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趙銘寧主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 普外科 膽囊切除手術以后建議1-2周左右要來復查隨訪。隨訪的目的:①了解病人恢復的情況，傷口愈合情況，飲食恢復情況。②有沒有可能繼發(fā)一些繼發(fā)性膽管結石、膽總管狹窄、膽道漏、局部積液等并發(fā)癥。有些病人會出現腹脹、腹瀉、腹痛的表現，醫(yī)生可以通過詢問癥狀和檢查化驗，發(fā)現這些情況。如果有并發(fā)癥的發(fā)生，可以早期發(fā)現，通過藥物進行早期的干預。如果兩周復查以后沒有近期并發(fā)癥，也沒有腹脹、腹瀉、腹痛的表現，基本上就可以恢復正常生活了。有些特殊情況需要病人注意的，如果病人出院以后自己感覺到有不舒服的情況，包括腹脹、腹痛，甚至有發(fā)燒，眼睛變黃了，檢查血白細胞升高，等情況，需要及時就診，看門診甚至急診。2022年03月08日
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黃安華副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 1.術后傷口需要經常換藥嗎?什么時候能洗澡?腹腔鏡微創(chuàng)膽囊手術,通常來用三個小切口:1 cm,5 mm,5 mm;單孔手術則為一個2 cm切口。因為這些切口很小,所以多來用內緣合的方式,因此不需要經常換藥,并且多數不雷要拆線。針孔手術的針眼處由于傷口很小無需縫合。由于大部分患者手術后第二天即可出院,出院前醫(yī)生會檢查忌者切口情況并進行換藥。通常,腹部大切口一般七天左右即可愈合, 小切口愈合則更快。因此,出院后五天左右,患者即可自行檢查切口,如黑沒有紅腫、疼痛、滲出等情況,即可洗澡,當然, 洗澡時最好使用創(chuàng)可貼保護一下切口;如切口有紅腫熱痛,滲出等情況,則需要到醫(yī)院復查(最好找手術醫(yī)生),排除切口感染、液化、,線結排斥等情況。2.術后飲食要注意什么?什么時候能恢復正常飲食?需要補身體嗎?微創(chuàng)膽囊手術后第一天,多數醫(yī)院手術醫(yī)生查房檢查患者情況后,不需等待患者排氣、排便即會讓患者開始進食,但給予的食物為半流質、易消化飲食。 由于醫(yī)生同時會給予患者補液營養(yǎng)支持,因此患者要根據自己個人情況,做到少食多餐;如果腹脹明顯, 則減少食物攝入,主要的能量補液能提供。木后第二天出院至一周后復查的時間內,建議患者仍以面食、粥等容易消化的飲食為主,同時建議少食多餐,根據自身感覺決定進食量。 還有重要的一點,也是我經常反復告知患者家屬的,膽囊手術后與其他手術不同的是,膽囊本身是協助消化的器官,術后不適合像其它手術一樣通過進行“營養(yǎng)補充”來促進患者恢復, 這樣只會加重患者的不消化從而導致腹脹等情況。出院一周復查后,如果患者肝功能等指標無異常,思者可逐漸增加、開放飲食,原則上任何食物均可攝入,但需遵循“從少到多”,“少食多餐”的原則。 經過調整和適應,絕大部分惑者在半個月內可逐漸恢復正常飲食,在這段代償、適應的時間里,飲食要少吃多餐,每天以四餐為好。術后一個月左右, 患者在恢復正常飲食后,平時不要暴飲暴食,保持食物口味適當、容易消化即可。3.術后活動要注意什么?什么時候能工作?腹腔鏡微創(chuàng)膽囊手術通常采用三個小切口:1 cm,5 mm,5 mm;單孔手術后為一個2cm切口,因此,這些傷口均很小,即使出現腹部壓力增大的情況也不容易導致切口裂開。 所以通常情況下,多數思者回到病房2-4小時以后,在家人輔助下就可下床小便,除此之外, 考慮麻醉藥物仍未完全代謝,建議患者手術當晚還是以臥床休息為主。術后第一天, 多數患者切口疼痛在忍受范圍內, 因此可進行短距離的慢走等活動,但建議在力所能及范園內、不引起身體不適為度,此外, 咳嗽、彎腰等動作仍會使切口的疼痛加重。術后第二天,患者多可步行出院。出院后, 患者可根據自我恢復情況和感受,逐漸增大活動量和度, 以無身體明顯不適或疼痛為度。一般術后一周,多數非體力勞動者經門診復查無不適后可恢復正常工作, 2周后一般活動如拖地、彎腰 、慢跑等基本無大礙。 體力勞動患者建議術后休息至少2-4周,需根據個體差異而定。術后一個月,患者可恢復正?；顒?包括運動健身等。4.術后什么時候復查?多數醫(yī)院,醫(yī)生會要求患者出院后一周門診復查。 復查目的:檢查患者切口情況,了解有無感染等情況。排除手術后并發(fā)癥的發(fā)生。排除肝功能異常等情況。指導患者術后康復。排除上述情況后,一般來說,只要患者沒有超過半個小時的右上腹痛或中上腹痛一般不需繼續(xù)復查。5.術后需要服藥嗎?是否需史長期服用？由于膽囊被切除或遭受創(chuàng)傷,膽汁被貯存、濃縮的條件不存在(受到影響),會引起消化道功能的暫時調節(jié)失衡,術后需要一定時間(1月以內)才能修復和代償。 因此,醫(yī)生會根據患者的不同情況,讓患者服用一些利膽或幫助消化藥物,促進消化道功能的恢復。6.術后為什么會偶爾感覺上腹部不適或疼痛?一部分患者在木后一月至半年內會有右上腹或者臍部切口的跳痛、 悶痛或刺痛癥狀(感覺) ,但多數持續(xù)時間不超過5分鐘。 這些癥狀可能與切口牽拉、切口或內臟神經感覺異?；蚰懙蜡d雩等有關,一般可自行緩解, 無需特別處理,也不必有心理負擔。但如果癥狀發(fā)作頻繁、持續(xù)時間超過半小時、發(fā)作有飲食有密切關系等, 則需就診復查,排除膽道系統(tǒng)及非膽道系統(tǒng)疾病。7.術后經常右中上腹疼痛怎么辦?需要做什么檢查?有部分患者在膽囊切除術后幾天到幾年內可能出現比較明顯的右中上腹痛、腹脹等癥狀。引起這些癥狀的原因主要包括兩大類:膽道系統(tǒng)原因和非膽道系統(tǒng)原因。膽道系統(tǒng)原因主要包括: 殘留小膽囊, 殘留膽囊管過長,殘留膽囊管結石,膽總管結石,膽管損傷等。 非膽道系統(tǒng)原因是指膽道系統(tǒng)以外其它器官引起的右中上腹痛,常見的包括胃部疾病(胃漬瘍、胃糜爛等),肝臟疾病,右半結腸疾病等。如果膽囊切除術后出現反復發(fā)作的右中上腹脹痛等情況, 建議先完善上腹部CT及膽道磁共振(MRCP),排除膽道系統(tǒng)原因后再考慮行胃腸鏡檢查。2019年08月26日5541
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周長升副主任醫(yī)師 貴州省人民醫(yī)院 肝膽外科 第1，飲食問題：在醫(yī)師通知可以進食后開始進食(常規(guī)腹腔鏡為術后第一天，開腹為腸道通氣后，因為麻醉問題，手術當天一般還是建議禁食禁水)。首先進食低脂流質飲食(即喝水、粥和湯等容易消化的食物，但不要喝有動物油的湯，植物油的湯可以喝)，如無腹脹等不適后就可以進食除了高脂肪高膽固醇外的所有東西(包括植物油做的飯菜、水果、干飯等等)都可以吃，但手術2周內還是建議先不吃動物油和蛋類(不吃蛋黃，蛋白可以吃）等高脂高膽固醇的東西，手術2周后除了少吃膽固醇高的如蛋黃外其他什么東西都可以吃，包括蛋白，因為少部分病人膽囊切除術后2周內吃高脂高膽固醇的東西會有腹痛、腹脹、腹瀉等不適(絕大部分病人沒有)。 第2，復查問題：建議術后1年到2年復查肝膽B(tài)超了解膽總管情況，特別是出現劍突下疼痛、而且腹痛比較劇烈，伴有右側肩背痛、惡性、嘔吐等和之前膽囊結石疼痛很相似的癥狀時就要復查肝膽B(tài)超甚至MRCP了解膽總管有無結石出現，因為雖然膽囊切除了，膽囊不會長結石了，但是膽管還在還有可能再長結石(即膽總管結石)，因為膽囊、膽管是一個系統(tǒng)的，通俗點說就是水庫(膽囊)去除了，水庫不會再長魚了，水庫都沒有了，怎么還會有魚，但是河流(膽管)還在，河流還會再長魚是一回事。 本文系周長升醫(yī)生授權好大夫在線（pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2018年02月09日5974
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侯純升主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 普通外科 一、術后飲食：術后第一和第二個月：低脂飲食，可以吃水果，術后第一個月避免進食生、冷、硬及刺激性食物，不要飲酒。術后第三個月：逐步從低脂飲食過渡到正常普通飲食二、傷口：術后2周內要保持傷口的清潔，傷口不能沾水如果傷口有滲出物，或傷口疼痛明顯，建議及時去門診就診術后2周左右門診復查，根據傷口情況去除傷口覆蓋物術后2周后如果傷口沒有問題，可以洗澡，但不要搓傷口。三、病情變化：如果出現明顯腹痛、發(fā)熱38°以上、尿色持續(xù)加深呈濃茶色或皮膚鞏膜黃染，要及時去門診或急診就診。四、術后每1-2周門診復查肝功五、術后1-2個月門診復診本文系侯純升醫(yī)生授權好大夫在線（pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年08月23日3747
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