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疾?。? 尿路梗阻
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梗阻性尿路疾?。?）先天性腎盂輸尿管連接處梗阻一、概述先天性腎盂輸尿管連接處梗阻是胎兒和新生兒腎積水最常見原因，其發(fā)生率約為1/2000。本病男性多于女性，左側多于右側，雙側者占10%左右。二、畸形特征本病主要特征是尿液從腎盂流入輸尿管處出現(xiàn)先天性梗阻。這種梗阻的病理機制尚不清楚。最常見原因是腎盂輸尿管連接處狹窄，占85%~90%。狹窄段多為0.5~2mm，少數可達5~10mm，個別病例有多段間斷狹窄。狹窄處平滑肌增厚、肌纖維排列紊亂、纖維組織增生。電鏡研究認為狹窄段平滑肌細胞屬于非收縮型平滑肌細胞，因而提出了腎積水的發(fā)生是輸尿管狹窄段失去蠕動功能所致的功能性狹窄理論。少見原因有迷走血管或束帶壓迫(約占3%)、腎盂輸尿管連接處瓣膜梗阻(<1%)、輸尿管高位、輸尿管起始部扭曲、折疊等。本病的梗阻是不完全性梗阻，發(fā)生在妊娠較晚時期者，引起腎盂腎盞不同程度的擴張，無腎發(fā)育不良的組織學證據。不完全梗阻發(fā)生在妊娠較早期者，除腎盂腎盞擴張外，還可出現(xiàn)腎發(fā)育不良，可伴有或不伴有囊性病變的形成。如果在妊娠8~10周腎盂輸尿管連接處完全梗阻，則是MCDK的原因。三、超聲診斷超聲診斷本病主要根據腎盂腎盞擴張，但輸尿管、膀胱不擴張；超聲不能直接顯示輸尿管狹窄。1.腎積水:主要表現(xiàn)為腎盂、腎盞均擴張，擴張程度多為輕至中度，在宮內積水程度相對穩(wěn)定，多數不呈進行性加重，即使有進行性加重，也沒有加重到要提前分娩的程度。少數梗阻嚴重者，腎盂腎盞重度擴張，腎皮質變薄，甚至表現(xiàn)為腎床區(qū)的巨大單房囊腫。本病腎盂擴張的形態(tài)與其他原因所致的腎盂擴張不同。如果在冠狀切面上腎盂尾端表現(xiàn)圓鈍或呈“子彈頭”狀改變，則以腎盂輸尿管連接處梗阻可能性大；如果腎盂尾端呈“尖嘴狀”指向輸尿管，則腎盂輸尿管連接處梗阻的可能性小。此種形態(tài)的腎盂更應考慮其他原因所致的梗阻，如膀胱輸尿管反流或腎盂輸尿管連接處以遠梗阻。2.同側輸尿管不擴張，膀胱不擴張。3.羊水量多正常,但部分病例表現(xiàn)為羊水過多：即使為雙側梗阻，也可有羊水正?；蜻^多。導致羊水過多的原因尚不清楚，一種假說認為，梗阻損害了腎的濃縮功能，導致尿液形成明顯增加。4.嚴重梗阻可導致腎盞破裂：在腎周圍形成尿性囊腫，腎表現(xiàn)為回聲增強。此種腎已多無腎功能。隨訪中應更注意對側腎情況。5.腎實質回聲增強或腎實質內囊腫：如果發(fā)現(xiàn)這種現(xiàn)象，是某種程度腎發(fā)育不良的表現(xiàn)。6.約25%病例可合并有其他腎畸形：包括多囊性發(fā)育不良腎、腎發(fā)育不良或腎缺如、膀胱輸尿管反流。約12%可伴有腎外畸形。四、臨床處理及預后腎盂輸尿管連接處狹窄，若腎大小基本正常，腎實質回聲正常，預后較好。極少數病例腎盂腎盞極度擴張，導致腎皮質變薄，若對側腎正常，仍能正常生存。對于雙側腎盂輸尿管連接處梗阻，建議每隔2~3周超聲復查1次，同時特別注意羊水量的變化。本病手術治療效果較好。有腎功能受損者，手術后腎功能及腎實質厚度可有一定程度的恢復，術后6個月內恢復較快。本病預后取決于梗阻發(fā)生的時間，梗阻的嚴重程度，是單側梗阻還是雙側梗阻，是否合并其他畸形。根據《胎兒畸形產前超聲診斷學》內容編輯竇肇華醫(yī)生的科普號
科普十八:舌黏膜替代尿道修復治療女性尿道狹窄女性的尿道相對較寬并且短，排尿流率較男性要高，而且位置較隱蔽，不容易發(fā)生狹窄，所以女性尿道狹窄比較少見，但一旦發(fā)生損傷狹窄，會對生活質量造成嚴重影響。傳統(tǒng)的擴張、保守治療方法可能存在一定局限性，而舌黏膜替代尿道修復術為這一難題帶來了良好的解決方案。一、女性尿道狹窄的原因女性尿道狹窄可能由多種原因引起，如反復尿道炎、外傷（包括分娩損傷、騎跨傷等）、醫(yī)源性損傷（如尿道手術操作不當）、長期留置尿管等。這些因素可導致尿道黏膜受損、纖維化，進而引起尿道狹窄，出現(xiàn)排尿困難、尿流變細、尿不盡等癥狀。主要表現(xiàn)為排尿纖細或滴瀝，甚至會出現(xiàn)完全的尿潴留。二、傳統(tǒng)治療方法的不足以往常用的治療方法包括口服擴張尿道平滑肌的藥物、尿道擴張、尿道內切開等，但這些方法往往效果不持久，容易復發(fā)，對于一些嚴重的、復雜性的尿道狹窄可能并不適用。三、舌黏膜替代尿道修復術的優(yōu)勢舌黏膜替代尿道修復術是一種創(chuàng)新且有效的治療手段，具有以下顯著優(yōu)勢：1.豐富的組織來源：舌黏膜具有良好的彈性和伸展性，能夠提供足夠的組織量用于修復尿道。2.良好的生物學特性：舌黏膜上皮較厚，抗感染能力較強，且與尿道黏膜的組織結構相似，有利于術后愈合和功能恢復。3.成功率較高：大量臨床實踐表明，該手術方法能顯著改善患者的排尿情況，提高治療成功率。四、手術過程手術通常在全身麻醉下進行，大致過程如下：1.切取舌黏膜：醫(yī)生會在患者的舌側緣切取合適大小和形狀的舌黏膜瓣。2.修復尿道：將切取的舌黏膜瓣精心縫合到尿道狹窄部位，替代受損的尿道組織。3.術后處理：術后需要密切觀察患者的恢復情況，包括傷口愈合、排尿功能等，并給予相應的護理和治療。一般手術后三周可拔出導尿管。手術效果及展望近期全國各地有數位女性尿道狹窄患者，當地都無法進行治療，飽受病痛的長期折磨。到處打聽找到傅強教授，我們團隊用舌黏膜替代尿道修復術，替代后尿道寬敞，帶來了曙光，經過精心的手術操作和術后護理，多數患者能夠恢復較為正常的排尿功能，生活質量得到顯著提高。總之，舌黏膜替代尿道修復治療女性尿道狹窄是一種具有創(chuàng)新性和有效性的治療方法?；颊咴诿鎸@一疾病時，應及時就醫(yī)，與醫(yī)生充分溝通，了解各種治療方案的利弊，以便選擇最適合自己的治療方式。同時，患者也應保持積極的心態(tài)，配合醫(yī)生的治療和護理，共同努力戰(zhàn)勝疾病，重歸正常生活。傅強醫(yī)生的科普號