jìn)行膽囊切除后患者身體會比較脆弱，但在恢復(fù)正常后還是能讓身體整個運行狀態(tài)處于正常，只是在后期要對生活方面多加注意，并且做好一些調(diào)整。所以在切除膽囊后所存活的時時間也是根據(jù)身體來決定的，有些會存活數(shù)月，有些在數(shù)10年間也不會死亡。沒有膽囊的人在平時要注意什么？一、注意飲食在日常要多加注意自己的飲食，經(jīng)常攝取一些蛋白質(zhì)、氨基酸比較高的食物，能夠提高免疫力，防止一些高油脂高吃膽固醇食物危害身體。二、定期做檢查在切除膽囊后要讓自己按時進(jìn)行檢查，只有定期進(jìn)行檢查才能讓自己知道切除后身體周圍器官的恢復(fù)情況，在出現(xiàn)問題的時候才能第一時間進(jìn)行治療，延長生命的存活期。三、適當(dāng)進(jìn)行運動在切除膽囊后身體在恢復(fù)良好的情況下是可以適當(dāng)進(jìn)行一些運動，通過運動能夠讓身體的免疫力提高，還能夠有效讓膽汁被身體器官吸收，這樣可以提高生命存活幾率。總的來說，在切除膽囊后對身體的影響并不大，但要注意在手術(shù)后要做好以上這些注意事項，才能夠避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。專家表示，一般膽囊能夠幫助濃縮和儲存膽汁，在食物進(jìn)入身體以后膽囊會收縮，將膽汁排入腸道幫助分泌消化食物，而在切除膽囊后一些肝臟分泌的膽汁會對腸道產(chǎn)生刺激，有些患者會出現(xiàn)腹痛或者其他不良的癥狀，但這些癥狀在經(jīng)過一定的時間后都會消失，不需要特別的治療。溫馨提示，膽囊雖然也是身體一個器官，但在出現(xiàn)問題的時候進(jìn)行切除對身體的影響并不大，只是要注意在日常的護(hù)理以及術(shù)后的注意事項，如果沒有警惕很容易因為護(hù)理不當(dāng)而發(fā)生一系列并發(fā)癥，這樣會危害到患者的性命。2019年11月14日8078
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黃安華副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 1.術(shù)后傷口需要經(jīng)常換藥嗎?什么時候能洗澡?腹腔鏡微創(chuàng)膽囊手術(shù),通常來用三個小切口:1 cm,5 mm,5 mm;單孔手術(shù)則為一個2 cm切口。因為這些切口很小,所以多來用內(nèi)緣合的方式,因此不需要經(jīng)常換藥,并且多數(shù)不雷要拆線。針孔手術(shù)的針眼處由于傷口很小無需縫合。由于大部分患者手術(shù)后第二天即可出院,出院前醫(yī)生會檢查忌者切口情況并進(jìn)行換藥。通常,腹部大切口一般七天左右即可愈合, 小切口愈合則更快。因此,出院后五天左右,患者即可自行檢查切口,如黑沒有紅腫、疼痛、滲出等情況,即可洗澡,當(dāng)然, 洗澡時最好使用創(chuàng)可貼保護(hù)一下切口;如切口有紅腫熱痛,滲出等情況,則需要到醫(yī)院復(fù)查(最好找手術(shù)醫(yī)生),排除切口感染、液化、,線結(jié)排斥等情況。2.術(shù)后飲食要注意什么?什么時候能恢復(fù)正常飲食?需要補身體嗎?微創(chuàng)膽囊手術(shù)后第一天,多數(shù)醫(yī)院手術(shù)醫(yī)生查房檢查患者情況后,不需等待患者排氣、排便即會讓患者開始進(jìn)食,但給予的食物為半流質(zhì)、易消化飲食。 由于醫(yī)生同時會給予患者補液營養(yǎng)支持,因此患者要根據(jù)自己個人情況,做到少食多餐;如果腹脹明顯, 則減少食物攝入,主要的能量補液能提供。木后第二天出院至一周后復(fù)查的時間內(nèi),建議患者仍以面食、粥等容易消化的飲食為主,同時建議少食多餐,根據(jù)自身感覺決定進(jìn)食量。 還有重要的一點,也是我經(jīng)常反復(fù)告知患者家屬的,膽囊手術(shù)后與其他手術(shù)不同的是,膽囊本身是協(xié)助消化的器官,術(shù)后不適合像其它手術(shù)一樣通過進(jìn)行“營養(yǎng)補充”來促進(jìn)患者恢復(fù), 這樣只會加重患者的不消化從而導(dǎo)致腹脹等情況。出院一周復(fù)查后,如果患者肝功能等指標(biāo)無異常,思者可逐漸增加、開放飲食,原則上任何食物均可攝入,但需遵循“從少到多”,“少食多餐”的原則。 經(jīng)過調(diào)整和適應(yīng),絕大部分惑者在半個月內(nèi)可逐漸恢復(fù)正常飲食,在這段代償、適應(yīng)的時間里,飲食要少吃多餐,每天以四餐為好。術(shù)后一個月左右, 患者在恢復(fù)正常飲食后,平時不要暴飲暴食,保持食物口味適當(dāng)、容易消化即可。3.術(shù)后活動要注意什么?什么時候能工作?腹腔鏡微創(chuàng)膽囊手術(shù)通常采用三個小切口:1 cm,5 mm,5 mm;單孔手術(shù)后為一個2cm切口,因此,這些傷口均很小,即使出現(xiàn)腹部壓力增大的情況也不容易導(dǎo)致切口裂開。 所以通常情況下,多數(shù)思者回到病房2-4小時以后,在家人輔助下就可下床小便,除此之外, 考慮麻醉藥物仍未完全代謝,建議患者手術(shù)當(dāng)晚還是以臥床休息為主。術(shù)后第一天, 多數(shù)患者切口疼痛在忍受范圍內(nèi), 因此可進(jìn)行短距離的慢走等活動,但建議在力所能及范園內(nèi)、不引起身體不適為度,此外, 咳嗽、彎腰等動作仍會使切口的疼痛加重。術(shù)后第二天,患者多可步行出院。出院后, 患者可根據(jù)自我恢復(fù)情況和感受,逐漸增大活動量和度, 以無身體明顯不適或疼痛為度。一般術(shù)后一周,多數(shù)非體力勞動者經(jīng)門診復(fù)查無不適后可恢復(fù)正常工作, 2周后一般活動如拖地、彎腰 、慢跑等基本無大礙。 體力勞動患者建議術(shù)后休息至少2-4周,需根據(jù)個體差異而定。術(shù)后一個月,患者可恢復(fù)正?；顒?包括運動健身等。4.術(shù)后什么時候復(fù)查?多數(shù)醫(yī)院,醫(yī)生會要求患者出院后一周門診復(fù)查。 復(fù)查目的:檢查患者切口情況,了解有無感染等情況。排除手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。排除肝功能異常等情況。指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)。排除上述情況后,一般來說,只要患者沒有超過半個小時的右上腹痛或中上腹痛一般不需繼續(xù)復(fù)查。5.術(shù)后需要服藥嗎?是否需史長期服用？由于膽囊被切除或遭受創(chuàng)傷,膽汁被貯存、濃縮的條件不存在(受到影響),會引起消化道功能的暫時調(diào)節(jié)失衡,術(shù)后需要一定時間(1月以內(nèi))才能修復(fù)和代償。 因此,醫(yī)生會根據(jù)患者的不同情況,讓患者服用一些利膽或幫助消化藥物,促進(jìn)消化道功能的恢復(fù)。6.術(shù)后為什么會偶爾感覺上腹部不適或疼痛?一部分患者在木后一月至半年內(nèi)會有右上腹或者臍部切口的跳痛、 悶痛或刺痛癥狀(感覺) ,但多數(shù)持續(xù)時間不超過5分鐘。 這些癥狀可能與切口牽拉、切口或內(nèi)臟神經(jīng)感覺異?；蚰懙蜡d雩等有關(guān),一般可自行緩解, 無需特別處理,也不必有心理負(fù)擔(dān)。但如果癥狀發(fā)作頻繁、持續(xù)時間超過半小時、發(fā)作有飲食有密切關(guān)系等, 則需就診復(fù)查,排除膽道系統(tǒng)及非膽道系統(tǒng)疾病。7.術(shù)后經(jīng)常右中上腹疼痛怎么辦?需要做什么檢查?有部分患者在膽囊切除術(shù)后幾天到幾年內(nèi)可能出現(xiàn)比較明顯的右中上腹痛、腹脹等癥狀。引起這些癥狀的原因主要包括兩大類:膽道系統(tǒng)原因和非膽道系統(tǒng)原因。膽道系統(tǒng)原因主要包括: 殘留小膽囊, 殘留膽囊管過長,殘留膽囊管結(jié)石,膽總管結(jié)石,膽管損傷等。 非膽道系統(tǒng)原因是指膽道系統(tǒng)以外其它器官引起的右中上腹痛,常見的包括胃部疾病(胃漬瘍、胃糜爛等),肝臟疾病,右半結(jié)腸疾病等。如果膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的右中上腹脹痛等情況, 建議先完善上腹部CT及膽道磁共振(MRCP),排除膽道系統(tǒng)原因后再考慮行胃腸鏡檢查。2019年08月26日5541
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張建龍副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 肝膽胰外科 膽囊切除術(shù)后最長見的并發(fā)癥： 1、刀口感染裂開，脂肪液化 2、膽瘺 3、膽總管結(jié)石 術(shù)后注意事項 1、術(shù)后刀口保持清潔干燥，術(shù)后10天左右拆線，糖尿病及老年患者可延長12-14天拆線。 2、術(shù)后兩天出院后，飲食以流質(zhì)飲食為主，少食多餐，一周后過度到半流質(zhì)飲食，約半月后可逐漸過度到正常飲食。 3、術(shù)后半月內(nèi)不要過分油膩。 (1）避免油炸類食物。 (2）避免甜食，蛋糕、巧克力、奶油。 (3）避免高膽固醇食物：雞蛋，動物肝臟。 (4）避免豆類食物。 (5）禁食全脂牛奶。 4、一月內(nèi)禁食生硬、冷硬、辛辣食物。 5、3-6月后患者膽囊功能可被代償，基本可恢復(fù)。 6、患者術(shù)后大便次數(shù)增加屬正?，F(xiàn)象。 7、術(shù)后患者可家用利膽類藥物，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。2019年08月21日2162
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膽囊切除術(shù)相關(guān)科普號
何靜妮醫(yī)生的科普號
何靜妮 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院
普通外科
1957粉絲2.4萬閱讀
陳勇醫(yī)生的科普號
陳勇 主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
肝膽外科
8268粉絲71.4萬閱讀
王長友醫(yī)生的科普號
王長友 主任醫(yī)師
華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院
普通外科
32粉絲3.3萬閱讀