膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

靠墻靜蹲和金雞獨(dú)立：本視頻前半部分為靠墻靜蹲，后半部分為金雞獨(dú)立。動(dòng)作要點(diǎn)見(jiàn)視頻解說(shuō)?？繅o蹲可以練雙下肢的肌肉力量，我們很多術(shù)后患者練靠墻靜蹲后發(fā)現(xiàn)，對(duì)側(cè)腿越來(lái)越粗而手術(shù)那一側(cè)腿越來(lái)越細(xì)，那是因?yàn)榭繅o蹲的時(shí)候主要用力用在對(duì)側(cè)腿上了，而如果要練單側(cè)可以用金雞獨(dú)立。

??髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中時(shí)間大約1小時(shí)，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中時(shí)間大約1小時(shí)多一點(diǎn)。??手術(shù)全麻，術(shù)中一般都不需要插尿管，術(shù)前血紅蛋白在120g/L及以上的患者，一般都不需要輸血。??對(duì)于95%以上的病人，都是今天做手術(shù)，第二天就可以在助行器輔助下完全負(fù)重下地行走，建議助行器用4周。??目前國(guó)家對(duì)髖膝關(guān)節(jié)置換的假體進(jìn)行了帶量采購(gòu)(集采)，髖膝關(guān)節(jié)總費(fèi)用均是3萬(wàn)5左右(老年患者，合并癥多的患者，圍術(shù)期長(zhǎng)了大血栓的患者，復(fù)雜病例等，住院總費(fèi)用可能增加)，患者入院時(shí)墊付2萬(wàn)，入院后第二天到一樓醫(yī)保辦刷社保卡，出院辦理結(jié)算時(shí)多退少補(bǔ)。??與髖關(guān)節(jié)置換相比，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的鍛煉更加辛苦，病人及家屬要提前有思想建設(shè)。

傷口完全愈合后是可以泡溫泉的。注意事項(xiàng)有以下幾方面：1.傷口狀況：首先，確保手術(shù)傷口已經(jīng)完全愈合，并且沒(méi)有任何感染的癥狀。如果傷口存在疼痛、腫脹或感染等情況，建議避免泡溫泉，因?yàn)檫@可能會(huì)加重癥狀，影響恢復(fù)。2.預(yù)防跌倒：場(chǎng)地濕滑，可能有摔傷的風(fēng)險(xiǎn)。3.時(shí)間控制：泡溫泉的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。雖然溫泉水的溫度可以促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉疲勞和僵硬，但過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的浸泡可能導(dǎo)致手術(shù)部位的腫脹和疼痛。4.溫度調(diào)節(jié)：溫泉水的溫度也是一個(gè)需要注意的因素。確保水溫適中，不宜過(guò)高，以防止對(duì)手術(shù)部位造成不必要的刺激。5.避免過(guò)度屈曲：關(guān)節(jié)置換術(shù)后，要特別注意避免過(guò)度屈曲等容易造成脫位的體位。在泡溫泉時(shí)，應(yīng)盡量避免這樣的姿勢(shì)，以預(yù)防脫位的發(fā)生。遵循醫(yī)囑：最重要的是，要遵循醫(yī)生的建議和指導(dǎo)。如果有任何不適或疑慮，應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生，并遵醫(yī)囑進(jìn)行治療?？傊?，關(guān)節(jié)置換術(shù)后泡溫泉是可以的，但需要特別注意以上幾點(diǎn)，以確保安全和效果。

腫瘤型人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修北京大學(xué)第一醫(yī)院骨腫瘤科燕太強(qiáng)2024.2.16腫瘤型人工關(guān)節(jié)假體重建可恢復(fù)肢體骨骼的連續(xù)性并有較好的關(guān)節(jié)功能，在肢體腫瘤切除后大段骨缺損重建中的優(yōu)勢(shì)毋庸置疑。最常見(jiàn)的部位，如股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端假體的20年和15年生存率也分別達(dá)到68%和70%。盡管假體設(shè)計(jì)和材料不斷改進(jìn)，但術(shù)后仍不可避免地出現(xiàn)諸多機(jī)械性和/或非機(jī)械性并發(fā)癥。國(guó)際保肢學(xué)會(huì)(ISOLS)和Henderson等學(xué)者推薦將腫瘤型假體失敗分為五型：I型：軟組織失?。‰鞌嗔押图袤w不穩(wěn)定、傷口無(wú)菌性延遲愈合）II型：無(wú)菌性松動(dòng)III型：機(jī)械性失?。袤w折斷及假體周圍骨折等）IV型：假體周圍感染(Periprostheticjointinfection,PJI)V型：腫瘤局部復(fù)發(fā)還有文獻(xiàn)中將兒童假體置換后肢體不等長(zhǎng)超過(guò)2cm定為VI型。目前肢體惡性腫瘤保肢早已成主流，且腫瘤假體是最常用的重建方法。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，綜合治療使得越來(lái)越多的惡性腫瘤患者得以治愈，假體可能出現(xiàn)上述并發(fā)癥的幾率也大大增加，以II型（假體松動(dòng)）和IV型（假體感染）為最多見(jiàn)。在臨床實(shí)踐過(guò)程中，我們團(tuán)隊(duì)對(duì)假體翻修也積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，提出來(lái)新的理念并創(chuàng)新了治療手段，假體翻修已成為我們團(tuán)隊(duì)的一大臨床特色。第一篇從假體感染翻修開(kāi)始分享，旨在更好地預(yù)防和處理腫瘤假體感染。第一篇腫瘤假體感染翻修1、前言假體感染為假體置換后災(zāi)難性并發(fā)癥，患肢要求長(zhǎng)期制動(dòng)，自主活動(dòng)受限，連續(xù)幾周或月余的靜脈抗生素滴注，輔助治療延遲。不但給患者身心造成創(chuàng)傷，也加大了患者和社會(huì)醫(yī)療系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。普通髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的假體感染發(fā)生率為0.5%～2%，而腫瘤假體術(shù)后感染率為5%~25%，同時(shí)感染也是最終導(dǎo)致保肢失敗或截肢（20%）的主要原因。一項(xiàng)包含230例惡性骨腫瘤患者的針對(duì)腫瘤假體的長(zhǎng)期隨訪研究，平均隨訪29.4（25～43）年，假體感染的風(fēng)險(xiǎn)每年維持在1%左右的增長(zhǎng)速度，五年的感染率為10%，十年為16%，20年為22%以及30年為27%的感染率。感染的假體需要再次手術(shù)治療的次數(shù)平均為4.6次（2～11次），而未感染的假體為2.1（1～9）次。最常見(jiàn)的感染部位為脛骨近端假體(43.3%)，其次為股骨近端（26.9%）和股骨遠(yuǎn)端（22.5%），肱骨近端罕見(jiàn)。2、假體感染的分類和診斷根據(jù)手術(shù)和感染診斷的間隔時(shí)間長(zhǎng)短，PJI分為三類：①早期感染，發(fā)生于術(shù)后3個(gè)月內(nèi)；②延遲感染，發(fā)生于術(shù)后3～24個(gè)月；③晚期感染，發(fā)生于術(shù)后24個(gè)月后。腫瘤假體周圍感染沒(méi)有特定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其診斷需結(jié)合病史、體格檢查、血清學(xué)以及微生物學(xué)結(jié)果綜合分析得出。當(dāng)患者符合下列條件之一，可診斷腫瘤型假體周圍感染：①形成明確通向假體的竇道或假體外露；②關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺出膿性物質(zhì)；③微生物培養(yǎng)陽(yáng)性，或雖然微生物培養(yǎng)陰性但存在明確的臨床癥狀；④術(shù)中快速冰凍病理顯示每高倍鏡視野下平均中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)大于10個(gè)。在臨床工作中，有些患者盡管未能符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，但仍可能存在腫瘤型假體周圍感染，此時(shí)需要臨床醫(yī)師結(jié)合相關(guān)檢查和臨床癥狀做出評(píng)估。比如復(fù)查X光片時(shí)仔細(xì)檢查平片圖像以確定假體周圍有無(wú)新產(chǎn)生的透光帶，這可能是慢性PJI的標(biāo)志。3、致病菌種類和抗生素應(yīng)用策略假體周圍感染關(guān)節(jié)液的微生物培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果對(duì)于診斷以及指導(dǎo)治療至關(guān)重要，病原菌的明確可以指導(dǎo)臨床使用敏感的抗生素。腫瘤型假體周圍感染的病原菌譜復(fù)雜，在以往，導(dǎo)致PJI最常見(jiàn)的微生物是凝固酶陰性葡萄球菌和金黃色葡萄球菌（60%～80%），近年來(lái)革蘭陰性菌如大腸埃希菌及真菌如念珠菌等導(dǎo)致的假體周圍感染有所增加，與葡萄球菌導(dǎo)致的假體周圍感染相比，在臨床特征及診治上存在較大差異，容易漏診，是治療效果不佳的主要原因。當(dāng)懷疑為非典型病原菌如革蘭陰性菌或真菌感染時(shí)，應(yīng)選用合適的培養(yǎng)基，并延長(zhǎng)培養(yǎng)2～3周以明確病原菌。二代測(cè)序是一種新興的實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)，可以快速識(shí)別給定樣本中的所有核酸序列，通過(guò)將這些序列與現(xiàn)有的微生物數(shù)據(jù)庫(kù)中包含的病原體序列進(jìn)行匹配，從而明確致病菌。二代測(cè)序不但可以檢測(cè)出與細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果相一致的病原體，還能發(fā)現(xiàn)部分細(xì)菌培養(yǎng)無(wú)法得到的致病菌，極大地提高了PJI細(xì)菌的檢出率。4、PJI的治療治療主要包括保留假體清創(chuàng)術(shù)、Ⅰ期翻修、Ⅱ期翻修以及截肢。保留假體清除術(shù)成功率低，適應(yīng)證要求非常嚴(yán)格，文獻(xiàn)中也缺乏足夠的證據(jù)證明對(duì)于腫瘤假體感染控制的有效性，僅適用于早期血源性感染或初次假體置換30天以內(nèi)、鑒定出明確的致病菌和敏感抗生素、感染癥狀持續(xù)時(shí)間小于3周，假體固定良好，軟組織條件較好的患者。I期翻修是指取出所有異物、清創(chuàng)，同時(shí)重新植入新假體。這一手術(shù)的成功率同樣低于50%，一般較少采用?？赡艿氖中g(shù)適應(yīng)證包括：感染癥狀或體征持續(xù)時(shí)間超過(guò)3周；具有充足的骨量；相對(duì)較好的軟組織條件；病人不能耐受兩次手術(shù)；對(duì)抗生素敏感的細(xì)菌感染；術(shù)后傷口可以一期閉合。Ⅱ期翻修目前仍然是PJI治療的金標(biāo)準(zhǔn)，感染的根除率可超過(guò)90%。一期去除所有異物，并對(duì)可能的感染組織和骨骼進(jìn)行徹底清創(chuàng)，然后植入抗生素骨水泥spacer，并給予抗生素靜脈或口服治療，待感染控制后，二期再行新假體植入。II期翻修的不足之處在于分期手術(shù)及其較長(zhǎng)的間隔期會(huì)導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥，增加住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用以及死亡風(fēng)險(xiǎn)。置入抗生素骨水泥占位器后6～8周的連續(xù)隨訪沒(méi)有感染跡象，提示局部感染控制，可以計(jì)劃重新植入假體。國(guó)內(nèi)一般相對(duì)保守，3-6個(gè)月后再考慮植入假體的居多。截肢應(yīng)是最后考慮的選擇，多見(jiàn)脛骨近端假體感染。骨水泥Spacer植入仍難以控制感染，或伴有進(jìn)行性加重的敗血癥體征、耐藥菌感染、廣泛的骨溶解和軟組織條件極差、患者不愿接受多次手術(shù)時(shí)，可以考慮截肢。5、我們團(tuán)隊(duì)的治療經(jīng)驗(yàn)和創(chuàng)新發(fā)明臨床上碰到假體感染的患者，幾乎所有患者已經(jīng)經(jīng)歷了長(zhǎng)時(shí)間的制動(dòng)和抗生素治療，大部分患者傷口部位出現(xiàn)一處竇道或不止一處。首先患者心理建設(shè)很重要，要正確面對(duì)假體感染的事實(shí)，單純使用抗生素挽救假體的可能性為零，一味地拖下去也只能增加耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生，骨質(zhì)的丟失和軟組織條件變差，還是建議盡快進(jìn)行假體的取出，骨水泥Spacer置入，等待感染控制進(jìn)行II期翻修。同時(shí)給患者展示既往患者治療的過(guò)程和成功的經(jīng)驗(yàn)，增加患者接受治療的信心。II期翻修的第一步為取出感染假體，徹底清創(chuàng)，進(jìn)行骨水泥Spacer的植入。骨水泥Spacer的制作既往是使用兩枚髓內(nèi)針?lè)謩e插入股骨和脛骨髓腔，兩枚髓內(nèi)針使用鋼絲捆綁后使用骨水泥包裹，制作“鋼筋水泥”形式的骨水泥Spacer（如病例1，圖B-F）。這種方法術(shù)中操作相對(duì)比較復(fù)雜，費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)，還有可能出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的超伸，骨水泥固定前需特別注意下肢力線，術(shù)后患者行走需要加用外固定支具。針對(duì)這種方法的不足之處，我們創(chuàng)新設(shè)計(jì)了新的組配式骨水泥間隔器（圖），并獲得了實(shí)用新型發(fā)明專利（圖），更加實(shí)用、方便、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定、下肢力線保持、效果可靠，有利于進(jìn)一步推廣使用。根據(jù)術(shù)中感染組織培養(yǎng)結(jié)果，選擇敏感性抗生素靜脈輸用3周，隨后利福平加敏感抗生素口服3-6個(gè)月。II期翻修使用的假體為達(dá)到良好的軟組織覆蓋，選擇可能比原假體小的假體型號(hào)，將假體固定柄加長(zhǎng)加粗。6、腫瘤假體感染預(yù)防這可能是大家更關(guān)心的問(wèn)題。誠(chéng)然，并不是每一個(gè)接受腫瘤假體置換的患者都會(huì)出現(xiàn)假體感染，正確的措施來(lái)預(yù)防假體感染就顯得非常重要了。首先，在接受假體置換前，接受化療的患者一定要在化療結(jié)束后2周左右才考慮手術(shù)，正常血象不是靠升白針或促紅素、巨和粒等刺激起來(lái)的，需要自身的骨髓造血功能確實(shí)已經(jīng)恢復(fù)到接近正常，這樣身體的免疫力才能維持。第二，檢查是否存在牙齦炎/齲齒、皮膚癤/癰、甲溝炎或肛周膿腫等明顯感染源。如果存在，在接受手術(shù)前一定要先把感染灶消除后再考慮手術(shù)。第三、食欲和飲食正常，保證可以滿足充分的蛋白質(zhì)攝入和平衡營(yíng)養(yǎng)。第四、洗澡，全身皮膚保持清潔。第五、皮膚切口部位不應(yīng)該有尚未愈合的挫傷、或皮膚破潰、感染。第六、如果腫瘤侵犯皮膚出現(xiàn)潰爛或放療后腫瘤復(fù)發(fā)，皮膚瘢痕，彈性差，需要術(shù)前告知這種情況假體置換感染的風(fēng)險(xiǎn)增大。第七、如果上述任何一條都不存在，假體置換手術(shù)順利，在日后的使用過(guò)程中也需要盡量避免感冒、不潔食物引起胃腸炎的發(fā)生、外傷皮膚損傷等。如果出現(xiàn)盡早處理。第八、很多情況下假體感染是找不到確切原因的，如果假體周圍不明原因出現(xiàn)紅腫熱痛，要及時(shí)就診，早期的病原菌診斷，選擇敏感抗生素，如果你足夠幸運(yùn)，是有可能保留住假體，避免二次手術(shù)的！第九、如果傷口周圍竇道已經(jīng)形成，則建議盡早行骨水泥Spacer曠置術(shù)，預(yù)防長(zhǎng)期使用抗生素增加耐藥菌的產(chǎn)生以及假體周圍骨質(zhì)進(jìn)一步丟失。7、典型病例：病例（1）翻修男性，26歲，左股骨遠(yuǎn)端肉瘤瘤段截除、假體重建術(shù)后10年，間斷發(fā)熱，竇道流膿（A），行清創(chuàng)、取出假體，骨水泥Spacer置入（B、C、D），術(shù)后12個(gè)月的傷口照片（E）。術(shù)后兩年骨水泥Spacer（F）及重新置換新假體（G）。病例（2）男性，33歲，多發(fā)骨軟骨瘤病，右脛骨近端骨軟骨瘤惡變?yōu)檐浌侨饬?，在外院行脛骨近端假體置換術(shù)后1年假體感染，竇道形成，伴股骨遠(yuǎn)端腫瘤復(fù)發(fā)（A，B）。清創(chuàng)及抗生素治療半年后感染無(wú)法控制，外院建議截肢。我們成功將感染假體取出，切除腫瘤，并將復(fù)發(fā)腫瘤切除，使用新型骨水泥間隔器。術(shù)后換藥傷口干燥（C），一個(gè)月后患者傷口愈合良好（D），不扶拐行走，術(shù)后X線片（E）及行走視頻病例（3）男性，22歲，右股骨近端骨肉瘤術(shù)后2年，假體外露，流膿（A），行清創(chuàng)、假體取出、骨水泥Spacer置入術(shù)（B），傷口愈合，扶拐行走。病例（4）4）、男性，61歲，右骨盆II區(qū)未分化肉瘤切除、假體重建（A），術(shù)后2年出現(xiàn)傷口竇道、流膿（B），行清創(chuàng)、取出假體，骨水泥Spacer置入（C），現(xiàn)已術(shù)后6年，患者可以扶單拐行走，未再次置換新假體。

本指南基于已發(fā)表的關(guān)于17歲以上患者膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的非膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的系統(tǒng)評(píng)價(jià)（SystematicReview）.旨在評(píng)估當(dāng)前與治療相關(guān)的最佳證據(jù)。包括針對(duì)有癥狀的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的藥物和非藥物治療，以及創(chuàng)傷小于關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)治療。背景：全世界經(jīng)影像學(xué)證實(shí)的有癥狀的膝骨關(guān)節(jié)炎患病率在3.8%左右，在60歲以上人群，發(fā)病率隨著年齡呈10%左右遞增。患病風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡增加而增加，尤其是女性。盡管在美國(guó)女性人口約占51%，但在診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎的患者中，女性占78%。遺傳因素、體重、膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷等都是相關(guān)發(fā)病危險(xiǎn)因素。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動(dòng)受限。治療的目的為緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能。但是大多數(shù)治療措施伴隨著潛在風(fēng)險(xiǎn)，尤其是侵入性的手術(shù)治療。本指南包括27條建議，其中8條高級(jí)別建議，8條中等級(jí)別建議，11條有限級(jí)別建議。如下：1.楔形鞋墊（Lateralwedgeinsoles）：不建議使用外側(cè)楔形鞋墊。（推薦級(jí)別：強(qiáng)）2.手杖：手杖可用于緩解膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的疼痛和改善功能。（推薦級(jí)別：中等）3.支具治療（Braces）：支具治療可緩解患者疼痛和改善功能，提高生活質(zhì)量。（推薦級(jí)別：中等）4.口服或膳食補(bǔ)充劑：氨基葡萄糖、軟骨素、維生素D、生姜提取物等可能有助緩解輕中度患者癥狀。（推薦級(jí)別：有限）5.局部治療：無(wú)禁忌癥時(shí)，應(yīng)局部使用非甾體抗炎藥改善關(guān)節(jié)功能和提高患者生活質(zhì)量。（推薦級(jí)別：強(qiáng)）6.監(jiān)護(hù)下鍛煉:患者應(yīng)在監(jiān)護(hù)或無(wú)監(jiān)護(hù)下鍛煉，或水上鍛煉來(lái)改善功能。（推薦級(jí)別：強(qiáng)）7.神經(jīng)肌肉訓(xùn)練：建議神經(jīng)肌肉訓(xùn)練（平衡、敏捷和協(xié)調(diào)）與鍛煉相結(jié)合。可改善功能，提高行走速度。（推薦級(jí)別：中等）8-9.自我管理與患者宣教：建議對(duì)患者宣教。（推薦級(jí)別：強(qiáng)）10.減肥：建議持續(xù)性控制患者體重。（推薦級(jí)別：中等）11-12.手法治療與按摩：（推薦級(jí)別：有限）13.激光治療：FDA批準(zhǔn)的激光治療可用于改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的疼痛和功能。（推薦級(jí)別：有限）14.針灸：（推薦級(jí)別：有限）15-16.經(jīng)皮神經(jīng)電刺激或脈沖治療：（推薦級(jí)別：有限）17.體外沖擊波治療:（推薦級(jí)別：有限）18.口服非甾體抗炎藥:（推薦級(jí)別：強(qiáng)）19.口服對(duì)乙酰氨基酚:（推薦級(jí)別：強(qiáng)）20.口服強(qiáng)效鎮(zhèn)痛劑：不建議，包括曲馬多在內(nèi)，不僅對(duì)于治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛和功能無(wú)效。且會(huì)顯著增加不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。（推薦級(jí)別：強(qiáng)）21.關(guān)節(jié)內(nèi)透明質(zhì)酸治療：不建議將透明質(zhì)酸關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射作為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎常規(guī)治療措施。（推薦級(jí)別：中等）22.關(guān)節(jié)內(nèi)皮質(zhì)類固醇治療：可作為短期緩解癥狀治療方案。（推薦級(jí)別：中等）23.富含血小板的血漿（PRP）治療：（推薦級(jí)別：有限）24.去神經(jīng)化治療：（推薦級(jí)別：有限）25.關(guān)節(jié)鏡下清理或沖洗：不建議對(duì)初步診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查并進(jìn)行清理。（推薦級(jí)別：中等）26.部分半月板切除：關(guān)節(jié)鏡下部分半月板切除術(shù)可用于治療輕度至中度骨關(guān)節(jié)炎且物理治療或其他非手術(shù)治療失敗的半月板撕裂患者。（推薦級(jí)別：中等）27.脛骨高位截骨治療：脛骨高位截骨術(shù)被認(rèn)為可能可以改善單室膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的疼痛和功能。（推薦級(jí)別：有限）

您好！我是北京積水潭醫(yī)院唐浩醫(yī)生?！拔业娜斯りP(guān)節(jié)到底能用多久？”，“怎樣才能讓人工關(guān)節(jié)用的時(shí)間更長(zhǎng)一些？”，是每一個(gè)關(guān)節(jié)置換患者都會(huì)問(wèn)我的重要問(wèn)題。對(duì)每一位患者朋友來(lái)說(shuō)，從經(jīng)濟(jì)、時(shí)間、身體上，關(guān)節(jié)置換都是一個(gè)重大決策，我們目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)可以良好使用幾十年的膝關(guān)節(jié)，但是失敗的膝關(guān)節(jié)置換就會(huì)需要進(jìn)行二次翻修手術(shù)，而翻修術(shù)后的效果通常不如初次置換那么令人滿意。然而，對(duì)這一問(wèn)題卻無(wú)法給每一個(gè)特定患者確切的答案，這是因?yàn)槿斯りP(guān)節(jié)的壽命受到多方面因素的影響。如果沒(méi)有導(dǎo)致關(guān)節(jié)早期失敗的因素，例如感染、不穩(wěn)定、脫位、骨折等，人工關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)期壽命主要取決于關(guān)節(jié)的磨損速度。這就像汽車輪胎一樣，隨著時(shí)間延長(zhǎng)、運(yùn)行公里數(shù)增加，必然會(huì)產(chǎn)生輪胎表面的磨損，直至輪胎損壞。人工膝關(guān)節(jié)磨損的原因膝關(guān)節(jié)假體是由金屬與聚乙烯材料制成，這些在運(yùn)動(dòng)中相接觸的材料會(huì)不可避免的產(chǎn)生劃痕、氧化、剝脫，進(jìn)而逐漸磨損。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，在正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行初次置換術(shù)，獲得良好的初次手術(shù)效果，對(duì)于延長(zhǎng)人工膝關(guān)節(jié)的壽命，是非常重要的。大多數(shù)患者都知道膝關(guān)節(jié)假體會(huì)在使用中產(chǎn)生磨損，但是膝關(guān)節(jié)的磨損速度跟很多因素相關(guān)，以下我們逐一進(jìn)行介紹。要向延長(zhǎng)假體使用壽命，首要的因素是要避免并發(fā)癥的發(fā)生，因?yàn)橐坏┌l(fā)生了嚴(yán)重并發(fā)癥，就需要進(jìn)行二次翻修手術(shù)。這就類似買一輛好車，需要避免交通事故才能開(kāi)的久的道理一樣。我們患者朋友可預(yù)防的術(shù)后并發(fā)癥，主要包括兩項(xiàng)：假體周圍感染、假體周圍骨折。如何預(yù)防假體周圍感染？假體周圍感染是由于在人工關(guān)節(jié)表面出現(xiàn)了細(xì)菌定植，形成了關(guān)節(jié)化膿。術(shù)后遠(yuǎn)期假體感染的發(fā)生絕大多數(shù)不是關(guān)節(jié)外傷引起的創(chuàng)傷性感染，而是由于其他部位的感染，引起了細(xì)菌入血，從而使得細(xì)菌在全身循環(huán)，由于人工關(guān)節(jié)本身沒(méi)有免疫力，特別容易導(dǎo)致細(xì)菌定植在人工關(guān)節(jié)引起假體周圍感染。因此，任何其他部位的感染，都是需要預(yù)防的高風(fēng)險(xiǎn)因素。例如，拔牙等口腔科侵入性治療、呼吸道感染、皮膚感染、腳氣、痔瘡等；這些操作或者其他部位感染發(fā)生時(shí)，需要使用2-3天抗生素，來(lái)預(yù)防細(xì)菌隨血液循環(huán)進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。常選用的抗生素是廣譜殺菌的二代頭孢菌素，例如頭孢呋辛。如何預(yù)防假體周圍骨折？首先是避免術(shù)后外傷，例如跌倒、車禍、高處墜落、碰撞等外傷的因素。其次是防治骨質(zhì)疏松。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者，在平地跌倒都可能造成骨折。通過(guò)日常規(guī)律鍛煉、口服藥物等方法，可以提高骨的強(qiáng)度，并有效減少假體周圍骨折的風(fēng)險(xiǎn)。多少歲對(duì)膝關(guān)節(jié)置換來(lái)說(shuō)是年輕？我們通常認(rèn)為＜50歲為膝關(guān)節(jié)置換的年輕患者。年輕患者的活動(dòng)量更大，理論上對(duì)于假體造成的磨損更快，小于50歲的患者在未來(lái)進(jìn)行二次翻修手術(shù)的可能性會(huì)增加。文獻(xiàn)表明，＜50歲患者的全膝關(guān)節(jié)置換假體20年生存率約為75%-80%。雖然如此，有絕對(duì)適應(yīng)癥的年輕患者，我們也積極主張進(jìn)行手術(shù)重建，因?yàn)榇蟛糠帜贻p患者（70-80%）通過(guò)一次手術(shù)可獲得20年以上的高質(zhì)量生活。這20年的健康生活和工作能力，對(duì)于個(gè)人、家庭、親人來(lái)說(shuō)都是極其寶貴的。如果忍耐20年，不僅會(huì)在人生的青壯年關(guān)鍵時(shí)期生活質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)收入都會(huì)受到極大損失，您的關(guān)節(jié)病變也會(huì)變得極其嚴(yán)重，導(dǎo)致手術(shù)費(fèi)用成倍上漲，置換手術(shù)的效果也常常不理想。研究表明，肥胖患者膝關(guān)節(jié)假體的使用壽命越短。多少體重算肥胖呢？世界衛(wèi)生組織用體重指數(shù)（Bodymassindex，BMI）來(lái)定義肥胖，BMI=體重（公斤）÷身高（米）的平方。研究表明，當(dāng)體重指數(shù)超過(guò)30時(shí)，膝關(guān)節(jié)假體的使用壽命會(huì)明顯縮短。因此，維持合適的體重對(duì)于延長(zhǎng)假體的壽命來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。適量的運(yùn)動(dòng)對(duì)于維持膝關(guān)節(jié)假體的健康非常有幫助。通常推薦患者進(jìn)行免負(fù)重的體育鍛煉，例如游泳、自行車等等，既促進(jìn)了關(guān)節(jié)功能康復(fù)，又控制了體重。正常的日常生活，例如走路、上下樓梯，不會(huì)影響假體使用壽命。而過(guò)度的活動(dòng)會(huì)造成膝關(guān)節(jié)假體應(yīng)力過(guò)大，帶來(lái)聚乙烯假體的磨損。隨著人們?cè)絹?lái)越多的重視體育運(yùn)動(dòng)，很多患者問(wèn)術(shù)后是否能恢復(fù)體育鍛煉？我們的回答是，恢復(fù)健康運(yùn)動(dòng)生活恰恰是我們進(jìn)行關(guān)節(jié)重建的目的之一，同時(shí)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以幫我們控制體重，延長(zhǎng)假體的使用壽命。因此，適度運(yùn)動(dòng)對(duì)于維持關(guān)節(jié)功能、促進(jìn)康復(fù)是有極大好處的，不需要進(jìn)行限制。那哪些術(shù)后運(yùn)動(dòng)是推薦的呢？我們的原則是選擇可以促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)，同時(shí)減少關(guān)節(jié)負(fù)重的運(yùn)動(dòng)，最佳的運(yùn)動(dòng)是游泳、騎自行車等。很多患者朋友說(shuō)我不會(huì)游泳、騎車怎么辦？那么其他低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)例如跳廣場(chǎng)舞、慢跑、高爾夫球等，對(duì)于恢復(fù)關(guān)節(jié)功能也非常好，不會(huì)造成膝關(guān)節(jié)假體失敗。而對(duì)于高強(qiáng)度體育運(yùn)動(dòng)，例如馬拉松長(zhǎng)跑、競(jìng)技性足球、滑雪、籃球比賽等，患者則應(yīng)聽(tīng)取手術(shù)醫(yī)生的意見(jiàn)進(jìn)行綜合判斷。醫(yī)生會(huì)根據(jù)術(shù)中膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性的不同，選擇合適患者的關(guān)節(jié)假體。根據(jù)假體結(jié)構(gòu)對(duì)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)的限制程度，人工膝關(guān)節(jié)假體可以分為表面置換假體、半限制性假體以及鉸鏈型膝關(guān)節(jié)假體。表面置換型假體根據(jù)是否保留后交叉韌帶，又分為后交叉韌帶保留性、后交叉韌帶替代型兩大主流設(shè)計(jì)。大多數(shù)初次膝關(guān)節(jié)置換術(shù)使用表面置換型假體即可完成，半限制性、鉸鏈型假體是在膝關(guān)節(jié)周圍韌帶存在嚴(yán)重缺損，或關(guān)節(jié)存在嚴(yán)重畸形，不能實(shí)現(xiàn)關(guān)節(jié)軟組織平衡的情況下才需要使用。限制程度越高，假體在活動(dòng)中所承受的應(yīng)力越大，越容易出現(xiàn)磨損、松動(dòng)等問(wèn)題。因此，使用髁限制型假體、鉸鏈型的患者更應(yīng)該避免增加關(guān)節(jié)內(nèi)應(yīng)力的劇烈活動(dòng)。假體的材料、制作工藝是對(duì)假體的磨損速度存在顯著影響的。所有人工膝關(guān)節(jié)假體都包括股骨假體和脛骨側(cè)平臺(tái)兩部分，其中股骨側(cè)為鈷鉻鉬合金材料，脛骨側(cè)為金屬平臺(tái)上放置的聚乙烯墊片材料。聚乙烯材料用于人工膝關(guān)節(jié)脛骨墊片已有超過(guò)40年歷史，成為膝關(guān)節(jié)置換的標(biāo)準(zhǔn)工藝。近年來(lái)，添加維生素E等抗氧化劑的聚乙烯逐漸應(yīng)用，具有降低聚乙烯磨損的作用。股骨側(cè)的金屬表面拋光度對(duì)于磨損有很大影響。盡管陶瓷界面在髖關(guān)節(jié)置換中已得到廣泛應(yīng)用，但在膝關(guān)節(jié)置換中，由于股骨假體厚度限制，陶瓷的脆性使其尚不能替代金屬材料。氧化鋯處理的金屬表面是在鈷鉻鉬合金的表面形成一層氧化鋯的硬化層，這樣不僅保持了金屬假體的柔韌性，同時(shí)獲得了類似陶瓷材料的耐磨性能，是很有前景的膝關(guān)節(jié)假體摩擦界面。

您好！我是北京積水潭醫(yī)院矯形骨科唐浩醫(yī)生，為了便于您更好的了解關(guān)節(jié)置換手術(shù)的基本知識(shí)，我們將患者的常見(jiàn)問(wèn)題整理出來(lái)，供您參考，祝您就醫(yī)愉快、早日康復(fù)！正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨可以有效減少骨與骨之間的摩擦。當(dāng)發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎等疾病時(shí)，軟骨老化、變形，骨與骨之間的摩擦加劇，引起關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、變形。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是將損壞的關(guān)節(jié)軟骨切除，在經(jīng)過(guò)修整的骨表面安裝金屬假體和耐磨的人工材料。這樣，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)假體之間的摩擦代替了骨與骨之間的摩擦，從而使患者的下肢畸形得到矯正、癥狀得到緩解，從而關(guān)節(jié)功能得到改善、生活質(zhì)量得到提高。人工髖關(guān)節(jié)：根據(jù)是否進(jìn)行髖臼側(cè)置換，分為半髖關(guān)節(jié)置換和全髖關(guān)節(jié)置換。半髖關(guān)節(jié)置換：僅置換股骨頭側(cè)，髖臼側(cè)正常的骨、軟骨、盂唇等結(jié)構(gòu)保留。主要用于股骨頸移位骨折、股骨頭粉碎骨折等疾病。相對(duì)于全髖置換，其優(yōu)缺點(diǎn)如下：優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)簡(jiǎn)單、失血量相對(duì)全髖更?。蝗秉c(diǎn)：①長(zhǎng)期使用后會(huì)導(dǎo)致髖臼側(cè)軟骨繼發(fā)磨損、疼痛，可能需要二次翻修為全髖；②對(duì)于股骨前傾角異常、髖臼發(fā)育不良、髖臼前傾角異常的患者，半髖置換無(wú)法優(yōu)化髖臼側(cè)角度和股骨頭的覆蓋，術(shù)后脫位的風(fēng)險(xiǎn)比全髖置換要高。全髖關(guān)節(jié)置換：對(duì)股骨頭、髖臼側(cè)都進(jìn)行置換。優(yōu)點(diǎn)：遠(yuǎn)期療效較半髖置換更好；可改變髖臼側(cè)的不利因素，降低術(shù)后脫位風(fēng)險(xiǎn)；缺點(diǎn)：比半髖置換手術(shù)出血量更多。因此，對(duì)于髖關(guān)節(jié)置換，除非是高齡股骨頸骨折、不能耐受長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)的患者，大多數(shù)建議選擇全髖關(guān)節(jié)置換。人工膝關(guān)節(jié)：根據(jù)置換的部位，分為部分關(guān)節(jié)置換術(shù)和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。膝關(guān)節(jié)部分置換術(shù)：人體膝關(guān)可分為內(nèi)側(cè)間室、外側(cè)間室、髕股關(guān)節(jié)三個(gè)部分，部分置換術(shù)僅置換其中1或2部分關(guān)節(jié)；又可具體分為膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)（UKA）、髕股關(guān)節(jié)置換術(shù)（PFJ），或聯(lián)合UKA+PFJ的雙間室置換術(shù)。優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)全膝置換更小，術(shù)后恢復(fù)快、功能好。缺點(diǎn)：①不適用于三個(gè)間室都病變的患者、內(nèi)外翻畸形/屈膝畸形嚴(yán)重的患者；②存在膝關(guān)節(jié)炎繼續(xù)發(fā)展的可能；③單髁置換假體翻修率比全膝關(guān)節(jié)置換要高。膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)：僅置換膝關(guān)節(jié)發(fā)生關(guān)節(jié)炎的內(nèi)側(cè)或者外側(cè)間室，其他部分保留不動(dòng)。髕股關(guān)節(jié)置換術(shù)：僅置換髕股關(guān)節(jié)，適用于單獨(dú)并髕股關(guān)節(jié)退變的患者，其他部分保留不動(dòng)。雙間室置換術(shù)：同時(shí)行單髁置換+髕股關(guān)節(jié)置換，適用于雙間室關(guān)節(jié)炎的患者。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)：對(duì)膝關(guān)節(jié)所有三個(gè)間室都進(jìn)行置換。人工關(guān)節(jié)采用金屬和高分子塑料，按照人體關(guān)節(jié)的形狀制作而成。這些材料經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)檢測(cè)，是安全可靠的。以下是權(quán)威的國(guó)際人工關(guān)節(jié)登記中心的隨訪數(shù)據(jù)：全膝關(guān)節(jié)置換：在運(yùn)動(dòng)量不大的老年人，全膝關(guān)節(jié)置換的20年生存率為90%-95%；年輕患者的20年假體生存率為80%左右；膝關(guān)節(jié)單髁置換10年假體生存率約為85%~90%。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的30年生存率約為85%~90%；關(guān)于膝關(guān)節(jié)置換、髖關(guān)節(jié)置換假體使用壽命，請(qǐng)進(jìn)一步看我的專題文章《我的人工膝關(guān)節(jié)能用多少年？》《我的人工髖關(guān)節(jié)能用多少年？》總的來(lái)說(shuō)，大部分髖膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重疾病，都可以采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，可以有效緩解關(guān)節(jié)疼痛，糾正關(guān)節(jié)畸形，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，同時(shí)減輕相鄰關(guān)節(jié)的癥狀，例如腰痛、對(duì)側(cè)關(guān)節(jié)痛等。典型的疾病種類例如：(1)退行性骨關(guān)節(jié)病造成的關(guān)節(jié)畸形或關(guān)節(jié)破壞；(2)先天性髖關(guān)節(jié)脫位繼發(fā)嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎；(3)股骨頭無(wú)菌性壞死晚期；(4)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎引起的關(guān)節(jié)功能喪失；(5)老年股骨頸骨折或股骨頸骨折不愈合。我們不光要了解關(guān)節(jié)置換可以治療哪些疾病，也要知道哪些因素是不適合做關(guān)節(jié)置換手術(shù)的。當(dāng)您存在以下情況時(shí)，手術(shù)失敗的風(fēng)險(xiǎn)非常高，不能做人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：(1)關(guān)節(jié)活動(dòng)化膿性感染(2)慢性骨髓炎(3)皮膚、軟組織缺損且傷口不愈合(4)嚴(yán)重免疫缺陷(5)全身狀況差，不能耐受手術(shù)麻醉(6)急性心肌梗死＜6個(gè)月(7)腦卒中＜6個(gè)月住院以后，我們首先做術(shù)前檢查，評(píng)估您的身體狀況、評(píng)價(jià)心肺功能、制定手術(shù)方案，這大約要2~3天。如果恢復(fù)良好，術(shù)后約3-5天，您就可以出院到康復(fù)中心或在家中進(jìn)行功能鍛煉。因此，通常關(guān)節(jié)置換手術(shù)的住院時(shí)間為5-7天左右。我們的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)將手術(shù)時(shí)間縮短很多。一般單關(guān)節(jié)置換的手術(shù)時(shí)間約60~90分鐘，麻醉準(zhǔn)備時(shí)間約30分鐘。但如果是關(guān)節(jié)嚴(yán)重屈曲變形、關(guān)節(jié)翻修等復(fù)雜手術(shù)，手術(shù)時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)。膝關(guān)節(jié)置換的傷口長(zhǎng)度大約為10-15cm，髖關(guān)節(jié)置換的傷口長(zhǎng)度大約為10-12cm。如果關(guān)節(jié)以前嚴(yán)重變形，可能傷口還會(huì)延長(zhǎng)幾公分。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后第1天，患者就要在家屬或護(hù)工的幫助下被動(dòng)的活動(dòng)關(guān)節(jié)。術(shù)后第2天拔除傷口引流管后，我們即鼓勵(lì)患者在床邊練習(xí)，下床以助行器或拐杖練習(xí)行走。一般來(lái)說(shuō)，術(shù)后1-2個(gè)月可逐漸恢復(fù)日常活動(dòng)。此后，隨著功能鍛煉的繼續(xù)進(jìn)行，關(guān)節(jié)的活動(dòng)會(huì)越來(lái)越好。(1)停止吸煙這會(huì)幫助您降低發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。(2)保持積極樂(lè)觀的心態(tài)關(guān)節(jié)置換手術(shù)是非常成熟的手術(shù)，我們的手術(shù)團(tuán)隊(duì)技術(shù)全面，熟練掌握各類復(fù)雜的關(guān)節(jié)置換和翻修手術(shù)。所以請(qǐng)您放松心情，不要過(guò)度緊張。(3)保證良好的身體狀況，避免發(fā)生感染感染可以使細(xì)菌在手術(shù)中通過(guò)您的身體擴(kuò)散，感染您新置換的關(guān)節(jié)，住院以前要注意避免出現(xiàn)牙齦膿腫、尿路感染、足癬、肺炎和流感等。①如果您患有高血壓、糖尿病等慢性內(nèi)科疾病，建議您住院之前到相應(yīng)的門診進(jìn)行復(fù)查，請(qǐng)醫(yī)生為您調(diào)整降血壓、降血糖的藥物，使血壓、血糖控制在滿意的水平，這樣手術(shù)更加安全。②腦血管病、冠心病患者請(qǐng)分別到神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科門診復(fù)查，評(píng)估腦血管、心臟功能。③停用特殊藥物：如果您在家里吃阿司匹林、降壓0號(hào)，應(yīng)停藥1星期后方可住院，因?yàn)檫@些藥物會(huì)增加手術(shù)出血的風(fēng)險(xiǎn)；如果您在使用治療自身免疫病、結(jié)締組織并的生物制劑，例如阿達(dá)木單抗、英夫利昔單抗等藥物，應(yīng)停藥至少1個(gè)周期，因?yàn)檫@些藥物可能一直免疫力，造成術(shù)后傷口愈合不良甚至感染。術(shù)后疼痛是很多患者擔(dān)心的問(wèn)題，讓不少患者朋友對(duì)手術(shù)治療望而卻步。我要告訴您的好消息是：現(xiàn)在做完人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，已經(jīng)不怎么疼痛了，很多患者朋友也在術(shù)后反饋說(shuō)，沒(méi)有想像的那么疼，這是因?yàn)獒t(yī)生在圍手術(shù)期大大加強(qiáng)了疼痛管理，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)方面的主要措施：術(shù)前鎮(zhèn)痛：在術(shù)前，我們會(huì)給予關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)組織麻醉，可大幅減輕術(shù)后72小時(shí)內(nèi)的切口疼痛，北京積水潭醫(yī)院麻醉科在這個(gè)領(lǐng)域處于全國(guó)領(lǐng)先的地位；術(shù)中鎮(zhèn)痛：手術(shù)中，醫(yī)生會(huì)小心操作減少軟組織的創(chuàng)傷，同時(shí)會(huì)給予術(shù)中“雞尾酒”局部鎮(zhèn)痛藥物在關(guān)節(jié)周圍注射，可以有效控制術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)的疼痛；術(shù)后鎮(zhèn)痛：術(shù)后，我們通過(guò)口服鎮(zhèn)痛藥、靜脈鎮(zhèn)痛藥系列藥物，控制術(shù)后48-72小時(shí)后的疼痛。因此，患者朋友們不必懼怕手術(shù)后疼痛的問(wèn)題。書(shū)接上文，術(shù)后良好的疼痛控制是關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)，只有實(shí)現(xiàn)關(guān)節(jié)提供無(wú)痛的環(huán)境，才能達(dá)到最好的康復(fù)效果！由于NSAIDS、阿片類口服鎮(zhèn)痛藥存在一定的副作用，不少患者朋友擔(dān)心存在止疼藥上癮、傷害身體等副作用，而自行停止服用術(shù)后止疼藥，這對(duì)于關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉是非常不利的。第一，對(duì)于阿片類（嗎啡等）藥物，醫(yī)療用止痛是不會(huì)引起上癮的；第二，當(dāng)有以下三種情況不能服用非甾體抗炎藥（NSAIDS）類的止疼藥：存在嚴(yán)重的胃食管等消化道潰瘍、胃炎等疾?。淮嬖趪?yán)重腎損傷、腎功能不全等；存在心臟功能不全、冠心病等情況。如果存在以上三類情況，您需要告知醫(yī)生，調(diào)整您的術(shù)后藥物鎮(zhèn)痛方案。因此，對(duì)于沒(méi)有以上高危因素的患者，在術(shù)后對(duì)于醫(yī)生開(kāi)的口服鎮(zhèn)痛藥，一定要按時(shí)、足量服用，才能達(dá)到最好的康復(fù)鍛煉效果！

術(shù)后早期2周內(nèi)，傷口管理以減輕疼痛、控制腫脹為主，避免傷口并發(fā)癥，康復(fù)鍛煉主要實(shí)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)完全伸直、被動(dòng)活動(dòng)度＞90°，不必追求過(guò)度激進(jìn)的康復(fù)速度。1.疼痛和腫脹管理：1)按醫(yī)囑用藥。2)采用冷敷（冰袋）來(lái)減輕腫脹——每1-2小時(shí)敷15-20分鐘。3)睡覺(jué)時(shí)可將腿抬高至心臟水平以上以減輕下肢腫脹。2.傷口護(hù)理：1)保持手術(shù)部位清潔干燥。2)到醫(yī)院門診每隔2-3天定期換藥，以保持傷口敷料干凈無(wú)滲液為準(zhǔn)。3.床上活動(dòng)：1)做踝關(guān)節(jié)泵動(dòng)和股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)血液循環(huán)，減少血液瘀滯，預(yù)防血栓，建議每日做200次。2)關(guān)節(jié)伸直鍛煉：基本原則是：首先練習(xí)伸直，再練習(xí)打彎。很大一部分患者術(shù)前存在膝關(guān)節(jié)屈曲畸形，手術(shù)當(dāng)中醫(yī)生都已經(jīng)基本糾正了膝關(guān)節(jié)屈曲畸形，術(shù)后早期患者需要通過(guò)適當(dāng)壓腿，避免術(shù)后屈曲畸形復(fù)發(fā)。建議：對(duì)有殘余膝關(guān)節(jié)屈曲畸形的患者，買一個(gè)5斤或10斤的米袋子，躺床上膝蓋伸直，踝關(guān)節(jié)下面墊個(gè)枕頭，每天用米袋子壓在膝蓋上面，慢慢壓直，一天兩次，一次半小時(shí)3)開(kāi)始被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，有兩種方法：a.患者主動(dòng)抱膝法：由于患者對(duì)疼痛感更加自主可控，同時(shí)不需要其他人輔助，推薦采用這種方法，患者取仰臥位，將大腿抬離開(kāi)床面，雙手抱住大腿，主動(dòng)屈曲膝關(guān)節(jié)直至90°，再恢復(fù)至起始位，上下午各1次，要點(diǎn)是不用次數(shù)多，但每次都要到位。b.被動(dòng)屈膝法：患者取仰臥位，康復(fù)治療師或家屬一手握住患側(cè)膝關(guān)節(jié)以維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，另一手握住踝關(guān)節(jié)，雙手同時(shí)往頭頂方向推至髖膝關(guān)節(jié)屈曲，達(dá)到屈膝90°，再恢復(fù)至起始位，10個(gè)/組，上下午各2組。4.步行訓(xùn)練：1)根據(jù)自身承受能力開(kāi)始負(fù)重行走，使用助行器械（助行器、拐杖等）。2)練習(xí)安全的移動(dòng)技巧。助行器步行訓(xùn)練：患者扶助行器進(jìn)行步行訓(xùn)練，使用三點(diǎn)步態(tài)，即先出助行器，再邁患肢，后邁健肢，扶拐步行訓(xùn)練為10-15min/次，2-3次/天。5.物理治療：有條件的患者建議到專業(yè)的康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行早期康復(fù)治療，非常有助于提高術(shù)后療效。第二階段，傷口已經(jīng)愈合，康復(fù)鍛煉以改善活動(dòng)度、增強(qiáng)肌肉力量、改善步態(tài)等功能位主要目標(biāo)。第1.增加活動(dòng)度：1)逐步增加負(fù)重活動(dòng)。2)繼續(xù)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，目標(biāo)是改善膝關(guān)節(jié)的屈曲和伸展。3)床旁垂腿訓(xùn)練：可患者自己完成，練習(xí)伸直、屈膝、肌肉力量。2.增強(qiáng)肌力：1)加入針對(duì)股四頭肌、腘繩肌、髖屈肌和臀肌的抗阻練習(xí)。2)沒(méi)有阻力的情況下使用固定式自行車促進(jìn)運(yùn)動(dòng)。3.功能性活動(dòng)：1)開(kāi)始練習(xí)無(wú)需他人幫助地從椅子和馬桶上坐下和起身。2)練習(xí)上下樓梯。4.步態(tài)訓(xùn)練：在治療師或家人的幫助下，逐步扔掉拐杖、助行器，練習(xí)獨(dú)立行走，恢復(fù)正常步態(tài)。術(shù)后6周以后，軟組織已經(jīng)完全愈合，當(dāng)前康復(fù)以進(jìn)一步增強(qiáng)關(guān)節(jié)肌力和功能、恢復(fù)日常生活為主要目標(biāo)。1.提高力量和耐力：1)增加力量練習(xí)的重復(fù)次數(shù)和抗阻力。2)開(kāi)始更具挑戰(zhàn)性的平衡和本體感知練習(xí)。2.開(kāi)始練習(xí)高級(jí)功能活動(dòng)：1)練習(xí)蹲下、伸手和輕度家務(wù)活動(dòng)。2)可以開(kāi)始走更長(zhǎng)的距離或使用固定自行車進(jìn)行低沖擊的心血管鍛煉。對(duì)于于運(yùn)動(dòng)需求高的患者，可在3個(gè)月后進(jìn)一步開(kāi)展恢復(fù)適度體育運(yùn)動(dòng)的康復(fù)鍛煉。1.力量和體能訓(xùn)練：1)使用器械或重量訓(xùn)練，進(jìn)一步加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)及其周圍的肌肉。2)在醫(yī)生指導(dǎo)后可以開(kāi)始游泳或其他低沖擊的有氧活動(dòng)。2.加強(qiáng)功能恢復(fù)：1)專注于無(wú)限制地進(jìn)行日?；顒?dòng)。2)強(qiáng)調(diào)正確的身體機(jī)制以保護(hù)新的膝關(guān)節(jié)。人工膝關(guān)節(jié)需要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)，在出現(xiàn)問(wèn)題的早期及時(shí)處理，對(duì)于延長(zhǎng)關(guān)節(jié)使用壽命具有重要作用。1.終身健身鍛煉：1)可定期參與步行、慢跑或游泳等低沖擊活動(dòng)。2)繼續(xù)進(jìn)行力量和靈活性訓(xùn)練以保持膝蓋健康。2.定期監(jiān)測(cè)：定期隨訪，術(shù)后復(fù)查時(shí)間為6周、6個(gè)月、1年、2年，然后每3年一次復(fù)查。

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)階段1：急性期護(hù)理（術(shù)后前3天～2周）目標(biāo)·控制術(shù)后腫脹。·監(jiān)測(cè)疼痛程度。·主動(dòng)輔助或主動(dòng)ROM（關(guān)節(jié)活動(dòng)度）訓(xùn)練：屈曲＞80°;伸展0°。·無(wú)輔助的床上活動(dòng)?！o(wú)輔助的轉(zhuǎn)移、行走和在適當(dāng)輔助裝置下上下樓梯（非交替方式）?！お?dú)立完成或使用輔助器具完成ADLs（日常生活活動(dòng)）。·獨(dú)立完成或部分獨(dú)立進(jìn)行家庭訓(xùn)練計(jì)劃。注意事項(xiàng)·避免長(zhǎng)時(shí)間的坐、站立、行走。·預(yù)防ADLs和ROM訓(xùn)練造成的嚴(yán)重疼痛。治療策略·水腫管理：冷敷治療、患肢抬高、手法技術(shù)消除水腫。·疼痛管理：使用手法技術(shù)緩解。?ROM（關(guān)節(jié)活動(dòng)度）·被動(dòng)活動(dòng)·使用CPM，初始0~60°，在可以忍受的范圍內(nèi)膝關(guān)節(jié)屈曲(kneeflexion,KF)。仰臥位和坐位，足踝下用毛巾墊高有助于膝關(guān)節(jié)伸展(kneeextension,KE)。·主動(dòng)輔助活動(dòng)·坐位時(shí)利用對(duì)側(cè)下肢進(jìn)行KF/KE訓(xùn)練，仰臥位使用彈力帶輔助KF/KE，輕柔地用手輔助KF/KE?！ぶ鲃?dòng)活動(dòng)·坐位下KF/KE、臺(tái)階拉伸輔助KFIKE。·床上移動(dòng)訓(xùn)練?！づ浜线m當(dāng)?shù)妮o助器具進(jìn)行轉(zhuǎn)移、步態(tài)和上下臺(tái)階（非交替方式）訓(xùn)練?！そ柚o助器械進(jìn)行ADLs訓(xùn)練。·隨著移動(dòng)距離增加逐漸提升直立活動(dòng)的耐力?！ぜ彝ビ?xùn)練計(jì)劃（homeexerciseprogram,HEP):側(cè)重于股四頭肌、核心肌群、髖部和踝部肌肉的恢復(fù)訓(xùn)練。圖A、B.坐位膝關(guān)節(jié)伸展的有效活動(dòng)范圍。動(dòng)作：患者坐位并主動(dòng)伸展患膝。目的：利用下肢重量作為抗阻促進(jìn)股四頭肌力量的強(qiáng)化。運(yùn)動(dòng)或肌力強(qiáng)化訓(xùn)練也可以被治療師用作早期股四頭肌肌力恢復(fù)程度的評(píng)估工具。如果患者無(wú)法完全伸展膝關(guān)節(jié)進(jìn)行股四頭肌的訓(xùn)練，就可以使用電刺激的方法進(jìn)行股四頭肌的活動(dòng)和訓(xùn)練，有研究表明這種方式有助于股四頭肌的力量恢復(fù)·肌肉激活訓(xùn)練（六個(gè)動(dòng)作）：（1）動(dòng)作分解一：勾腳作用：激活小腿前方肌群、預(yù)防深靜脈血栓、促進(jìn)下肢血液血環(huán)，起到消腫之效。操作步驟：患者身體放松，平躺于床上，患肢盡量伸直，腳尖垂直于床面上方，腳底板稍遠(yuǎn)離床尾擋板20-30cm；腳尖向頭部方向勾動(dòng)，感受小腿前方緊繃感或小腿后方牽拉感為宜。維持該工作5s放松踝部，回到原位（2）動(dòng)作分解二：蹬腳（小腿后方肌群）作用：激活小腿后肌群、預(yù)防深靜脈血栓、促進(jìn)下肢血液血環(huán)，起到消腫之效。操作步驟：患者身體放松，平躺于床上，患肢盡量伸直，腳尖垂直于床面上方，腳底板稍遠(yuǎn)離床尾擋板20-30cm；腳掌朝床尾方向向下蹬，感受小腿后方緊繃感或小腿牽拉感為宜。維持該工作5s放松踝部，回到原位（3）動(dòng)作分解三：直腿抬高（股四頭?。┳饔茫杭せ罟伤念^肌、增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性操作步驟：患者身體放松，平躺于床上，患肢自然伸直，稍外展。患肢維持伸直位，抬離床面15-30cm或下肢與床面呈15-30°，感受大腿前側(cè)肌群繃緊感；維持該動(dòng)作5s；緩慢放下患肢，放松身體。（4）動(dòng)作分解四：屈髖抗阻（髂腰?。鹤饔茫杭せ铟难　⒃黾硬叫兄芷诘暮诵姆€(wěn)定、提高屈髖能力操作步驟：患者身體放松，平躺于床上，雙下肢自然伸直，骨盆朝上患肢緩慢屈髖屈膝，以膝關(guān)節(jié)屈曲武藤聽(tīng)為宜，同側(cè)手掌放在大腿前方，大腿與手同時(shí)發(fā)力對(duì)抗維持帶動(dòng)作5s緩慢伸直下肢回到原位（5）動(dòng)作分解五：夾屁股（臀大?。┳饔?激活臀大肌、促進(jìn)步態(tài)恢復(fù)、增加步行穩(wěn)定性、刺激肛門，促進(jìn)術(shù)后排便操作步驟：患者身體放松，平躺于床上，雙下肢自然伸直，骨盆朝上雙手觸碰臀部?jī)蓚?cè)，臀部發(fā)力向屁股溝中間夾緊，感受臀部繃緊或肛門收縮感維持該動(dòng)作5s放松臀部，回到原位（6）動(dòng)作分解六：呼氣挺腹作用：激活腹部肌肉、增加核心穩(wěn)定及肺活量、促進(jìn)全是血液循環(huán)、促進(jìn)腸道蠕動(dòng)及排便操作步驟：患者身體放松，平躺于床上，雙下肢自然伸直，骨盆朝上，雙手掌至于腹部肚臍兩旁。調(diào)整氣息，緩慢吸氣至腹部鼓起雙手向腹部施加少許壓力，同時(shí)用嘴唇緩慢呼氣，保持腹部繃緊，直至呼氣結(jié)束連續(xù)重復(fù)5次，每次盡最大程度吸氣及呼氣進(jìn)階標(biāo)準(zhǔn)·出院3~4天內(nèi)或從康復(fù)科出院，能夠安全地調(diào)整活動(dòng)?！ぎ?dāng)證實(shí)能夠采用對(duì)稱性并且正常邁步的步態(tài)時(shí)，可以從借助助行架過(guò)渡到使用手杖。階段2:亞急性期護(hù)理(2~8周）目標(biāo)·繼續(xù)水腫和疼痛水平的監(jiān)測(cè)與管理?！ぶ鲃?dòng)輔助或主動(dòng)ROM訓(xùn)練：屈曲＞105°;伸展0度?！と缬斜匾黾迂?fù)重訓(xùn)練?！び谢驘o(wú)輔助設(shè)備下開(kāi)始步態(tài)糾正訓(xùn)練?！ねㄟ^(guò)輔助器具或扶手等幫助患者在高4英寸（約10cm)的臺(tái)階上完成上下臺(tái)階訓(xùn)練?！?shí)現(xiàn)獨(dú)立完成或部分獨(dú)立完成ADLs?！お?dú)立進(jìn)行家庭訓(xùn)練計(jì)劃?！みM(jìn)行基礎(chǔ)水平的功能評(píng)估。注意事項(xiàng)·如果ROM停滯不前或減少，請(qǐng)聯(lián)系醫(yī)師。·假如仍有步態(tài)異常，避免脫離輔助裝置?！ぴ谥w的力量或控制沒(méi)有完全恢復(fù)之前避免采用交替方式走樓梯?！ぜ偃缯玖⒒顒?dòng)加重患肢腫脹，應(yīng)避免久坐、長(zhǎng)時(shí)間的站立和行走。?ADLs和ROM訓(xùn)練應(yīng)避免誘發(fā)劇烈的疼痛?！こ茿ROM（主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度）≥110°，否則請(qǐng)勿使用標(biāo)準(zhǔn)的直立式固定自行車進(jìn)行訓(xùn)練?！け苊膺^(guò)度頻繁的膝關(guān)節(jié)ROM訓(xùn)練。·切口徹底愈合并獲得外科醫(yī)師同意前應(yīng)避免水療。治療策略·水腫管理：冷療、抬高患肢和手法按摩。·疼痛管理：手法按摩緩解疼痛。?ROM·被動(dòng)活動(dòng)·出院CPM,輕至中度予以手動(dòng)輔助KF/KE、髕骨和周圍皮膚按摩松動(dòng)。·主動(dòng)輔助活動(dòng)·在坐位利用對(duì)側(cè)下肢輔助患側(cè)KF/KE;靠墻滑動(dòng)訓(xùn)練KF,仰臥位理療球進(jìn)行KF/KE;仰臥位使用拉伸帶進(jìn)行KF和腓腸肌、比目魚(yú)肌的彈性恢復(fù)；輕至中度的患者可以手動(dòng)輔助KF/KE。·主動(dòng)活動(dòng)·坐位下KF/KE、臺(tái)階拉伸輔助KF/KE?！し绞剑豪浏煛⑸窠?jīng)肌肉電刺激股四頭肌?！ぶ委熜杂?xùn)練·開(kāi)鏈和閉鏈運(yùn)動(dòng)，以核心肌群、髖部、膝部和踝部肌肉為訓(xùn)練重點(diǎn)。·對(duì)于ROM≤105°的患者使用短曲柄固定自行車進(jìn)行訓(xùn)練。?ROM≥110°的患者使用長(zhǎng)曲柄固定自行車進(jìn)行訓(xùn)練?！に煛！て胶夂捅倔w感覺(jué)訓(xùn)練：逐漸從雙側(cè)腿到單側(cè)腿訓(xùn)練?！ぽo助器械下訓(xùn)練ADLs。·功能性訓(xùn)練：上下臺(tái)階的高度為2~4英寸(5~10cm)。進(jìn)階標(biāo)準(zhǔn)·屈膝＞105°?！o(wú)股四頭肌遲滯?！び谢驘o(wú)輔助裝置下能達(dá)到正常步態(tài)?！び谢驘o(wú)輔助裝置上下4英寸（約10cm)高的臺(tái)階。圖A、B．靠墻蹲。動(dòng)作：患者背靠墻壁站立，雙腳分開(kāi)與肩同寬，足部略向前遠(yuǎn)離墻壁足夠遠(yuǎn)，以確保下蹲時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲范圍正確。指導(dǎo)患者將身體緩慢地靠在墻壁上下滑，直至膝關(guān)節(jié)屈曲100°~110°，以避免對(duì)髕韌帶施加過(guò)度的壓力，并且此時(shí)對(duì)于髕骨周圍結(jié)構(gòu)的刺激性也很小。然后指導(dǎo)患者保持這個(gè)姿勢(shì)幾秒。最后指導(dǎo)患者向上滑動(dòng)返回起始位置。改良：可以在患者腰部和墻壁之間放置一個(gè)球，以減少摩擦、方便滑動(dòng)。目標(biāo)：通常以股四頭肌為訓(xùn)練目標(biāo)的下肢肌力訓(xùn)練包括離心、等長(zhǎng)、向心訓(xùn)練。這幾種訓(xùn)練可以組合或作為站立位、坐位功能訓(xùn)練的拓展動(dòng)作圖A、B．靜態(tài)或動(dòng)態(tài)弓步。動(dòng)作：靜態(tài)弓步，恢復(fù)的中到后期階段。首先患者一側(cè)下肢向前，足跟緊貼地面，另一側(cè)足跟抬起，雙腳分開(kāi)與肩同寬。然后患者屈曲雙膝，降低腰部和軀干，并將膝關(guān)節(jié)屈曲限制在100°~110°，不要在髕健上施加過(guò)大的壓力，以免膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)范圍過(guò)大而刺激骸旁結(jié)構(gòu)。最后患者伸展雙膝回到起始位置。改良：患者可以握持手杖或?qū)⑹址旁谝粋€(gè)固定物上，作為下肢保持平衡和穩(wěn)定的輔助工具。動(dòng)態(tài)弓步，恢復(fù)的最后階段?；颊唠p腳左右分開(kāi)與肩同寬?；颊呦蚯斑~進(jìn)一步，然后屈曲雙膝降低腰部和軀干，并將膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)范圍限制在100°~110°,以避免對(duì)髕腱和髕前結(jié)構(gòu)造成過(guò)度的壓力和刺激。接著將后側(cè)腿前移，前側(cè)腿不動(dòng)，與此同時(shí)患者向前移動(dòng)。雙腿輪流重復(fù)該過(guò)程。向前移動(dòng)的過(guò)程中四肢交替擺動(dòng)。改良：患者可以手待較輕物體來(lái)增加負(fù)荷?；颊叨孜粫r(shí)，可以向前伸展手臂，側(cè)向轉(zhuǎn)肩將雙臂放至同側(cè)，回到中立位，然后轉(zhuǎn)向另一側(cè)，以加強(qiáng)訓(xùn)練姿勢(shì)／核心肌群。目的：這個(gè)訓(xùn)練是多用途的，它有利于下肢肌力增強(qiáng)，特別是利用運(yùn)動(dòng)中股四頭肌的離心、等長(zhǎng)、向心收縮來(lái)強(qiáng)化股四頭肌。這同時(shí)也涉及平衡、核心和姿勢(shì)訓(xùn)練及功能性運(yùn)動(dòng)，因?yàn)樗婕半p膝關(guān)節(jié)屈曲這個(gè)最基本的動(dòng)作，最終完成這個(gè)動(dòng)作是需要耐心的側(cè)跨。動(dòng)作：患者站在一個(gè)倉(cāng)8英寸(15~20cm)高的障礙物旁邊，同時(shí)握住前方的固定物。患者屈曲骸關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，背伸足踝側(cè)步跨越障礙物。囑患者跨越障礙物時(shí)距離要足夠遠(yuǎn)，以給一側(cè)下肢活動(dòng)留有足夠空間，返回起始位置，重復(fù)這個(gè)動(dòng)作。目的：這是個(gè)多用途的訓(xùn)練，它能增加受累膝關(guān)節(jié)及同側(cè)鶻關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。它通過(guò)激活與每個(gè)關(guān)節(jié)相關(guān)的肌肉來(lái)增強(qiáng)下肢功能，這個(gè)動(dòng)作可以訓(xùn)練鶻外展肌，使之得到強(qiáng)化；在踝關(guān)節(jié)，這個(gè)動(dòng)作可以強(qiáng)化背伸肌和拓屈肌。所有以上這些肌肉都與股四頭肌一樣術(shù)后會(huì)出現(xiàn)肌力減退。在患者能夠承受的范圍內(nèi)，應(yīng)該鼓勵(lì)患者不用手扶固定物來(lái)完成這個(gè)動(dòng)作。這將增強(qiáng)整體的平衡能力和改善單腿的穩(wěn)定性。訓(xùn)練側(cè)向抬腿動(dòng)作，并讓膝關(guān)節(jié)適應(yīng)這種運(yùn)動(dòng)。這個(gè)訓(xùn)練動(dòng)作模仿的是患者進(jìn)出浴缸的動(dòng)作上下臺(tái)階。動(dòng)作：患者用手抓住固定物，然后患肢抬高踏上2英寸（約5.1cm)的臺(tái)階，而后患者交替使用雙腿做上下臺(tái)階的動(dòng)作，動(dòng)作應(yīng)由四肢協(xié)調(diào)完成。當(dāng)患者能夠輕松完成上下臺(tái)階訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)具有足夠的穩(wěn)定性和控制性且無(wú)痛感時(shí)，患者逐步使用4英寸（約10cm)、6英寸（約15cm),最后到8英寸（約20cm)的臺(tái)階進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。改良：鼓勵(lì)患者單腿站立保持平衡，逐漸從5秒堅(jiān)待到10秒。這個(gè)訓(xùn)練也可以用于向前走和下臺(tái)階。目的：這是個(gè)多用途的訓(xùn)練。一般用于強(qiáng)化下肢肌肉、訓(xùn)練單腿穩(wěn)定和平衡能力，幫助患者恢復(fù)患肢功能并重新獲得上下樓梯的能力階段3：亞急性期(9~16周）目標(biāo)·持續(xù)的水腫控制和疼痛水平監(jiān)測(cè)。?AROM:屈曲＞115°;伸展0°?！つ軌螂p下肢對(duì)稱負(fù)重完成轉(zhuǎn)移和直立活動(dòng)，并能夠無(wú)輔助或者在最少的輔助下對(duì)稱負(fù)重?！お?dú)立完成ADLs?！ぷ畲笙薅鹊鼗謴?fù)下肢力量、控制和靈活性，以滿足ADLs需求。·順利上下臺(tái)階：在使用扶手輔助或使用輔助裝置時(shí)能夠上下6~8英寸(15~20cm)高的臺(tái)階?！すδ茉u(píng)估已恢復(fù)接近至患者年齡段的正常水平。注意事項(xiàng)·如果ROM停滯不前或減小，請(qǐng)聯(lián)系醫(yī)師?！ぜ偃缛杂胁綉B(tài)異常，避免脫離輔助裝置?！ぴ谥w的力量或控制沒(méi)有完全恢復(fù)之前避免采用交替方式走樓梯?！け苊馀懿?、跳躍等劇烈的活動(dòng)，除非醫(yī)師允許?！け苊飧┡P位訓(xùn)練ROM。·除非AROM≥110°，否則請(qǐng)勿使用標(biāo)準(zhǔn)的直立式固定自行車進(jìn)行訓(xùn)練?！け苊膺^(guò)度頻繁的膝關(guān)節(jié)ROM訓(xùn)練。治療策略·水腫管理：冷療、抬高患肢和手法按摩?！ぬ弁垂芾恚菏址ò茨徑馓弁??！せ顒?dòng)范圍·被動(dòng)活動(dòng)·輕至中度予以手動(dòng)輔助KF/KE、髕骨和周圍皮膚松動(dòng)?！ぶ鲃?dòng)輔助活動(dòng)·在坐位利用對(duì)側(cè)下肢輔助患側(cè)KF/KE,靠墻蹲訓(xùn)練KF;仰臥位理療球進(jìn)行KF/KE;仰臥位使用拉伸帶進(jìn)行KF和腓腸肌、比目魚(yú)肌的彈性恢復(fù)；輕至中度的患者手動(dòng)輔助KF/KE?！ぶ鲃?dòng)活動(dòng)·坐位下KF/KE，臺(tái)階拉伸輔助KFIKE?！し绞剑豪浏煛⑸窠?jīng)肌肉電刺激股四頭肌?！な址ǎ寒?dāng)切口穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行髕骨和周圍皮膚松動(dòng)?！ぶ委熜杂?xùn)練·開(kāi)鏈運(yùn)動(dòng)，以核心肌群、髖部、膝部和足踝肌肉為訓(xùn)練重點(diǎn)?！?duì)于ROM≤105°的使用短曲柄固定自行車進(jìn)行訓(xùn)練。?ROM≥110°使用長(zhǎng)曲柄固定自行車進(jìn)行訓(xùn)練?！に煛！ば难芄δ苡?xùn)練：自行車、橢圓形康復(fù)球、跑步機(jī)酌情納入?！て胶夂捅倔w感覺(jué)訓(xùn)練：合適條件下逐漸從雙腿訓(xùn)練過(guò)渡到單側(cè)腿訓(xùn)練，并在合適條件下采用不穩(wěn)定平面訓(xùn)練?！すδ苡?xùn)練：上下臺(tái)階的高度為6~8英寸(15~20cm)。

一個(gè)膝關(guān)節(jié)疼痛，行走加重，休息減輕。沒(méi)有打軟腿。通過(guò)休息止痛治療沒(méi)有改善？影響生活怎么辦？常規(guī)是進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，可以良好緩解疼痛。但是手術(shù)比較大，恢復(fù)慢一些?？梢钥紤]進(jìn)行部分膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，內(nèi)側(cè)單髁置換術(shù)。手術(shù)損傷小恢復(fù)快。通俗易懂的說(shuō)就是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的半月板置換手術(shù)。